Download - LA DIALYSE PERITONEALE
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LA DIALYSELA DIALYSE
PERITONEALE PERITONEALE
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PLANPLAN
Rappel anatomo-physiologique:Rappel anatomo-physiologique: Le rein Le rein
Rôle et fonctions rénalesRôle et fonctions rénales
L’insuffisance rénale chronique:L’insuffisance rénale chronique:
Les causesLes causes Les conséquencesLes conséquences
Les méthodes de suppléance Les méthodes de suppléance
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PLANPLAN
La dialyse peritonéale:La dialyse peritonéale:
MécanismesMécanismes
Types de DP / Matériel / TechniqueTypes de DP / Matériel / Technique
Effets secondaires / Incidents / PréventionEffets secondaires / Incidents / Prévention
SurveillanceSurveillance
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PLANPLAN
Les modalités de mise en DP:Les modalités de mise en DP: Information préalableInformation préalable Visite à domicileVisite à domicile Pose du cathéter Pose du cathéter ÉducationÉducation InstallationInstallation
Rôle de l’IDERôle de l’IDE SuiviSuivi
Sortie de la techniqueSortie de la technique
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RAPPEL ANATOMIERAPPEL ANATOMIE
PHYSIOLOGIE PHYSIOLOGIE
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ANATOMIEANATOMIE
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LLES FONCTIONS RENALESES FONCTIONS RENALES
Excrétrice :Excrétrice : Élimination des déchets Élimination des déchets
Régulatrice :Régulatrice : Équilibres acido-basique et Équilibres acido-basique et hydro electrolytiquehydro electrolytique
GRACE A LA GRACE A LA
FORMATION D’URINEFORMATION D’URINE
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LES FONCTIONS RENALESLES FONCTIONS RENALES
Endocrine:Endocrine: Sécrétion de rénine : contrôle de la tension Sécrétion de rénine : contrôle de la tension
arterielle.arterielle.
Sécrétion d’erythropoïetine : stimule la Sécrétion d’erythropoïetine : stimule la production de globules rouges dans la moelle.production de globules rouges dans la moelle.
Transformation de Vit D en forme active: Transformation de Vit D en forme active: absorption du calcium, fixation sur les os.absorption du calcium, fixation sur les os.
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FORMATION DE L’URINEFORMATION DE L’URINE
Trois temps, une unité de base : Trois temps, une unité de base :
LLe néphron.e néphron.
1) Filtration glomérulaire (glomérule) :1) Filtration glomérulaire (glomérule) : 180 180 litres d’urine / 24h. Laisse passer eau, petites litres d’urine / 24h. Laisse passer eau, petites molécules. Retient globules rouges, protides.molécules. Retient globules rouges, protides.
URINE PRIMITIVEURINE PRIMITIVE
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FORMATION DE L’URINEFORMATION DE L’URINE
2)2) Réabsorption tubulaire (tubule) Réabsorption tubulaire (tubule)
ConcerneConcerne les substances nécessaires à la vie : les substances nécessaires à la vie : glucose, vitamines, acides aminés, eau, ions. glucose, vitamines, acides aminés, eau, ions.
Ne concerne pasNe concerne pas les déchets : créatinine, urée, acide les déchets : créatinine, urée, acide urique.urique.
