La gestione efficace ed
efficiente delle risorse
Health Technology
Assessment
Antonella Messori , Michele Campari
Reggio Emilia 8 novembre , 2007
“E’ sbagliata qualsiasi iniziativa orientata a frenare la domanda considerando che sarà proprio la sanità il vero motore di crescita dell’economia per il XXI secolo così come l’industria elettrica e quella manifatturiera lo sono state nel secolo appena passato.”
R.W. Fogel
Nobel economia 1993
% spesa sanitaria sul Pil anno 2005
fonte Ocse health data 2007
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
Austra
liaBelg
ium
Czech Republic
Finla
ndG
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Icela
nd
Italy
Mexico
No rway
Portuga l
SpainSwitz
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paesi Ocse
% s
pe
sa
su
l P
IL
USA
Italia
Nessun sistema sanitario ha oggi le risorse per far fronte
all’aumento di una domanda di prestazioni che pare inarrestabile
Tecnologia Sanitaria
StrumentiStrumenti ,,attrezzatureattrezzature ,,farmacifarmaci , , presidipresidi sanitarisanitari , , procedure procedure medichemediche e e chirurgichechirurgiche nonchnonchèèstrutturestrutture organizzativeorganizzative e di e di supportosupporto utilizzateutilizzate per per la la forniturafornitura di di prestazioniprestazioni sanitariesanitarie
(American Office for Technology Assessment)(American Office for Technology Assessment)
Tecnologia
�� I beneficiI benefici :negli ultimi decenni ha cambiato la :negli ultimi decenni ha cambiato la medicina pimedicina piùù che negli ultimi 2 secoliche negli ultimi 2 secoli
�� Il futuroIl futuro : ancora pi: ancora piùù tumultuoso ( genetica , tumultuoso ( genetica , genomicagenomica , , proteomicaproteomica , , nanotecnologienanotecnologie ..)..)
�� LL’’incertezza , incompletezzaincertezza , incompletezza di informazioni di informazioni sullsull’’effettivo profilo costoeffettivo profilo costo--efficacia con cui le efficacia con cui le innovazioni si presentano sul mercatoinnovazioni si presentano sul mercato
�� La dipendenzaLa dipendenza dal mondo industriale (conflitti di dal mondo industriale (conflitti di interesse ) interesse )
La rilevanza della strategia
tecnologica
−− ll’’innovazione non innovazione non èè mai mai solo tecnologica , ma solo tecnologica , ma èèsempre anche sempre anche organizzativa organizzativa
−− Può cPuò condizionare laondizionare laprogrammazione programmazione del del sistema in cui si inserisce sistema in cui si inserisce
Problemi di equitProblemi di equitàà e e accessibilitaccessibilitàà
Tecnologie e costi
�� Competizione crescente tra i produttori (strategie di Competizione crescente tra i produttori (strategie di differenziazione)differenziazione)
�� Tassi di innovazione sempre piTassi di innovazione sempre piùù accelerati (domanda di accelerati (domanda di innovazione)innovazione)
�� Aumentano le indicazioni cliniche per lAumentano le indicazioni cliniche per l’’utilizzoutilizzo
�� Non riducono il personale , richiedono maggiore Non riducono il personale , richiedono maggiore qualificazione qualificazione
�� TechnologicalTechnological overlappingoverlapping
�� Marketing sanitarioMarketing sanitario–– vende malessere vende malessere –– i media , il i media , il ““Consumismo Consumismo ““sanitariosanitario
In altri settori l’utilizzo della tecnologia contribuisce a ridurre i costi.
Nella sanità contribuisce al loro incremento.
In altri settori l’utilizzo della tecnologia contribuisce a ridurre i costi.
Nella sanità contribuisce al loro incremento.
SALUTE TERZA IMPRESA D’ITALIA
•…Superata solo dal manifatturiero e dalle banche
•La filiera della salute assorbe il 6% degli occupati..
