Download - LA CIRUGÍA EN EL CÁNCER
ROL DE LA ROL DE LA CIRUGÍA CIRUGÍA EN EL EN EL CÁNCERCÁNCER
FACULTAD DE MEDICINAFACULTAD DE MEDICINAE.A.P. MEDICINA HUMANAE.A.P. MEDICINA HUMANA
UNIVERSIDAD NACIONAL UNIVERSIDAD NACIONAL HERMILIO VALDIZÁNHERMILIO VALDIZÁN
HÉLARD ROMÁN CANOHÉLARD ROMÁN CANOCIRUJANO GENERALCIRUJANO GENERAL
HOSPITAL BASE II ESSALUD - HOSPITAL BASE II ESSALUD - HUÁNUCOHUÁNUCO
CANCER:CANCER:
Enfermedades en las que hay células anormales que se multiplican sin control y pueden invadir los tejidos cercanos.
Las células de cáncer también se pueden diseminar hasta otras partes del cuerpo a través del torrente sanguíneo y el sistema linfático.
El carcinomacarcinoma es un cáncer que empieza en la piel o en los tejidos que revisten o cubren los órganos internos.
El sarcomasarcoma es un cáncer que empieza en el hueso, el cartílago, la grasa, el músculo, los vasos sanguíneos u otro tejido conjuntivo o de sostén.
La leucemialeucemia es un cáncer que comienza en un tejido donde se forman las células sanguíneas, como la médula ósea, y hace que se produzca un gran número de células sanguíneas anormales y que estas entren en la sangre.
El linfoma y el mieloma múltiple son cánceres que empiezan en las células del sistema inmunitario.
Los cánceres del sistema nervioso central empiezan en los tejidos del cerebro y la médula espinal.
También se llama neoplasia maligna.
CÁNCER
“mutaciones en las células somáticas causan la proliferación celular incontrolada llamada cáncer”
“...eran moléculas cancerosas, más propiamente que las células cancerosas,
la base de la enfermedad maligna”
Oncogén: Gen que participa en el crecimiento de las células normales pero su forma ha tenido una mutación (cambio). Los oncogenes pueden hacer crecer las células cancerosas.
Protooncogén: Gen que participa en el crecimiento normal de las células. Las mutaciones (cambios) en un protooncogén pueden hacer que este se convierta en un oncogén, que puede hacer que se formen células cancerosas.
Quimioterapia: Tratamiento con medicamentos que destruyen las células cancerosas.
Radioterapia: Uso de radiación de alta energía proveniente de rayos X, rayos gamma, neutrones, protones y otras fuentes para destruir células cancerosas y reducir el tamaño de los tumores. La radiación puede venir de una máquina fuera del cuerpo (radioterapia de haz externo) o de un material radiactivo colocado en el cuerpo cerca de las células cancerosas (radioterapia interna).
Quimioterapia neoadyuvanteQuimioterapia neoadyuvante: Quimioterapia administrada antes del procedimiento quirúrgico. La quimioterapia neoadyuvante puede administrase para intentar reducir el tamaño del cáncer, de manera que el procedimiento quirúrgico no tenga que ser tan extenso.
Quimioterapia adyuvanteQuimioterapia adyuvante: : Quimioterapia administrada para destruir las células (microscópicas) que pueden haber quedado en el cuerpo una vez extirpado por vía quirúrgica el tumor conocido. La quimioterapia adyuvante sirve para prevenir una posible reaparición del cáncer.