EQUILIBRE HYDRO-ELECTROLYTIQUE EQUILIBRE HYDRO-ELECTROLYTIQUE
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FORMATION DE L’URINEFORMATION DE L’URINE
3) 3) Sécrétion tubulaireSécrétion tubulaire (tube distal,canal (tube distal,canal collecteur): régénération du bicarbonate : collecteur): régénération du bicarbonate :
EQUILIBRE ACIDO-BASIQUEEQUILIBRE ACIDO-BASIQUE
URINE CONCENTREEURINE CONCENTREE
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Formation d‘urine :Formation d‘urine :Filtration, Réabsorption, SécrétionFiltration, Réabsorption, Sécrétion
1500 lde sang/jour par les artères rénales
180 l de filtrat/jour par un glomérule
60 l d‘urine/jour à la sortie d‘un tubule proximal
20 l d‘urine/jour à l‘entrée d‘un tubule distal
10 l d‘urine/jour à la sortie d‘un tubule distal
1,5 l d‘urine/jour à la sortie du canal collecteur
production finale d‘urine : 1,5 l
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L’INSUFFISANCE RENALE L’INSUFFISANCE RENALE CHRONIQUE:CHRONIQUE:
CAUSESCAUSES
CONSEQUENCESCONSEQUENCES
SUPPLEANCESUPPLEANCE
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PRINCIPALES MALADIESPRINCIPALES MALADIES PROVOQUANTPROVOQUANT UNE IRC UNE IRC
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CONSEQUENCES DE L’INSUFFISANCE CONSEQUENCES DE L’INSUFFISANCE RENALE CHRONIQUE IRENALE CHRONIQUE I
ACCUMULATION DES DECHETS ACCUMULATION DES DECHETS
créatinine, urée = nausées, vomissements, créatinine, urée = nausées, vomissements, fatiguefatigue
SURCHARGESURCHARGE HYDRO-SODEEHYDRO-SODEE = = poids, oedèmes (chevilles, poids, oedèmes (chevilles, mains, plèvre, péricarde…)mains, plèvre, péricarde…)
volémie, PA : risque OAPvolémie, PA : risque OAP
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CONSEQUENCES DE L’INSUFFISANCE CONSEQUENCES DE L’INSUFFISANCE RENALE CHRONIQUE IIRENALE CHRONIQUE II
ANEMIEANEMIE : : de sécrétion d’EPO : moins de de sécrétion d’EPO : moins de globules rouges = pâleur et fatigue globules rouges = pâleur et fatigue
ATTEINTES OSSEUSES :ATTEINTES OSSEUSES : Vit D non transformée , non efficace : Vit D non transformée , non efficace : CaCa mal mal réabsorbé : Calcémie. réabsorbé : Calcémie.
Calcémie stimule parathyroïdes = mobilisation Calcémie stimule parathyroïdes = mobilisation du Ca stocké dans les os = secondaire du calcium du Ca stocké dans les os = secondaire du calcium sanguin avec destruction osseuse puis fragilisation du sanguin avec destruction osseuse puis fragilisation du squelettesquelette
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CONSEQUENCES DE L’INSUFFISANCE RENALE CONSEQUENCES DE L’INSUFFISANCE RENALE CHRONIQUE IIICHRONIQUE III
TROUBLES HYDRO-ELECTROLYTIQUES : TROUBLES HYDRO-ELECTROLYTIQUES : • PPhosphore de l’alimentation s’accumule dans l’organisme hosphore de l’alimentation s’accumule dans l’organisme
hyperphosphorémie (=démangeaisons) hyperphosphorémie (=démangeaisons) + stimulation parathyroïdes + stimulation parathyroïdes
Potassium : apporté par alimentation Potassium : apporté par alimentation hyperkaliémie hyperkaliémie (=danger).(=danger).
Acidose : accumulation des déchets acides.Acidose : accumulation des déchets acides.
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CONSEQUENCES DE L’INSUFFISANCE CONSEQUENCES DE L’INSUFFISANCE RENALE CHRONIQUE IVRENALE CHRONIQUE IV
HYPERTENSION ARTERIELLE : HYPERTENSION ARTERIELLE :
LLésions des artères, diminution de l’élasticité des ésions des artères, diminution de l’élasticité des vaisseaux (calcifications aortiques, artérite des MI, vaisseaux (calcifications aortiques, artérite des MI, sténoses artérielles, surcharge des artères sténoses artérielles, surcharge des artères coronaires)coronaires)
Problèmes cardiaques : hypertrophie VG Problèmes cardiaques : hypertrophie VG +/- insuffisance coronarienne et troubles du +/- insuffisance coronarienne et troubles du rythme, – risque d’AVC transitoire ou non)rythme, – risque d’AVC transitoire ou non)
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CONSEQUENCES DE L’INSUFFISANCE CONSEQUENCES DE L’INSUFFISANCE RENALE CHRONIQUE VRENALE CHRONIQUE V
POLYNEVRITES :POLYNEVRITES :
Rétention de déchets toxiques pour le système nerveux:Rétention de déchets toxiques pour le système nerveux: MI premiers touchés, troubles sensitifs à type de MI premiers touchés, troubles sensitifs à type de
brûlure ou d’engourdissement, faiblesse dans les brûlure ou d’engourdissement, faiblesse dans les jambes…jambes…
AMYLOSE DU DIALYSE :AMYLOSE DU DIALYSE : complication à long complication à long terme (formation de dépôts d’amylose au niveau des terme (formation de dépôts d’amylose au niveau des tissus des organes surtout appareil ostéo-articulaire = tissus des organes surtout appareil ostéo-articulaire = dépôt de Béta 2 micro-globuline).dépôt de Béta 2 micro-globuline).