•…Miglior performance del settore farmaceutico ,
in otto anni aumentato il proprio valore aggiunto del 67%
(Il Sole 24 ore Sanità , 14-20 marzo 2006, fonte : Confindustria)
Tecnologia - Decidere
�� ScelteScelte
�� Non tanto dove Non tanto dove ““tagliaretagliare””ma dove ma dove ““investireinvestire””
�� Come rendere disponibili Come rendere disponibili tempestivamente le nuove tempestivamente le nuove tecnologietecnologie
�� Come conciliare efficacia e Come conciliare efficacia e sicurezza con le aspettative sicurezza con le aspettative sociali di innovazione sociali di innovazione
�� Come garantire Governo e Come garantire Governo e SostenibilitSostenibilitàà
�� StrumentiStrumenti
per lper l’’identificazione delle identificazione delle prioritprioritàà
per unper un’’equa distribuzione delle equa distribuzione delle risorserisorse
HealthHealth ThechnologyThechnologyAssessmentAssessment (HTA(HTA ))
HEALTH TECHNOLOGY
ASSESSMENT - HTA
Approccio Approccio multidisciplinaremultidisciplinare e e multidimensionalemultidimensionale di valutazione di valutazione delle tecnologie a supporto delle delle tecnologie a supporto delle decisioni nei sistemi sanitaridecisioni nei sistemi sanitari..
(R. N. Battista, 1994)(R. N. Battista, 1994)
Mutidisciplinare :gli attori
dell’HTA
�� i i ricercatoriricercatori
�� gligli espertiesperti
�� i i professionistiprofessionisti
�� i i decisoridecisori
�� ll’’industriaindustria
�� i i cittadinicittadini
�� i i pazientipazienti
�� QuestiQuesti attoriattori non non hannohanno
sempresempre interessiinteressi
coincidenticoincidenti
�� HTA HTA èè occasioneoccasione di di
confrontoconfronto per per ilil
bilanciamentobilanciamento susu critericriteri
esplicitiespliciti e e condivisicondivisi
Multidimensionale :le dimensioni
�� EfficaciaEfficacia teoricateorica / / efficaciaefficaciasulsul campocampo
�� CaratteristicheCaratteristiche tecnichetecniche e e sicurezzasicurezza
�� EfficienzaEfficienza ((costocosto--efficaciaefficacia; ; costocosto--beneficiobeneficio))
�� ImpattoImpatto sulsul sistemasistemasanitariosanitario: salute, : salute, organizzazioneorganizzazione e e aspettiaspettieconomicieconomici
�� AccettabilitAccettabilitàà ((aspettiaspettisocialisociali ed ed eticietici))
�� EffettiEffetti sullasulla salute salute
�� CostiCosti
�� ValoriValori
Livelli di applicazione HTA
chi sono i decisori
UnitUnitàà operative, operative,
dipartimenti,dipartimenti,
professionistiprofessionisti
AppropriatezzaAppropriatezza
utilizzoutilizzo
(LG)(LG)
ManagementManagement
Clinico e Clinico e
organizzativoorganizzativo
MICROMICRO
Aziende ,area Aziende ,area
vastavastaPrioritarizzazionePrioritarizzazione --
Ottimizzazione Ottimizzazione
utilizzoutilizzo
Gestione Gestione
istituzionaleistituzionaleMESOMESO
Enti regolatori Enti regolatori
internazionali internazionali
nazionali o nazionali o
regionaliregionali
Allocazione risorse Allocazione risorse ––
regolazione regolazione
innovazioneinnovazione
Politica Politica
sanitariasanitariaMACROMACRO
DECISORIDECISORIOBIETTIVOOBIETTIVODIMENSIONEDIMENSIONELIVELLILIVELLI
INAHTAINAHTA a nona non--profit organization has now profit organization has now
grown to 45 member agencies from 23 grown to 45 member agencies from 23
countries including North and Latin America, countries including North and Latin America,
Europe, Australia, and New Zealand. All Europe, Australia, and New Zealand. All
members are nonmembers are non--profit making organizations profit making organizations
producing HTA and are linked to regional or producing HTA and are linked to regional or
national government. national government.
