La PEA en el cuidado integral al pacienteLa PEA en el cuidado integral al pacienteDra.Olga Delgado
Hospital Universitario Son Dureta
Palma de Mallorca
I CURSO DE NUEVAS TECNOLOGÍAS APLICADAS AL SERVICIO DE FARMACIAI CURSO DE NUEVAS TECNOLOGÍAS APLICADAS AL SERVICIO DE FARMACIA
Hospital RamHospital Ramóón y Cajaln y Cajal
Madrid, 21 de Abril de 2010
“Lo primero es el paciente, después su enfermedad y por último el medicamento.
Los farmacéuticos tenemos la prioridad cambiada, solo de R4 empiezas a ver estos aspectos en este orden. “
Leonor Periañez, 2010Memoria final residencia
Nivel óptimoATENCIÓN FARMACÉUTICA
Nivel intermedioINTEGRACIÓN EQUIPO CLÍNICO
Nivel básicoESPECIALIZACIÓN CLÍNICA
Información pacienteInformación activaInformación pasiva
Evaluación seguridad/efectividadEvaluación indicaciónEvaluación medicamentos
Evaluación riesgos,síntomasPatologías no tratadasSeguimiento prescripción
Conciliación tratamientoSesiones clínicas, visitaEspecialización
Utilización HCPrescripción recetaIntervenciones poblacionales
Planta-PacienteFarmacia- PlantaFarmaciaPacienteHistoria clínicaHistoria farmacoterapéutica
Integración en el equipo asistencialPuesto de trabajo en las unidades clínicas
La PEA en el cuidado integral al pacienteLa PEA en el cuidado integral al paciente
Validación Farmacéutica
Conciliación Terapéutica
Prevención de los PRM, EM; RAM;
Intervenciones farmacéuticas
Riesgos PEA
Responsabilidad del farmacéutico
Futuro inmediato
Alergias, intoleranciasPesoLaboratoriosEvolución clínica
Aspectos delAspectos delpacientepaciente
DuplicidadesInteracciones, contraindicacionesTratamiento concomitante
Aspectos delAspectos deltratamientotratamiento
Catálogo/Intercambio terapéuticoDosis, pauta y duraciónModo de administraciónProtocolosDuración
Aspectos delAspectos delmedicamentomedicamento
ValidaciValidacióón de la prescripcin de la prescripcióónn
Alergias, intoleranciasPesoLaboratoriosEvolución clínica
Aspectos delAspectos delpacientepaciente
DuplicidadesInteracciones, contraindicacionesTratamiento concomitante
Aspectos delAspectos deltratamientotratamiento
Catálogo/Intercambio terapéuticoDosis, pauta y duraciónModo de administraciónProtocolosDuración
Aspectos delAspectos delmedicamentomedicamento
ValidaciValidacióón de la prescripcin de la prescripcióónn
Catálogo/Intercambio terapéuticoAspectos delAspectos delmedicamentomedicamento
Dosis, pauta y duración Aspectos delAspectos delmedicamentomedicamento
Modo de administraciónOral y Parenteral: incopatibilidad sueros, filtros
Aspectos delAspectos delmedicamentomedicamento
Prescripción por protocolos Aspectos delAspectos delmedicamentomedicamento
Protocolos manuales
Fluidoterapia con potasio
Algoritmos de decisión
Duración de tratamiento Aspectos delAspectos delmedicamentomedicamento
xxxxxxxxx
Duración de tratamiento Aspectos delAspectos delmedicamentomedicamento
xxxxxxxxx
Alergias, intoleranciasPesoLaboratoriosEvolución clínica
Aspectos delAspectos delpacientepaciente
DuplicidadesInteracciones, contraindicacionesTratamiento concomitante
Aspectos delAspectos deltratamientotratamiento
Catálogo/Intercambio terapéuticoDosis, pauta y duraciónModo de administraciónProtocolosDuración
