La scoliose chez l’enfant et chez
l’adolescent
Docteur Pauline SIMONNET
Service de Médecine Physique et Réadaptation
CHU de Fort de France
Le 24/11/2012
Plan du cours
I. Rappels anatomiques
II. Définition de la scoliose
III. Diagnostic
IV. Prise en charge
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Définition de la scoliose
Déformation du
rachis dans les 3
plans de l’espace
Inflexion, translation,
rotation
Non réductible
Idiopathique ou
secondaire
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Épidémiologie
70 à 80 % des scolioses sont
idiopathiques
2 à 2.5 % des adolescents ont une
scoliose > 10° (pays avec dépistage
systématique de la scoliose)
Plus fréquent chez les filles
Période la plus à risque d’aggravation : pic
de croissance
8 Dr P.Simonnet
Enquête étiologique : examen clinique
orienté
Analyse du morphotype
◦ Poids, taille, envergure, hyperlaxité, dysmorphie faciale
◦ Examen cutané : tâches café au lait, anomalies de la ligne médiane, pilosité anormale, angiome ou lipome de la région sacrée
Examen neurologique
◦ Diminution de force musculaire, fatigabilité anormale, myotonie, troubles sensitifs, anomalie des ROT.
Recherche d’une douleur d’allure inflammatoire
14 Dr P.Simonnet
Enquête étiologique : examens
complémentaires
Radiographie du rachis de face + profil
IRM si anomalie neurologique ou
douleurs persistantes
Scintigraphie si douleur d’allure
inflammatoire
15 Dr P.Simonnet
Confirmer le diagnostic de scoliose
Radiographie
du rachis entier
face et profil
Mesure de
l’angle de
COBB
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Annonce du diagnostic
Annoncer la suspicion de scoliose en
s’adressant à l’enfant accompagné de ses
parents.
S’assurer de leurs
croyances/connaissances sur la scoliose
Insister sur la nécessité d’avoir un suivi
spécialisé.
Informer qu’un suivi ne veut pas dire
automatiquement corset.
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Prise en charge globale
Contrôle clinique +/- radiologique tous
les 4 à 6 mois
Education thérapeutique
Kinésithérapie au long cours (une séance
par semaine avec programme d’auto-
rééducation)
Encourager le sport +++
22 Dr P.Simonnet
Prise en charge spécifique: les scolioses
évolutives
Évolutivité d’une scoliose = augmentation
de 5° de l’angle de COBB à 6 mois.
ALD n°26 : à partir de 30° ou si > à 15° et évolutive.
Si scoliose évolutive :
◦ Traitement orthopédique
◦ Traitement chirurgical en cas d’échec du
traitement orthopédique et angulations
sévères.
23 Dr P.Simonnet
Evaluer le potentiel évolutif
Evaluer l’âge osseux de l’enfant
◦ Mesure du RISSER
Evaluer son stade pubertaire :
◦ Stade de TANNER
◦ Âge des premières règles
24 Dr P.Simonnet
Le test du RISSER = ossification de la
crête iliaque
Evalue la maturation
osseuse du rachis
Chez la fille passage à
R1 la première année
suivant l’apparition
des règles
Risque d’aggravation
d’une scoliose
jusqu’à RISSER 5
26 Dr P.Simonnet
Scolioses infantiles
Apparaît avant l’âge de 3 ans
Idiopathiques
Nécessitent un suivi spécialisé
Régressent spontanément dans la majorité des cas.
Peuvent être évolutives :
◦ Bénigne = peu d’évolution entre 4 et 10 ans puis aggravation à la puberté
◦ Maligne = évolue rapidement tout au long de la croissance
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Scolioses juvéniles 1 et 2
Découvertes entre 4 et 11 ans
Nécessitent un traitement orthopédique
dès qu’elles sont évolutives quelque soit
l’angulation.
Les corsets utilisés = corsets avec peu de
contrainte sur la cage thoracique
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Scolioses juvéniles 3
Scolioses découvertes en début de
puberté (entre le point P et le Risser 1)
Risque évolutif très important
Surveillance très stricte
Traitement orthopédique si > à 20° et
évolutive ou d’emblée si > à 30°.
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Scoliose de l’adolescent
Scoliose découverte entre Risser 1 et
Risser 3
Si angle petit au diagnostic = souvent
stables
Traitement orthopédique seulement si
évolutif
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