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Centre intégré de santé et de services sociaux de Chaudière-Appalaches
Présenté par :
• Yves Roy, directeur adjoint des soins infirmiers,volet pratiques professionnelles etdéveloppement clinique au CISSS de Chaudière-Appalaches
• Geneviève Leblanc, conseillère cadre en soinsinfirmiers, clientèle jeunesse, CISSS deChaudière-Appalaches (en prêt de services auMSSS)
Date : 21 novembre 2017
La prescription infirmière : une priorité pour l’accès aux soins de santé en Chaudière-Appalaches
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Objectifs
� Appliquer différentes stratégies pour faire connaître une nouvelle activité de soins
� Saisir l’importance d’introduire cette activité de soins afin d’améliorer l’accessibilité aux soins de santé à la population
� Formuler des recommandations pour faciliter l’intégration de cette nouvelle activité auprès des infirmières
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3
Plan
� Présentation du CISSS de Chaudière-Appalaches
� Portrait des infirmières
� Contexte et rappel du règlement
� Présentation des différentes phases du projet
� Soutien au déploiement de la prescription infirmière
� Facteurs ayant contribué au succès
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4
Présentation du CISSS de Chaudière-Appalaches
� Mission : Maintenir, améliorer et restaurer la santé et le bien-être de la population de Chaudière-Appalaches en rendant accessible un ensemble de services de santé et de services sociaux, intégrés et de qualité, contribuant ainsi au développement social et économique de la région
� Vision : Des gens de cœur unis pour votre mieux-être!
� Valeurs : Humanisme – Collaboration – Équité
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5
Carte du territoire
• Beauce• Etchemins• Bellechasse• Thetford Mines• Montmagny• Lévis• Lotbinière
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Présentation du CISSS de Chaudière-Appalaches (suite)Le CISSS en chiffres : � Quatre (4) hôpitaux
� 35 centres d’hébergement et de soins de longue durée
� 22 CLSC
� Une (1) maison de naissance
� Deux (2) unités de médecine familiale
� Plus d’une cinquantaine d’installations adaptées aux besoins spécifiques : jeunesse, déficience intellectuelle et trouble du spectre de l’autisme, déficience physique, dépendance, services externes pour aînés, etc.
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Présentation du CISSS de Chaudière-Appalaches (suite)Le CISSS en chiffres (suite) :
� 12 000 employés
� 800 médecins
� 1200 bénévoles
� Personnel infirmier : 3300 employés
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Portrait des infirmières au CISSS de Chaudière-Appalaches
� 2487 infirmières
� Cible pour le CISSS de Chaudière-Appalaches : 420 infirmières
� 350 infirmières ont obtenu leur attestation de prescription
� Atteinte de 83,3 % de notre cible
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Contexte
� Entrée en vigueur du Règlement sur certaines activités
professionnelles qui peuvent être exercées par une
infirmière ou un infirmier le 11 janvier 2016;
� Volonté d’améliorer l’accès aux soins de santé, la continuité des soins et de réduire les délais d’attente
� Implanter, dans une approche interprofessionnelle, des solutions simples et efficaces misant sur les compétences de tous afin que les patients aient un meilleur accès aux soins
Source: OIIQ et CMQ (2015), Guide explicatif conjoint: Prescription infirmière
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Contexte (suite)
� Les activités de prescription permettent à l’infirmière : � D’optimiser ses interventions auprès des
patients� D’éviter la fragmentation de l’offre de services� De réduire les délais dans la prestation de
services et ainsi réduire le risque de conséquences négatives sur l’état de santé de la personne
Source: OIIQ et CMQ (2015), Guide explicatif conjoint: Prescription infirmière
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Rappel sur le Règlement
Prescription de certains médicaments et analyses de laboratoire dans trois domaines.
