![Page 1: La CRONICIZZAZIONE del DOLORE Meccanismi e valutazione ... · vie afferenti tattili vie afferenti del dolore L’iperattivitàdegli afferenti primari conduce ad un massivo ingresso](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020121/5c65f00309d3f2d12a8b7a6f/html5/thumbnails/1.jpg)
La CRONICIZZAZIONE del DOLOREMeccanismi e valutazione
SFIDA NELLA COMPLESSITA
Dr. Corrado Taiana D.U.O.S. Terapia del Dolore e Cure PalliativeOspedale “Valduce” - Como
![Page 2: La CRONICIZZAZIONE del DOLORE Meccanismi e valutazione ... · vie afferenti tattili vie afferenti del dolore L’iperattivitàdegli afferenti primari conduce ad un massivo ingresso](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020121/5c65f00309d3f2d12a8b7a6f/html5/thumbnails/2.jpg)
DOLORE: “una spiacevole esperienza sensitiva ed emotiva associata ad un
reale e/o potenziale danno tissutale, o descritta come tale. Il dolore è sempre un’esperienza soggettiva"
(IASP 1979)
PAIN IS A SUBJECTIVE, MULTIDIMENSIONAL EXPERIENCE THAT CAN HAVE A MARKED IMPACT ON BOTH THE PHYSIOLOGICAL AND PSYCHOLOGICAL STATE OF AN INDIVIDUAL
![Page 3: La CRONICIZZAZIONE del DOLORE Meccanismi e valutazione ... · vie afferenti tattili vie afferenti del dolore L’iperattivitàdegli afferenti primari conduce ad un massivo ingresso](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020121/5c65f00309d3f2d12a8b7a6f/html5/thumbnails/3.jpg)
Il dolore acuto dovrebbe essere visto come la fase iniziale di una cascata di eventi, nocicettivi e comportamentali, innescati dal danno tissutale.Questa cascata generalmente si risolve in poche settimane.
La differenza tra dolore acuto e cronico non è correlata ad una variabile temporale,
ma collegata alla capacità o meno dell’organismo di guarire la lesione e riportare alla norma le afferenze sensoriali al sistema nervoso centrale nel più breve
tempo possibile
![Page 4: La CRONICIZZAZIONE del DOLORE Meccanismi e valutazione ... · vie afferenti tattili vie afferenti del dolore L’iperattivitàdegli afferenti primari conduce ad un massivo ingresso](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020121/5c65f00309d3f2d12a8b7a6f/html5/thumbnails/4.jpg)
![Page 5: La CRONICIZZAZIONE del DOLORE Meccanismi e valutazione ... · vie afferenti tattili vie afferenti del dolore L’iperattivitàdegli afferenti primari conduce ad un massivo ingresso](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020121/5c65f00309d3f2d12a8b7a6f/html5/thumbnails/5.jpg)
![Page 6: La CRONICIZZAZIONE del DOLORE Meccanismi e valutazione ... · vie afferenti tattili vie afferenti del dolore L’iperattivitàdegli afferenti primari conduce ad un massivo ingresso](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020121/5c65f00309d3f2d12a8b7a6f/html5/thumbnails/6.jpg)
![Page 7: La CRONICIZZAZIONE del DOLORE Meccanismi e valutazione ... · vie afferenti tattili vie afferenti del dolore L’iperattivitàdegli afferenti primari conduce ad un massivo ingresso](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020121/5c65f00309d3f2d12a8b7a6f/html5/thumbnails/7.jpg)
Nocicezione
Dolore
Sofferenza
Comportamentodovuto al dolore
Espressione
Percezione
![Page 8: La CRONICIZZAZIONE del DOLORE Meccanismi e valutazione ... · vie afferenti tattili vie afferenti del dolore L’iperattivitàdegli afferenti primari conduce ad un massivo ingresso](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020121/5c65f00309d3f2d12a8b7a6f/html5/thumbnails/8.jpg)
Nocicezione
Dolore sintomo
Dolore malattia
Sofferenza
Comportamenti reattivi
Riduzione attività Decondizionamento StatoLavorativa e fisico di depressionedi relazione e isolamento
Pain Physician January 2007; 10:7-111
Cancer Pain
Dolore Totale
![Page 9: La CRONICIZZAZIONE del DOLORE Meccanismi e valutazione ... · vie afferenti tattili vie afferenti del dolore L’iperattivitàdegli afferenti primari conduce ad un massivo ingresso](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020121/5c65f00309d3f2d12a8b7a6f/html5/thumbnails/9.jpg)