QUIMIOTERAPIA
AGENTES ALKILANTESANTIMETABOLITOSESTABILIZADORES DE MICROTÚBULISINHIBIDORES DE TOPOISOMERASASMISCELÁNEOSAGENTES HORMONALESAGENTES BIOLÓGICOS
MEDICACIÓN ADYUVANTE:
AntieméticosFactores de
crecimiento hematopoýetico
Inductores de reabsorción ósea
Protectores de citotoxicidad
EFECTOS COLATERALES
NAUSEA Y VÓMITOESTOMATITISDIARREAMIELOSUPRESIÓNNECROSIS TISULARREACCIONES DE HIPERSENSIBILIDADNEUROTOXICIDADTOXICIDAD PULMONAR
NEFROTOXICIDADHEPATOTOXICIDADCARDIOTOXICIDADTOXICIDAD DERMATOLÓGICA
AlopeciaHiperpigmentación
TOXICIDAD VASCULARTOXICIDAD GONADAL
RADIOTERAPIA La radioterapia externa (o radiación de
rayos externos) usa una máquina que dirige los rayos de alta energía hacia el tumor y algunos tejidos normales alrededor.
La radiación interna (o braquiterapia) utiliza una fuente radiactiva en forma de ya sea un alambre, semilla, píldora o globo pequeño que se conoce como un implante, el cual se coloca dentro o cerca del tumor en el cuerpo.
La radiación sistémica se administra mediante radiofármacos.
Hospital II Huánuco - EsSaludHospital II Huánuco - EsSalud
FACTORES PREDISPONENTES Anemia perniciosa (riesgo 4-6 veces > que población
general) Cirugía gástrica por enfermedad benigna a largo plazo
aumento de riesgo de carcinoma en tejidos residuales, > 15 años
Ocurrencia familiar es hallazgo raro y asociación con GS A no sustento sólido; riesgo proporcional GS A/O es sólo 2/1
Gastritis atrófica, edad avanzada 80-95% algún grado gastritis atrófica
Infección por H. Pylori asociada con gastritis atrófica crónica y riesgo aumentado de adenocarcinoma
Dieta, escasa grasa y proteinas animales, alta cantidad CH complejos, cereales en granos, tubérculos, frutas frescas (cítricos) y mucha sal
Consumo tabaco y alcohol
Hospital II Huánuco - EsSaludHospital II Huánuco - EsSalud
CONDICIONES PREMALIGNAS Cambio histológico de mucosa sana que aumenta
el riesgo de cáncer; cambios intragástricos: Gastritis atrófica: tipo A (asociado anemia perniciosa:
cuerpo y fondo), origen autoinmune y B (antro), origen ambiental; ambos Ca. Gástrico tipo intestinal, > B.
Metaplasia intestinal, en lesiones tempranas y avanzadas, displasia: precursor usual de transformación maligna.
Pólipos gástricos, riesgo malignización adenomatosos (38%), hiperplásicos bajo riesgo.
Úlcera gástrica – cáncer gástrico ???
GIST:
Hospital II Huánuco - EsSaludHospital II Huánuco - EsSalud
CLÍNICA Anorexia y pérdida de peso Dolor epigástrico
Sordo, no mejora con ingesta Disfagia (proximal) Naúseas/Vómitos (distal) HDA, melenas Avanzado:
Masa palpable, hepatomegalia, ascitis Krukenberg (ovario), Virchow (gl.supraclavicular)
Hospital II Huánuco - EsSaludHospital II Huánuco - EsSalud
PRESENTACIÓN CLÍNICA Tipo insidioso
Hematemesis alarmante y/o melena Dolor o malestar epigástrico Anorexia Naúseas Pérdida de peso Anemia
Hospital II Huánuco - EsSaludHospital II Huánuco - EsSalud
PRESENTACIÓN CLÍNICA Tipo obstructivo
