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LA GESTIONE DELL’URGENZA CARDIOLOGICA:
IL PUNTO DI VISTA DEL CARDIOLOGO
Dott. GIUSEPPE VERGARA
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LA GESTIONE DELL’URGENZA CARDIOLOGICA:
IL PUNTO DI VISTA DEL CARDIOLOGO
10° CORSO DI AGGIORNAMENTO MULTIDISCIPLINARE IN CARDIOLOGIA
TIGULLIO 2010Santa Margherita Ligure 11-13 febbraio 2010
Dott. GIUSEPPE VERGARACoordinatore del Dipartimento Cardiovascolare del Trentino
Direttore U.O.C di Cardiologia – Osp. S. Maria del Carmine - Rovereto (TN)
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Il sistema Urgenza - Emergenza1. 1182. PS3. OBI-Medicina d’Urgenza4. UTIC5. Terapia Intensiva6. Stroke Unit7. …
•Medico anestesista rianimatore•Medico di Emergenza-Urgenza•Cardiologo•Neurologo •Chirurgo d’Urgenza•…
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RAPPORTI TRA SPECIALISTICOIUNVOLTI NELLA URGENZA-EMERGENZA
COMPETIZIONESCONTRO
COLLABORAZIONEALLEANZA STRATEGICA
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RAPPORTI TRA SPECIALISTICOIUNVOLTI NELLA URGENZA-EMERGENZA
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RAPPORTI TRA SPECIALISTICOIUNVOLTI NELLA URGENZA-EMERGENZA
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• SINDROMI CORONARICHE ACUTE• DOLORE TORACICO• ARITMIE • ARRESTO CARDIACO EXTRAOSP. • SCOMPENSO CARDIACO ACUTO• SHOCK CARDIOGENO• SINDROME AORTICA ACUTA
LE EMERGENZE URGENZECARDIOLOGICHE
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UnitàTerapia IntensivaCoronarica
UnitàTerapia IntensivaCardiologica
UTIC• integrazione con 118 e DEA, in contesto di rete• sede unica ed appropriata per la cura e la gestione delle
sindromi coronariche acute e di tutte le emergenze cardiologiche.
UTIC: LA METAMORFOSI
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DIFFERENZE “CONCETTUALI” – Il cardiologo vuol capire cosa ha il paziente– Il medico di PS deve soprattutto capire cosa non ha il paziente (“rule-out”)– Il cardiologo è il medico del paziente con emergenza urgenza cardiologica (competenze
diversificate, continuità assistenziale)– Il Medico EU è il medico dell’evento cardiaco emergente-urgente (il paziente va
stabilizzato e trasferito per competenza o dimesso)TEMPI DIVERSI – I tempi del cardiologo sono quelli adeguati al capire– I tempi del medico EU debbono essere brevi, adeguati alla decisione di dimettere o
ricoverare il pazienteBACINI DI UTENZA DIVERSI– Per il Medico EU si identifica con il 118– Per il Cardiologo è il Dipartimento Cardiovascolare (non sempre coincide con una rete
assistenziale cardiologica efficiente)
LE EMERGENZE URGENZE CARDIOLOGICHE
LE DIFFERENZE CARDIOLOGO ED IL MEDICO EU
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“Ogni paziente “aritmico” deve avere un percorso appropriatovolto alla individuazione della eventuale cardiopatia sottostante,
al perfezionamento diagnostico, alla accuratezza della stratificazione prognostica ed al miglior trattamento, farmacologico e non farmacologico, del quadro aritmico,
indipendentemente dalla sua situazione logistica”.
