LA DESHYDRATATION CHEZ LA PERSONNE AGEE
COURS IFSI Novembre 2009
PLAN
I - Introduction
II - Rappel physiologique
III - Les types de déshydratations
IV - Les symptômes de la déshydratation
V - Traitement
VI - Conclusion
I - Introduction
• Déficit du volume liquidien par déséquilibre du bilan hydrosodé
• Situation gériatrique fréquente
• Grave pouvant engager le pronostic vital
• Importance du dépistage
II - Rappel physiologique
A – La répartition de l’eau dans l’organisme
L’eau est le constituant le plus abondant de l’organisme
60 % du poids du corps chez l’adulte
45 à 50 % chez le sujet âgé
II – Rappel physiologique
A - Répartition dans l’organisme
Membrane cellulaire l’eau circule librement
EAU TOTALE 50 % du poids du corps
Un tiers
Secteur extracellulaire
Secteur interstitiel
Deux tiers
Secteur intracellulaire = la cellule
Secteur plasmatique =
le vaisseau
II – Rappel physiologique
A - Répartition dans l’organisme
• La cellule se maintient vivante en repoussant les ions sodiums à l’extérieur. Le sodium est un ion essentiellement extra-cellulaire. Le volume d’eau intra-cellulaire est régulé par le contenu total en sodium.
• La répartition de l’eau des secteurs intra et extra cellulaire est régulé par l’osmolarité plasmatique.
II – Rappel physiologique
B – Régulation de l’eau dans l’organisme
- Pertes rénales : obligatoires
• Pertes
- pertes digestives
: de régulation
- pertes insensibles (sueurs, respiration)
• Apports
-digestif :
aliments et boissons 2,5 l jour
- oxydation des aliments :
eau endogène 300 ml par jour
II – Rappel physiologique
B – Régulation de l’eau dans l’organisme
• Modifications physiologiques liées au vieillissement
- réduction de la consommation liquidienne par diminution de la sensation de soif
- Diminution du pouvoir de concentration des urines et une diminution du pouvoir de réabsorption sodée
- Réduction de ma masse maigre, donc de ma masse hydrique corporelle totale
- Réduction de l’activité de l’hormone antidiurétique (ADH)
- Les sujets âgés réduisent leurs apports d’eau pour éviter les fuites nocturnes. Les pertes en eau sont aggravées par les diurétiques et les laxatifs.
III – Les types de déshydratation
• La déshydratation extracellulaire
Déficit sodé (perte simultanée d’eau et de sel)
• La déshydratation intracellulaire
Perte d’eau (déficit en eau supérieur à la perte en sel)
• Le plus souvent déshydratation globale
IV - les symptômes de déshydratation
A - La clinique
B- La biologie
C- Les complications
D- Les étiologies
IV - Les symptômes de déshydratation
A - Clinique • Déshydratation
extracellulaire
- pli cutané
- Hypotonie des globes oculaires
- Oligurie (urine concentré)
- Tachycardie
- Baisse de la pression artérielle (hypotension orthostatique)
• Déshydratation intra-cellulaire
- sécheresse des muqueuses- Perte de poids (peser les
patients)- Fièvre- Sensation de soif- Troubles de la vigilance
(coma)- Confusion, agitation,
changement de comportement
IV – Les symptômes de déshydratation
B- Biologie
• Déshydratation extra-cellulaire
- Augmentation des protides et de l’hématocrite
- Augmentation de l’urée et de la créatinine
• Désydratation intra-cellulaire
- Hypernatrémie (> 144 mmol/l)
IV – Les symptômes de déshydratation
C - Les complications
• Hypovolémie par DEC
• Malaise etou chute par hypotension orthostatique
• Tachycardie
• Insuffisance rénale fonctionnelle
• Risques d’infection urinaire
• Risque d’ischémie, de thrombose veineuse
• Complications liés à l’alitement
• Décès
IV - Les symptômes de déshydratation
D - Les étiologies
• Pertes importantes
- Fièvre : 1° au dessus 37° fait perdre 300 ml d’eau
- Vomissements,
- Diarrhée
- Sueurs abondantes
- Diabète sucré
- Diurèse augmentée (attention aux diurétiques)
• Entrées insuffisantes
- Isolement
- Déficit neurologique
- Handicap physique
- Trouble de la déglutition
- Oligodypsie
- Réduction volontaire des apports (incontinence)
- dépression
V- Traitement
• A - Traitement curatif est une urgence
• B - Traitement préventif
V- Traitement A - Traitement curatif
• Calcul du déficit hydrique en fonction du poids et de la natrémie
• Choisir la voie d’administration
- état de conscience- de la gravité
• La voie buccale à prioriser, parfois SNG
• La voie veineuse en fonction de la gravité et vomissements
Risque de réhydratation trop rapide : OAP,œdème cérébral (surveillance constantes)
• La voie sc (déshydratation modérée uniquement)
V-Traitement
B - Traitement préventif primordial
• Repérer les patients à risque (déments..)• Repérer les traitements à risque (diurétiques)• Repérer les situations à risque- Vomissements, diarrhées, fièvre- Dépendance- La chaleur• Quantifier les apports
V-Traitement
B - Traitement préventif primordial
• Utilisation de la vois SC (sérum physiologique ou G5 % 500cc à 1 l)
- indication : prévenir et traiter la déshydratation modérée- facile, moins d’agitation, plus de confort- Risque infectieux minime (changement d’aiguille
quotidien),- Risque d’œdème (région génitale)- Sites : face antérolatérale des cuisses, paroi abdo,
région sous ou interscapulaire, région sous claviculaire)
VI - Conclusion
• Les PA se déshydratent facilement et rapidement
• Pronostic vital en jeu
• Rôle de l’infirmier est capital
En pratique
Le plan canicule