![Page 10: La CRONICIZZAZIONE del DOLORE Meccanismi e valutazione ... · vie afferenti tattili vie afferenti del dolore L’iperattivitàdegli afferenti primari conduce ad un massivo ingresso](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020121/5c65f00309d3f2d12a8b7a6f/html5/thumbnails/10.jpg)
Nocicettoresilente (sleeping nociceptors)
essere ad alta soglia
Nocicettori meccanici A delta ()Nocicettori polimodali C
![Page 11: La CRONICIZZAZIONE del DOLORE Meccanismi e valutazione ... · vie afferenti tattili vie afferenti del dolore L’iperattivitàdegli afferenti primari conduce ad un massivo ingresso](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020121/5c65f00309d3f2d12a8b7a6f/html5/thumbnails/11.jpg)
● risposta: rapida 15m/secbrevealta intensità
● dolore acuto e ben localizzato
● risposta: lenta 1m/secsi mantienebassa intensità
● dolore cupo, poco localizzato
![Page 12: La CRONICIZZAZIONE del DOLORE Meccanismi e valutazione ... · vie afferenti tattili vie afferenti del dolore L’iperattivitàdegli afferenti primari conduce ad un massivo ingresso](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020121/5c65f00309d3f2d12a8b7a6f/html5/thumbnails/12.jpg)
![Page 13: La CRONICIZZAZIONE del DOLORE Meccanismi e valutazione ... · vie afferenti tattili vie afferenti del dolore L’iperattivitàdegli afferenti primari conduce ad un massivo ingresso](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020121/5c65f00309d3f2d12a8b7a6f/html5/thumbnails/13.jpg)
![Page 14: La CRONICIZZAZIONE del DOLORE Meccanismi e valutazione ... · vie afferenti tattili vie afferenti del dolore L’iperattivitàdegli afferenti primari conduce ad un massivo ingresso](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020121/5c65f00309d3f2d12a8b7a6f/html5/thumbnails/14.jpg)
ottobre ’17 14 titel / name / dep. short cut
Modulazione discendente
![Page 15: La CRONICIZZAZIONE del DOLORE Meccanismi e valutazione ... · vie afferenti tattili vie afferenti del dolore L’iperattivitàdegli afferenti primari conduce ad un massivo ingresso](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020121/5c65f00309d3f2d12a8b7a6f/html5/thumbnails/15.jpg)
Noradrenergic locus coeruleus (LC)
Rostral Ventromedial Medulla
Periaqueductal gray
the serotoninergic nucleus raphe magnus(NRM) and the adiacent reticular formation(nucleus gigantocellularis)
![Page 16: La CRONICIZZAZIONE del DOLORE Meccanismi e valutazione ... · vie afferenti tattili vie afferenti del dolore L’iperattivitàdegli afferenti primari conduce ad un massivo ingresso](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020121/5c65f00309d3f2d12a8b7a6f/html5/thumbnails/16.jpg)
![Page 17: La CRONICIZZAZIONE del DOLORE Meccanismi e valutazione ... · vie afferenti tattili vie afferenti del dolore L’iperattivitàdegli afferenti primari conduce ad un massivo ingresso](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020121/5c65f00309d3f2d12a8b7a6f/html5/thumbnails/17.jpg)
![Page 18: La CRONICIZZAZIONE del DOLORE Meccanismi e valutazione ... · vie afferenti tattili vie afferenti del dolore L’iperattivitàdegli afferenti primari conduce ad un massivo ingresso](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020121/5c65f00309d3f2d12a8b7a6f/html5/thumbnails/18.jpg)
DOLORE CLINICO
• DOLORE INFIAMMATORIO
NOCICETTIVO
• DOLORE NEUROPATICO
• DOLORE MISTO
• DOLORE MECCANICO-STRUTTURALE
Diego Fornasari
![Page 19: La CRONICIZZAZIONE del DOLORE Meccanismi e valutazione ... · vie afferenti tattili vie afferenti del dolore L’iperattivitàdegli afferenti primari conduce ad un massivo ingresso](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020121/5c65f00309d3f2d12a8b7a6f/html5/thumbnails/19.jpg)
Le sostanze liberate modificano la soglia del nocicettore rendendolo sensibile a stimoli prima innocui o in grado di generare spontaneamente il dolore.