“In linea di principio qualsiasi PS, avvalendosi o menodi adeguate consulenze specialistiche, deve essere
in grado di interrompere/stabilizzarele aritmie con gravi ripercussioni emodinamiche
o minacciose per la vita”
LE URGENZE ARITMICHE
DOCUMENTO FIC-AIAC “Struttura e Organizzazione Funzionale della Artmologia”In press
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URGENZE ARITMICHE
IL DIFFERENTE APPROCCIO TRACARDIOLOGO E MEDICO EU
CARDIOLOGOMEDICO EU
TRATTAMENTO TRATTAMENTODIAGNOSI
-DELLA ARITMIA- DELLA CARDIOPATIA
IL PERCORSO SUCCESSIVO
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“IN CASO DI ACCESSO AL PSLA CONSULENZA CARDIOLOGICA È SEMPRE
AUSPICATA”DOCUMENTO FIC-AIAC “Struttura e Organizzazione della Aritmologia” - In press
LE URGENZE ARITMICHE
PER IMPOSTAREIL PERCORSOSUCCESSIVO
NON SOLO TERAPIAMA ANCHE DIAGNOSI
AD ARITMIAGIA’ INTERROTTA
CON ARITMIAIN ATTO
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LA DIAGNOSI della ARITMIA
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F. 14 yrs M. 23 yrs
LA DIAGNOSI della ARITMIA
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LA DIAGNOSI della ARITMIA
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IL DIFFERENTE APPROCCIO TRACARDIOLOGO E MEDICO EU
CARDIOLOGOMEDICO EU
TRATTAMENTODELL’ARRESTO DIAGNOSI
-DELLA ARITMIA- DELLA CARDIOPATIA
TRATTAMENTO ETIPATOG.IL PERCORSO SUCCESSIVO
L’ARRESTO CARDIACO EXTRAOSPEDALIERO
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L’ARRESTO CARDIACO EXTRAOSPEDALIERO
“Una efficace e moderna strategia di lotta alla morte improvvisa (ineluttabile conseguen-za di un arresto cardiaco non prontamentetrattato) deve provvedere la implementazionedi progetti di Public Access Defibrillation (PAD)incentrati sul Dipartimento di EmergenzaUrgenza (DEU) e sul sistema 118 al fine diaccorciare i tempi di intervento che vedononella defibrillazione precoce l’atto più im-portante dell’intera catena della sopravvivenza”
DOCUMENTO FIC-AIAC “Struttura e Organizzazione della Aritmologia” In press
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L’ARRESTO CARDIACO EXTRAOSPEDALIERO
DOCUMENTO FIC-AIAC “Struttura e Organizzazione della Aritmologia” In press
STRETTI RAPPORTI DEU E UTIC/CARDIOLOGIA
“non solo e non tanto in quanto nel 75-80% dei casi una Sindrome Coronarica Acutaè alla base dell’arresto cardiaco, ma in quanto essa (la UTIC/Cardiologia) è in grado di assicurare al paziente sopravvis-suto da un arresto cardiaco il percorsovalutativo e terapeutico più appropriato”
![Page 24: LA GESTIONE DELL’URGENZA CARDIOLOGICA: IL PUNTO DI … gestione dell'urgenza cardiologica.pdf · “Struttura e Organizzazione della Aritmologia” In press. STRETTI RAPPORTI](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081521/5c66f4ac09d3f2f91c8d0535/html5/thumbnails/24.jpg)
L’ARRESTO CARDIACO EXTRAOSPEDALIERO
DOCUMENTO FIC-AIAC “Struttura e Organizzazione della Aritmologia” In press
IL PERCORSO DEL PAZIENTE SOPRAVVISSUTO
TERAPIA INTENSIVA(generale o cardiologica)
118/DEU
STRUTTURA DELLA RETECARDIOLOGICA (per l’inquadramento
etiopatogenetico ed il trattamento conseguente)
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IL DIFFERENTE APPROCCIO TRACARDIOLOGO E MEDICO EU
CARDIOLOGOMEDICO EU
TRATTAMENTOE STABILIZZAZIONE
TRATTAMENTODIAGNOSI
- DELLA CARDIOPATIAIL PERCORSO SUCCESSIVO
-VALUTAZIONE ANCHE INVASIVA-TERAPIA NON FARMACOLOGICA
LO SCOMPENSO CARDIACO ACUTO
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LO SCOMPENSO CARDIACO ACUTO
PS/DEU
STABILIZZAZIONE E PRIMO INQUADRAMENTO
TERAPIA INTENSIVA(RIANIMAZIONE O UTIC)
CARDIOLOGIA REPARTOINTERNISTICO
OBI EDIMISSIONE
INSTABILITA’ STABILITA’
CARDIOPATIA NOTA E GIA’ STUDIATA
CARDIOPATIA NON NOTA O NON ’STUDIATA
DIAGNOSI DI CARDIOPATIASTUDIO ANCHE INVASIVO
TERAPIA NON FARMACOLAGICA
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IL DIFFERENTE APPROCCIO TRACARDIOLOGO E MEDICO EU
CARDIOLOGOMEDICO EU