INATHAInternational Network of Agencies
for Health TechnologyAssessment
In Europa
�� La Commissione Europea ha posto lLa Commissione Europea ha posto l’’HTA HTA
tra le priorittra le prioritàà per quanto riguarda lo per quanto riguarda lo
sviluppo dei Servizi Sanitari nellsviluppo dei Servizi Sanitari nell’’UnioneUnione
�� Ha finanziato con 3.000.000 Euro la Ha finanziato con 3.000.000 Euro la
creazione di un creazione di un EuropeanEuropean Network of HTA Network of HTA
www.eunethta.net
HTA in Italia
�� RitardoRitardo e e bassabassaistituzionalizzazioneistituzionalizzazione ((modellomodelloorizzontaleorizzontale))
�� MancaManca unauna AgenziaAgenzia NazionaleNazionale
�� Prime Prime indicazioniindicazioni PSN 1998PSN 1998--20002000
�� A A livellolivello NazionaleNazionale AgenzieAgenzieRegolatorieRegolatorie CUD 2003 , AIFA , CUD 2003 , AIFA , 2004)2004)
�� IniziativeIniziative ““varievarie”” a a livellolivello regionaleregionaleo di o di singolesingole AziendeAziende
�� 2003 : Network 2003 : Network ItalianoItaliano di Health di Health TecnologyTecnology Assessment (2006 Assessment (2006 CartaCartadi Trento)di Trento)
�� 2007 : SIHTA (2007 : SIHTA (SocietSocietàà ItalianaItaliana di di Health Technology Assessment)Health Technology Assessment)
VALUTAZIONE
DELL’ACQUISIZIONE
E DELL’UTILIZZO
HTA “TRADIZIONALE”
NUOVA SFIDAHTA
GOVERNO
DELL’INNOVAZIONE
SFIDE
•Retrospettivo e tadivo
•Scarsa attenzione a appropriatezza clinico
organizzativa
•Supporta le scelte politiche
•Prospettico
•Impatto clinico organizzativo
•Identificazione precoce adozione
tempestiva e critica
•Collaborazione e confronto tra ricerca
l’industria e servizi sanitari
Principi e
Metodi di HTA
HTA in Regione Emilia Romagna :lavori in corso
1)Regione 2) Area Vasta 3) Azienda USL Reggio Emilia
AVEN
Azienda USL Reggio Emilia
Modello integrato di governo della tecnologia
della ricerca e della innovazione
1) Il Livello Regionale
�garantire sostenibilita’ del SSR
� evitare ridondanze e duplicazioni
�consentire una programmazione
funzionale all’accessibilità e all’equità
Limite : difformità dei diversi sistemi regionali , consenguenze su sostenibilità
ed equità a livello nazionale
RicercaRicerca e e innovazioneinnovazione devonodevono essereessere parte parte integranteintegrante del del SSRSSR
�� PotenziarePotenziare la la ricercaricerca necessarianecessaria a a favorirefavorire la la maturazionematurazionedelledelle innovazioniinnovazioni clinicoclinico--organizzativeorganizzative e la e la verificaverifica delladellaloroloro effettivaeffettiva applicazioneapplicazione nellanella praticapratica..
�� CoinvolgereCoinvolgere i i professionistiprofessionisti nellenelle sceltescelte di di prioritprioritàà
�� AffrontareAffrontare quesitiquesiti di di efficaciaefficacia , , appropriatezzaappropriatezza , , sicurezzasicurezza , , trasferibilittrasferibilitàà
PRI-ER
Programma ricerca e
Innovazione
Emilia-Romagna
�� UsoUso delladella PET in PET in OncologiaOncologia
�� InnovazioneInnovazione in in radioterapiaradioterapia oncologicaoncologica (IORT ; IRMA)(IORT ; IRMA)
�� AppropriatezzaAppropriatezza di di indicazioneindicazione e e usouso deidei farmacifarmaci oncologicioncologici (AFO)(AFO)
�� FollowFollow--up del up del pazientepaziente oncologicooncologico
�� TomografiaTomografia computerizzatacomputerizzata multistratomultistrato nellanella malattiamalattia coronaricacoronarica
�� AngioplasticaAngioplastica coronaricacoronarica con con StentStent a a rilasciorilascio di di farmacofarmaco
�� InnovazioneInnovazione nellenelle procedure di procedure di acquistoacquisto di device ad alto di device ad alto costocosto ((protesiprotesi
dd’’ancaanca , , defibrillatoridefibrillatori impiantabiliimpiantabili ..)..)
�� MalattieMalattie cerebrovascolaricerebrovascolari ……Salute Salute mentalementale ……....