![Page 20: La CRONICIZZAZIONE del DOLORE Meccanismi e valutazione ... · vie afferenti tattili vie afferenti del dolore L’iperattivitàdegli afferenti primari conduce ad un massivo ingresso](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020121/5c65f00309d3f2d12a8b7a6f/html5/thumbnails/20.jpg)
![Page 21: La CRONICIZZAZIONE del DOLORE Meccanismi e valutazione ... · vie afferenti tattili vie afferenti del dolore L’iperattivitàdegli afferenti primari conduce ad un massivo ingresso](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020121/5c65f00309d3f2d12a8b7a6f/html5/thumbnails/21.jpg)
• TRPV1 RIDOTTA SOGLIA TERMICA DI ATTIVAZIONE (DA 43° A 37°)
• NaV 1.8 MODIFICATA CINETICA DI ATTIVAZIONE
SENSITIZZAZIONE PERIFERICA
![Page 22: La CRONICIZZAZIONE del DOLORE Meccanismi e valutazione ... · vie afferenti tattili vie afferenti del dolore L’iperattivitàdegli afferenti primari conduce ad un massivo ingresso](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020121/5c65f00309d3f2d12a8b7a6f/html5/thumbnails/22.jpg)
22
DOVE NASCE L’IMPULSO DOLOROSO ?
NEL RECETTORE TISSUTALE
(DOLORE NOCICETTIVO)
NEL SITO ECTOPICO DI UNA FIBRA LESIONATA
(DOLORE NEUROPATICO PERFIERICO)
NEL NEURONE CENTRALE(DOLORE
NEUROPATICO CENTRALE)
DOLORE FISIOLOGICO
DOLORE PATOLOGICODOLORE INFIAMMATORIO
![Page 23: La CRONICIZZAZIONE del DOLORE Meccanismi e valutazione ... · vie afferenti tattili vie afferenti del dolore L’iperattivitàdegli afferenti primari conduce ad un massivo ingresso](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020121/5c65f00309d3f2d12a8b7a6f/html5/thumbnails/23.jpg)
Pain. 152(10):2204–2205, OCT 2011,
A new definition of neuropathic painTroels S. Jensen; Ralf Baron; Maija Haanpää; Eija Kalso; John D. Loeser; Andrew S.C. Rice; Rolf-Detlef Treede
AbstractIASP has recently published a new definition of neuropathic pain according to which neuropathic pain is defined as
“pain caused by a lesion or disease of the somatosensory system” (www.iasp-pain.org/resources/painDefinition). This definition replaces the 17-year old definition that appeared in the Classification of Chronic Pain published by IASP in 1994 [7], which definedneuropathic pain as “pain initiated or caused by a primary lesion, dysfunction,or transitory perturbation of the peripheral or central nervous system”. Eventhough the definition has not been changed dramatically, there are twoimportantchanges in the new version: (1) the word “dysfunction” has been removed and (2) a lesion or disease affecting the nervous system has been specified to be a lesion or disease of the somatosensory system.
![Page 24: La CRONICIZZAZIONE del DOLORE Meccanismi e valutazione ... · vie afferenti tattili vie afferenti del dolore L’iperattivitàdegli afferenti primari conduce ad un massivo ingresso](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020121/5c65f00309d3f2d12a8b7a6f/html5/thumbnails/24.jpg)
il dolore neuropatico presenta un’elevata prevalenza
e può significativamente ridurre la qualità della vita
La prevalenza di DN è molto variabile, tuttavia si stima che interessi il 6-8% circa di adulti nello popolazione generale [1]
La prevalenza di DN tipicamente aumenta con l’età Si prevede quindi un aumento della prevalenza collegato all’invecchiamento generale della popolazione [2]
• Il DN esercita un grande impatto sulla vita quotidiana del paziente
• In confronto ad altre forme di dolore cronico, il dolore neuropatico esercita una peggiore qualità della vita correlata allo stato di salute [1]
• Il dolore neuropatico provoca sofferenza e disabilità in molti pazienti e rappresenta un importante problema di salute pubblica [3]
[1] Treede RD, et al. Neurology 2008;70:1630–5.
[2] Freynhagen R, et al. BMJ 2009;339:b3002.
[3] Haanpaa M, et al. Pain. 2011;152(1):14-27.