Aspectos delAspectos delmedicamentomedicamento
ValidaciValidacióón de la prescripcin de la prescripcióónn
Duplicidades Aspectos delAspectos del
tratamientotratamiento
Vías de administración: potasio oral y parenteral
Medicamentos del mismo grupo
Misma cobertura
Asociaciones inadecuadas
Vías de administración: potasio oral y parenteral
Medicamentos del mismo grupo
Asociaciones inadecuadas
Duplicidades Aspectos delAspectos del
tratamientotratamiento
xxxxxxxxx
Interacciones y contraindicacionesAspectos delAspectos del
tratamientotratamientoIntervenciones poblacionales
• Interacciones que requieren cambios en el horario de las tomas
Quinolonas y antiácidos
Intervenciones poblacionales• Interacciones que requieren cambios en el horario de las toma
Quinolonas y antiácidos
Interacciones y contraindicacionesAspectos delAspectos del
tratamientotratamiento
Intervenciones poblacionales• Interacciones que requieren cambios en el horario de las tomas
Quinolonas y antiácidos
Interacciones y contraindicacionesAspectos delAspectos del
tratamientotratamiento
Intervenciones poblacionales• Interacciones que requieren cambios de presentación
Interacciones y contraindicacionesAspectos delAspectos del
tratamientotratamiento
Intervenciones poblacionales• Interacciones que requieren cambios de presentación
Interacciones y contraindicacionesAspectos delAspectos del
tratamientotratamiento
Intervenciones poblacionales• Interacciones que requieren monitorización
Interacciones y contraindicacionesAspectos delAspectos del
tratamientotratamiento
Carbapenémicos y ácido valproico
xxxxxxxxx
Contraindicaciones
Interacciones y contraindicacionesAspectos delAspectos del
tratamientotratamiento
Tratamiento concomitantePremedicación
Aspectos delAspectos del
tratamientotratamiento
Requiere tratamiento adicional
Metotrexate y ácido fólico
Piridoxina e isoniazida
Corticoides y neumonía P.jirovecci
Alergias, intoleranciasPesoLaboratoriosEvolución clínica
Aspectos delAspectos delpacientepaciente
DuplicidadesInteracciones, contraindicacionesTratamiento concomitante
Aspectos delAspectos deltratamientotratamiento
Catálogo/Intercambio terapéuticoDosis, pauta y duraciónModo de administraciónProtocolosDuración
Aspectos delAspectos delmedicamentomedicamento
ValidaciValidacióón de la prescripcin de la prescripcióónn
AlergiasIntolerancias
Aspectos delAspectos del
pacientepaciente
Penicilinas: cefalosporinas, carbapenemsSulfamidas: zonisamida; darunavir; fosamprenavirMácrolidos: tacrolimus
xxxxxxxxx
PesoAspectos delAspectos del
pacientepaciente
LaboratorioFunción renal y hepática
Aspectos delAspectos del
pacientepaciente
xxxxxxxxx
LaboratorioFunción renal y hepática
Aspectos delAspectos del
pacientepaciente
xxxxxxxxx
LaboratorioFunción renal y hepática
Aspectos delAspectos del
pacientepaciente
C:10-15 puntosB:7-9 puntosA:5-6 puntosGrado Child-Pugh
Grado 3-4Grado 1-2NingunaEncefalopatía
Moderada o severa
LeveNingunaAscitis
<2.82.8-3.4>3.5Albúmina (g/dL)
>64-61-3Prolongación tiempo protrombina (s)
>2.92.0-2.91.0-1.9Bilirrubina (mg/dL)
3 puntos2 puntos1 puntoCriterio
LaboratorioFunción renal y hepática
Aspectos delAspectos del
pacientepaciente