EN EL CARDIAS Disfagia Pérdida de peso Dolor tórax, precordio o base de cuello (angina)
EN EL PÍLORO Remeda síntomas de úlcera Obstrucción pilórica es síntoma tardío
Tipo úlcera péptica El 30% tienen historia de ulcera péptica crónica Factores de muerte por cáncer gástrico,
persistencia en el tratamiento médico de una supuesta úlcera gástrica
Hospital II Huánuco - EsSaludHospital II Huánuco - EsSalud
DIAGNÓSTICO Endoscopía + Biopsia
Permite detectar Cáncer Gástrico Temprano
Radiografía doble contraste EED TC abdominal (contraste)
Permite ver extensión, ganglios Ecografía (ecoendoscopía, ecolaparoscopía) Resonancia magnética Laparoscopía
Hospital II Huánuco - EsSaludHospital II Huánuco - EsSalud
ESTADIAJE
T (nivel de infiltración tumoral)N (metástasis ganglionares)M (metástasis distantes)
H (metástasis hepáticas)P (metástasis peritoneales)
Estadío
Clínico
Hospital II Huánuco - EsSaludHospital II Huánuco - EsSalud
ESTADIAJESobrevida a 5 Sobrevida a 5
añosañosIncipienteIncipiente MucosoMucoso 95%95%
SubmucosoSubmucoso 87%87%AvanzadoAvanzado MuscularMuscular 67%67%
SubserosoSubseroso 62%62%SerosoSeroso 24%24%ExtraserosoExtraseroso 5%5%
mucosa
submucosa
muscular
serosa
NIVELES DE INFILTRACIÓN TUMORAL EN LA PARED GÁSTRICA
T3 T2 T2 T1 T1
Cáncer precozCáncer avanzado
T4
estructuras vecinas
Hospital II Huánuco - EsSaludHospital II Huánuco - EsSalud
Hospital II Huánuco - EsSaludHospital II Huánuco - EsSalud
ESTADIAJE COMPROMISO GANGLIONAR (N)
Importante para el pronóstico es el grado de propagación por vía linfática y determina la conducta quirúrgica
El cáncer se extiende en forma escalonada o progresiva a diferentes grupos ganglionares según la altura del tumor, de donde nace el concepto de BARRERA o ESTACIÓN GANGLIONAR
Existe Barreras Ganglionares que se extienden desde los ganglios perigástricos hacia los limboaórticos. Estas barreras se designan como N1, N2 y N3 sucesivamente
El estómago drena a 16 grupos ganglionares que comprometen dichas barreras linfáticas
Hospital II Huánuco - EsSaludHospital II Huánuco - EsSalud
ESTADIAJEN 1N 1 N 2N 2 N 3N 3
1 Paracardial 1 Paracardial derder
7 A. gástrica izq7 A. gástrica izq 13 13 RetropancreáticRetropancreáticoo
2 Paracardial izq2 Paracardial izq 8 A. hepática 8 A. hepática comúncomún
14 AMS14 AMS
3 Curvatura <3 Curvatura < 9 Tronco celíaco9 Tronco celíaco 15 A. cólica 15 A. cólica mediamedia
4 Curvatura >4 Curvatura > 10 Hilio 10 Hilio esplénicoesplénico
16 Para Ao 16 Para Ao (abdominal)(abdominal)
5 Suprapilórico5 Suprapilórico 11 A. Esplénica11 A. Esplénica6 Infrapilórico6 Infrapilórico 12 Lig. hepato 12 Lig. hepato
duodenalduodenal
Hospital II Huánuco - EsSaludHospital II Huánuco - EsSalud
ESTADIAJE
Metástasis a distancia (M) MX: La metástasis a distancia no puede
establecerse M0: No hay metástasis a distancia M1: metástasis a distancia
Hospital II Huánuco - EsSaludHospital II Huánuco - EsSalud
