les défis de la formation les défis de la formation initiale en Médecine générale
Didier GIET – Namur, janvier 2014
2 constats2 missions
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constat n°1
la médecine générale est un vecteur d’ équité , vecteur d’ équité , d’accessibilité et
de qualitéen soins de santé
à quoi peut donc servir
la MG dans nos systèmes de santé ?
appel à 2 personnalités internationales :
Kerr White
Barbara Starfield
Kerr WHITE
« Carré de White », 1961
représentation graphique de l’écologie des soins de santé (dans les pays industrialisés)
place de la MG dans le système
1000 adultes exposés à un trouble de santé dans le mois
1000 adultes exposés à un trouble de santé dans le mois
1000 adultes exposés à un trouble de santé dans le mois
750 ressentent un trouble de
santésanté
1000 adultes exposés à un trouble de santé dans le mois
750 ressentent un trouble
250 consultent un médecin dans le mois
1000
750
9 admis à l’hôpital
5 référés à 1 autre médecin
1 adressé à 1 CHU
250
1
95
1000
750
250
1
9
5 soins tertiaires
1000
750
250
1
9
5soins secondaires
1000
750
250
1
9
5
soins primaires
soins ambulatoires
médecine générale
Carré de White, région liégeoise
1000
851
selon Vo Thanh L. et al., 2012, sous presse
328
490
117
19+15
1000
750
soins curatifs
1er rôle
250
5
soins curatifs
90 % des plaintes ont trouvé une
solution
maintien à domicile
indicateurs de santé indicateurs de santé
Starfield B. : Is primary care essential ? Lancet. 1994 Oct 22;344(8930):1129-33.Starfield B, Shi L. Policy relevant determinants of health: an international perspective.
Health Policy. 2002 Jun;60(3):201-18.
structuration de structuration de la première ligne la première ligne
de soinsde soins
indicateurs de santé indicateurs de santé de la populationde la population
espérance de vie, espérance de vie, niveau de satisfaction niveau de satisfaction
de la populationde la population
A CELEBRATION OF GENERAL PRACTICE, Edited by Mayur Lakhani, 2003, Radcliffe-Oxford, ISBN-10 1 85775 923 0 ISBN-13 9781857759235
constat n°2
20 ans de pénurie et
d’inadéquation entre besoins sociétaux et
offre de soins en 1ère ligne
une pénurie durant 20 ans...
1
30 juillet 200830 juillet 2008
564.79
400
500
600
65-74
75-84
Evolution relative du nombre de personnes de « 65 an s et plus »
selon les projections du Bureau du plan (année 2000= indice 100)
132.35
163.88
126.94
195.23
258.46
214.79
0
100
200
300
2000 2010 2020 2030 2040 2050 2060
75-84
85-94
Référence : Bureau fédéral du Plan; SPF Economie - Direction générale Statistique et Information économique, Source: 2000 –2007, Observations, DGSIE; 2008 - 2061: Perspectives de population 2007-2060, BFP-DGSIE. Graphique OWS, 2010.
564.79
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Evolution relative du nombre de personnes de « 65 an s et plus »
selon les projections du Bureau du plan (année 2000= indice 100)
132.35
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258.46
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Référence : Bureau fédéral du Plan; SPF Economie - Direction générale Statistique et Information économique, Source: 2000 –2007, Observations, DGSIE; 2008 - 2061: Perspectives de population 2007-2060, BFP-DGSIE. Graphique OWS, 2010.
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Stage
Cours + stage d’introduct ° à la MGStage M3
CURSUS
Stage (2 ans)
Diplôme
Ateliers diversCliniques
Stage M4
Administratif
3 Bacs3 Bacs M1 M2 M3 M4 MC1 MC2
Accompagnement rapprochéTFE
2 missions
3 Bacs3 Bacs M1 M2 M3 M4 MC1 MC2
Diplôme
MISSION n° 1
montrer la MG
susciter des vocations, des choix positifs
induire une (re)connaissance de la MG
MISSION n° 2
former selon les besoins sociétaux
favoriser la rétention en MG
mission n°1
montrer la MG, susciter des vocations pour la MG, vocations pour la MG,
ou, à défaut, une (re)connaissance de la MG
«« fonctions principales du fonctions principales du MG ?MG ? »»
effets du stage d’introduction (1er Master)
«« fonctions principales du fonctions principales du MG ?MG ? »»
pré
référer spécialiste (25x)
écoute (18x)
post
approche globale (37x) suivi longitudinal (18x) écoute (16x)
(2006-2007)
effets du stage d’introduction (1er Master)
écoute (18x)
proche des patients (8x)
conseille, informe (7x)
confiance (6x)
relation personnelle (5x)
communique-négocie(4x), ….
écoute (16x)disponibilité (10x) proximité (5x) confiance (8x) fonction sociale (6x) fct de psy (5x) aide (5x) relation personnalisée (4x) accompagne-guide (4x) rassure (4x),…
mission n°2
former selon les besoins sociétaux selon les besoins sociétaux
etfavoriser la rétention en MG
un patient complexe…
un patient complexe…
qui est le spécialiste de la complexité ?
prise en charge des patients chroniques polypathologiques
= un défi majeur = un défi majeur pour notre système de santé= le défi de la complexité
Lancet, 2007 ; 369:2211-2213
CURSUS
diplôme33 % d’abandons de pratique à 5 ans (étude réalisée en 2000)nouvelle étude inter-universitaire en 2014
3 Bacs3 Bacs M1 M2 M3 M4 MC1 MC2
moment-clé de la prise d’autonomie et du choix de pratique!!
mission n°2former selon les besoins sociétaux : gestion des polypathologies , pluridisciplinarité, éducation à la santé, prévention,…santé, prévention,…
favoriser la rétention en MG : aide à l’installation, prévention du burn -out, organisation de la garde,…
2 constats2 missions
3 messages3 messages
3 take home messages
1. prendre conscience de l’importance de la 1ère ligne de soins
2. soutenir le développement des 2. soutenir le développement des Départements de MG au sein des Facultés
3. soutenir la recherche en soins primaires
merci merci de votre de votre attentionattention