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LES METHODES DE SUPPLEANCELES METHODES DE SUPPLEANCE
Dialyse : Dialyse :
Objectifs:Objectifs:
Réguler la concentration Réguler la concentration d’électrolytes sanguinsd’électrolytes sanguins
Éliminer des déchets toxiquesÉliminer des déchets toxiques
Contrôler la quantité de liquide Contrôler la quantité de liquide dans l’organismedans l’organisme
Moyens:Moyens:
Membrane (filtre) Membrane (filtre)
DialysatDialysat
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2 TYPES DE DIALYSE2 TYPES DE DIALYSE::
HEMODIALYSE:HEMODIALYSE:
Filtre: extérieurFiltre: extérieurCirculation extra-Circulation extra-corporellecorporelleTrois fois/semaineTrois fois/semaineEn centre/à domicileEn centre/à domicile+/-Présence médicale et +/-Présence médicale et infirmièreinfirmièreTechnicité Technicité
DIALYSE DIALYSE PERITONEALE:PERITONEALE:Filtre:péritoineFiltre:péritoineDialysat dans Dialysat dans l’abdomenl’abdomenTrois fois par jourTrois fois par jourA domicileA domicileAutonomie du patientAutonomie du patientVisite mensuelle en Visite mensuelle en centrecentre
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LES METHODES DE LES METHODES DE SUPPLEANCESUPPLEANCE
Transplantation rénale:Transplantation rénale:
Donneur vivant : dans la famille, Donneur vivant : dans la famille, volontaire, majeur, volontaire, majeur,
Donneur décédé : accord préalable Donneur décédé : accord préalable carte de donneur, famillecarte de donneur, famille
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LA DIALYSE LA DIALYSE PERITONEALEPERITONEALE
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OBJECTIFS DE LA DIALYSE OBJECTIFS DE LA DIALYSE PERITONEALE IPERITONEALE I
Eliminer les déchets accumulés dans le sangEliminer les déchets accumulés dans le sang : :
Passage à partir du sang vers le dialysat à travers Passage à partir du sang vers le dialysat à travers le péritoine pendant les échanges journaliers.le péritoine pendant les échanges journaliers.
Maintenir équilibre electrolytique:Maintenir équilibre electrolytique:
Répartition des composants (ions) entre les deux Répartition des composants (ions) entre les deux milieux.milieux.
C’EST LA DIFFUSIONC’EST LA DIFFUSION
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ELIMINATION DES DECHETS :ELIMINATION DES DECHETS : DIFFUSIONDIFFUSION
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OBJECTIFS DE LA DIALYSE OBJECTIFS DE LA DIALYSE PERITONEALEPERITONEALE
Contrôler la quantité d’eau présente Contrôler la quantité d’eau présente dans l’organisme : dans l’organisme :
Le glucose du dialysat attire l’eau présente Le glucose du dialysat attire l’eau présente dans le sang vers le dialysat.dans le sang vers le dialysat.
C’EST L’OSMOSE QUI PERMET C’EST L’OSMOSE QUI PERMET L’ULTRA-FILTRATIONL’ULTRA-FILTRATION
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ELIMINATION DES LIQUIDES : ELIMINATION DES LIQUIDES : OSMOSE ET ULTRAFILTRATIONOSMOSE ET ULTRAFILTRATION
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LE MATERIEL DE D.P.LE MATERIEL DE D.P.