ESTADÍOS CLÍNICOSTNM: CANCER GÁSTRICO
ESTADIO T N MEstadio 0 Tis N0 M0
Estadio IA T1 N0 M0
Estadio IB T1 N1 M0
T2 N0 M0
Estadio II T1 N2 M0
T2 N1 M0
T3 N0 M0
Estadio IIIA T2 N2 M0
T3 N1 M0
T4 N0 M0
Estadio IIIB T3 N2 M0
Estadio IV T4 N1 M0
T1 N3 M0
T2 N3 M0
T3 N3 M0
T4 N2 M0
T4 N3 M0
Cualquier T Cualquier N M1
IV
Estadíos ClínicosUnion Internationale Contre le Cancer
N1 N2 N3N0
II IIIAIBT2
IB IIIAT1
IIIA IIIBIIT3
IIIAT4ANY T, ANY N,
M1
Hospital II Huánuco - EsSaludHospital II Huánuco - EsSalud
Hospital II Huánuco - EsSaludHospital II Huánuco - EsSalud
TRATAMIENTO La cirugía continúa siendo mejor alternativa
terapéutica y único procedimiento de control oncológico
Desde Schatler 1897: primera gastrectomía total el avance quirúrgico es vertiginoso cada vez más con baja mortalidad
El progreso ha hecho posible que la cirugía sea: Radical, Oncológica y Reglada
Hospital II Huánuco - EsSaludHospital II Huánuco - EsSalud
TRATAMIENTO
Resección paliativa Extirpación completa o parcial de la
lesión Límite oral o caudal (+) Compromiso extraseroso Presencia de 1 metástasis hepática Compromiso de todas las barreras
ganglionares (N3+)
Hospital II Huánuco - EsSaludHospital II Huánuco - EsSalud
TRATAMIENTO
Resección curativa Extirpación de toda la lesión Límite oral negativo Compromiso hasta la serosa Ausencia de metástasis a distancia Disección de las barreras ganglionares
con una más allá de la comprometida (solo hasta N2).
Hospital II Huánuco - EsSaludHospital II Huánuco - EsSalud
FUNDAMENTOS DE LA CIRUGÍA
Resecar el segmento de estómago comprometido por el tumor. Gastrectomía subtotal Gastrectomía total
Disección de las cadenas ganglionares N1, N2 y N3
D0D0: No disección o disección incompleta : No disección o disección incompleta de N1.de N1.
D1D1: Disección completa de N1.: Disección completa de N1.
D2D2: Disección completa de N1 y N2.: Disección completa de N1 y N2.
D3D3: Disección completa de N1, N2 y N3.: Disección completa de N1, N2 y N3.
Hospital II Huánuco - EsSaludHospital II Huánuco - EsSalud
DISECCIÓN GANGLIONAR (D)DISECCIÓN GANGLIONAR (D)
Hospital II Huánuco - EsSaludHospital II Huánuco - EsSalud
DEFINICIÓN DE LA CIRUGÍA
D1 Gastrectomía Omentectomía Resección ganglios a 3 cm tumor (N° 1 al 6)
D2 Gastrectomía Omentectomía Resección ganglionar
Perigástrica N° 1 al 6 Arterial N° 7 al 11 Visceral N° 12 al 13
Hospital II Huánuco - EsSaludHospital II Huánuco - EsSalud
CONCEPTOS DE RESECCIÓN GÁSTRICA Límite caudal:
Siempre 2 cm de duodeno. Límite oral:
En cáncer incipiente 3 cm desde el límite macroscópico del tumor.
En cáncer avanzado 5 a 6 cm desde el límite macroscópico del tumor.
Hospital II Huánuco - EsSaludHospital II Huánuco - EsSalud
TERMINOLOGÍA
Gastrectomía subtotal: Resección distal de 2/3 a 3/4 estómago.
Gastrectomía total: Resección de todo el estómago, incluyendo
esófago abdominal y 2 cm de duodeno. Omentectomía:
Resección de epiplon mayor y menor.