LaboratorioFunción renal y hepática
Aspectos delAspectos del
pacientepaciente
xxxxxxxxx
LaboratorioFunción renal y hepática
Aspectos delAspectos del
pacientepaciente
xxxxxxxxx
LaboratorioFunción renal y hepática
Aspectos delAspectos del
pacientepaciente
xxxxxxxxx
LaboratorioMicrobiología
Aspectos delAspectos del
pacientepaciente
xxxxxxxxx
Terapia secuencialAspectos delAspectos del
pacientepaciente
Alergias, intoleranciasPesoLaboratoriosEvolución clínica
Aspectos delAspectos delpacientepaciente
DuplicidadesInteracciones, contraindicacionesTratamiento concomitante
Aspectos delAspectos deltratamientotratamiento
Catálogo/Intercambio terapéuticoDosis, pauta y duraciónModo de administraciónProtocolosDuración
Aspectos delAspectos delmedicamentomedicamento
ConciliaciConciliacióón de la medicacin de la medicacióónn
CCEE, AP, SM, CAD
CARDIOLOGIA UNIDAD: 4C HABITACIÓN: 455-1ALERGIAS: Salicilatos
INGRESO: 20/06/06PESO: 73 Kg TALLA: 180 cm EDAD: 73 años SEXO: F
HOSPITAL: SON LLÀTZER NHC: 374867 EPISODIO: 3458461 PACIENTE : RECETA ELECTRÓNICA IB-SALUT
PrescribirPrescribir ModificarModificar RenovarRenovar SuspenderSuspender
Histórico Ordenar por ATC
FirmarFirmar
SalirSalir
BorrarBorrar Importar/ExportarImportar/Exportar
ORCO75 MG= 1 COMPCLOPIDOGREL PLAVIX 75 MG 28 COMP
20/06/06�
ORDE5 MG=1 COMPENALAPRIL ENALAPRIL 5 MG COMP
20/06/06�
ORC24HAM10 MG=1 PARCHENITROGLICERINANITRODERM TTS 10 MG 28 PARCHE
01/08/05�
ORC12H20 MG = 1 CAPSOMEPRAZOLOMEPRAZOL NORMON 20 MG 28 CAPS
20/08/05�
Vía
Hoja de Medicación
FrecuenciaDosis ProductoF.Inicio
CARDIOLOGIA UNIDAD: 4C HABITACIÓN: 455-1ALERGIAS: Salicilatos
INGRESO: 20/06/06PESO: 73 Kg TALLA: 180 cm EDAD: 73 años SEXO: F
HOSPITAL: SON LLÀTZER NHC: 374867 EPISODIO: 3458461 PACIENTE : RECETA ELECTRÓNICA IB-SALUT
PrescribirPrescribir ModificarModificar RenovarRenovar SuspenderSuspender
Histórico Ordenar por ATC
FirmarFirmar
SalirSalir
BorrarBorrar Importar/ExportarImportar/Exportar
ORCO75 MG= 1 COMPCLOPIDOGREL PLAVIX 75 MG 28 COMP
20/06/06�
ORC12H20 MG = 1 CAPSOMEPRAZOLOMEPRAZOL NORMON 20 MG 28 CAPS
20/08/05�
Vía
Hoja de Medicación
FrecuenciaDosis ProductoF.Inicio
Hospital, SCS
CONSULTA
IMPORTARPrograma de intercambio terapéutico
Programa de intercambio terapéutico
EXPORTAR
Receta Electrónica en el Hospital
F.Inicio
DPK31/01/07CRÓNICOORDE50 MG=1 COMP
LOSARTANCOZAAR 50 MG 28 COMP
01/02/06�
ABC23/05/06ORC24HN1 MG=1 COMPLORAZEPAM LORAZEPAM 1 MG COMP
25/04/06�
DPK30/10/06CRÓNICO
TOPC24HAM10 MG=1
PARCHENITROGLICERINANITRODERM TTS 10 MG 28 PARCHE
01/11/05�
ABC19/12/06CRÓNICOORC24HAM20 MG = 1 CAPS
OMEPRAZOLOMEPRAZOL NORMON 20 MG 28 CAPS
20/12/05�
Médico DetallesVía F.Fin F.autorizaci
ón
Hoja de Tratamiento
FrecuenciaDosis Producto�
INSTRUCCIONES PACIENTE-OF ALERGIAS: Salicilatos
PRESTACIÓN FARMACÉUTICA: ACTIVOPESO: 73 Kg TALLA: 180 cm EDAD: 73 años SEXO:F
CS: IBIZA CIP: RCLC0506070809 PACIENTE : RECETA ELECTRÓNICA IB-SALUT
e-
PrescribirPrescribir ModificarModificar RenovarSuspenderSuspender
Ver Histórico RecetasRecetasOrdenar por ATC Instrucciones al paciente
FirmarFirmar
SalirSalir
BorrarBorrar
IntervencionesIntervencion es 2008 2009 Intervencion es Farmacia 2008 2009
