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LA CHIRURGIE des VARICES
Pr Yves GLOCKCCV – RANGUEIL
Perforante
Communicante
Anatomie
ANATOMIE Crosse Grande Saphene
V. Sous Cutanée Abdominale
V. Honteuse Externe
V. Circonflexe iliaque
ANATOMIE Grande Saphène
Malléole
Face interne Jambe & Cuisse
Anatomie
Petite SAPHENE
Anatomie = perforantes post.
Anatomie
INSUFFISANCE VEINEUSE SUPERFICIELLE
• FAMILIALES : Hérédité• PROFESSIONNELLES• Facteurs aggravant
• Orthostatisme• Chaleur• Grossesses• Trouble statiques pied
Pr. Y.GLOCK- CCV RANGUEIL
Exclure : VARICES SECONDAIRES !!!
• Interrogatoire : • ELIMINER ATCD de PHLEBITE• ou
• - Notion chirurgie orthopédique• - Immobilisation platrée• - Chirurgie pelvienne… etc
Pr. Y.GLOCK- CCV RANGUEIL
EXAMEN CLINIQUE
Signes fonctionnels : insuffisance veineuse• Jambes lourdes • Œdème vespéral• Prurit • Crampes nocturnes• Impatiences• Les crampes veineuse cèdent à la
marche!
Pr. Y.GLOCK- CCV RANGUEIL
SIGNES CLINIQUES OBJECTIFS
• EXAMEN DEBOUT : veines pleines
Varices GRANDE SAPHENE
Ou
SAPHENE INTERNE
Pr. Y.GLOCK- CCV RANGUEIL
SIGNES CLINIQUES OBJECTIFS
• EXAMEN DEBOUT : veines pleines• ASPECT CUTANE• IMPULSION CROSSE à la TOUX Reflux par incontinence valvule ostiale • SIGNE DU FLOT : Reflux par insuffisance valvule tronculaire
Pr. Y.GLOCK- CCV RANGUEIL
SIGNES CLINIQUES OBJECTIFS
• PALPER SYSTEMATIQUEMENT LES POULS PERIPHERIQUES
Dépister A.O.M.I.• DANGER = OPERER des VARICES un
ARTERIOPATHE
ASPECT CUTANE
Pr. Y.GLOCK- CCV RANGUEIL
ASPECT CUTANE
Pr. Y.GLOCK- CCV RANGUEIL
SIGNES CLINIQUES OBJECTIFS
Pr. Y.GLOCK- CCV RANGUEIL
• Stades avancés : troubles trophiques
Dermite atrophique
STADE PRE-ULCEREUX
Pr. Y.GLOCK- CCV RANGUEIL
Ulcère Veineux
Pr. Y.GLOCK- CCV RANGUEIL
ECHOGRAPHIE= diagnostic
PERMEABILITE VOIE PROFONDE
AUTORISE la CHIRURGIE
TESTER CROSSES = REFLUX
LOCALISER PERFORANTES
PRECISE SENS CIRCULATOIRE
Perforantes
ECHOGRAPHIE= PRE-OP.
ECHO MARQUAGE PRE-OPERATOIRE
TRAITEMENT
• STADES DEBUTANT : CONTENTION
SCLEROTHERAPIE
CONTENTION= Traitt de BASEPRESCRIPTION MEDICALE =
Bas de JARRET
Collant
Bas antiglisse
Collant pour femmeEnceinte
Bandes étalonnées
TYPETYPE
CLASSE
SCLEROTHERAPIE
• Injection I.V.
• Produit thombogène ( Thrombovar )
• Bons résultats sur petites veines SSI ERADICATION REFLUX sus jacent. COMPLEMENTAIRE de la chirurgie
CHIRURGIE
PREMIER TEMPS CROSSECTOMIE
CHIRURGIE
CHIRURGIE
CHIRURGIE
CHIRURGIE
CHIRURGIE = incisions étagées
CHIRURGIE
CHIRURGIE 24 H
Consultation PRE-ANESTHESIQUE
J0 = MARQUAGE + CHIRURGIE
J1 = PANSEMENT – CONTENTION BAS SORTIE
Héparine BPM 8 joursTonique veineux 30 joursContention 30 jours