LE CATHETER: LE CATHETER:
Permet l’accès à la cavité abdominalePermet l’accès à la cavité abdominale
Posé au bloc au moins 10 jours avant Posé au bloc au moins 10 jours avant la première dialysela première dialyse
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POSITION DU CATHETER DE POSITION DU CATHETER DE TENCKHOFFTENCKHOFF
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LE MATERIEL DE D.P.LE MATERIEL DE D.P.
LA LIGNE:LA LIGNE: Prolonge le cathéter, changée Prolonge le cathéter, changée régulièrement (6 mois)régulièrement (6 mois)
LE DIALYSATLE DIALYSAT:: Plusieurs types, selon Plusieurs types, selon prescription médicaleprescription médicale
LE RECHAUFFEUR:LE RECHAUFFEUR: Avant chaque Avant chaque branchementbranchement
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LA DIALYSE PERITONEALELA DIALYSE PERITONEALE
2 TYPES DE DIALYSE :2 TYPES DE DIALYSE :
Manuelle : DPCAManuelle : DPCA
Automatisée : DPAAutomatisée : DPA
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DPCADPCA : Technique manuelle : Technique manuelleDialyse Péritonéale Continue Ambulatoire, permet Dialyse Péritonéale Continue Ambulatoire, permet
de faire les échanges pendant le jour.de faire les échanges pendant le jour.
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DPA: Dialyse Péritonéale DPA: Dialyse Péritonéale AutomatiséeAutomatisée
Les échanges ont lieu pendant la Les échanges ont lieu pendant la nuit.nuit.
A l’aide d’un cycleurA l’aide d’un cycleur
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CONDUITE DU TRAITEMENTCONDUITE DU TRAITEMENT
RESPECT DES REGLES D’HYGIENE ET RESPECT DES REGLES D’HYGIENE ET D’ASEPSIE:D’ASEPSIE:
Lavage des mains, port du masque, application stricte des Lavage des mains, port du masque, application stricte des protocoles, hygiène corporelleprotocoles, hygiène corporelle
RESPECT DES HEURES DE CHANGEMENT DE RESPECT DES HEURES DE CHANGEMENT DE POCHE:POCHE:
Souplesse possible mais règles de base à respecterSouplesse possible mais règles de base à respecter
SUIVI MEDICAL ET INFIRMIERSUIVI MEDICAL ET INFIRMIERPlanifié, organisé.Planifié, organisé.
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EFFETS SECONDAIRES DU EFFETS SECONDAIRES DU TRAITEMENT PAR LA DPTRAITEMENT PAR LA DP
PERTE DE PROTEINES :PERTE DE PROTEINES : Perte de 1 g de protéines/litre Perte de 1 g de protéines/litre de dialysat : de dialysat : Régime hyper protidique.Régime hyper protidique.
AUGMENTATION DE LA GLYCEMIE:AUGMENTATION DE LA GLYCEMIE: Sucre du Sucre du dialysat passe dans l’organisme (1 repas / jour), risque de dialysat passe dans l’organisme (1 repas / jour), risque de diabète :diabète : Limitation des apports caloriques Limitation des apports caloriques..
PRISE DE POIDS:PRISE DE POIDS: pouvant aller jusqu’à l’obésité: pouvant aller jusqu’à l’obésité: Limitation des apports caloriquesLimitation des apports caloriques
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SURVEILLANCE/ SUIVISURVEILLANCE/ SUIVI
Bilans sanguins mensuelsBilans sanguins mensuels, trimestriels, , trimestriels, annuelsannuels
Consultations et bilansConsultations et bilans diététiques diététiques
CourbesCourbes de poids, de tension artérielle de poids, de tension artérielle
BilansBilans radiologiques, cardiologiques, radiologiques, cardiologiques, ophtalmologiques et neurologiquesophtalmologiques et neurologiques
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INCIDENTSINCIDENTS
Complications liées à la méthode :Complications liées à la méthode :
Fuite de dialysat (pose du KT….)Fuite de dialysat (pose du KT….)