Informativo 83 0 AF Alta 196 252 Intervenciones Farmacia 1432 3457 AF estancia 123 101 Terapia secuencial 2640 637 AF Ingreso 216 150 Programa Control Antib ióticos 3023 3052
Sin definir 4 34 Cambiar dosis,frecuencia 314 252 Total 7182 7180 Seguimien to de paciente 46 516
Cambiar medicamen to 204 400
ajuste a función hepática 96 84
Suspender medicamento 75 161
N med concilia dos 375
Errores conciliac ión 188
Completar la orden médica 34 150
Inicio de tratamiento 28 45
Mantener tratamien to 25 51
Cambiar horario 23
Cambiar forma fca , especialid 19 149
Cambiar vía 10
Intervenciones protocolizadas 10 1%
Monitorización de niveles 8 21
Discrepancia intenc ionada 106
Mantener 51
Protocolo 39
Otras 4 18
Consulta médica 1 37
Total 1432 100%
Responsabilidad
Mantener bases de datos
Compromiso en evitar errores, evitar toxicidad, mejorar resultados clínicos
Cuanta más información mayor responsabilidad
Cuantos más datos, menos pacientes
Errores de PEAErrores de PEA
Prescripción medicamentos equivocados
Prescripción de protocolos equivocados
Prescripción a pacientes equivocados
<0.01-591,74,1Administración
0.01-680,290,90Dispensación<0.01-840,201,3Transcripción0.03-193,34,1Prescripción
PRRRFINAL%
INICIAL%
TIPO ERROR
Delgado O. Farm Hosp (Madrid) 2005;29:228-235.
Nuestras lNuestras lííneas de trabajoneas de trabajo
Implantación Cerner / Millenium
Implantación Receta Electrónica
Hacia donde vamos…
Prescripción electrónica
Historia clínica electrónica
Hospiwin
Millenium
información relativa al episodio actual del paciente
registro administración enfermería
limitar acceso a los medicamentos por médico/ especialidad
orden de validación
Alimenta de MULTUM- dosis máximas- ajustes dosis en insuficiencia renal- duplicidades- interacciones
La base se actualiza cada 3 meses
Cruces entre tratamiento farmacológico, situación clínica y parámetros analíticos
El cambio
Muchas gracias
Nos dará acceso a…toda la información relativa al episodio actual del paciente
registro administración enfermería
El cambio
Nos dará acceso a…toda la información relativa al episodio actual del paciente
registro administración enfermería
limitar el acceso a los medicamentos por médico o especialidad
El cambio
Nos dará acceso a…toda la información relativa al episodio actual del paciente
registro administración enfermería
limitar el acceso a los medicamentos por médico o especialidad
orden de validación
El cambio
MULTUM incluye:
- dosis máximas
- ajustes dosis en insuficiencia renal
- duplicidades
- interacciones
La base se actualiza cada 3 meses
Mejoras y ventajas
Mejoras y ventajas
Validación farmacéutica: diversos criterios de búsqueda: por servicios, por
paciente, por órdenes por validar…
Cruces entre tratamiento farmacológico, situación clínica y parámetros analíticos
El programa permite, por ejemplo, cruzar pacientes con un determinado valor de un parámetro analítico con un determinado tratamiento farmacológico
Mejoras y ventajas
Disponibilidad de “iv sets”
La prescripción de un fármaco que requiere dilución, va asociada a un tipo suero y volumen predeterminados ( el prescriptor puede variar)
Disponibilidad de “order sentences”
Ofrecer al prescriptor varias de las pautas más habituales.
