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La chirurgie La chirurgie le premier moyen de traitement le premier moyen de traitement
des Cancers ORLdes Cancers ORL
�� 1873 1873 BillrothBillroth 11°° LaryngectomieLaryngectomie
�� 1893 Fr1893 Frééddééric III de Prusseric III de Prusse refuse la laryngectomierefuse la laryngectomie
�� 1952 1952 DargentDargent 11°° BPTM avec reconstructionBPTM avec reconstruction
�� 19501950--80 Pinel 80 Pinel LabayleLabayle Piquet Piquet LaccourreyeLaccourreye–– Concept de laryngectomie partielleConcept de laryngectomie partielle
�� 1982 1982 ArslanArslan Lambeau Lambeau musculomusculo--cutancutanéé
�� 1989 Al 1989 Al SaraffSaraff–– Protocole de prProtocole de prééservation dservation d’’organeorgane
�� 1990 1990 TraissacTraissac ProthProthèèse phonatoirese phonatoire
�� 1995 1995 Lambeau micro anastomosLambeau micro anastomoséé compositecomposite
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CancCancéérologie ORLrologie ORLGGéénnééralitralitééss
Touche 3 grandes fonctions1. Phonation2. Respiration3. Déglutition
Facteurs favorisantsFacteurs favorisants1.1. TabacTabacCarcinogCarcinogèène ne
1 paquet ann1 paquet annéée= 1 e= 1 pqpq/j pendant 1 an/j pendant 1 an2.2. AlcoolAlcool AdjuvantAdjuvant3.3. Professionnels Ni, Professionnels Ni, CrCr, , ZnZn, Amiante, Bois, Amiante, Bois4.4. PapillomaPapillomavirusvirus
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CancCancéérologie ORLrologie ORLGGéénnééralitralitéés s (2)(2)
�� Contexte socioContexte socio--professionnelprofessionnel
–– EmployEmployéé, Ouvrier, Agriculteur, Ouvrier, Agriculteur
–– Rôle des facteurs alimentairesRôle des facteurs alimentaires
�� Contexte familial Contexte familial
–– Reproduction des mêmes habitudes de vieReproduction des mêmes habitudes de vie
�� Rajeunissement 55Rajeunissement 55--65 ans65 ans
�� PrPréédominance masculine dominance masculine (femme(femme��langue)langue)
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CancCancéérologie ORLrologie ORLAnatomoAnatomo--pathologiepathologie
�� Carcinome Carcinome éépidermopidermoïïdede
�� LymphomeLymphome
�� AdAdéénocarcinomenocarcinome
�� Tumeurs raresTumeurs rares
�� Etats PrEtats Préé--canccancééreuxreux–– Dysplasie rougeDysplasie rouge
�� ÉÉrythroplasierythroplasie
–– Dysplasie blancheDysplasie blanche�� LeucoplasieLeucoplasie
–– Lichen plan buccalLichen plan buccal
–– PapillomatosePapillomatose
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Le carcinome Le carcinome éépidermopidermoïïdede
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Symptomatologie Symptomatologie Univoque Et TardiveUnivoque Et Tardive
�� Les 4 DLes 4 D–– DysphagieDysphagie–– DysphonieDysphonie–– DyspnDyspnééee–– DouleurDouleur
�� OdynophagieOdynophagie�� Otalgie rOtalgie rééflexeflexe
�� HHéémorragiemorragie
�� Infection localeInfection locale
�� Toux, Fausses routesToux, Fausses routes
�� AdAdéénopathie cervicalenopathie cervicale–– frfrééquentequente
�� MMéétastase tastase (rare)(rare)
�� Autre cancer Autre cancer –– ORL, Poumon, ORL, Poumon, OesophageOesophage
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LL’’examen cliniqueexamen clinique
�� LL’’examen ORLexamen ORL–– VOIR : UlcVOIR : Ulcéération et Bourgeonnementration et Bourgeonnement
–– PALPER : Infiltration PALPER : Infiltration �� Aspect infectAspect infectéé, h, héémorragique, morragique,
�� Douleur au toucherDouleur au toucher
�� LL’’examen cervicoexamen cervico--facialfacial–– AdAdéénopathies cervicalesnopathies cervicales
�� LL’’examen gexamen géénnééralral–– Tares associTares associéées es àà la double intoxicationla double intoxication
–– Autre cancer, signe de mAutre cancer, signe de méétastasetastase
–– Bilan prBilan préé ththéérapeutiquerapeutique
