Download - La Dimensión de Equidad en Salud Raúl Mercer Maestría de Salud Familiar y Comunitaria UNER (2004)
La Dimensión de Equidad en Salud
Raúl Mercer
Maestría de Salud Familiar y Comunitaria UNER (2004)
Mejoras en la expectativa de vida
1616 1716 1816 1916 1997
años
0
20
40
60
80
1541
Mujeres
Varones
Inglaterra y Gales
La Brecha Creciente en SaludRazones de Mortalidad por Clase Social
Clase Social
Profesional
Sin capacitación
Promedio parahombres en edadproductiva
Año1930-32 1959-63 1991-93
Escala Log160
100
50
25
1.2 veces mayor
2.9vecesmayor
Inglaterra y Gales
Medidas que determinan la magnitud de las desigualdades socieconómicas en
salud
Razón alto/bajo NES
• Grupos extremos: tasa de morbilidad (o mortalidad) del grupo SE más bajo como razón del grupo más alto
•Grupos amplios: tasa de morbilidad del grupo amplio como razón del grupo SE más alto
•Percentiles: Tasa de morbilidad del quintil (decil, cuartil, etc.) más bajo como razón del grupo SE más alto.
Correlación y regresión
• Coeficiente de correlación: correlación entre la tasa de morbilidad y status socioeconómico (SSE)
• Regresión sobre SSE: variación de la tasa de morbilidad por incremento de una unidad de SSE
• Regresión sobre percentiles acumulativos (Indice relativo de desigualdad): razón de tasas de morbilidad o diferencia entre las personas menos y más favorecidas
• Regresión sobre valores z: diferencia de tasas de morbilidad entre el grupo con tasas más bajas y más altas que las tasas promedio
Coeficientes tipo Gini
• Coeficiente Gini: 0 = no hay diferencias de morbilidad entre grupos1 = toda la mala situación de salud ocurre en una sola persona
• Indice de concentración:0 = no hay diferencias de morbilidad asociadas con SSE1/+1 = toda la mala situación de salud ocurre en una sola persona
Otros
• Riesgo atribuible poblacional: reducción porcentual de la morbilidad general si todas las personas tuviesen la morbilidad del grupo SSE más alto
• Indice de disimilaridad: porcentaje de la morbilidad general que debe ser redistribuida para que todos los grupos tengan la misma tasa
PAÍSESINDUSTRIALIZADOS
ASIASUDORIENTAL
RESTODE ASIA
ÁFRICA
AMÉRICALATINA
0
5
10
15
20
25
30
0 2000 4000 6000 8000 10000 12000 14000 16000
Ingreso que recibe el 5%más rico Ingreso que recibe el 30% más pobre
DESIGUALDAD EN LA DISTRIBUCIÓN DEL INGRESO DE AMÉRICA LATINA EN COMPARACIÓN CON EL RESTO DEL MUNDO
Fuente: BID, Progreso Económico y Social en América Latina, Informe 1998-1999, América Latina Frente a la Desigualdad , pág. 13.
EC
PY
AR
CO
CRBR
PA
UY
CL
MX
BO HN
VE
-50
-40
-30
-20
-10
0
10
20
30
40
50
-50 -40 -30 -20 -10 0 10 20 30 40 50
VARIACIÓN PORCENTUAL DE LA POBREZA EN LA POBLACIÓN TOTAL Y ENTRE LOS MENORES DE 6 AÑOS DE EDAD
Zonas urbanas, 1990-1997
Fuente: CEPAL, sobre la base de tabulaciones especiales de las encuestas de hogares de los respectivos países.
Variación de la pobreza en el total de
la población
Variación de la pobreza entrelos niños de 0 a 5 años de edad (%)
Los Contextos Regionales
50 55 60 65 70 75 80
Bolivia
Guatemala
Brasil
Nicaragua
Perú
Ecuador
El Salvador
Honduras
Paraguay
Colombia
Rep. Dominicana
Argentina
México
Venezuela
Panamá
Uruguay
Chile
Costa Rica
Cuba
Portugal
España
1990
1999
EVOLUCIÓN DE LA ESPERANZA DE VIDA AL NACER1990 - 1999
Número de años de vida esperados
Fuente: UNICEF, Estado Mundial de la Infancia, ediciones 1992 y 2001.
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90
Portugal
España
Cuba
Costa Rica
Chile
Uruguay
Panamá
Venezuela
Argentina
Colombia
El Salvador
México
Rep. Dominicana
Honduras
Paraguay
Perú
Brasil
Nicaragua
Guatemala
Ecuador
Bolivia
2000
1990
LOGROS EN LA REDUCCIÓN DE LA MORTALIDAD INFANTIL1990 - 2000
Tasa de mortalidad infantil
Fuente: OPS/OMS Special Program for Health Analysis (SHA). Basado en UN-ONU United Nations World Population.
Evolución de la Mortalidad Infantil en los Países de América Latina
0
10
20
30
40
50
60
70
1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000
PROMEDIO PARA AMERICA LATINA
MI Muy Alta
MI Alta
MI Intermedia
MI Baja
Source: PAHO/WHO, Special Program for Health Analysis (SHA). Based on UN-ONU United Nations World Population, except Spain and Portugal.