PRI-ER
Programma ricerca e
Innovazione
Emilia-Romagna
I PROGETTI
ORI
Osservatorio Ricerca Innovazione
�� individuareindividuare precocementeprecocemente TECNOLOGIE EMERGENTITECNOLOGIE EMERGENTI ((tramitetramiteprofessionistiprofessionisti , network , network cliniciclinici , , agenzieagenzie HTA , HTA , relazionirelazioni con con ll’’IndustriaIndustria) )
�� individuareindividuare quellequelle MERITEVOLI DI APPROFONDIMENTIMERITEVOLI DI APPROFONDIMENTI del del potenzialepotenzialeimpattoimpatto sui sui serviziservizi sviluppandosviluppando eventualieventuali progettiprogetti di di ricercaricerca
�� elaborazioneelaborazione di di STRUMENTI METODOLOGICI E FORMATIVISTRUMENTI METODOLOGICI E FORMATIVI
�� per per sosteneresostenere le le attivitattivitàà di di valutazionevalutazione a a livellolivello aziendaleaziendale
�� diffonderediffondere a a livellolivello regionaleregionale soluzionisoluzioni innovative innovative adottateadottate a a livellolivello localelocale
�� GOVERNO DEI PROCESSI DI ADOZIONEGOVERNO DEI PROCESSI DI ADOZIONE delledelle altealte tecnologietecnologie ad ad elevatoelevato costocosto ,,intensitintensitàà di di impattoimpatto economicoeconomico
SSR
ComunitàScientifiche
Produttori
DG
DS
Cri-ER
Comitato di Indirizzo
Collegi di direzione
REGIONALE
AZIENDALE
Network professionali
Infrastruttura regionale
Infrastruttura aziendale
Network professionali
INPUT OUTPUTORI
Rapporti di valutazione
Schede [?]Emerg. / Previsione(Horizon scanning)
Piani implem. di innovaz clin-org.
1
2
3
Piani di adozione di alte tecnologie
4
Schede di segnalazione
5
�� ……Promuovere criteri e modalitPromuovere criteri e modalitàà omogenee di omogenee di VALUTAZIONE VALUTAZIONE delldell’’impatto di impatto di NUOVE NUOVE TECNOLOGIETECNOLOGIE....
�� GRUPPO TECNICO MULTIDISCIPLINAREGRUPPO TECNICO MULTIDISCIPLINARE……per la valutazione ..per la valutazione ..TECNOLOGIE AMPIA TECNOLOGIE AMPIA DIFFUSIONE E BASSA COMPLESSITDIFFUSIONE E BASSA COMPLESSITÀÀTECNOLOGICATECNOLOGICA non pertinenti al livello non pertinenti al livello regionale ..regionale ..
Azioni AVEN 2007 : obiettivi
area sanitaria
Gara in unione di acquisto per
farmaci
�� GruppiGruppi di di lavorolavorospecialisticispecialistici, , coinvolgimentocoinvolgimentoprofessionistiprofessionisti
�� SupportoSupportometodologicometodologicoCeVEASCeVEAS
Processo di selezione
Intera Intera
classe omogeneaclasse omogenea
rigorosa analisi degli studi
Individuazione di:
• principi attivi equivalenti
• dosi equivalenti
• usi esclusivi
Equivalenza terapeuticaEquivalenza terapeutica
Principi attivi che per le
principali indicazioni
cliniche presentano le
migliori evidenze (efficacia,
sicurezza)
1 Farmaco 1 Farmaco
vincitorevincitore
della garadella gara
Alcuni esempi di
risultati economici ottenuti
GARA FARMACI AVEN IN EQUIVALENZA 2004-2005
0%0%PegPeg--interferoneinterferone alfaalfa
94%94%ChinoloniChinoloni antipneumantipneum. . osos
39%39%Macrolidi Macrolidi (80%)(80%)
8%8%CarbapenemiCarbapenemi
64%64%PenicPenic.+ .+ inibinib. . ββββββββ lattlatt..
50%50%EritropoetinaEritropoetina (70%)(70%)
% sconto% scontoFARMACOFARMACO
Percentuali di adesione alla gara per singola Azienda Sanitaria
AVEN
(riferite alla spesa del 2006)
77,2%
86,1% 84,1%81,1% 81,4%
86,2%
76,8%81,3%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
Piacenza
ASL
Parma ASL Reggio Emilia
ASL
Modena ASL Parma AO Reggio Emilia
AO
Modena AO Media AVEN
Adesione alle gare AVEN – Anno 2006
�� 66 DistrettiDistretti
�� 1 Presidio con 5 Ospedali (817 1 Presidio con 5 Ospedali (817 posti letto)posti letto)
�� 680 680 milmil. Euro Bilancio. Euro Bilancio
�� Valore di sostituzione delle Valore di sostituzione delle attrezzature : 65 milioni euroattrezzature : 65 milioni euro
�� Investimenti /anno in Investimenti /anno in attrezzature :4 attrezzature :4 ––5 milioni euro 5 milioni euro (23 milioni in 5 anni)(23 milioni in 5 anni)
�� Costi 2006 Costi 2006
�� 8.550.000 euro farmaci8.550.000 euro farmaci
�� 7.874.000 euro dispositivi7.874.000 euro dispositivi
494.310 Abitanti494.310 Abitanti
3) Livello Aziendale
Obiettivi dei processi di
valutazione a livello aziendale
�� Coerenza con la programmazione e Coerenza con la programmazione e
allineamento con gli obiettivi aziendaliallineamento con gli obiettivi aziendali
�� Coerenza interna tra gli investimentiCoerenza interna tra gli investimenti
�� AppropriatezzaAppropriatezza
�� Riduzione della variabilitRiduzione della variabilitàà
�� EfficienzaEfficienza
�� Promozione dello sviluppo organizzativoPromozione dello sviluppo organizzativo
..tenuto conto del contesto , delle risorse e delle competenze
disponibili ..
