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Andreas Kunze Andreas Kunze
La prevenzione della trombosi venosa profonda
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25.000 persone in Inghilterra muoiono ogni anno per embolia polmonare, superando quelle morte per causa di incidente stradale, AIDS e tumore al cancro, insieme.
In Italia si stimano all'anno circa 100.000 casi di Trombosi venosa profonda con circa 40.000 casi di embolia polmonare.
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INCIDENZA DI TVP NEI INCIDENZA DI TVP NEI DIFFERENTI TIPI DI CHIRURGIADIFFERENTI TIPI DI CHIRURGIA
1% in pazienti di alto rischio
1% in pazienti di alto rischio
1-3%1-3%
1-5%1-5%
1.5-3%1.5-3%
4%4%
Chirurgia generale16- 30%
Chirurgia urologica 25 - 40 %
Chirurgia ginecologica (7-45%)
Neurochirurgia 9-50%)
Chirurgia ortopedica 45-70%
5 4 3 2 1 0 10 20 30 40 50 60 70
Incidenza di TVPIncidenza di EP fataleIncidenza di EP fatale
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FATTORI INDIVIDUALI DI RISCHIO PER LA TROMBOEMBOLIA VENOSA
•ETA (oltre i 40 anni)
IMMOBILIZZAZIONE: la permanenza a letto per più di 3 giorni e l’applicazione di apparecchi gessati aumentano il rischio di circa 10 volte
GRAVIDANZA : il rischio aumenta di circa 10 volte
TUMORI: il rischio aumenta di circa 10 volte
OBESITÀ: In caso di obesità il rischio aumenta di circa tre volte
VENE VARICOSE: Il rischio aumenta del 50% dopo chirurgia generale maggiore e chirurgia ortopedica
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FATTORI DI RISCHIO
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Chirurgia ortopedica maggiore del femore e del ginocchioChirurgia ortopedica maggiore del femore e del ginocchio
Chirurgia pelvica o addominale maggiore per tumoriChirurgia pelvica o addominale maggiore per tumori
NeurochirurgiaNeurochirurgia
Precedenti trombosi venose profonde o embolia polmonarePrecedenti trombosi venose profonde o embolia polmonare
Precedente trombocitopenia da eparina non frazionataPrecedente trombocitopenia da eparina non frazionata
PolitraumaPolitrauma
Trauma spinaleTrauma spinale
Pazienti obesiPazienti obesi
Definizione di alto rischioDefinizione di alto rischio
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TRAUMATIZZANTE PREVEDE MANIPOLAZIONI (posizione
degli arti, manovre riduttive, etc.) USO DI TOURNIQUET, TRAZIONI ETC. SCARSA MOBILIZZAZIONE POST-
OPERATORIA
.....CHIRURGIAL’ORTOPEDIA E’ UNA.....CHIRURGIAL’ORTOPEDIA E’ UNACHIRURGIACHIRURGIA
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TRATTAMENTI
PROFILATTICI
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TERAPIA FARMACOLOGICA
Problema: rischio emorragico - Contraindicazione anticoagulanti
La resistenza alla proteina C attivata (APC): prevalenza nelle popolazioni europee : 5 % tra il 20 e il 60% dei pazienti con trombosi venosa spontanea
Nel 9 % dei pazienti allettati compare una trombosi venosa profonda nonostante la terapia eparina in corso. (Lassen MR e al. N. Engl. Med. 2002 347; 726-30)Incidenza: 4-9 %
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TERAPIA FARMACOLOGICA E INCIDENZA TVP
Studio Reparto Pazienti TVP Terapia TVP
(Lassen MR e al. N. Engl. Med. 2002 347; 726-30)
Ortopedia (pazienti immobilizzati con gesso - rottura tendine D’Achille e fratture alla caviglia per min. 5 settimane)
440 9,0 % Reviparin
Bengt I. Eriksson, M.DN Engl J Med 1997; 337:1329-1335.
Protesi d’anca 2051 6,2%
4,9 % Major trombolic event (TVP prossimale Embolia polmonare , Morte
Enoxaparin
Desirudin
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Studio di Levine:hanno un buon effetto profilattico contro la TVP per interventi di chirurgia generale
ma risultano del tutto inadeguate negli interventi di chirurgia ortopedica maggiore a rischio molto elevato come la chirurgia protesica del ginocchio.
Pazienti obesiPazienti obesi-che pressione arriverà veramente alle vene nelle -che pressione arriverà veramente alle vene nelle persone in sovrappeso?persone in sovrappeso?
Gestione: Gestione:
-24 ore-24 ore-Cambiare una volta al giorno -Cambiare una volta al giorno
Calze a compressione differenziataIncidenza TVP : 10-40 %
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COMPRESSIONE PNEUMATICA INTERMITTENTE VADOPLEX
Vadoplex riproduce la fisiologica circolazione del cammino riducendo la stasi nei pazienti immobilizzati
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Il sistema non richiede né gambali lunghi, né calze antitrombo. Si ha una maggiore compliance da parte del paziente e del personale sanitario perché l’ applicazione è più semplice e si evita l’effetto “laccio emostatico” e la sudorazione delle calze antitrombo.
Pazienti obesiPazienti obesi
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Vadoplex può anche essere usato come unico sistema di prevenzione alla TVP per pazienti con controindicazioni per la
prevenzione farmacologico ad alto rischio di emorragie.
Senza effetti collaterali della profilassi farmacologica
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I dispositivi di compressione pneumatica intermittente aumentano l'effetto dell'eparina a basso peso molecolare nel ridurre la prevalenza di TVP
StudioKakkos SK, Caprini JA, Geroulakos G, Nicolaides AN, Stansby GP, Reddy DJ(Studio con 7431 pazienti ad alto rischio di trombosi in ortopedia, cardiotoracica, chirurgia generale e ginecologia)
Pazienti
7431
Eparina
DVT
4,21 %
Eparina + compressione pneumatica intermittenteDVT
0,65 %
VADOPLEX
senza aumentare il senza aumentare il rischio di sanguinamentorischio di sanguinamento
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Compressione pneumatica intermittente. Confronto della velocità venosa femorale in cinque dispositivi diversiD. WARWICK 1, 3, K. DEWBURY 2, A. FORRESTER 1, 4Intl Angiology 2004
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Compressione pneumatica intermittente. Confronto della velocità venosa femorale in cinque dispositivi diversiD. WARWICK 1, 3, K. DEWBURY 2, A. FORRESTER 1, 4Intl Angiology 2004