Acceso a la historia clínica del paciente (Powerchart)
Mejoras y ventajas
Acceso al registro de administración de enfermería
Mejoras y ventajas
Pasamos del registro manual (en papel)…
Acceso al registro de administración de enfermería
Mejoras y ventajas
…al electrónico
Ayudas a la prescripción médica y a la validación farmacéutica
Mejoras y ventajas
Hospiwin: creación y mantenimiento dependen de una persona
Millenium: ayudas procedentes de la base de datos Multum®
Ejemplo de alerta: interacción con alergias
Mejoras y ventajas
Frecuencias de administración de fármacos
Mejoras y ventajas
Al igual que Hospiwin, todas las frecuencias van ligadas a un horario de
administración fijo. No obstante, el nuevo programa permite crear frecuencias
“libres de horario”
a) no vinculadas a un horario pre -establecido
b) la hora de prescripción marca la hora de inicio y el horario de las
sucesivas dosis
c) destinadas a ser utilizadas en los servicios de UCI, urgencias,
reanimación y quirófano (adultos y pediatría).
Mejoras y ventajas
Frecuencias de administración de fármacos (Hospiwin)
ABREVIATURA DESCRIPCION (hhmm) (hhmm) (hhmm) (hhmm) (hhmm) (hhmm)
23h Al acostarse 2300
A60'‐DeCoCe 1 hora antes de desayuno, comida y cena 0700 1200 1900
A20'‐DeCoCe 20 min antes de desayuno, comida y cena 0740 1240 1940
A60'‐DeCoMe 1 hora antes de desayuno, comida y merienda 0700 1200 1600
A20'‐DeCoMe 20 min antes de desayuno, comida y merienda 0740 1240 1640
DeCoCe y 02h Desayuno, comida, cena y a las 2 de la mañana 0200 0800 1300 2000
C/12h Cada 12 horas 0800 2000
C/14 Días Cada 14 días
C/15 Dias Cada 15 días
C/2h Pares Cada 2 horas 0000 0200 0400 0600 0800 1000
C/2h Impares Cada 2 horas 0100 0300 0500 0700 0900 1100
C/2 Meses Cada 2 meses
C/21 Dias Cada 21 días
C/24h Mañana Cada 24 horas 1200
C/24h Tarde Cada 24 horas 1800
C/28 Días Cada 28 días
C/3h Cada 3 horas 0200 0500 0800 1100 1400 1700
C/2 Meses Cada 2 meses
C/3 Meses Cada 3 meses
C/30 Días Cada 30 días
C/4h Cada 4 horas 0000 0400 0800 1200 1600 2000
Frecuencias de administración de fármacos (Millenium) vinculadas a horarioMejoras y ventajas
Abreviatura DescripciónC/96h (libre) Cada 96 horas sin horario predefinidoC/12h (libre) Cada 12 horas sin horario predefinidoC/24h (libre) Cada 24 horas sin horario predefinidoC/2h (libre) Cada 2 horas sin horario predefinidoC/3h (libre) Cada 3 horas sin horario predefinidoC/36h (libre) Cada 36 horas sin horario predefinidoC/4h (libre) Cada 4 horas sin horario predefinidoC/48h (libre) Cada 48 horas sin horario predefinidoC/6h (libre) Cada 6 horas sin horario predefinidoC/72h (libre) Cada 72 horas sin horario predefinidoC/8h (libre) Cada 8 horas sin horario predefinido
Mejoras y ventajas
Frecuencias de administración de fármacos (Millenium) “libres”
Mejoras y ventajas
Formas farmacéuticas y vías de administración (Hospiwin)