Introdurre logiche e cultura
HTA Elementi di contesto
ValutazioneValutazione a priori e di a priori e di impattoimpatto delldell’’utilizzoutilizzodelledelle tecnologietecnologie non non usualeusuale e non e non sistematicasistematica
�� Setting di Setting di valutazionevalutazione
�� processoprocesso di budget , di budget , definizionedefinizione del piano del piano triennaletriennaledi di acquisizioneacquisizione delledelle attrezzatureattrezzature biomedichebiomediche((PrioritarizzazionePrioritarizzazione))
�� acquisizioneacquisizione e e utilizzoutilizzo deidei DispositiviDispositivi Medici Medici
( ( OttimizzazioneOttimizzazione in in rapportorapporto al al contestocontesto organizzativoorganizzativo))
Unità per la Efficacia Clinica(CEU)
Clinical Effectiveness Unit
•Gruppo multidisciplinare , medici , infermieri
•Risorsa tecnico –funzionale –professionale di cui si avvale la Direzione Aziendale e le strutture
operative per la gestione del governo clinico
Elementi di contesto favorenti
Diretto
re Sa
nita
rioR
espon
sabile d
el Gov
erno
Clin
ico
Dipartimento 1
Dipartimento 2
Dipartimento 3
Dipartimento 4
Dipartimento 5
CL
INIC
AL
EF
FE
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SS
UN
IT
Unità Operative
Unità Operative
Unità Operative
Unità Operative
Unità Operative
Cop
yrig
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GIM
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od
.
Obiettivi e supporto della CEU
alle strutture aziendali
�� …….formazione EBM, EBN...formazione EBM, EBN..
�� Trasferimento dei risultati delle evidenze Trasferimento dei risultati delle evidenze alla pratica per ridurre la variabilitalla pratica per ridurre la variabilitàà e e favorire pratiche efficaci favorire pratiche efficaci
�� Sintesi delle informazioni a supporto delle Sintesi delle informazioni a supporto delle decisioni di allocazione delle risorse decisioni di allocazione delle risorse ……
1.1. Tecnologia Tecnologia
Descrizione e processo / profilo clinico assistenziale di Descrizione e processo / profilo clinico assistenziale di utilizzo , Benefici attesi , utilizzo , Benefici attesi , Incrementale/integrativa/sostitutivaIncrementale/integrativa/sostitutiva
2.2. Valutazione Evidenze disponibiliValutazione Evidenze disponibili
3.3. Valutazione Impatto teorico Valutazione Impatto teorico
4.4. Valutazione Impatto sul campoValutazione Impatto sul campo
Previsione di utilizzo (volumi, tempi ) risorse Previsione di utilizzo (volumi, tempi ) risorse aggiuntive (personale ,logistiche ) , impatti su altri servizi ,aggiuntive (personale ,logistiche ) , impatti su altri servizi ,responsabilitresponsabilitàà,, esigenze formative , costi esigenze formative , costi
Strumento di pre assessment
La scheda HTA
Valutazione a livello aziendale
Scheda HTA
Chi Valuta
Chi decide
Motivare la richiesta
Superare l’autoreferenzialità
Impegno contrattuale ex ante