Hospital II Huánuco - EsSaludHospital II Huánuco - EsSalud
EXTENSIÓN DE LA RESECCIÓN
Límite oral > 3 cm Cáncer incipiente > 5 cm Avanzado Localizado > 6 cm Avanzado difuso
Límite caudal 2-3 cm de duodeno 5 cm con tumor pilórico
Hospital II Huánuco - EsSaludHospital II Huánuco - EsSalud
CIRUGÍA Ca. GÁSTRICO INCIPIENTE I. Tercio medio o distal
Gastrectomía parcial distal 65-75% Gastroyeyunoanastomosis en Y de Roux Disección ganglionar N1+N2 (N° 1 al 9) Gastrectomía parcial D2
Hospital II Huánuco - EsSaludHospital II Huánuco - EsSalud
CIRUGÍA Ca. GÁSTRICO INCIPIENTE II. Tercio superior
Gastrectomía total Esófagoyeyunoanastomosis en Y de Roux Disección ganglionar N1+N2 (N° 1 al 11) Gastrectomía total D2
Hospital II Huánuco - EsSaludHospital II Huánuco - EsSalud
CIRUGÍA Ca. GÁSTRICO AVANZADO I. Tercio Distal
Gastrectomía parcial distal 75-80% Gastroyeyuno anastomosis en Y de
Roux Omentectomía mayor y menor Disección ganglionar N1+N2+N3 (N°1 al
12) Gastrectomía parcial D2
Hospital II Huánuco - EsSaludHospital II Huánuco - EsSalud
CIRUGÍA Ca. GÁSTRICO AVANZADO II. Tercio medio y superior
Gastrectomía total Esofagoyeyunoanastomosis en Y-de-
Roux Omentectomía mayor y menor Eventual esplenectomía Disección ganglionar N1+N2+N3 (N° 1 al
13) Gastrectomía total D2
Hospital II Huánuco - EsSaludHospital II Huánuco - EsSalud
CONTRAINDICACIÓN A CIRUGÍA
Presencia de metástasis hepáticas (2 ó más)
Ascitis con metástasis peritoneales Metástasis a distancia: pulmón, óseo. Ganglio Virchow (+) Malas condiciones generales.
Hospital II Huánuco - EsSaludHospital II Huánuco - EsSalud
FACTORES A CONSIDERAR EN EL TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DEL Ca. GÁSTRICO Infiltración de la pared Metástasis linfática Metástasis peritoneales Metástasis hepática Invasión a estructuras vecinas
Hospital II Huánuco - EsSaludHospital II Huánuco - EsSalud
DISECCIÓN LINFÁTICA
No aumenta pérdida de sangre No aumenta morbilidad postoperatoria No aumenta mortalidad Tiempo operatorio corto 2 horas gastrectomía subtotal 3 horas gastrectomía total
Hospital II Huánuco - EsSaludHospital II Huánuco - EsSalud
CIRUGIA RADICAL EN CANCER GASTRICO AVANZADO ANTRAL Gastrectomía subtotal amplia Omentectomía mayor y menor Sin pancreatectomía Disección linfonodos D2 (Nº 1 al 13)
Mortalidad < 2%
GASTRECTOMÍA SUBTOTAL
Cáncer de tercio inferior
Hospital II Huánuco - EsSaludHospital II Huánuco - EsSalud
• • Clamp y ligadura• Clips
• Muchas pinzas Kelly
• Ligaduras montadas
• Vicryl
• Lino (granulomas)
Hospital II Huánuco - EsSaludHospital II Huánuco - EsSalud
ESQUELETIZACIÓN DE CURVATURA MAYOR
Causa mucho reflujo biliar !
Hospital II Huánuco - EsSaludHospital II Huánuco - EsSalud
ANASTOMOSIS GASTRO-DUODENAL(BILLROTH I)
Causa mucho reflujo biliar !