VUOLE/DEVE SAPERECOSA IL PAZIENTENON HA (RULE-OUT)
LE SCA – DAL DOLORE TORACICO ALLO STEMI
VUOLE/DEVE SAPERE COSA IL PAZIENTEHA (PERCORSO ADEGUATO)
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LE SCA – DAL DOLORE TORACICO ALLO STEMI
RUOLO CENTRALE DELLA UTIC EDEL CARDIOLOGO DELLA UTIC
![Page 29: LA GESTIONE DELL’URGENZA CARDIOLOGICA: IL PUNTO DI … gestione dell'urgenza cardiologica.pdf · “Struttura e Organizzazione della Aritmologia” In press. STRETTI RAPPORTI](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081521/5c66f4ac09d3f2f91c8d0535/html5/thumbnails/29.jpg)
LE SCA – DAL DOLORE TORACICO ALLO STEMI
RUOLO CENTRALE DELLA UTIC EDEL CARDIOLOGO DELLA UTIC
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IL MODELLO della RETEINTEGRATA DI SERVIZI PER
LA EMERGENZA CARDIOLOGICACARUOLO CENTRALE DELLA UTIC
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![Page 32: LA GESTIONE DELL’URGENZA CARDIOLOGICA: IL PUNTO DI … gestione dell'urgenza cardiologica.pdf · “Struttura e Organizzazione della Aritmologia” In press. STRETTI RAPPORTI](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081521/5c66f4ac09d3f2f91c8d0535/html5/thumbnails/32.jpg)
IL MODELLO della RETEINTEGRATA DI SERVIZI PER
LA EMERGENZE CARDIOLOGICACASINDROMI CORONARICHE ACUTE
![Page 33: LA GESTIONE DELL’URGENZA CARDIOLOGICA: IL PUNTO DI … gestione dell'urgenza cardiologica.pdf · “Struttura e Organizzazione della Aritmologia” In press. STRETTI RAPPORTI](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081521/5c66f4ac09d3f2f91c8d0535/html5/thumbnails/33.jpg)
51% DEI PTS CON STE NON HA IMAOtto LA Ann Emerg Med 1994;23:17-24(studio epidemiologico statistico)
STE E CHEST PAIN: 5.9% DIAGNOSI ERRATA DI IMABrady WJ Acad Emerg Med 2000;7:1256-1260( test su Medici di DEU di Osp.Universitario)
STE E CHEST PAIN: 5.1% DIAGNOSI ERRATA DI IMABrady WJ Acad Emerg Med 2001;8:349-360( test su Medici di DEU “esperti e trained”)
TROMBOLISI INAPPROPRIATA: 11% (10/83)Sharkey SW Am J Cardiol 1994;73:550-553(Studio su TT in DEU)
TROMBOLISI INAPPROPRIATA: 5.7% (35/609)Khoury NE Ann Emerg Med 1996;28:289-293(Studio su TT in CCU di UrbanTeaching Hospital)
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LE SCA – DAL DOLORE TORACICO ALLO STEMI
STEMIATTIVAZIONE DEL PERCORSO LOCALE PER LA RIPERFUSIONE
5,0%
S T EMI/BBS0,0%
1,0%
2,0%
3,0%
4,0%
5,0%
6,0%
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LE SCA – DAL DOLORE TORACICO ALLO STEMI
SCA-NSTEMI
RICOVEROIN UTIC
0,0%
1,0%
2,0%
3,0%
4,0%
5,0%
6,0%
1,9%
NS T EMI
pazien
2458 (40.7%)STEMI/BBS
Registro IN-AC
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LE SCA – DAL DOLORE TORACICO ALLO STEMI
PROBABILITA’ DI SCA
IL DOLORE TORACICO
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2,9%
5,0%
1,9%
0,1%0,0%
1,0%
2,0%
3,0%
4,0%
5,0%
6,0%
Totale S T EMI/BBS NS T EMI Anginains tabile
6045pazienti arruolati
2458 (40.7%)STEMI/BBS
3587 (59.3%)NSTE-SCA
Registro IN-ACS OUTCOME
MORTALITÀ IN-H PER IMA• Epoca pre UTIC: 30 %• Epoca GISSI 1 : 10 %• Attuale (In ACS out.) 3 %
SCA RUOLO CENTRALE DELLA UTIC
I FATTI
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•Interlocutore unico•30 milioni pz/anno•Prima valutazione pz•Disciplina “giovane”
•Interlocutori multipli•Patrimonio culturale•Rete UTIC•Seconda valutazione pz•Disciplina “matura”
Medicina UE Cardiologia
RAPPORTI TRA SPECIALISTICOIUNVOLTI NELLA URGENZA-EMERGENZA
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LA GESTIONE DELL’URGENZA CARDIOLOGICA:IL PUNTO DI VISTA DEL CARDIOLOGO
• Il paziente con urgenza/emergenza clinica di natura cardiaca ha diritto di essere curato dal cardiologo
• L’UO/Dipartimento di Cardiologia rappresenta l’ambito appropriato per la cura delle patologie cardiache per la scelta delle prestazioni/procedure
IN OSPEDALE
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LA GESTIONE DELL’URGENZA CARDIOLOGICA:IL PUNTO DI VISTA DEL CARDIOLOGO
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