Infa
nt M
orta
lity
Rat
e
Average for Latin American Countries
Countries with infant mortality less than 20 per 1,000 in 1990
Countries with infant mortality between 20 and 35 per 1,000 in 1990
Countries with infant mortality between 35 and 50 per 1,000 in 1990
Countries with infant mortality above 50 per 1,000 in 1990
R2 = 0.74
0
10
20
30
40
50
60
70
0 2000 4000 6000 8000 10000 12000 14000 16000 18000PNB percápita de 1999 (en PPP)
Nota: Regresión exponencial.
PNB PERCÁPITA DE 1999 EN PPP Y TASAS DE MORTALIDAD INFANTILEN EL CONJUNTO DE PAÍSES DE IBEROAMÉRICA
Ta
sa
de
mo
rta
lid
ad
infa
ntil
0
5
10
15
20
25
30
35
1 o menos 1.1 a 3 3.1 a 6 6.1 a 10 Más de 10Ingreso en salarios mínimos
Ta
sa
de
mo
rta
lida
d infa
ntil
Fuente: Disparidades de Salud en América Latina y el Caribe: El Rol de los Factores Determinantes Sociales y Económicos , OPS/OMS,
TASA DE MORTALIDAD INFANTIL SEGÚN NIVEL DE INGRESO FAMILIARPELOTAS, BRASIL,1993
0
5
10
15
20
25
30
20% más pobre 20% más rico
IRA
Diarrea
PREVALENCIA DE INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS (IRA) Y DIARREA EN NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS DE EDAD EN QUINTILES DE LA DISTRIBUCIÓN DEL INGRESO TOTAL DE LOS HOGARES, PERÚ, 1996
Quintiles de ingreso total del hogar
Po
rce
nta
jes
Fuente: Disparidades de Salud en América Latina y el Caribe: El Rol de los Factores Determinantes Sociales y Económicos , OPS/OMS,
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
Argentina
Chile
Colombia
Honduras
Uruguay
México
Bolivia
Brasil
Paraguay
El Salvador
25% más rico25% más pobre
DISPARIDADES DE ACCESO A AGUA POTABLE ENTRE NIÑOS MENORES DE 6 AÑOSDEL 25% MÁS POBRE Y DEL 25% MÁS RICO DE LOS HOGARES,
Zonas urbanas, 1989/91 - 1996/98
Porcentaje de niños menores de 6 años que residen en viviendas sin acceso al agua potable
Fuente: CEPAL, Panorama social de América Latina, edición 1999-2000.
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
Argentina
Panamá
Chile
Ecuador
Venezuela
Rep. Dominicana
Paraguay
Uruguay
Bolivia
Honduras
Colombia
El Salvador
Nicaragua
Costa Rica
Brasil
25% más rico25% más pobre
TASA DE REPETICIÓN EN LOS DOS PRIMEROS GRADOS DE PRIMARIADE NIÑOS DEL 25% MÁS POBRE Y DEL 25% MÁS RICO DE LOS HOGARES,
Zonas urbanas, 1997
Porcentaje de niños de 9 años de edad que estudian y no han completado al menos 2 años
Fuente: CEPAL, Panorama social de América Latina, edición 1999-2000.
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
Honduras
Costa Rica
Paraguay
Brasil
Chile
Argentina
México
Colombia
Panamá
Bolivia
Venezuela
Uruguay
25% más pobre25% más rico
ASISTENCIA A PREESCOLAR A LOS 5 AÑOS ENTRE NIÑOS DEL 25% MÁS POBRE Y DEL 25% MÁS RICO DE LOS HOGARES
Zonas urbanas, 1994/97
Porcentaje de niños de 5 años que asisten a establecimiento preescolar
Fuente: CEPAL, sobre la base de tabulaciones especiales de las encuestas de hogares de los respectivos países.
Prevalencia de Acortamiento en Menores de 3 Años
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
Ref.Population
Brazil 1996
Dom.Rep.1996
Colombia1995
Paraguay1996
Mexico1999
El Salvador1998
Nicaragua 1998
Peru 1996
Bolivia1993/94
Haiti 1994/95
Guatemala1995
Acortamiento es definido como <2 DS para el standard poblacional de referencia de la OMS.
%
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
Chile
Costa Rica
Uruguay
Brasil
Paraguay
Rep. Dominicana
Venezuela
Panamá
Colombia
México
El Salvador
Nicaragua
Bolivia
Perú
Ecuador
Honduras
Guatemala
1995/2000
1980/91
LOGROS EN LA REDUCCIÓN DE LA DESNUTRICIÓN DE LOS MENORES DE 5 AÑOS (baja talla moderada-grave)
1980/91 - 1995/00
Fuente: UNICEF, Estado Mundial de la Infancia, ediciones 1993 y 2001.
