Faculté de Médecine Département de Médecine
Constantine
Enseignement de Sémiologie de la 3ème Année de Médecine
Année Universitaire 2018/2019
Pr Kamel HANNACHE
Médecin Chef
Service de Médecine Interne
EHU Didouche Mourad
« La sémiologie cutanée »
Pr Kamel HANNACHE
Plan sommaire
1-° Rappel anatomo-physiologique
2°- Anomalies de la coloration cutanée➢ D’origine pigmentaire➢ D’origine vasculaire
3°- Lésions cutanées
3°- Anomalies des phanères
1er cours :Rappel anatomo-physiologiqueet examen clinique de la peau
I- RAPPEL ANATOMO-PHYSIOLOGIQUE
1°- Structure anatomique de la peau
2°- COLORATION DE LA PEAU
- PIGMENTATION ( MÉLANINE)
- VASCULARISATION
3°- ROLE PHYSIOLOGIQUE DE LA PEAU
- PROTECTION- ECHANGE- THERMO-RÉGULATION
- HOMÉOSTASIE
4°- ETUDE SEMIOLOGIQUE
a- Interrogatoire :
▪ Etude chronologique
▪ Circonstances d’apparition
▪ Circonstances d’évolution
▪ Signes d’accompagnement
▪ Antécédents personnels et familiaux
b- Examen clinique :
1°-Conditions d’examen :
▪ Eclairage de la salle de consultation
▪ « Propretés » de la peau et des lésions
2°-Inspection :
Buts : apprécier l’état de la peau et des phanères
▪ la coloration
▪ la vascularisation
▪ les lésions cutanées
▪ la présence d’œdème
▪ l’état de la pilosité et des ongles
▪ le type d’œdème
▪ l’aspect des lésions
3°- Palpation :
Palper, c’est toucher
Buts : Apprécier l’état de la peau :
▪ la chaleur
▪ l’humidité
▪ l’épaisseur
▪ La mobilité
▪ La texture
▪ le type d’œdème
▪ l’aspect des lésions
c- Gestes techniques :
1°- La vitro-pression
✓ positive : lésion érythémateuse
✓ négative : lésions purpuriques
2°- Le grattage
3°- Les prélèvements
➢ Les prélèvements liquidiens :
• de pus (étude bactériologique )
• de sueur (sportifs et mucoviscidose )
➢ La biopsie cutanée
2ème cours :
Anomalies de la peau : Troubles de la pigmentation
Troubles de la coloration Les troubles de la coloration de la peau sont en rapport avec des anomalies :
- de la pigmentation- et de la vascularisation
I°- Troubles de la pigmentation
- Trouble de la coloration en rapport avec la MSH- 2 types d’anomalies peuvent être observés :
- Une hyperpigmentation ( excès de MSH) - Une hypopigmentation ( déficit en MSH)
1°- HYPERPIGMENTATION CUTANEE
a- Mélanodermie ( MSH )
Localisée- Bronzage- Grossesse ( Chloasma )- Tâches de rousseur ( éphélides )- Noevus plan
Généralisée- Bronzage
- Maladie d’Addison- Syndrome de Cushing ( d’origine centrale )
b- Fausses mélanodermies- Ictère- Hémochromatose- Insuffisance rénale chronique- Intoxications aux métaux lourds (or, argent,..)