Hospital II Huánuco - EsSaludHospital II Huánuco - EsSalud
ANASTOMOSIS GASTRO-YEYUNAL (BILLROTH II)
Ventajas:Ventajas:
Pared yeyunal bien Pared yeyunal bien irrigadairrigada
Boca yeyunal se adecua a Boca yeyunal se adecua a lumen esofágicolumen esofágico
Hospital II Huánuco - EsSaludHospital II Huánuco - EsSalud
ESOFAGOYEYUNO ANASTOMOSISESOFAGOYEYUNO ANASTOMOSISY DE ROUX TERMINO LATERALY DE ROUX TERMINO LATERAL
Sutura esofago-yeyunal seda 3/0 Sutura esofago-yeyunal seda 3/0 puntos separados (cada 2-3 mm).puntos separados (cada 2-3 mm). Puntos totales en yeyunoPuntos totales en yeyuno En esófago puntos totales En esófago puntos totales
asegurando 8-10 mm de borde asegurando 8-10 mm de borde mucoso pared yeyunal bien irrigadamucoso pared yeyunal bien irrigada
Boca yeyunal se adecua a lumen Boca yeyunal se adecua a lumen esofágicoesofágico
Hospital II Huánuco - EsSaludHospital II Huánuco - EsSalud
ESOFAGOYEYUNO ANASTOMOSISESOFAGOYEYUNO ANASTOMOSIS
Jareta Prolene 00
Grapadora circular # 25(“Stapler”)Cabezal
o “Anvil”
Hospital II Huánuco - EsSaludHospital II Huánuco - EsSalud
ESÓFAGO-YEYUNO-ANASTOMOSIS
No es aconsejable por:No es aconsejable por: Anastomosis más tensaAnastomosis más tensa Borde yeyunal con menor Borde yeyunal con menor
irrigaciónirrigación Bocas no siempre igualesBocas no siempre iguales
Hospital II Huánuco - EsSaludHospital II Huánuco - EsSalud
ESOFAGOYEYUNO ANASTOMOSIS ESOFAGOYEYUNO ANASTOMOSIS EN Y DE ROUXEN Y DE ROUXTÉRMINO-TERMINALTÉRMINO-TERMINAL
DEFINICIÓN
El cáncer de mama es la neoplasia maligna de la glándula mamaria.
OBJETIVOS: El objetivo principal es la erradicación
de la enfermedad consiguiendo de esta manera la curación y la recuperación de la paciente, brindándole sobrevida y una adecuada calidad de vida.
ASPECTOS PREVENTIVO PROMOCIONALES DETECCIÓN DEL CÁNCER DE MAMA
A toda mujer que acude a un servicio Especial interés en pacientes con alto riesgo:
Paciente con 40 años o más Historia personal de cáncer de mama Historia familiar de cáncer de mama (madre,
hermana, hija) Antecedente de displasia mamaria proliferativa
Solicitar mamografía bilateral a las pacientes con alto riesgo y a todas las mayores de 50 años.
Recomendar autoexamen mensual postmenstrual a todas las pacientes.
CRITERIOS CLÍNICOS DE DIAGNÓSTICO Especial interés en datos
epidemiológicos Signos y síntomas cardinales:
Tumor Flujo por el pezón Dolor Microcalcificaciones (Mamografía)
Examen clínico: General Preferencial
EXAMEN CLÍNICO PREFERENCIAL INSPECCIÓN: estática y dinámica PALPACIÓN: mamas, axilas, regiones supra e
infra claviculares, columna vertebral, hígado HALLAZGOS DEL EXAMEN: DESCRIPCIÓN DEL
TUMOR Localización, según las agujas del reloj, por
cuadrantes, distancia del pezón Tamaño en cm, diámetro vertical por transversal Consistencia, forma, relación con m. pectoral y
pared costal, características de la piel, características del pezón: adherencia espontánea o inducida, ulceraciones
DIAGNÓSTICO ANATOMO PATOLÓGICO CITOLÓGICO:
Biopsia por aspiración: Tumores con diagnóstico clínico o
sospecha de cáncer Tumores mayores de 1 cm Tumores superficiales Tumores con movilidad escasa Flujo patológico por el pezón Frotis para papanicolaou