![Page 25: La CRONICIZZAZIONE del DOLORE Meccanismi e valutazione ... · vie afferenti tattili vie afferenti del dolore L’iperattivitàdegli afferenti primari conduce ad un massivo ingresso](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020121/5c65f00309d3f2d12a8b7a6f/html5/thumbnails/25.jpg)
MODELLO DI DOLORENEUROPATICO CON ORIGINEECTOPICA
![Page 26: La CRONICIZZAZIONE del DOLORE Meccanismi e valutazione ... · vie afferenti tattili vie afferenti del dolore L’iperattivitàdegli afferenti primari conduce ad un massivo ingresso](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020121/5c65f00309d3f2d12a8b7a6f/html5/thumbnails/26.jpg)
Dopo il trauma si osserva lo sviluppo di canali del sodio e una riduzione dei canali del potassio con incremento della eccitabilità della fibra che porta all’insorgenza di un potenziale d’azione (attività ectopica)
Tratto da «Fundamental Neuroscience» IV Edition Academic Press- Elsevier
NAV 1.3un canale al sodio embrionale
estremamente eccitabile
![Page 27: La CRONICIZZAZIONE del DOLORE Meccanismi e valutazione ... · vie afferenti tattili vie afferenti del dolore L’iperattivitàdegli afferenti primari conduce ad un massivo ingresso](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020121/5c65f00309d3f2d12a8b7a6f/html5/thumbnails/27.jpg)
![Page 28: La CRONICIZZAZIONE del DOLORE Meccanismi e valutazione ... · vie afferenti tattili vie afferenti del dolore L’iperattivitàdegli afferenti primari conduce ad un massivo ingresso](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020121/5c65f00309d3f2d12a8b7a6f/html5/thumbnails/28.jpg)
Gérard Mick*, Ralf Baron1 , Nanna Brix Finnerup2 , Guy Hans3 , Kai-Uwe Kern4 , Birgit Brett5 & Robert H Dworkin6
What is localized neuropathic pain? A first proposal to characterize and define awidely used term
Division of Neurological Pain Research & Therapy, Department of Neurology, University Hospital Schleswig-Holstein, Kiel, Germany 2 Danish Pain Research Centre, Aarhus University Hospital, Aarhus, Denmark 3 Multidisciplinary Pain Center, Antwerp UniversityHospital, Edegem, Belgium 4 Center for Pain Medicine & Palliative Care, Wiesbaden, Germany 5 Brett Medical Writing, Pulheim, Germany 6 Departments of Anesthesiology & Neurology, University of Rochester School of Medicine & Dentistry, Rochester, NY, USA *Author for correspondence: Center for Pain Evaluation & Treatment, University Neurological Hospital, BP Lyon Montchat, 69384 Lyon Cedex 3, France; Tel.: +33 6 80 13 40 09; Fax: +33 4 76 67 15 43; [email protected]
Pain Manage. (2012) 2(1), 71–77
![Page 29: La CRONICIZZAZIONE del DOLORE Meccanismi e valutazione ... · vie afferenti tattili vie afferenti del dolore L’iperattivitàdegli afferenti primari conduce ad un massivo ingresso](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020121/5c65f00309d3f2d12a8b7a6f/html5/thumbnails/29.jpg)
LNPDefinizione (Consensus)
[1] Mick G, et al. Pain Manage. 2012;2(1):71-7.
