![Page 1: La douleur, régulation normale et anormale de la nociception](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062411/62ace0c85b40b920316f7964/html5/thumbnails/1.jpg)
La douleur, rLa douleur, réégulationgulationnormale et anormalenormale et anormale
de la de la nociceptionnociception
Claude MannClaude Manncentre anti-douleurcentre anti-douleurCHU MontpellierCHU Montpellier
![Page 2: La douleur, régulation normale et anormale de la nociception](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062411/62ace0c85b40b920316f7964/html5/thumbnails/2.jpg)
somesthésie motricité
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somesthésie motricité
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(a) (b) (c)
G D G D G D
Images fonctionnelles de différentes douleursobtenues ( TEP scanner)
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![Page 13: La douleur, régulation normale et anormale de la nociception](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062411/62ace0c85b40b920316f7964/html5/thumbnails/13.jpg)
stimulus
DOULEUR La nociception
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stimulus
ThThééorie de la porteorie de la porte1)porte ferm1)porte ferméée e àà la douleur la douleur
Contrôles
périphériques
Contrôles
périphériques
TACT
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stimulus
ThThééorie de la porteorie de la porte2)porte ouverte 2)porte ouverte douleur nociceptivedouleur nociceptive
TACT
DOULEUR
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ThThééorie de la porteorie de la porte3)atteinte neuronale3)atteinte neuronaleporte permporte permééable able douleur neuropathiquedouleur neuropathiqueppéériphriphéériquerique
TACT
DOULEUR
Stimulus
Non ou peudouloureux
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Stimulus
Non ou peudouloureux
DOULEUR
Contrôles
descendants
Contrôles
descendants
ThThééorie de la porteorie de la porte
douleur neuropathiquedouleur neuropathiquecentrale (1)centrale (1)
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DOULEUR ThThééorie de la porteorie de la porte
douleur neuropathiquedouleur neuropathiquecentrale (2)centrale (2)
![Page 19: La douleur, régulation normale et anormale de la nociception](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062411/62ace0c85b40b920316f7964/html5/thumbnails/19.jpg)
•3 types physiopathologiques
douleur nociceptivedouleur neuropathique
douleur psychogène
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douleur nociceptive
• Excès de stimulation périphérique• Aigue ou chronique• Ex: postop, posttrauma, infection, cancer• Traitement: étiologique, antalgiques
« classiques »
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douleur neuropathique(désafférentation)
• Lésion des voies nerveuses– Périphériques (amputation « membre fantôme »,
section, zona, cancer…)– Centrales (AVC…)
• Trouble sensitifs +++ (brûlures, déchargesélectriques, hypo ou hyperesthésie, allodynie…)
• Traitement difficile : antidépresseurs,antiépileptiques, neurostimulation…
![Page 22: La douleur, régulation normale et anormale de la nociception](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062411/62ace0c85b40b920316f7964/html5/thumbnails/22.jpg)
Douleur psychogène(souffrance)
• Bilan somatique négatif• Description atypique• Profil psychologique particulier (ex: hystérie…)
• Traitement: psycho et somatique
![Page 23: La douleur, régulation normale et anormale de la nociception](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062411/62ace0c85b40b920316f7964/html5/thumbnails/23.jpg)
2 modes d’évolution
douleur aiguëdouleur chronique
![Page 24: La douleur, régulation normale et anormale de la nociception](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062411/62ace0c85b40b920316f7964/html5/thumbnails/24.jpg)
« Expérience sensorielle et émotionnelle désagréable liée à une lésion tissulaire existante ou potentielleou décrite en ces termes »
IASP
définition
![Page 25: La douleur, régulation normale et anormale de la nociception](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062411/62ace0c85b40b920316f7964/html5/thumbnails/25.jpg)
