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La consulenza per
esposizione a fitoterapici
in gravidanza e
allattamento
Fabio Firenzuoli
Dir Centro di Medicina Integrativa, Careggi
Centro di rif. Fitoterapia, Regione Toscana
Docente di Fitoterapia e Fitovigilanza
Dipartimento di Farmacologia, Università di Firenze
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ISS
Campagna informativa
medici di famiglia
pediatri di libera scelta
farmacisti
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… da una nostra indagine
Gori et al, eCAM 2007;4(S1), 60.
doi:10.1093/ecam/nem113
bbbbbbbbb
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Sicuri ed efficaci
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Inutili
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Pericolosi
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• Una signora chiede alla sua ostetrica info sul prodotto XY, a base di erbe (malva, finocchio e liquirizia) …
• Lo sta prendendo perchè è stitica, è al 2°mese di gravidanza, e non vuole farmaci …
• con quello si trova bene e vorrebbe che le dicesse la sua opinione in merito …
• Il ginecologo ha detto che non va bene, il medico di famiglia le ha detto “forse sì”, e di cercarlo in erboristeria …
• ma lei non si fida … Quindi ?
No info…
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- Italia 4.8 %
- Toscana 5.6 %
Fonte: Istituto Superiore di Sanità
Ricorso alla Fitoterapia
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Agenzia Regionale di Sanità
Campione di 1.523 residenti toscani
Agopuntura 14.2 % 3.7 %
Omeopatia 17.8 % 8.1 %
Fitoterapia 4.3 % 1.8 %
Erboristeria 34.7 % 21.6 %
Floriterapia 4.4 % 2.2 %
Terapie manuali 7.4 % 2.7 %
….. dati ARS 2010
Conoscenza Uso
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I semplici
Mattioli,
1573
La Farmacopea di un tempo …
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Come si possono
usare le erbe ?
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3.300 aC: l’ uomo di Similaun 2.500 aC:in India
viene scritto il primo libro di medicina
Ayurvedica
1000 dC: Avicenna in
Arabia riporta molte ricette a base di erbe
1500 aC:Egitto viene scritto il papiro di Ebers con 500 erbe
0
2.100 aC: i Sumeri già utilizzavano la Mirra e il papavero da oppio
1.000 dC
1.000 aC
2.000 aC
3.000 aC
2.000 dC
1.803 dC dall’oppio
viene isolata la morfina
150 dC: Galeno: prime regole di
prescrizione medica
1750 Linneo codifica il sistema di
denominazione
1.546 dC Pisa il 1° orto botanico
Medicina monastica
400 aC: Ippocrate cita 350 piante
medicinali
2.800 aC:Cina viene scritto il Pen
tsao, primo erbario cinese
La fitoterapia entra in
ospedale e università
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Pianta medicinalecontenitore complesso e dinamico di sostanze chimiche
Alcaloidi
Flavonoidi
Tannini
Saponine
Polisaccaridi
Terpeni
Fenoli
Resine
Mucillagini
Lipidi
Vitamine
Minerali
Acqua
Proteine
. . .
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Variabilità estratti
Firenzuoli, 2008
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Fitoterapia
• specialità
• galenici
Prodotto medicinale
pianta
droga
estratto
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Vantaggi / Svantaggi ?
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“Effetto sinergico”
fitocomplesso
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“Poli pill”
Antiaggregante piastrinico
Ipocolesterolemizzante
Ipoglicemizzante
Calcio-antagonista
Antiradicali liberi
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Salicina …
Acido salicilico
Saligenina
idrolisi
ox
+ POLIFENOLI
“Pro-farmaco”
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Ridotta tossicità
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Toxicity of Estragole
SULT
Sulfotransferasi
Paini, 2010
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Safety of Fennel tea
• Estragolo OH-E Tossicità_- Sult
Firenzuoli, 2011
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Safety of Fennel tea
• Anetolo attività anticancerogena
• Estragolo OH-E Tossicità_-
Firenzuoli, 2011
Sult
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Safety of Fennel tea
• Anetolo attività anticancerogena
• Estragolo OH-E Tossicità
• Flavonoidi
_--
Firenzuoli, 2011
Sult
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Il rischio clinico
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Nimesulide !
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Gravi danni renali da
Ac. aristolochici
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Embriotossicità• Un bambino fu partorito alla 38
settimana di gestazione con una grossa massa cistica nella regione occipitale.