base della valutazione ex post
Per i dispositivi : Commissione aziendale
dispositivi medici
Per le attrezzature biomediche : direzione di
Presidio con gruppo multidisciplinare
La Direzione Aziendale
avvalendosi dei pareri ricevuti
Una rete per la multidisciplinarità delle
valutazioni
Non una tecnostruttura dedicatama infrastrutture aziendali
coordinate e integrate
Centralità competenze
risultati
trasparenti
valutabili
CEU
Dipartimento farmaceutico
Direzioni mediche diOspedale
Serv. prevenzione e protezione
Ingegneria clinica
Unità di epidemiologia
Staff programmazione e controllo
Programma efficaciae sicurezza
DIREZIONE PRESIDIOModalità
Coinvolgimento
Richiedenti /Utilizzatori
Attrezzature Biomediche
Valutazione determina una
classificazione delle richieste
in tre categorie di priorità:
classe 3 –
richiesta differibile
classe 1 –
richiesta prioritaria
classe 2 –
richiesta non prioritaria
0
1000000
2000000
3000000
4000000
5000000
6000000
7000000
8000000
1 2 3 4 5 6 7
anni 2000-2007
Spesa per Dispositivi Medici anni 2000 - 2006
anno
spesa per dispositivi
medici
� Bassa tecnologia , bassi costi unitari , volumi rilevanti
� Alti costi complessivi
� Continua evoluzione , grande varietà
� Non omogeneità nelle caratteristiche qualitative dei prodotti
� Mancanza di banca dati “fruibile” di tutti i prodotti in commercio e di
denominazioni comuni
� Mancanza di studi di confronto tra DM diversi ma per stessa pratica
clinica
� Nuovi dispositivi medici : informazione ai professionisti gestita in modo
pressochè esclusivo dall’industria
Problemi del settore Dispositivi Medici
Commissione aziendale dispositivi medici
�� FinalitFinalitàà ::realizzarerealizzare un un repertoriorepertorio dinamicodinamico sullasulla
base di base di valutazionivalutazioni costocosto--efficaciaefficacia e e costocosto--sicurezzasicurezza
�� ComposizioneComposizione ::farmacistafarmacista , medico di , medico di
organizzazioneorganizzazione ,,infermiereinfermiere , ICI, , ICI, operatoreoperatore servizioservizioprevenzioneprevenzione e e protezioneprotezione , , ingegnereingegnere clinicoclinico
�� SupportiSupporti : : network network aziendaleaziendale
�� CollaborazioniCollaborazioni : : i i professionistiprofessionisti cheche richiedonorichiedono e e
cheche utilizzanoutilizzano
SOTTOGRUPPI TECNICI
5 SOTTOGRUPPI TECNICI : sei-dieci coordinatori infermieristici/tecnici
– un farmacista coordinatore
PROBLEMA
� Repertorio = Lista incrementale dei dispositivi introdotti nel tempo in
assenza di criteri di valutazione preliminari
� Assenza di indicazioni e di verifiche di utilizzo appropriato
OBIETTIVI :� Per area disciplinare repertorio aziendale :criterio pari efficacia /costo
minore
� Per singolo dispositivo :scorta
� Per presidi particolari ad alto costo :criteri di utilizzo appropriato
Scheda di richiestaScheda HTA
Valutazione
Inserimento nel repertorio
Non inserimento nel repertorio
SI’NO
Sperimentazione
?