Porcentaje de menores de 5 años desnutridos
0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50
España
Bolivia
Chile
Paraguay
Portugal
Argentina
Costa Rica
Cuba
México
Brasil
Uruguay
Colombia
Honduras
Nicaragua
Venezuela
Panamá
Perú
Ecuador
El Salvador
Rep. Dominicana
Guatemala
1995/99
1990
LOGROS EN LA REDUCCIÓN DEL BAJO PESO AL NACER1990 - 1995/99
Porcentaje de recién nacidos con bajo peso al nacer (<2,5 kg.)
Fuente: UNICEF, Estado Mundial de la Infancia, ediciones 1995 y 2001.
0 100 200 300 400 500 600 700
España
Portugal
Chile
Uruguay
Cuba
Costa Rica
Argentina
México
Venezuela
Panamá
Colombia
Honduras
El Salvador
Nicaragua
Ecuador
Brasil
Guatemala
Paraguay
Rep. Dominicana
Perú
Bolivia
1990/99
1980/90
LOGROS EN LA REDUCCIÓN DE LA MORTALIDAD MATERNA 1980/90 - 1990/99
Tasa de mortalidad materna
Fuente: UNICEF, Estado Mundial de la Infancia, ediciones 1992 y 2001.
4
6
10
16
22
33
33
61
89
Ecuador (15-24)
Honduras (15-24)
El Salvador (15-24)
Rep. Dominicana (15-24)
Costa Rica (15-24)
Brasil (15-24)
Paraguay (15-24)
Portugal (15-19)
España (18-19)
PORCENTAJE DE MUJERES JÓVENES QUE USARON ANTICONCEPTIVOSEN SU PRIMERA RELACIÓN SEXUAL
Fuente: United Nations (ECE), varios años (Fertility and Family Surveys respectivas); Centro Paraguayo de Estudios de Población (CEPEP), USAID y CDC (1999).
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
Uruguay
Argentina
Chile
Cuba
España
Costa Rica
Colombia
Panamá
Paraguay
Venezuela
Perú
México
Portugal
Ecuador
Brasil
Rep. Dominicana
Bolivia
El Salvador
Honduras
Nicaragua
Guatemala
1995/99
1990
LOGROS EN LA REDUCCIÓN DEL ANALFABETISMO ADULTO FEMENINO1990 - 1995/99
Porcentaje de personas de 15 o más años analfabetas
Fuente: UNICEF, Estado Mundial de la Infancia, edición 2001.
0
50
100
150
200
250
Rdo Nic Gua Par Col Bra Bol Per
Más bajo
Medio
Más alto
Fuente: OPS, sobre la base de Banco Mundial, Poverty Inequity Project .
No
de
pa
rto
s p
or
10
00
muje
res e
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e 1
5 y
19
año
s d
e e
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d
TASA DE FERTILIDAD ESPECÍFICA (ENTRE 15 Y 19 AÑOS)POR QUINTILES EN PAÍSES SELECCIONADOS
1990/98
El Contexto Local
Población Total36.027.041 habitantes (Censo 2001)
Densidad Poblacional País: 13 (hab/km2)
Rango: 0.8 (S. Cruz) – 13.650 (C. F.)
Datos Demográficos
Provincias
CFSFRNBACBMZERCT LPCOCHTU SJ SE JUNE MI FOSASCCASL LR TF
% d
e v
ari
ac
ión
in
terc
en
sa
l
-20
-10
0
10
20
30
40
50
Variación intercensal (%) (1991-2001)
País: 10.5
Partos en instituciones: 97.5 % (Capital 99.4%-Formosa: 87%)Partos del sector público: 63%
Control prenatal en sector público: 78%Tasa de natalidad: 18.8 %o
(Capital 13.5-Formosa 25,3)Promedio de hijos por mujer: 2.5
Madres menores de 19 años: 15 %
Argentina: Datos demográficos
Mortalidad Materna
Mortalidad MaternaMortalidad Neonatal
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90
Portugal
España
Cuba
Costa Rica
Chile
Uruguay
Panamá
Venezuela
Argentina
Colombia
El Salvador
México
Rep. Dominicana
Honduras
Paraguay
Perú
Brasil
Nicaragua
Guatemala
Ecuador
Bolivia
2000
1990
LOGROS EN LA REDUCCIÓN DE LA MORTALIDAD INFANTIL1990 - 2000
Tasa de mortalidad infantil
Fuente: OPS/OMS Special Program for Health Analysis (SHA). Basado en UN-ONU United Nations World Population.
0 10 20 30
Chaco
Formosa
J ujuy
Corrientes
Misiones
Salta
San J uan
La Rioja
Catamarca
Tucumán(*)
E.Rios
San Luis
Sgo. Del Estero(*)
Chubut
R.Argentina
Bs.As.
Mendoza
Rio Negro
La P ampa
Córdoba
Santa Fe
Santa Cruz
Neuquén
Cap.Fed.
T.del Fuego
TMN TMPN
Tasa de Mortalidad Infantil según Jurisdicción República Argentina. 1999
16.6
10.9
5.7
0
5
10
15
20
25
30
35
40
80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 00
TMI
TMN
TMPN
Mortalidad Infantil y sus Componentes
Argentina 1980-2000
Argentina: Brechas en la Mortalidad Infantil Capital Federal-Formosa 1980-
2000
05101520253035404550
años Capital
Formosa