No vincula forma farmacéutica y vía de administración
Formas farmacéuticas ligadas a vías de administración compatibles (Millenium)
Amp Bebible
VOSNG
GastrostomíaYeyunostomía
SNYIleostomía
DuodenostomíaJeringa Precarg
SCIM
IntraDÉRMICAIV bolo
IV directo lento
Inhalador
INHNasal
AerosolNEB
Mejoras y ventajas
Mejoras y ventajas
“Order sentences”
Mejoras y ventajas
Validación farmacéutica: diversos criterios de búsqueda: por servicios, por
paciente, por órdenes por validar…
Mejoras y ventajas
Validación farmacéutica: desde el aplicativo de validación podemos acceder a
datos demográficos del paciente
Hospital
Red Sociosanitaria
Atención Primaria
Salud Mental
Consultas externas
Centro de Atención a Drogodependencias
Puntos asistenciales MÓDULO UNIVERSALMÓDULO UNIVERSAL
Catálogo
corporativo único
Catálogo
corporativo único
PROYECTO RECETA ELECTRÓNICA Nora Izco
Mª Asunción Boronat
María Zaforteza
Esquema del Proyecto II
CCEE, AP, SM, CAD
CARDIOLOGIA UNIDAD: 4C HABITACIÓN: 455-1ALERGIAS: Salicilatos
INGRESO: 20/06/06PESO: 73 Kg TALLA: 180 cm EDAD: 73 años SEXO: F
HOSPITAL: SON LLÀTZER NHC: 374867 EPISODIO: 3458461 PACIENTE : RECETA ELECTRÓNICA IB-SALUT
PrescribirPrescribir ModificarModificar RenovarRenovar SuspenderSuspender
Histórico Ordenar por ATC
FirmarFirmar
SalirSalir
BorrarBorrar Importar/ExportarImportar/Exportar
ORCO75 MG= 1 COMPCLOPIDOGREL PLAVIX 75 MG 28 COMP
20/06/06�
ORDE5 MG=1 COMPENALAPRIL ENALAPRIL 5 MG COMP
20/06/06�
ORC24HAM10 MG=1 PARCHENITROGLICERINANITRODERM TTS 10 MG 28 PARCHE
01/08/05�
ORC12H20 MG = 1 CAPSOMEPRAZOLOMEPRAZOL NORMON 20 MG 28 CAPS
20/08/05�
Vía
Hoja de Medicación
FrecuenciaDosis ProductoF.Inicio
Vista “OUT”
CARDIOLOGIA UNIDAD: 4C HABITACIÓN: 455-1ALERGIAS: Salicilatos
INGRESO: 20/06/06PESO: 73 Kg TALLA: 180 cm EDAD: 73 años SEXO: F
HOSPITAL: SON LLÀTZER NHC: 374867 EPISODIO: 3458461 PACIENTE : RECETA ELECTRÓNICA IB-SALUT
PrescribirPrescribir ModificarModificar RenovarRenovar SuspenderSuspender
Histórico Ordenar por ATC
FirmarFirmar
SalirSalir
BorrarBorrar Importar/ExportarImportar/Exportar
ORCO75 MG= 1 COMPCLOPIDOGREL PLAVIX 75 MG 28 COMP
20/06/06�
ORC12H20 MG = 1 CAPSOMEPRAZOLOMEPRAZOL NORMON 20 MG 28 CAPS
20/08/05�
Vía
Hoja de Medicación
FrecuenciaDosis ProductoF.Inicio
Hospital, SCS
Vista “IN”
CONSULTA
IMPORTARPrograma de intercambio terapéutico
Programa de intercambio terapéutico
EXPORTAR
Hospital Son Dureta Palma de Mallorca
La PEA en el cuidado integral al pacienteLa PEA en el cuidado integral al pacienteDra.Olga Delgado
Hospital Universitario Son Dureta
Palma de Mallorca
I CURSO DE NUEVAS TECNOLOGÍAS APLICADAS AL SERVICIO DE FARMACIAI CURSO DE NUEVAS TECNOLOGÍAS APLICADAS AL SERVICIO DE FARMACIA
Hospital RamHospital Ramóón y Cajaln y Cajal
Madrid, 21 de Abril de 2010
Prescripción electrónica integrada en la historia clínica