Santé publique :
� Traitement de la chlamydia et de la gonorrhée chez une personne asymptomatique
� Contraception hormonale, stérilet et contraception d’urgence
� Cessation tabagique
� Supplément vitaminique et acide folique
� Traitement de la pédiculose
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Contexte (suite)
Problèmes de santé courants :
� Nausées et vomissements non incoercibles chez la femme enceinte
� Infection fongique chez le bébé et la mère qui allaite
Soins de plaies :
� Analyses de laboratoire
� Produits, médicaments et pansements pour le traitement des plaies, des altérations de la peau et des téguments
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Centre intégré de santé et de services sociaux de Chaudière-Appalaches
PRÉSENTATION DU PROJET
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Début des travaux
� Début des travaux : Novembre 2015
� Tournée des gestionnaires en janvier 2016
� Démontrer le leadership infirmier par le droit de prescrire
� Stimuler les gestionnaires de parler de cette nouvelle activité
� Démontrer l’appui de la Direction des soins infirmiers et l’engagement de la Direction générale à ce projet
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Début des travaux (suite)
� Découpage du projet
� Par phase en débutant par une direction qui a manifesté son intérêt et qui avait un impact sur l’accessibilité aux soins et services pour la population
� En priorisant les milieux de 1re ligne
� En tentant de permettre cette activité dans tous les milieux de soins
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Phases Secteurs ou directions concernées
Phase 1 Direction du programme jeunesse
Phase 2 Services courants
Clinique de plaies complexes
Soutien à domicile
Clinique préventive maladies chroniques
Agents de prévention et promotion de la santé
Phase 3 GMF-UMF
Cliniques réseaux
Phase 4 CHSLD
Phase 5 Direction du programme de santé mentale et dépendance (première
ligne)
Phase 6 Unité de soins et déficience physique
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Découpage du projet par phases
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Structure de gouverne
Mandat du comité directeur :
� Définir la portée et la durée du projet (charte de projet, risques, parties prenantes, manuel d’organisation de projets, le cas échéant)
� Approuver les demandes de changement ayant une incidence directe et significative sur la portée du projet, le budget alloué et l’échéancier de réalisation
� Identifier les éléments à apporter au comité de direction qui comportent des changements ayant une incidence directe et significative sur la porté du projet, le budget alloué et l’échéancier de réalisation
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Structure de gouverne (suite)
Mandat du comité directeur (suite) :
� Assurer la prise de décision dans le respect des orientations ministérielles et organisationnelles ainsi que des objectifs du projet
� Assurer un suivi stratégique et politique du projet dans l’organisation auprès des participants internes et externes à des périodes connues (charte de projet, plan d’action, évaluation des risques, etc.)
� Assurer la réalisation des activités devant être mises en place dans sa direction
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Structure de gouverne (suite)
Mandat du comité de pilotage :
� Actions concrètes à poser dans les plans d’action issus de la charte de projet
� Participer activement à la réalisation des activités sous sa responsabilité (charte de projet, plan d’action, etc.)
� S’assurer qu’il y ait un environnement propice à la mobilisation du personnel dans un contexte de gestion de projet et d’amélioration de la performance
� S’assurer que les équipes soient soutenues dans l’amélioration et la transformation
� Veiller au respect du cadre de référence du Bureau de projet – Performance et soutien à la transformation
� Échanger sur les bons coups, les embûches et le suivides dossiers
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Structure de gouverne (suite)
Mandat du comité opérationnel:
� S’assurer du respect des orientations propres à l’implantation et proposer des stratégies
� Proposer des stratégies pour favoriser l’atteinte des cibles en matière de gestion du changement et de gestion des risques propres au projet
� Assumer un rôle d’ambassadeur dans l’implantation pour favoriser l’atteinte des cibles
� Rendre compte de l’évolution du projet au comité de pilotage
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Comité opérationnel
Composition:
� Conseillère cadre en soins infirmiers spécialisés
� Coordonnatrice
� Chef de programme
� Médecin
� AIC/ASI
� Infirmières
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Portrait des infirmières visées Exemple du tableau avec le code de couleur
� Exemple du tableau avec le code des couleurs
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Portrait des infirmières visées (suite)Exemple du tableau avec le code de couleur
� Exemple du tableau avec le code des couleurs
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Portrait des infirmières visées (suite)Exemple du tableau avec le code de couleur
� Exemple du tableau avec le code des couleurs
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25
Portrait des infirmières visées (suite)Exemple du tableau avec le code de couleur
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26
Portrait des infirmières visées (suite)
20%
26%52%
2%
Prescription infirmière
% ayant un numéro de
prescripteur (vert)
% en attente du numéro de
prescripteur (jaune)
% qui ne pourront pas prescrire
(rouge)
% manque infos pour décision