Drainage insuffisant (fibrine ou Drainage insuffisant (fibrine ou déplacement du KT)déplacement du KT)
« Rupture de circuit »« Rupture de circuit »
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INCIDENTSINCIDENTS
Complications infectieuses :Complications infectieuses :
Infection de l’émergence avec Infection de l’émergence avec risque de:risque de:
Infection du tunnelInfection du tunnel
Infection Infection péritonéalepéritonéale
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INCIDENTSINCIDENTS
Complications infectieuses avec Complications infectieuses avec risque de :risque de :
Infection du tunnelInfection du tunnel
Infection péritonéaleInfection péritonéale
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PERITONITES INFECTIEUSES: PERITONITES INFECTIEUSES: PORTES D’ENTREEPORTES D’ENTREE
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PREVENTIONPREVENTION DES RISQUES DES RISQUES INFECTIEUXINFECTIEUX
CHANGEMENTS DE POCHE :CHANGEMENTS DE POCHE :
Port du masque, lavage des mains, hygiène des locaux, Port du masque, lavage des mains, hygiène des locaux, hygiène corporelle.hygiène corporelle.
Examen des pochesExamen des poches
EVITER MANIPULATIONS INUTILESEVITER MANIPULATIONS INUTILES
SURVELLANCE DU SITE D’EMERGENCE, SURVELLANCE DU SITE D’EMERGENCE, protocole pansement, douches..protocole pansement, douches..
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PREVENTION DES RISQUES: PREVENTION DES RISQUES: ROLE DE L’EQUIPEROLE DE L’EQUIPE
REACTIVITE / DISPONIBILITE:REACTIVITE / DISPONIBILITE:
Veille téléphonique: Conseil, aide à la Veille téléphonique: Conseil, aide à la décision, rappel des règles.décision, rappel des règles.
Disponibilité, patience, écoute lors et Disponibilité, patience, écoute lors et en dehors des consultationsen dehors des consultations
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Information préalableInformation préalable
Visite à domicileVisite à domicile
Pose du cathéter Pose du cathéter
ÉducationÉducation
InstallationInstallation
CHRONOLOGIE DE LA CHRONOLOGIE DE LA MISE EN D.P.MISE EN D.P.
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INFORMATION PRE-DIALYSEINFORMATION PRE-DIALYSE
OBJECTIFS :OBJECTIFS : Donner au patient (et à sa famille) des éléments qui lui Donner au patient (et à sa famille) des éléments qui lui permettent de faire un choix de technique de dialysepermettent de faire un choix de technique de dialyseEvaluer la faisabilité de la mise en DP Evaluer la faisabilité de la mise en DP
COMMENT :COMMENT : Recueil de donnéesRecueil de données Présentation des différentes techniques de dialyse, de la Présentation des différentes techniques de dialyse, de la
DPDP Rencontre avec le patient, sa famille Rencontre avec le patient, sa famille Rencontre avec des patients déjà en DP. Rencontre avec des patients déjà en DP.
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PRISE DE DECISIONPRISE DE DECISION
MédicaleMédicale: données cliniques, biologiques, : données cliniques, biologiques, techniques, sociales, humaines.techniques, sociales, humaines.