HISTOLÓGICO: Dx. Definitivo del tumor Biopsia quirúrgica:
En toda paciente con tumor sólido Aquellas con quiste en las que al realizar la
punción: no se obtiene líquido, masa residual, líquido sanguinolento, líquido se reproduce rápidamente
Técnicas Quirúrgicas Bp. escisional: tumor < de 3 cm Bp. Incisional: tumor > de 3 cm
DIAGNÓSTICO ANATOMO PATOLÓGICO
Manejo de la Lesión No palpable (LNP): Mamografía (microcalcificaciones) Localización de microcalcificaciones (mapeo
mamográfico, uso de arpón) Ablación de las microcalcificaciones Mamografía de la pieza operatoria
previamente marcada Estudio anátomo-patológico de zona de
microcalcificaciones
DIAGNÓSTICO ANATOMO PATOLÓGICO
CLASIFICACIÓN HISTOLÓGICACARCINOMA NO INFILTRANTE:
Carcinoma intraductal
Carcinoma lobulillarCARCINOMA INFILTRANTE:
Carcinoma ductalCarcinoma lobulillarCarcinoma medularCarcinoma mucinoso
Carcinoma tubular Carcinoma adenoide
quístico Carcinoma papilar Enfermedad de Paget Carcinosarcoma
CLASIFICACIÓN CLÍNICA – SISTEMA TNMT: TUMOR PRIMARIO TX: Tumor primario no puede ser valorado T0: No evidencia de tumor primario Tis: Carcinoma in situ: carcinoma intraductal,
carcinoma lobular in situ o enfermedad de Paget sin tumor
T1: Tumor de 2 cm o menos, en su diámetro mayor: T1mic: microinvasión 0.1mm o menos en su >
dimensión T1a: Tumor de 0.5 cm o menos T1b: Tumor de + de 0.5 cm, pero no > de 1 cm T1c: Tumor de + de 1 cm, pero no > de 2 cm
CLASIFICACIÓN CLÍNICA – SISTEMA TNMT: TUMOR PRIMARIO T2: Tumor de + de 2 cm, pero no mayor de 5 cm T3: Tumor de + de 5 cm T4: Tumor de cualquier tamaño, con extensión
directa a pared costal: costillas, m. intercostales, m. serrato >, pero no m. pectorales; o piel T4a: Extensión a pared costal T4b: Edema (incluye piel de naranja), ulceración de la
piel o nódulos satélites T4c: Ambos T4a y T4b T4d: carcinoma inflamatorio
CLASIFICACIÓN CLÍNICA – SISTEMA TNMN: GANGLIOS LINFÁTICOS REGIONALES NX: Ganglios no pueden ser valorados N0: No ganglios metastásicos N1: Ganglios axilares metastásicos
móviles N2: ganglios axilares metastásicos,
fijos unos a otros u otras estructuras N3: Metástasis a ganglio ipsilateral
mamario interno
CLASIFICACIÓN CLÍNICA – SISTEMA TNMM: MATÁSTASIS A DISTANCIA MX: Metástasis a distancia no puede
ser valorado M0: No metástasis a distancia M1: Metástasis a distancia (incluye
metástasis a ganglios supraclaviculares
ESTADIOS CLÍNICOSESTADIO
0 Tis N0 M0
ESTADIO
I T1 N0 M0
ESTADIO
IIA T0 N1 M0
T1 N1 M0T2 N0 M0
IIB T2 N1 M0T3 N0 M0
ESTADIO
IIIA T0 N2 M0
T1 N2 M0T2 N2 M0T3 N1 – N2 M0
IIIB T4 Cualquier N M0Cualquier T N3 M0
ESTADIO
IV Cualquier T Cualquier N M1
GANGLIO CENTINELA
Es el primer ganglio de drenaje de un tumor. Se ha demostrado que en este ganglio se localizan antes células del tumor que en el resto de ganglios regionales. Por lo tanto su estudio permite una predicción correcta del estado de la axila, ya que en caso de ser negativo, con toda seguridad el resto de los ganglios igualmente lo serán.
Gastrectomía laparoscópica total y linfadenectomía D2 en un cáncer gástrico de la curvatura menor - WeBSurg - Cirugía laparoscópica en WeBSurg, la referencia quirúrgica en línea.mp4