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La gestione del rischio nella terapia farmacologicain ospedale e a domicilio
Dr. Giovanni Berti
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FIRMA DIGITALE
ADT (Accettazione Dimissione Trasferimento)
REGISTRO OPERATORIO
CARTELLA CLINICA INFORMATIZZATA
PRESCRIZIONE INFORMATIZZATA
MAGAZZINI DI REPARTO
PRONTO SOCCORSO
FASCICOLO DEL PAZIENTE
TELEMEDICINA
La progettualità aziendale
WI FI: ospedale senza fili
Sistema Informativo territoriale
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LA TERAPIA FARMACOLOGICAINFORMATIZZATA PER RIDURRE IL
RISCHIO DI ERRORI
IL PAZIENTE IN ADI: UN APPROCCIO
MULTIPROFESSIONALE PER LA GESTIONE
DEL RISCHIO
LA GESTIONE DEL RISCHIORISCHIO NELLA
TERAPIA FARMACOLOGICA IN OSPEDALE E
A DOMICILIO
Le origini…
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Il problema: gli errori di terapia
Gli eventi avversi (EA) variano dal 3,7% al 16%
Eventi avversi prevedibili variano tra 35% e 58% sul totale degli EA
La mortalità varia dal 4,9% al 15%
Errori di terapia farmacologica si presentano per un numero di ricoverati che va da 4% al 14% (Leape et al. 1991)
Eventi avversi si riscontrano nel 16% dei ricoveri
Il 51% erano “altamente prevenibili” (Wilson et al. 1995)
(Kohn et al., 1999; Davis et al., 2001; Vincent et al., 2001)(Kohn et al., 1999; Davis et al., 2001; Vincent et al., 2001)
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E non solo…anche quando le 5 G sono rispettate, in pazienti che assumonocontemporaneamente più farmaci c’è sempre il rischio di interazioni!!!
PATIENT SAFETYGiusta dose
Giusta via somministrazione
Giusto farmaco
Giusto tempo
Giusto paziente
Il problema: gli errori di terapia
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Quali soluzioni?
OSPEDALE
informatica
TERRITORIO
informazione
multiprofessionalità
SICUREZZA
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La soluzione in OSPEDALE: informatizzazione
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Ridisegnare il processo
prima
dopo
Somministrazione e Prescrizione Informatizzata della Terapia
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Approccio multiprofessionale
infermiere
medico
direzione sanitariainformatico
PAZIENTEfarmacista ospedaliero
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Tablet PC e antenne wi-fi
Configurazioni
Software
Web Services
Integrazioni:
• Cartella Clinica Informatizzata
• Magazzini Informatizzati di reparto/sala operatoria
• Fascicolo paziente
SomministrazionePRescrizioneINformatizzata della Terapia
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SomministrazionePRescrizioneINformatizzata della Terapia
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SomministrazionePRescrizioneINformatizzata della Terapia
interazioni
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Metodo
estensione ad altri 3 reparti entro fine anno, a tutto il P.O. di Oderzo
SomministrazionePRescrizioneINformatizzata della Terapia
FMEA Failure Method and Effect Analysis
L’INDICE di RISCHIO si è ridotto del 50% nel suo complesso
Risultato
Prossimi passi
l’analisi dell’indice di rischio
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…e a domicilio?
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• soggetto di età avanzata o molto avanzata • cronicamente affetto da patologie multiple • con stato di salute instabile • frequentemente disabile • frequentemente in politerapia• gli effetti dell’invecchiamento e delle malattie sono spesso complicati da problematiche di tipo socio-economico
…e a domicilio?
Anziano fragile
Linee Guida VMD sull’Utilizzazione della Valutazione Multidimensionale per l'Anziano Fragile nella Rete dei Servizi di Assistenza Continuativa – 2001.
età media 79,6
n. farmaci/paziente 5,72
n. patologie/paziente 2,5
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Ridisegnare il processo
Progetto farmaci a domicilio
offrire al paziente un programma assistenziale completo anche della gestione della terapia farmacologica a domicilio
farmacistamonitorare l’appropriatezza delle prescrizioni
infermiere
monitorare l’utilizzo del farmaco a domicilio, evitando usi impropri, accumuli e sprechi
produrre risparmi
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Approccio multiprofessionale
PAZIENTE
Distretto
Medico MG
InfermiereFarmacista Osp.
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• controlla che le prescrizioni siano corrette
• prepara i farmaci per il paziente in ADI (pacchetto nominativo)
• consegna solo i farmaci prescritti e in quantità limitate
• produce dei risparmi
• produce un’analisi delle interazioni tra farmaci e contatta il MMG
Le attività
È apparso evidente che la revisione del piano terapeutico da parte del farmacista può aumentare la probabilità di riconoscere gli errori e quindi ridurne l’incidenza. (Lesar, JAMA 1997)
Il farmacista
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report inviati
pazienti monitorati
medici contattati
74
106
29
banca dati del Sistema di Informazione Clinica Computerizzata edito da Micromedex®, un’azienda americana che pubblica database e strumenti di supporto per l’attività scientifica pensati per rispondere alle esigenze pratiche degli operatori sanitari. I contenuti di ciascun
database sono il risultato di un processo editoriale svolto da un Editorial Board internazionale a garanzia della totale indipendenza e attendibilità scientifica dei contenuti (Evidence Based Medicine).