• HYPOPIGMENTATION CUTANEE
Généralisée- Albilisme ( absence de mélanine )- La paleur :
• Anémie (↓ hémoglobine)• L’insuffisance anté-hypophysaire
(Syndrome de Sheehan)
Localisée : Le vitiligo
3ème cours :
Anomalies de la peau : Troubles de la vascularisation
II°- Troubles de la vascularisation
Trouble de la coloration en rapport avec
des anomalies de la vascularisation :
- L’érythème
- Purpura
- Autres anomalies vasculaires
1°- Lésions de type érythémateux
a- L’érythème :Congestion de la peau qui s’efface à la vitro-pression L’érythème généralisé
- Erythème scarlatiniforme- Erythème morbilliforme- Erythème roséoliforme
L’érythème localisé- L’érythème mécanique- L’érythème chimique- L’érythème thermique- L’érythème inflammatoire
b- L’érythrosec- La cyanosed- Les acrocyanoses
( Phénomène de Raynaud )
Rougeole
Scarlatine
Scarlatine
Enanthème
Erythème solaire
Erythème noueux
Dermographisme
Erythème allergique
Erythrodermie
Erythrose faciale
Erythrose faciale
Masque lupique
Acrocyanose
Acrocyanose
Acrocyanose
Acrocyanose
2°- Purpura :
Coloration rouge foncé ne s’efface pas à la vitro-pression, due à une hémorragie sous cutanée
- Les pétéchies- Les vibices- L’ecchymose
Causes du purpura- Troubles de la coagulation- Médicaments anti-coagulants- Vascularites- Infections
Purpura
Purpura
Ecchymose
3°- Autre lésions vasculaires :
- Angiome stellaire- Angiome nodulaire- Angiome plan- Téléangectasie- Etoile veineuse ( varicosité ) *
* Remarque : A ne pas confondre avec les varices !
Angiome stellaire
Tache rubis
Téléangectasie
Varicosités
Varices
Cyanose
Cyanose
Cyanose( marbrure )
4ème cours :
Les lésions cutanées
1- Lésions primaires
2- Lésions secondaires
1- Lésions primaires
3 types de lésions primaires - type 1 - type 2 - type 3
1°- Lésion type 1
Trouble de la coloration de la peau : « tâche »
• La macule ( < à un cm de diamètre )
• La plaque ( > à un cm de diamètre )
« tâche »( trouble de la coloration de la peau)
Macule
Lésion type 1 Plaque
Plaque
Lésion type 1
Lésion type 1
▪
2°- Lésion type 2
Lésion sous forme de : « masse solide »
• Papule
• Nodule
• Tumeur
Masse solide
Lésion type 2
Papule
Lésion type 2
Lésion type 2
Lésion type 2
Lésion papuleuse( Piqure d’insecte )
Lésion type 2
Lésion papuleuse( Furoncle )
Lésion type 2
Lésion papuleuse(Psoriasis)
kyste
▪
3°- Lésion type 3
Lésion sous forme de : « masse liquidienne »
• Vésicule
• Pustule
• Bulle (si infectée = phlyctène )
« masse liquidienne »
Vésicule Vésicule
Lésion primaire
Vésicule
Herpès
Varicelle
Vésicule
Zona
Zona ophtalmique
Pustule
Bulle
Phlyctène
2- Lésions secondaires
Résultent de la modification de la lésion primaire
- Perte de substance à la surface de la peau
- Dépôt de substance à la surface de la peau
a- Perte de substance à la surface de la peau :- Excoriation- Erosion- Ulcération- Fissure
Perte de substance
Ulcération
Lésion secondaire
Lésion secondaire
Ulcération
Fissure
Ulcération
Aphte
Aphte
Fissure interdigitale(intertrigo)
Perlèche
b- Dépôt de substance à la surface de la peau :- Croûte - Squame- Cicatrice- Lichenification
Dépôt de substance
Cicatrice
Croute
Lésion squameuse (Psoriasis)
Lichen plan
Lésion secondaire
Cicatrice plate
Chéloïde
Chéloïde
Cicatrice rétractile
5ème cours :
Anomalies des phanères
A- Troubles de la pilosité
B- Anomalies des ongles
1°- Troubles de la pilosité
a. L’hypertrichose et Hirsitisme
b. L’hypotrichose
c. Anomalies du cuir chevelu▪ L’alopécie ( calvitie )▪ La pelade▪ La canitie
Hypertrichose
Hypertrichose
Hypertrichose(Enfant-loup)
Hirsutisme
Hirsutisme
Hirsutisme
Alopécie
Alopécie
Pelade
Pelade
Pelade
Canitie
2°- Anomalies des ongles
• Ongle convexe
• Ongle cassant et strié
• Onyxis et Périonyxis (Panaris)
• Onychomycose
Ongle bombé
Ongle bombé
Ongle bombé (Hippocratisme digital)
Panaris (Onyxis et périonyxis)
Panaris (Ongle incarné)
Onychomycose
Onychomycose
Ongle cassant et strié
Mélanome
Koïlonychie
Onychodystrophie
Onychogriphose