“Un tipo di dolore neuropatico caratterizzato
da una o più aree costanti e circoscritte
di massimo dolore, associate a segni sensoriali
negativi o positivi e/o sintomi spontanei
caratteristici del dolore neuropatico” [1]
▪ I pazienti con LNP devono essere in grado di indicare
la posizione di massimo dolore superficiale
▪ Devono essere presenti segni/sintomi specifici di dolore neuropatico,
quali:
dolore bruciante, a scariche, lancinante, iperalgesia, allodinia
![Page 30: La CRONICIZZAZIONE del DOLORE Meccanismi e valutazione ... · vie afferenti tattili vie afferenti del dolore L’iperattivitàdegli afferenti primari conduce ad un massivo ingresso](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020121/5c65f00309d3f2d12a8b7a6f/html5/thumbnails/30.jpg)
![Page 31: La CRONICIZZAZIONE del DOLORE Meccanismi e valutazione ... · vie afferenti tattili vie afferenti del dolore L’iperattivitàdegli afferenti primari conduce ad un massivo ingresso](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020121/5c65f00309d3f2d12a8b7a6f/html5/thumbnails/31.jpg)
SENSITIZZAZIONE CENTRALE
• ATTIVAZIONE RECETTORI NMDA
• AUMENTATA DISPONIBILITA’ DI CALCIO
• FOSFORILAZIONI DI PROTEINE POST-SINAPTICHE (SHORT TERM SENSITIZATION)
• MODIFICAZIONE ESPRESSIONE GENICA (LONG TERM SENSITIZATION)
Diego Fornasari
![Page 32: La CRONICIZZAZIONE del DOLORE Meccanismi e valutazione ... · vie afferenti tattili vie afferenti del dolore L’iperattivitàdegli afferenti primari conduce ad un massivo ingresso](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020121/5c65f00309d3f2d12a8b7a6f/html5/thumbnails/32.jpg)
SENSIBILIZZAZIONEDEI NEURONI
SPINALI AD AMPIO SPETTRO DINAMICO
O WDRNs
Glutammato
Afferente
nocicettivo
Neurone
Spinale
WDRN
![Page 33: La CRONICIZZAZIONE del DOLORE Meccanismi e valutazione ... · vie afferenti tattili vie afferenti del dolore L’iperattivitàdegli afferenti primari conduce ad un massivo ingresso](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020121/5c65f00309d3f2d12a8b7a6f/html5/thumbnails/33.jpg)
Aumento espressione
di circa 10 volte
Diego Fornasari
![Page 34: La CRONICIZZAZIONE del DOLORE Meccanismi e valutazione ... · vie afferenti tattili vie afferenti del dolore L’iperattivitàdegli afferenti primari conduce ad un massivo ingresso](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020121/5c65f00309d3f2d12a8b7a6f/html5/thumbnails/34.jpg)
neuroni NS o WDR
vie afferenti tattili
vie afferenti del dolore
L’iperattività degli afferenti primari conduce ad un massivoingresso di Ca++, eccitotossicità e morte degli interneuroniinibitori Controllo
discendente
interneuroni GABA: “dark cells”
Devor, Dubner 1990
![Page 35: La CRONICIZZAZIONE del DOLORE Meccanismi e valutazione ... · vie afferenti tattili vie afferenti del dolore L’iperattivitàdegli afferenti primari conduce ad un massivo ingresso](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020121/5c65f00309d3f2d12a8b7a6f/html5/thumbnails/35.jpg)
ALLARGAMENTO DEL CAMPO RECETTORIALE CON ESTENSIONE DELL’AREA DI DOLORE
ALLODINIA DINAMICA MECCANICA ESTESA
IPERALGESIA SECONDARIA
![Page 36: La CRONICIZZAZIONE del DOLORE Meccanismi e valutazione ... · vie afferenti tattili vie afferenti del dolore L’iperattivitàdegli afferenti primari conduce ad un massivo ingresso](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020121/5c65f00309d3f2d12a8b7a6f/html5/thumbnails/36.jpg)
Diego Fornasari
![Page 37: La CRONICIZZAZIONE del DOLORE Meccanismi e valutazione ... · vie afferenti tattili vie afferenti del dolore L’iperattivitàdegli afferenti primari conduce ad un massivo ingresso](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020121/5c65f00309d3f2d12a8b7a6f/html5/thumbnails/37.jpg)
AREA
SOGLIA
![Page 38: La CRONICIZZAZIONE del DOLORE Meccanismi e valutazione ... · vie afferenti tattili vie afferenti del dolore L’iperattivitàdegli afferenti primari conduce ad un massivo ingresso](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020121/5c65f00309d3f2d12a8b7a6f/html5/thumbnails/38.jpg)
