La Gastrostomie Percutanée Endoscopique(GPE)Les premiers cas dans notre pays en 2008
A propos de treize cas
Mohamed Amine . BENATTA ; T.KARA;A.LOUMI;M.BAGHDADI;M.KACI.
Service d’Hépato-Gastroentérologie
Hôpital Militaire Universitaire d’Oran Algérie
INTRODUCTION
Description en 1980 par Gauderer et Ponsky
Elle est depuis largement pratiquée.
Procédure simple et rapide réalisable par toute équipe d’endoscopie.
Elle permet la mise en place d’un dispositif d’accès a la cavité gastrique dans un but denutrition ou de décharge palliative.
Méthode de choix pour une alimentation entérale prolongée, d’une durée supérieure à 4semaines
Avantages sur la sonde nasogastrique: Confort, esthétisme, vie sociale, acceptabilité, Moindrerisque d’arrachement.
Plus de 240.000 GPE réalisées aux Etats-Unis en 2003.
1er geste d’endoscopie thérapeutique en France en 2008 enquête SFED « 2 Joursd’Endoscopie en France »
Aucune série n’est rapportée dans notre pays 1
INDICATIONS
a- Apport enteral :
Durée supérieure à un mois
Dysphagie d’origineœsophagienne
Insuffisance d’apports oraux
Définitif ou non
b-Décompression gastro-intestinale:
Pseudo obstruction intestinale.
Carcinose péritonéale…..
CONTRE-INDICATIONS
- Absolues:
Survie limitée a moins d’un mois.
Troubles sévères de la coagulation.
Insuffisance respiratoire sévère.
Ascite.
Atteintes pariétales : infectieuses,néoplasiques.
Interposition hépatique ou colique.
Obésité majeure.
Démence aggravée
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NOTRE SERIE DE 13 PATIENTS
Objectifs:
Implanter cette technique dans notre HOPITAL par réalisant d’une première série.
Matériel et méthodes : La GPE a été placée
Entre le mois de Janvier 2008 date de la première GPE dans notre pays et juin 2009
chez 13 patients
dont 05 de sexe féminin et 08 de sexe masculin.
d’age min de 42 ans et max 80 ans
Adressés des services:
Réanimation : 05
Rééducation fonctionnelle : 03
Gastroentérologie: 03
Neurochirurgie :01
ORL: 01
les indications étaient :
Sténoses tumorales : 02 ( 1/3 moyen œsophage et larynx )
Troubles de la déglutition : - 07 secondaires à un AVC
- 0 3 secondaires à une tr cérébrale
- 01 suite a un ttt chirurgicale d’un neurinome.
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TECHNIQUE :
Préparation du patient de type chirurgicale: Patient a jeun depuis 8h Rasage, désinfection abdominale Mise en place de champs, Désinfection buccale +++ Voie veineuse
La gastrostomie est effectuée sous AG sauf contre indication le patient étant endécubitus dorsal (en vue d’une intubation ou aspiration gastrique).
Antibioprophylaxie: Recommandations de la SFED de 2004 : Céphazoline 1 g IV 30 min avant le geste Ou Clindamycine 600 mg + Gentamycine 2-3 mg/kg (en cas d’allergie)
Unité d’endoscopie. 2 Gastro-Entérologues dont 1 endoscopiste- 1 Anesthésiste- 1-2 infirmières
d’endoscopie Matériel :
Vidéo-endoscope, naso-fibroscope. Pince à corps étranger, anse diathermique,pince à biopsie.
Kit de GPE stérile. 4
Procédure proprement dite ‘Pull Méthode’ ou traction
Après examen endoscopique l’estomac est suffisamment insufflé : Accolementestomac-paroi abdominale et refoulement des organes de voisinage (colon)
Projection par trans illumination de la paroi gastrique contre la paroi abdominale.
Le repérage confirmé par sensibilité tactile (hypochondre gauche ou épigastre).
5Temps cutané ( TC ) Temps endoscopique ( TE )
Après une anesthésie locale a type d’infiltration cutanée et sous cutanée.
• une incision de 01cm estréalisée (prévenir la nécrose).
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Temps cutané ( TC ) Temps endoscopique ( TE )
Sous contrôle endoscopique une aiguille est introduite dans l’estomacpar l’incision.
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Temps cutané ( TC ) Temps endoscopique ( TE )
Un fil de traction est passé par l’aiguille dans l’estomac récupéré par une
pince a corps étranger puis tiré jusqu’à l’extérieur par la bouche.