Valutazione
SI’NO
Dispositivi Medici
Il caso Tenderfoot
�� NuovoNuovo dispositivodispositivo propostoproposto per la per la punturapuntura del del tallonetallone del del neonatoneonato in in sostituzionesostituzione delledelle ””lancettelancette”” tradizionalitradizionali
�� CostoCosto aggiuntivoaggiuntivo a a livellolivello aziendaleaziendale :+ 5000 euro:+ 5000 euro
�� EvidenzeEvidenze : : riduzioneriduzione del del doloredolore nelnel neonatoneonato
�� SperimentazioneSperimentazione per 3 per 3 mesimesi
�� IntroduzioneIntroduzione nelnel repertoriorepertorio aziendaleaziendale deidei dispositividispositivi medicimedici
Il caso “suturatrice curva per
emorroidectomia “
�� RichiestoRichiesto come come dispositivodispositivo in in sostituzionesostituzione
�� CostoCosto unitariounitario + 400 euro circa ad + 400 euro circa ad interventointervento ((incrementoincremento di di spesaspesastimatostimato/anno :40.000/anno :40.000--50.000 euro )50.000 euro )
�� EvidenzeEvidenze : non prove di : non prove di superioritsuperioritàà rispettorispetto a tempi di a tempi di degenzadegenza , , rischirischidi di complicanzecomplicanze o o recidiverecidive , , doloredolore post post operatoriooperatorio
�� RispostaRisposta negativanegativa di di inserimentoinserimento nelnel repertoriorepertorio aziendaleaziendale deideidispositividispositivi
�� SuccessivaSuccessiva rivalutazionerivalutazione per per casicasi selezionatiselezionati complessicomplessi : : introduzioneintroduzione””
contingentatacontingentata ““di un di un numeronumero di di pezzipezzi limitatolimitato /anno , /anno , verificaverifica deidei
risultatirisultati
Il caso “rasoio elettrico
per tricotomia “
TricotomiaTricotomia e e prevenzioneprevenzione delledelle infezioniinfezioni sitosito chirurgicochirurgico
�� CorrettezzaCorrettezza delladella proceduraprocedura , solo se serve , , solo se serve , estensioneestensione minima ,minima ,pocopocoprima prima delldell’’interventointervento , , detersionedetersione cute prima e cute prima e dopodopo
�� EvidenzeEvidenze scientifichescientifiche favorevolifavorevoli , , costocosto elevatoelevato ((costocosto unitariounitario :4,88 euro :4,88 euro vsvs 0,082 lame 0,082 lame usausa e e gettagetta, , costicosti totalitotali dada 1.344 a 56.000 euro ) 1.344 a 56.000 euro )
�� DecisioniDecisioni
�� SperimentazioneSperimentazione in un in un ospedaleospedale
�� ProceduraProcedura appropriatezzaappropriatezza delladella indicazioneindicazione e e delladella esecuzioneesecuzione delladellatricotomiatricotomia
�� SospensioneSospensione delladella diffusionediffusione per 2 per 2 annianni
�� DiffusioneDiffusione del del rasoiorasoio elettricoelettrico ““contingentatocontingentato”” e e sottopostosottoposto a a verificaverificadi di utilizzoutilizzo appropriatoappropriato e e deidei risultatirisultati
Le logiche del mercato :farsi travolgere o
riappropriarsi della medicina ?
Per quanto scientifica possa essere una cura,essa non può
conservare il suo posto sul mercato se non v’è domanda; né si
può tenere lontano dal mercato il più grossolano ciarlatano se
vi è domanda di esso.
Facendo dei dottori dei commercianti,li costringiamo ad
imparare i trucchi del commercio; di conseguenza troviamo
che le mode dell’anno includono cure, operazioni, particolari
medicine, proprio come cappelli, macchine, balli e giochi.
Tonsille ,appendici vermiformi sono sacrificate perché è di
moda estirparle e perché l’operazione è molto vantaggiosa .
(G.B. Shaw, il dilemma del dottore - 1906)
I miti l’onnipotenza …o le illusioni ?
Il senso del limite delle tecnologie
�� La La mortemorte èè inevitabileinevitabile
�� La La maggiormaggior parte parte delledelle malattiemalattie gravigravi non non èè curabilecurabile
�� GliGli antibioticiantibiotici non non servonoservono a curare a curare ll’’influenzainfluenza
�� Le Le protesiprotesi artificialiartificiali ogniogni tantotanto sisi romponorompono
�� GliGli ospedaliospedali sonosono luoghiluoghi pericolosipericolosi
�� OgniOgni medicamentomedicamento ha ha ancheanche effettieffetti secondarisecondari
�� La La maggiormaggior parte parte deglidegli interventiinterventi medicimedici ddàà solo solo beneficibenefici marginalimarginali e e moltimolti non non funzionanofunzionano
�� GliGli sceeningsceening produconoproducono ancheanche falsifalsi negativinegativi e e falsifalsi positivipositivi
�� CiCi sonosono modimodi migliorimigliori di di spenderespendere soldisoldi delldell’’acquistoacquisto di di tecnologiatecnologia medico sanitaria medico sanitaria
R.Smith , BMJ 1999R.Smith , BMJ 1999
Valutazione delle tecnologie Sanitarie
•Offre una opportunità di GOVERNACE integratadei Sistemi sanitari ai diversi livelli
• scelte partecipate , trasparenti , esplicite
• logica di sistema tra autoreferenzialità e logichedi mercato
�SOSTENIBILITA’
�ASSICURARE SERVIZI EFFICACI SUL PIANO
CLINICO
�EFFICIENTI SUL PIANO ORGANIZZATIVO
�EQUI E RISPETTOSI DEI CITTADINI