(bleu)
42%
58%
Déploiement de la prescription infirmière
% ayant reçu leur lettre les
autorisant à prescrire
% ayant un numéro de
prescripteur (vert) mais qui
n'ont pas reçu leur lettre
Données de novembre 2017 Données de novembre 2017
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Structuration du processus visant le suivi de l'émission des attestations et de leur renouvellement
� Exemple
d’une lettre
d’autorisation
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28
Trajectoire de services ou des modalités afin d'identifier un médecin traitant ou une IPS pour la clientèle orpheline
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29
Plan de communication
PUBLIC CIBLE
Interne :
� Infirmières
� Les gestionnaires du CISSS de Chaudière-Appalaches
� Les médecins, pharmaciens
� Le conseil d’administration
� Département régional de médecine générale (DRMG)
� Comité régional sur les services pharmaceutiques (CRSP)
� Le comité de direction
� Le CII, CM, CMDP
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Plan de communication (suite)
Interne (suite) :
� Les syndicats
� Le comité des usagers
� La commissaire aux plaintes et à la qualité des services
� Le responsable d’Info-Santé
� Les employés du CISSS
Externe :
� Les médecins de la région
� Les pharmaciens communautaires
� Les commissions scolaires (CS)
� Les ressources privées
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Démarche d’évaluation (février 2017)
� 65 infirmières (taux de réponse : 65 %) et cinq gestionnaires
� 95 % du programme jeunesse, 5% de la clinique des plaies complexes :
� 75 % des infirmières avaient reçu leur attestation
� 11 % ne l’avaient pas
� 14 % non éligibles ou ne veulent pas
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Démarche d’évaluation (suite)
� Motivations :
� Pouvoir offrir un meilleur service à la clientèle (qualité, suivi plus complet et accessibilité)
� Autonomie professionnelle
� Facteurs facilitants :
� Accessibilité de l’OIIQ et demande en ligne
� Soutien du CISSS de Chaudière-Appalaches
� Être infirmière clinicienne
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Démarche d’évaluation (suite)
� Contraintes :
� Modalités administratives demandées par l’OIIQ compliquées :
• Retracer plusieurs documents
• Franchir plusieurs étapes dans un court délai
� Besoins des infirmières :
� 80 % estiment avoir un degré de compétence élevé
� Soutien et formation :
• Outils cliniques pour prescrire
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Démarche d’évaluation (suite)
� Améliorations souhaitables pour la suite :
� Besoin de formation continue et outils concrets
� Maintien du soutien offert par la DSI
� Optimisation de la communauté de pratique
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Centre intégré de santé et de services sociaux de Chaudière-Appalaches
SOUTIEN AU DÉPLOIEMENT DE LA PRESCRIPTION INFIRMIÈRE
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Soutien au déploiement de la prescription infirmière� Soutien financier
� Règle de soins infirmiers (RSI)
� Prescription infirmière dans le domaine de la santé publique (ITSS, contraception, cessation tabagique) et dans le domaine des soins de plaies
� Protocole infirmier pour la cessation tabagique
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Soutien au déploiement de la prescription infirmière (suite)� Élaboration d’outils (ex : ordonnances
pré-imprimées) � Formation aux infirmières par les IPS :
� Contraception, traitement du muguet, rédaction d’une ordonnance, etc.
� Soutien clinique
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Soutien au déploiement de la prescription infirmière (suite)� Soutien de la Direction de la santé publique
� Communauté de pratique (ITSS et contraception)
� Collaboration de la DSI et IPS
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39
Soutien au déploiement de la prescription infirmière
� Exemples d’ordonnances préimprimées et formulaires de prescription et analyses de laboratoire. Voici un exemple :
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40
Soutien au déploiement de la prescription infirmière (suite)
� Ma première
prescription,
voici un
exemple :
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Soutien au déploiement de la prescription infirmière (suite)� Intranet du CISSS de Chaudière-Appalaches
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Soutien au déploiement de la prescription infirmière (suite)� Intranet du CISSS de Chaudière-Appalaches(suite)
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Soutien au déploiement de la prescription infirmière (suite)� Intranet du CISSS de Chaudière-Appalaches (suite)
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Soutien au déploiement de la prescription infirmière (suite)
Intranet du CISSS de Chaudière-Appalaches(suite)
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Facteurs ayant contribué au succès
� Engagement des infirmières
� Tournée des gestionnaires
� Encouragement par les pairs (ASI ou collègues infirmières)
� Encouragement des gestionnaires auprès des infirmières de se prévaloir d’une attestation de prescription (aide-mémoire)
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Facteurs ayant contribué au succès (suite)� Tournée de la conseillère cadre en soins infirmiers
spécialisés et conseillère en soins infirmiers six mois après le début des activités
� Soutien de la DSI
� Soutien de la Direction de la santé publique
� Priorisation par la Direction générale du CISSS
� Gestion de projet (soutien par le bureau de projet)
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Questions