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Son extrémité nouée a la sonde de gastrostomie est introduite parSon extrémité nouée a la sonde de gastrostomie est introduite parla bouche par traction exercée a l’ extrémité externe jusqu’à applicationla bouche par traction exercée a l’ extrémité externe jusqu’à applicationde la collerette intra gastrique contre la paroi .de la collerette intra gastrique contre la paroi .
9Temps cutané ( TC ) Temps endoscopique ( TE )
Un anneau de fixation extérieur est placé pour maintenir la collerettede la sonde de GPE en place
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Temps cutané ( TC ) Temps endoscopique ( TE )
Résultats
1. Taux de succès : 95 - 99,5 %2. Facteurs d’échec :
• Lésion de la paroi gastrique• Sténose œsophagienne ne pouvant être dilatée.• Absence de transillumination- échec de passage de la
collerette interne.3.La durée moyenne de notre procédure était de 10 minutes.4.Nous avons pu placer la GPE chez les 13 patients candidats.
GPE EN PLACE
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Après la Gastrostomie Percutanée Endoscopique
Nettoyage et pansement antiseptique pendant 8 j.
Utilisation précoce de la GPE (3 - 6 h) sérum salé.
IPP diminue les fuites péristomiales.
Rincer à l’eau tiède avant et après utilisation.
Rotation de la sonde lors de son nettoyage évite toute adhérence.
Ne pas injecter les médicaments avec l’alimentation.
Obstruction injection d’eau à 40°C avec une seringue de 10 ou 20 ml.
Surveillance à long terme de la Gastrostomie Percutanée Endoscopique
Soins cutanés journaliers(à l’eau savonneuse, séchage, douche autorisée).
Surveillance journalière de la GPE : application, mobilisation.
Une fois la stomie cicatrisée, tout pansement est inutile .
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-COMPLICATIONS:
Au cours de la procedure Inhalation Laryngoscope Hemorragies Perforation: fistule gastro-colique rare
Precoces: douleur localisées Pneumoperitoine Ileus reflexe et troubles de la vidange gastrique Endocardite Pneumopathie d’inhalation Péritonite Infection péristomiale
Tardives: Incarceration de la collerette Uceration gastrique Fuite peristomale. Borgeon charnu Colonisation bacteriennesMetastases 13
Mortalité liée a la procedure : 0,3 a 3 % Laryngospasme Inhalation Arret cardio respiratoire
Nous n‘avons enregistrer aucun décès.
Durée de vie moyenne d’une sonde de GPE : 730 j (180 - 1.305).(notre série 40J-563j)
L’ Organisation du trajet stomial se fait en 2 - 3 mois.
Ablation Indications:
Sonde devenue inutile reprise de l’alimentation orale ce fut le cas chez 4 patients :
40j réflexe de déglutition perdu suite chirurgie d’un neurinome.
70j AVC malformation arterio-veineuse.
4 mois tr cérébrale opéré.
4 mois AVC.
Sonde obstruée ou détériorée.
Orifice élargi.
Infection sévère.
Fistule gastrocolique.
Désir de bouton.
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CONCLUSION
Après 25 ans , technique utile et efficace en nutrition entérale.
Technique améliorée au cours des années.
l’élargissement des indications.
La GPE est fiable, économique, simple à pratiquer et bien tolérée.
L’observance stricte des contre-indications et des exigences de la procédure est la clé de laréussite du geste endoscopique.
Les soins locaux, la surveillance des patients, les directives pour une utilisation optimale de la GPEsont les garants de sa bonne tolérance.
Nous avons réussi a placer la GPE chez les 13 candidats et nous n’avons enregistrer aucunecomplication.
Technique encore mal connue par nos collègues dont les patients peuvent être candidats(Oncologie, ORL Neurologie, Neurochirurgie, Chirurgie, Réanimation , Médecine interne,Rééducation.
Iconographie Service Hepato-Gastro enterologie Hôpital Militaire Universitaire Oran
Docteur Anne Le Sidaner , CHU Limoges GASTROSTOMIE ENDOSCOPIQUE : INDICATIONS, ASPECTS TECHNIQUES, PREVENTIONDES COMPLICATIONS Mini—Conférence Francophones 2005
C.BOUTELOUP GASTROSTOMIE PERCUTANEE ENDOSCOPIQUE Service d’hépatogastroentérologie CHU Clermont-Ferrand 2006
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