Participation du patientParticipation du patient, de sa famille, à la , de sa famille, à la prise de décisionprise de décision
Détermine :Détermine : type de dialyse, envisage type de dialyse, envisage degré d’autonomie possibledegré d’autonomie possible
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Visite de pré-installation à Visite de pré-installation à domicile par IDEdomicile par IDE
Connaître l’habitation:Connaître l’habitation:
confort et hygiène des locauxconfort et hygiène des locaux
surface de stockage utilisablesurface de stockage utilisable
pièce réservée aux échangespièce réservée aux échanges
état de l’installation état de l’installation électriqueélectrique
Répondre à nouveau aux questions du Répondre à nouveau aux questions du patient et de sa famillepatient et de sa famille
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POSE DU CATHETERPOSE DU CATHETER
Au moins 10 jours avant DPAu moins 10 jours avant DP Hospitalisation 4 jours :Hospitalisation 4 jours :
Rencontre avec: assistance sociale, Rencontre avec: assistance sociale, diététicienne,psychologue et les membres de diététicienne,psychologue et les membres de l’équipel’équipe
Début de formation à la technique: grandes Début de formation à la technique: grandes lignes, principes générauxlignes, principes généraux
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EDUCATIONEDUCATION
PREMIER JOUR :PREMIER JOUR :
Mise en place de la ligneMise en place de la ligne
Première dialysePremière dialyse
Apprentissage du lavage des mainsApprentissage du lavage des mains
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EDUCATIONEDUCATION
A PARTIR DU DEUXIEME JOURA PARTIR DU DEUXIEME JOURApprentissage théorique et pratique Apprentissage théorique et pratique simultanémentsimultanément
Respect du patient et de son rythmeRespect du patient et de son rythmeRépétition des explicationsRépétition des explications
L’éducation mobilise les capacités d’adaptation et de L’éducation mobilise les capacités d’adaptation et de patience du patient et de l’idepatience du patient et de l’ide
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ROLE DE L’INFIRMIER(E)ROLE DE L’INFIRMIER(E)
SUIT LE PATIENT DE SON ARRIVEE SUIT LE PATIENT DE SON ARRIVEE DANS LA TECHNIQUE A SA SORTIE:DANS LA TECHNIQUE A SA SORTIE:
Création de liens forts inévitable mais Création de liens forts inévitable mais exigence de la même rigueur indispensable.exigence de la même rigueur indispensable.
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ROLE DE L’INFIRMIER(E)ROLE DE L’INFIRMIER(E)
EN RELATION AVEC TOUS LES EN RELATION AVEC TOUS LES INTERVENANTSINTERVENANTS : patient, famille, médecins, : patient, famille, médecins, ide…ide…
PARTICIPE AU SUIVIPARTICIPE AU SUIVI : :
Elle l’organise Elle l’organise
Elle voit le patient à chaque consultation détection Elle voit le patient à chaque consultation détection des problèmes (pansement, poids..) des écarts dans des problèmes (pansement, poids..) des écarts dans le respect des bonnes pratiques (respect des le respect des bonnes pratiques (respect des protocoles, suivi des prescriptions..)protocoles, suivi des prescriptions..)
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ROLE DE L’INFIRMIER(E)ROLE DE L’INFIRMIER(E)
Participe au suivi et à l’entretien du Participe au suivi et à l’entretien du matériel, cycleur, réchauffeur…matériel, cycleur, réchauffeur…
Participe à la gestion des stocks patients, Participe à la gestion des stocks patients, poches de dialyse, EPO, compresses…poches de dialyse, EPO, compresses…
AVEC L’ATIRAVEC L’ATIR
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ROLE DE L’INFIRMIER(E)ROLE DE L’INFIRMIER(E)
PLANIFIE ET REALISE LES VISITES PLANIFIE ET REALISE LES VISITES ANNUELLES A DOMICILE:ANNUELLES A DOMICILE:
Vérification des conditions de vie, de Vérification des conditions de vie, de dialyse, de stockage, retour sur les dialyse, de stockage, retour sur les protocoles…protocoles… Permet réajustements, remises à jour, Permet réajustements, remises à jour, relation soignant/soigné.relation soignant/soigné.
PLANNIFIE ET REALISE VISITES A PLANNIFIE ET REALISE VISITES A DOMICILE EN CAS DE PROBLEME DOMICILE EN CAS DE PROBLEME
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SORTIE DE LA DPSORTIE DE LA DP
TRANSPLANTATIONTRANSPLANTATION
HEMODIALYSE: Performances du HEMODIALYSE: Performances du péritoine insuffisantes :péritoine insuffisantes :
Choix du patient, de sa familleChoix du patient, de sa famille Incident ou accidents de DPIncident ou accidents de DP Évènement non lié à la DPÉvènement non lié à la DP