![Page 39: La CRONICIZZAZIONE del DOLORE Meccanismi e valutazione ... · vie afferenti tattili vie afferenti del dolore L’iperattivitàdegli afferenti primari conduce ad un massivo ingresso](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020121/5c65f00309d3f2d12a8b7a6f/html5/thumbnails/39.jpg)
Pain. 2011 March ; 152(3 Suppl):Clifford J Woolf
![Page 40: La CRONICIZZAZIONE del DOLORE Meccanismi e valutazione ... · vie afferenti tattili vie afferenti del dolore L’iperattivitàdegli afferenti primari conduce ad un massivo ingresso](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020121/5c65f00309d3f2d12a8b7a6f/html5/thumbnails/40.jpg)
Pain. 2011 March ; 152(3 Suppl):Clifford J Woolf
![Page 41: La CRONICIZZAZIONE del DOLORE Meccanismi e valutazione ... · vie afferenti tattili vie afferenti del dolore L’iperattivitàdegli afferenti primari conduce ad un massivo ingresso](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020121/5c65f00309d3f2d12a8b7a6f/html5/thumbnails/41.jpg)
Image from Milligan, E, Watkins, L. Pathological and Protective Roles of Glia in Chronic Pain,Nature Reviews 10:23-36 (2009)
Cancer pain
Breakthrough
![Page 42: La CRONICIZZAZIONE del DOLORE Meccanismi e valutazione ... · vie afferenti tattili vie afferenti del dolore L’iperattivitàdegli afferenti primari conduce ad un massivo ingresso](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020121/5c65f00309d3f2d12a8b7a6f/html5/thumbnails/42.jpg)
JCI.2010
![Page 43: La CRONICIZZAZIONE del DOLORE Meccanismi e valutazione ... · vie afferenti tattili vie afferenti del dolore L’iperattivitàdegli afferenti primari conduce ad un massivo ingresso](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020121/5c65f00309d3f2d12a8b7a6f/html5/thumbnails/43.jpg)
ottobre ’17 43 titel / name / dep. short cut
![Page 44: La CRONICIZZAZIONE del DOLORE Meccanismi e valutazione ... · vie afferenti tattili vie afferenti del dolore L’iperattivitàdegli afferenti primari conduce ad un massivo ingresso](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020121/5c65f00309d3f2d12a8b7a6f/html5/thumbnails/44.jpg)
Clinical Pain Syndromes
Nociceptive pain Inflammatory pain Neuropathic pain Dysfunctional pain
Noxious stimuli InflammationPeripheralpathology
NeuronalDamagePNS/CNS pathology
No Noxious stimuliNo inflammationNo neuronaldamageNo peripheralpathology
High threshold Low treshold
Clifford J Woolf
Protective Pathological
![Page 45: La CRONICIZZAZIONE del DOLORE Meccanismi e valutazione ... · vie afferenti tattili vie afferenti del dolore L’iperattivitàdegli afferenti primari conduce ad un massivo ingresso](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020121/5c65f00309d3f2d12a8b7a6f/html5/thumbnails/45.jpg)
Dolore Clinico
![Page 46: La CRONICIZZAZIONE del DOLORE Meccanismi e valutazione ... · vie afferenti tattili vie afferenti del dolore L’iperattivitàdegli afferenti primari conduce ad un massivo ingresso](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020121/5c65f00309d3f2d12a8b7a6f/html5/thumbnails/46.jpg)
Sindromi miofascialiFibromialgia
Cefalee
Esiti traumaticie postchirurgici
CRPS I e II
Malattie osteodegenerative.Osteoartrosi, osteoporosi
Malattie reumatiche,artriti
Dolore spinale:Patologia discale,
radicolare, articolare, FBSS
Dolore Neuropaticoperiferico, centrale:
NpH, poli-mononeuropatie, causalgie,deaffrentazione, neuromi,FBSS, nevralgie essenziali,
dolore centrale
Cancer Pain
![Page 47: La CRONICIZZAZIONE del DOLORE Meccanismi e valutazione ... · vie afferenti tattili vie afferenti del dolore L’iperattivitàdegli afferenti primari conduce ad un massivo ingresso](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020121/5c65f00309d3f2d12a8b7a6f/html5/thumbnails/47.jpg)
DIFFERENTI LIVELLI DI COMPLESSITA’ NELLA
DIAGNOSI - APPROPRIATEZZA
![Page 48: La CRONICIZZAZIONE del DOLORE Meccanismi e valutazione ... · vie afferenti tattili vie afferenti del dolore L’iperattivitàdegli afferenti primari conduce ad un massivo ingresso](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020121/5c65f00309d3f2d12a8b7a6f/html5/thumbnails/48.jpg)