• Era affetto da meningoencefalocele occipitale e atrofia cerebrale
• La madre aveva assunto il Tripterigio per trattare l’artrite reumatoide fin dall’inizio della gravidanza.
• Il Tripterigio si usa come antinfiammatorio e per contraccezione maschile, ma è una ben nota sostanza teratogena è il suo uso in gravidanza è sconsigliato.
Meningoencephalocele associated with
Tripterygium wilfordii treatment.
Pediatr Neurosurg 1997 ;27:45-8
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Un neonato la cui madre aveva assunto un estratto di pianta medicinale a base di Caulofillo per stimolare le contrazioni uterine
Ha presentato un infarto acuto del miocardio con grave insufficienza cardiaca e shock. Il bambino rimase critico per diverse settimane.
Altre cause che potevano provocare l’infarto furono escluse.
Il Caulophyllum thalictroides, contiene glicosidi cardioattivi e un alcaloide tossico sul miocardio negli animali da esperimento.
Profound neonatal congestive heart failure caused by maternal consumption of blue cohosh herbal medication.J Pediatr 1998 ;132:550-2
Blu Cohosh
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Caso n.1
34 F 53 kg caucasica
Novembre 2008
Ipervitaminosi D
Ipercalcemia
Nefrocalcinosi con insufficienza renale
Eco renale, Rx torace e addome
Dosaggio elettroliti e Vit D3
xx
x
x
xx
x
XXXXXXXXVIS (olio di fegato di merluzzo), 6 cps/die
ott07-apr08, dic08-mar09 (11 mesi)
Trattamento osteoporosi e dermatite atopica in paziente celiaca
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Analisi HPLC-MS del campione relativo al caso n.1
Il contenuto di Vitamina D3 per 5 capsule di prodotto risulta essere di
6,6 mg, cioè 880 volte superiore a quanto dichiarato
264.000 IU /die
2.
0
2.
5
3.
0
3.
5
4.
0
4.
5
5.
0
5.
5
6.
0
6.
5
7.
0
7.
5
8.
0
8.
5
9.
0Time
(min)
0
2
0
4
0
6
0
8
0
10
0
0
2
0
4
0
6
0
8
0
10
0 6.
37
6.7
79.1
48.7
58.5
3
6.9
4
6.0
0
7.4
81.9
52.1
22.8
05.8
14.4
03.4
4
3.6
24.7
5
5.3
4
6.
35
5.8
96.7
86.9
88.7
47.3
9
8.3
9
7.9
92.2
65.5
9
4.0
3
2.6
9
4.3
13.2
4
4.8
5
3.7
6
Punto 3 curva di
calibrazione
Cromatogramma
dello ione m/z 385.5
Punto 3 curva di
calibrazione
Cromatogramma
dello ione m/z 388.5
Merluzzovis
Cromatogramma
dello ione m/z
385.5
Merluzzovis
Cromatogramma
dello ione m/z
388.5
2.
0
2.
5
3.
0
3.
5
4.
0
4.
5
5.
0
5.
5
6.
0
6.
5
7.
0
7.
5
8.
0
8.
5
9.
0Time
(min)
0
2
0
4
0
6
0
8
0
1
0
0
0
2
0
4
0
6
0
8
0
1
0
06.
1
9
5.
73 6.
678.
876.
87
8.
687.
887.
591.
90
5.
32
2.
37
4.
86
3.
10
2.
60
3.
82
4.
27
6.
1
9
5.
649.
01
8.
818.
386.
707.
957.
77
7.
185.
30
4.
78
3.
77
2.
254.
30
2.
50
2.
84
3.
61
xxxxx
xxxxx
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Spray alla propoli
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Aborti ripetuti
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Interazione tra farmaci - Farmacocinetica
INDUZIONE ENZIMATICA CYP450
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Soia e derivati fitoterapici
Indicazioni Avvertenze
Debole attività estrogenica
Sindrome climaterica
Prevenzione Osteoporosi
Interagisce con il Tamoxifene
Controindicata tumori estrogeno dipendenti
Riduce l’assorbimento della Tiroxina
Firenzuoli F, Gori L, Corti G, Manetti M. Interferenza dei fitoestrogeni con
il tamoxifene citrato nel trattamento del cancro mammario.
Gazz. Med. Ital., 2003, 162, 4, 97-100
Dixon RA. Phytoestrogens. Annu Rev Plant Physiol Plant Mol Biol. 2004;55:225-261
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Ritardo
diagnosi
e cura
• Donna di 53 anni, operata al seno un mese prima per un tumore, inviataci dall'oncologo prima di iniziare i cicli di chemioterapia.