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Le bilan complLe bilan compléémentairementaire
Diagnostic Diagnostic –– ExtensionExtension�� Pan EndoscopiePan Endoscopie
–– BIOPSIEBIOPSIE
–– Extension localeExtension locale
–– Second cancer Second cancer
�� Scanner+/Scanner+/-- IRMIRM–– Extension locale T4Extension locale T4
–– RRéégional N gional N (ad(adéénopathies)nopathies)
�� RxRx poumon, poumon, EchoEcho HHéépatiquepatique–– TEP SCANTEP SCAN
�� Fibroscopie BronchiqueFibroscopie Bronchique
PrPréé ththéérapeutiquerapeutique�� DentaireDentaire
–– Traitement Traitement
–– OstOstééoo radio nradio néécrosecrose
�� GGéénnééralral–– PrPréé opopéératoireratoire
–– Avant ChimiothAvant Chimiothéérapierapie
�� NutritionnelNutritionnel
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Technique de laryngoscopieTechnique de laryngoscopie
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EndoscopieEndoscopie
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Scanner cervicalScanner cervical
Destruction du cartilage thyroïde
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Les moyens thLes moyens théérapeutiquesrapeutiques
�� ChirurgieChirurgie
–– Ablation totale de la tumeur et des ganglionsAblation totale de la tumeur et des ganglions
–– Connaissance parfaite du niveau Connaissance parfaite du niveau éévolutifvolutif
�� RadiothRadiothéérapierapie
–– Destruction tumorale par ionisationDestruction tumorale par ionisation
–– PrPrééservation des structures anatomiquesservation des structures anatomiques
�� ChimiothChimiothéérapierapie
–– Destruction par agents chimiquesDestruction par agents chimiques
–– Non curatif en ORL Non curatif en ORL nnééoo--adjuvante, concomitante de la adjuvante, concomitante de la
radiothradiothéérapierapie
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Information au patientInformation au patient«« Que dire?Que dire? »»
EvaluerEvaluer–– Le patientLe patient
�� NiveauNiveau–– intellectuelintellectuel
–– sociosocio--ééconomiqueconomique
–– CulturelCulturel
�� AntAntééccéédents dents –– PersonnelsPersonnels
–– FamiliauxFamiliaux
–– LL’’entourageentourage
Nommer la maladieNommer la maladieCancer
Proposer le traitementProposer le traitement
•Expliquer simplement•Répéter autrement
•Refus d’entendre
•Rôle des Associations
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Les recommandations Les recommandations du Plan Cancerdu Plan Cancer
�� RRééunion de Concertation Pluridisciplinaireunion de Concertation Pluridisciplinaire–– ORL, RadiothORL, Radiothéérapeute, Oncologue, rapeute, Oncologue, StomatolStomatol..
–– Radiologue, AnatomopathologisteRadiologue, Anatomopathologiste
–– Psychologue, DiPsychologue, Diééttééticien, Soins de supportticien, Soins de support
�� Consultation dConsultation d’’annonceannonce–– Temps mTemps méédical et soignantdical et soignant
�� Programme PersonnalisProgramme Personnaliséé de soinsde soins–– EcritEcrit, remis au patient, remis au patient
–– Inclusion dans un essai thInclusion dans un essai théérapeutiquerapeutique
�� Nombre minimum de patients traitNombre minimum de patients traitééss
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La qualitLa qualitéé de vie du patient de vie du patient traittraitéé
QuQu’’estest--ce que cce que c’’est ?est ?
Quelle Quelle ééchelle pour la mesurer ?chelle pour la mesurer ?
Les fonctions de relation (cognitives)Les fonctions de relation (cognitives)
RespirerRespirer--MangerManger--BoireBoire--ParlerParler
La douleurLa douleur
Les sLes sééquelles moins visiblesquelles moins visibles
SSèècheresse buccale, sclcheresse buccale, scléérose cervicale, odorat, gorose cervicale, odorat, goûût t
Modification du schModification du schééma corporelma corporel
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Le cancer du larynxLe cancer du larynx