Processo diagnostico 3°livello: diagnosi di “meccanismo”
![Page 49: La CRONICIZZAZIONE del DOLORE Meccanismi e valutazione ... · vie afferenti tattili vie afferenti del dolore L’iperattivitàdegli afferenti primari conduce ad un massivo ingresso](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020121/5c65f00309d3f2d12a8b7a6f/html5/thumbnails/49.jpg)
Dickenson, PAIN 2010
![Page 50: La CRONICIZZAZIONE del DOLORE Meccanismi e valutazione ... · vie afferenti tattili vie afferenti del dolore L’iperattivitàdegli afferenti primari conduce ad un massivo ingresso](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020121/5c65f00309d3f2d12a8b7a6f/html5/thumbnails/50.jpg)
Valutazione del danno sensitivo
Ipoestesia tattile perdita di fibre A
Ipoalgesia puntoria perdita di fibre A
Ipoestesia al caldo perdita di fibre C
La
valutazione
del danno
La valutazione semplice delle vie somatosensoriali
![Page 51: La CRONICIZZAZIONE del DOLORE Meccanismi e valutazione ... · vie afferenti tattili vie afferenti del dolore L’iperattivitàdegli afferenti primari conduce ad un massivo ingresso](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020121/5c65f00309d3f2d12a8b7a6f/html5/thumbnails/51.jpg)
![Page 52: La CRONICIZZAZIONE del DOLORE Meccanismi e valutazione ... · vie afferenti tattili vie afferenti del dolore L’iperattivitàdegli afferenti primari conduce ad un massivo ingresso](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020121/5c65f00309d3f2d12a8b7a6f/html5/thumbnails/52.jpg)
Lesione del nervo intercostale e Intercostobrachiale
![Page 53: La CRONICIZZAZIONE del DOLORE Meccanismi e valutazione ... · vie afferenti tattili vie afferenti del dolore L’iperattivitàdegli afferenti primari conduce ad un massivo ingresso](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020121/5c65f00309d3f2d12a8b7a6f/html5/thumbnails/53.jpg)
![Page 54: La CRONICIZZAZIONE del DOLORE Meccanismi e valutazione ... · vie afferenti tattili vie afferenti del dolore L’iperattivitàdegli afferenti primari conduce ad un massivo ingresso](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020121/5c65f00309d3f2d12a8b7a6f/html5/thumbnails/54.jpg)
![Page 55: La CRONICIZZAZIONE del DOLORE Meccanismi e valutazione ... · vie afferenti tattili vie afferenti del dolore L’iperattivitàdegli afferenti primari conduce ad un massivo ingresso](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020121/5c65f00309d3f2d12a8b7a6f/html5/thumbnails/55.jpg)
FISIOPATOLOGIA DEL DOLORE
LA DEFINIZIONE DIAGNOSTICA (PAIN GENERATOR)
Valutazione integrità del sistema somato-sensoriale
SOSPETTA LESIONE DI FIBRA (dolore neuropatico periferico)
ALLODINIA FIBRA (PRIMARIA) ?
ALLODINIA DA SENSIBILIZZAZIONE SPINALE FUORI DAL TERRITORIO DI LESIONE?
SOSPETTO DOLORE NEUROPATICO PERIFERICO CON/SENZA SENSIBILIZZAZIONE SPINALE
INTEGRITA DELLE FIBRE (dolore nocicettivo)
Allodinia recettoriale (primaria) SI
DOLORE INFIAMMATORIO (dol. Nocicettivo a bassa soglia)
ALLODINIA DA SENSIB. SPINALE (secondaria) SI
DOLORE NOCICETTIVOCON SENSIBILIZZAZIONE SPINALE RILEVABILE
ALLODINIA DA SENS. SPINALE (secondaria) NO
DOLORE NOCICETTIVOSENZA SENSIBILIZZAZIONE SPINALE RILEVABILE
Allodinia recettoriale (primaria) NO
DOLORE MECC-STRUTTURALE(dol nociceettivo a soglia normale)
![Page 56: La CRONICIZZAZIONE del DOLORE Meccanismi e valutazione ... · vie afferenti tattili vie afferenti del dolore L’iperattivitàdegli afferenti primari conduce ad un massivo ingresso](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020121/5c65f00309d3f2d12a8b7a6f/html5/thumbnails/56.jpg)
dolore
cronicitàdisabilità
temporalità
valutazione
![Page 57: La CRONICIZZAZIONE del DOLORE Meccanismi e valutazione ... · vie afferenti tattili vie afferenti del dolore L’iperattivitàdegli afferenti primari conduce ad un massivo ingresso](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020121/5c65f00309d3f2d12a8b7a6f/html5/thumbnails/57.jpg)
“…..nella testa di un uomo che ripensa al suo tempo
il dolore e la gioia hanno una dignità uguale.”
Mario Rigoni Stern