Analisi delle interazioni
L’informazione al Medico MG
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L’informazione al Medico MG
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• Il 93% delle unità posologiche viene erogato per via ospedaliera
• Il 92% delle prescrizioni rientra nel Prontuario Terapeutico Aziendale
• Le interazioni aumentano sensibilmente con il numero di farmaci assunti
0,10,3
1,00,6
2,2
3,3
2,0
0,7
0
1
2
3
4
da 2 a 4 farmaci (40 pazienti)
da 5 a 7 farmaci (40 pazienti)
da 8 a 10 farmaci (21 pazienti)
da 11 a 15 farmaci (3 pazienti)
interazioni MAGGIORI
interazioni moderate
Risultati
Progetto farmaci a domicilio
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ma il paziente…
assume i farmaci prescritti?
li assume nei modi, nei tempi e nelle quantità prescritte?
di sua iniziativa assume anche altri farmaci?
i farmaci sono correttamente conservati?
… e il paziente?
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… e il paziente?
…il desiderio di assumere farmaci è la caratteristica che distingue l’uomo dagli altri animali (William Osler)
In realtà, l’uomo ha il desiderio di assumere farmaci, ma soprattutto di testa propria!
Il 25-30% dei pazienti anziani sbaglia l’assunzione
Il 28% di tutti gli accessi ospedalieri della popolazione anziana è da imputare alla non compliance ai farmaci e ad eventi avversi.
(American Medical Directors Association)
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almeno 8-9 confezioni “a rischio” per famiglia (28%)…
… e il paziente?
INDAGINE “FARMACI A CASA”(1994, Scuola infermieri professionali, Motta di Livenza)
26 famiglie
780 confezioni di farmaci
Confezioni poco chiare
4,5 persone/famiglia, il 6% anziani
30 confezioni/famiglia
82 (10,4%)
di cui 6 confezioni/famiglia in uso
Confezioni scadute 29 (5%)
manca il foglietto, confezioni aperte, …
Confezioni con scadenza vicina (2-3 mesi)
94 (16,5%)
Confezioni senza data di scadenza
13 (2,3%)
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L’infermiere consegna i farmaci a domicilio e
• fa piazza pulita di tutto quello che non c’entra
• guida all’assunzione corretta dei farmaci (foglio terapia)
• verifica (a posteriori) il rispetto della posologia vigilando su
eventuali accumuli o carenze
di farmaco
• verifica la corretta
conservazione dei farmaci
L’informazione al paziente
29.11.0660 cp1/2 cp alla sera
RisperdalRisperidone 2mg compresse
FV61607
Prossima consegna
QuantitàconsegnataPosologiaFarmaco
27.08.061 fl8+6+8 uifrigo
HumalogInsulina lisproflaconi
FS82961
08.09.0640 cp1 cp ore 20HalcionTriazolam 0.25mg compresse
FS37710
29.08.062 fl2 misurini alla sera
NormaseLattulosio sciroppoFS23820
27.08.0628 cp1cp ore 8NaprileneEnalapril 20mg compresse
FS46080
29.08.0630 cp1 cp ore 12LanoxinDigossina 0.125mg compresse
FS11804
29.08.062 fl20 + 20 gocce al giorno
IdroplurivitComplesso vitaminico gocce
FS13754
L’infermiere
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INDAGINE DI CUSTOMER SATISFACTION(campione: 25 famiglie)
Come valuta la qualità del servizio?
Come valuta la disponibilità del personale infermieristico?
È soddisfatto delle modalità di consegna?
Si sono verificati disagi particolari nella fornitura?
Ha ricevuto informazioni corrette dal medico di base?
Ha ricevuto infromazioni corrette dall’infermiere?
La qualità percepita
60% ottima 40% buona
76% ottima 24% buona
60% molto 40% soddisfatto
4% Sì (1 caso) 96% No
68% Sì 32% No
92% Sì 8% No
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Le risorse necessarie
Valutazione dei costi del personale
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“Working together, we can identify real and potential problems, seek workable solutions, and be proactive in our approach to providing safe patient care”
Michael CohenPresident, Institute for Safe Medication Practices
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Grazie
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Doctors v. Gun Owners joke
“Not everyone has a gun, but just about averyone hasat least one doctor”
Number of physician in US 700.000
Accidental deaths causedby physician/year
120.000
Accidental deaths per physician
0,171
(U.S. Dept. of Health & Human Services)
Number of gun in the US 80.000.000
Number of accidental gundeaths/year
1.500
Accidental deaths per gunowner
0.0000188
Statistically, doctorsare approximately9.000 timesmore dangerousthan gun owners