• Motivo della visita: un parere sulla "terapia naturale" che la paziente stava seguendo già da otto mesi, su indicazione di un “non-medico” che le preparava e le vendeva, una tintura madre di Tasso (Taxus baccata) …
Ritardo diagnostico e terapeutico di 7 mesi
• Assunzione di numerosi altri prodotti "naturali" privi di qualunque utilità, quali olio di fegato di merluzzo, germanio, macerato glicerinato di Betulla, Lampone e Prugnolo ...
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Stregoni
in camice
bianco
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Indagine eseguita dall’ Associazione delle ostetriche americane
• Su 500 ostetriche a cui è stato inviato un questionario 90 hanno risposto che usano fitoterapici per stimolare il parto e 82 che non lo usano.
• Caulophyllum thalictroides
• Actaea racemosa
• Foglie di lampone
• Olio di ricino
• Olio di Enotera.
• Il motivo più frequente per cui lo somministrano è “perché naturale”
• Il 69% ha imparato a usare le erbe medicinali da altre colleghe.
• Il 78% lo usava per stimolare il parto direttamente, il 70% lo prescrive, il 22% lo ha incluso nei protocolli terapeutici scritti.
• Addirittura il 75% lo somministra prima del farmaco convenzionale.
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Oli
essenziali
• Tutti . . .
• Oli essenziali ricchi in chetoni
(ruta, salvia, assenzio, rosmarino …)
• Prezzemolo
• Cannella
• Aglio
• Arnica
• . . .
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Piante ad Alcaloidi pirrolizidinici
FARFARA
CONSOLIDA
PETASITES
. . .
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Stimolanti la contrattilità
uterina
• Antrachinoni
• Prezzemolo
• Ruta
• Timo
• Zenzero
• Borsa del pastore
• Angelica
• Arnica
• Aglio
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Ginkgo
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Iperico
– 40 topi CD-1 divisi in 2 gruppi di 20
– Un gruppo 180 mg/kg die di Iperico, l’altro gruppo placebo per 2 settimane prima del concepimento e per tutta la gravidanza
– Non c’era nessuna differenza tra i due gruppi anche come livello successivo di sviluppo
– Effect of prenatally administered hypericum (St John's wort) on growth and physical maturation of mouse offspring. Am J Obstet Gynecol. 2001;184:191-5.
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Echinacea
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Ginseng
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Zenzero
8652 donne in puerperio intervistate fra 1998 e 2001, lo zenzero ha
rappresentato il supplemento più utilizzato in gravidanza, con una
frequenza di assunzione incrementata da 0,6% in 1988 a 2,4% in
2001. In uno studio condotto in Oslo, in Norvegia, sono state
intervistate 400 donne in puerperio, 36% delle quali aveva assunto
fitoterapici in gravidanza e, fra questi, lo zenzero è risultato uno dei
più utilizzati. In Adelaide, Australia, lo zenzero è stato assunto in
gravidanza dal 21% di 211 donne intervistate in puerperio.
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ccccccccc
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Allattamento
Il 43 % delle donne durante l’allattamento delprimo bambino usa erbe galattogoghe
(Nordeng, Pharmacoepidemiol Drug Saf, 2004)
Durante l’allattamento possono alterare il saporedel latte piante contenenti sostanze moltoamare, quali la Genziana, il Lichene islandico,la China, ecc. Cautela poi con le piantecontenenti salicilati e lattoni sesquiterpenici,responsabili facilmente di reazioni allergiche.
Nel latte passano anche altre sostanze attive qualifitoormoni, come ad esempio gli isoflavonidella soia.
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Allattamento
• Evitare:
– Amari
– Antrachinonici
– Salicilati
– Piante ad alcaloidi
• finocchio
• anice verde
• anice stellato
• verbena
• fieno greco
• silimarina
ritenute tradizionalmente utili
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Galega officinalis
La mamma ricorre frequentemente a vari
rimedi per aumentare la produzione di latte. E
tra questi anche tisane e fitoterapici, in
particolare semi di Finocchio e di Anice, coni
di Luppolo, sommità di Verbena e di Galega.
Proprio alla Galega (Galega officinalis) però
sono stati attribuiti casi di intossicazioni in
animali (pecore e bovini), i quali, nutritisi di
tale pianta hanno presentato insufficienza
respiratoria fino alla morte, dovuta alla
galegina.
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Erbe in gravidanza
salvo casi particolari…
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Grazie