La prise en chargeEvaluation:
• Echelle verbale simple
• EVA (échelle visuelle analogique)
• Echelles comportementales
• Questionnaires complexes
Traitement:
•D aigüe: traitement symptomatique
•D chronique: prise en charge globale
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Fibre CFibre C
Neurone spinalNeurone spinal
![Page 27: La douleur, régulation normale et anormale de la nociception](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062411/62ace0c85b40b920316f7964/html5/thumbnails/27.jpg)
La transmission neuronale
Na+
![Page 28: La douleur, régulation normale et anormale de la nociception](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062411/62ace0c85b40b920316f7964/html5/thumbnails/28.jpg)
Bloqueurs de la transmission neuronaleanesthésiques locaux (Xylocaïne)antiépileptiques (Tégrétol, Neurontin)
Na+
![Page 29: La douleur, régulation normale et anormale de la nociception](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062411/62ace0c85b40b920316f7964/html5/thumbnails/29.jpg)
La transmission neuronaleLe relais synaptique
?Na+
![Page 30: La douleur, régulation normale et anormale de la nociception](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062411/62ace0c85b40b920316f7964/html5/thumbnails/30.jpg)
30
Glutamate
Métab
AMPA
NMDA
Fibre C neuronespinal
![Page 31: La douleur, régulation normale et anormale de la nociception](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062411/62ace0c85b40b920316f7964/html5/thumbnails/31.jpg)
Na+
Glutamate
AMPA
NMDA
NKFibre C neuronespinal
![Page 32: La douleur, régulation normale et anormale de la nociception](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062411/62ace0c85b40b920316f7964/html5/thumbnails/32.jpg)
Glutamate
Métab
AMPA
NMDA
Fibre C
Na+
neuronespinal
Mg
![Page 33: La douleur, régulation normale et anormale de la nociception](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062411/62ace0c85b40b920316f7964/html5/thumbnails/33.jpg)
Na+
Glutamate
Ca++
Métab
AMPA
NMDA
Fibre C neuronespinal
![Page 34: La douleur, régulation normale et anormale de la nociception](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062411/62ace0c85b40b920316f7964/html5/thumbnails/34.jpg)
Na+
Glutamate
Ca++
cFOScJUN
Métab
AMPA
NMDA
Fibre C
NOPG
neuronespinal
Canal Ca Vdpt
![Page 35: La douleur, régulation normale et anormale de la nociception](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062411/62ace0c85b40b920316f7964/html5/thumbnails/35.jpg)
Na+
Glutamate
Ca++
cFOScJUN
Métab
AMPA
NMDA
Fibre C
NOPG
neuronespinal
Canal Ca Vdpt
hyperalgésie
![Page 36: La douleur, régulation normale et anormale de la nociception](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062411/62ace0c85b40b920316f7964/html5/thumbnails/36.jpg)
Na+
Glutamate
Ca++
cFOScJUN
Métab
AMPA
NMDA
Fibre C
NOPG
neuronespinal
Canal Ca Vdpt
hyperalgésie
AINS (paracétamol)
![Page 37: La douleur, régulation normale et anormale de la nociception](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062411/62ace0c85b40b920316f7964/html5/thumbnails/37.jpg)
Na+
Glutamate
Métb
AMPA
NMDA
NKFibre C
_
endomorphines
neuronespinal
interneurone
-
![Page 38: La douleur, régulation normale et anormale de la nociception](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062411/62ace0c85b40b920316f7964/html5/thumbnails/38.jpg)
Na+
Glutamate
Ca++
cFOScJUN
Métab
AMPA
NMDA
NKFibre C
+
- _
endomorphines
neuronespinal
interneurone
-
morphine
![Page 39: La douleur, régulation normale et anormale de la nociception](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062411/62ace0c85b40b920316f7964/html5/thumbnails/39.jpg)
Na+
Glutamate
Ca++
cFOScJUN
Métab
AMPA
NMDA
NKFibre C
+
- _
endomorphines
locus coeruleus
noradrénaline
α2+
interneurone
-
![Page 40: La douleur, régulation normale et anormale de la nociception](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062411/62ace0c85b40b920316f7964/html5/thumbnails/40.jpg)
Na+
Glutamate
Ca++
cFOScJUN
Métab
AMPA
NMDA
NKFibre C
+
- _
locus coeruleus
noradrénaline
α2+
interneurone
-
antidépresseur (Laroxyl)