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LABIO LEPORINO Y PALADAR HENDIDO
Dr. Hugo Abel Pinto RamírezEspecialidad en Medicina familiar y
Especialista en Urgencias, Maestría en Farmacología (2012)
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Introducción
Las alteraciones del paladar hendido por su ubicación son un problema biológico importante, que repercute en el núcleo familiar y social
El tratamiento exige una atención prioritaria para la alteración del niño, la fonación y la oclusión dental, estas deben restablecerse en forma adecuadas para lograr metas que pretende una clínica de labio y paladar hendido.
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LABIO LEPORINO Y PALADAR HENDIDO
• El labio leporino y el
paladar hendido son
anomalías congénitas
de la boca y del labio
que afectan
aproximadamente a
uno de cada 700
nacimientos
El labio leporino es un defecto de las estructuras que forman la boca. Es una hendidura o separación en el labio y es el resultado de que los dos lados del labio superior no crecieron a la vez. Los problemas pueden ir desde una pequeña hendidura en el labio hasta un surco completo que va hasta el paladar y la nariz. Estos rasgos pueden ocurrir por separado o juntos.
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ETIOLOGIA Y FACTORES DE RIESGO
TOXICOS VIRUS
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ETIOLOGIA Y FACTORES DE RIESGO
FACTORES GENETICOS
DROGAS
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SINTOMAS
Cambios en la forma de la nariz (la cantidad de distorsión varia)
Perdida de peso.
Problemas de alimentación
Expulsión del alimento a través de
la nariz.
Dientes mal alineados.
Retardo en el crecimiento.
Infecciones recurrentes del oído.
Separación del labio solamente.
Separación del paladar.
Separación del labio y paladar.
Deficiencia en el habla.
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Tratamiento multidisciplinario
Multidisciplinario
Ortodoncia y
ortopedia Cirujano maxilofaci
al
Psicólogo
Genetista
Terapista de
lenguaje
Trabajo social
Otorrino
Pediatras
Cirugía plástica
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Psicólogo.
• Es necesaria esta ayuda tanto para el
niño como para la familia, en especial
con apoyo de grupos de personas con
la misma problemática (grupos de
ayuda mutua).
• ...¿Por qué fue? ¿ Por qué a mi? ¿ Es
un castigo? ¿Quién tiene la culpa?
¿ Qué pensará mi esposo/a? ¿ Qué les
diré a mis familiares? ¿ Qué
haremos..?.TERAPIA PSICOLOGICA
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Genetista
• Prevención
secundaria y
terciaria.
• Riesgos de
recurrencia
• Ponderación de la
carga genética.
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Terapista de lenguaje (foniatra)
• La perdida de audición
puede ocasionar
problemas de
aprendizaje del habla.
• La terapia de lenguaje
debe proporcionarse en
cuanto se hace la
cirugía reconstructiva
del paladar.
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Ortodoncista
• Alimentación, higiene y cuidados específicos
• Registra y clasifica la fisura
• Diseñar individualmente y colocar el aparato
ortopédico ortodoncico pre quirúrgico.
• Relación maxilo mandibulares adecuadas
• Realiza protocolo de cirugía ortognatica
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Objetivos de la cirugía de LPHcirugía plástica/cirujano maxilofacial.
• Determinar la alteración en
deglución, fonación, forma de fisura
y procesos alveolares
prevalecientes.
• Determinar la extensión
involucrada (paladar primario o
secundario así como nariz)
• Realizar cirugía correctiva de LPH
incompleto y completo con
alteración importante de la porción
de la nariz o columnela
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Objetivos de la cirugía de LPH
• Realizar la cirugía
correctiva del paladar
fisurado para lograr la
función de deglución,
alargamiento del paladar,
plastia del velo faríngeo y
obtener una fonación y
lenguaje correcto.
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• 2-4 Semanas. Cierre labial• 12-18 meses. Cierre del paladar
• 7-8 años. Alineación de los incisivos • Maxilares.
• 7-9 años. Injerto óseo alveolar, (antes de erupción de incisivos laterales, o
caninos).• Adolescencia. Ortodoncia completa, revisión del labio/nariz
• Adolescencia tardía. Cirugía ortognatica.
SECUENCIA DE TRATAMIENTO EN LOS PACIENTES CON LPH
Ortodoncia contemporánea. William R. Proffit.
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Lineamientos quirúrgicos
• Edad optima para cirugía de labio (3 meses)
• Peso mínimo 4500 kg
• Edad optima para cirugía de paladar 18 meses
• Edad optima para lasfaringoplastias o colgajos faríngeos 4
a 6 años
• Edad optima para la cirugía de la punta y el ala nasal 6 a 8
años
• Edad optima para la cirugía de reconstrucción nasal
completa y ortognatica: mayores de 13 años.
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Procedimiento
• Historia clínica ( capacidad fonética, tipo de oclusión,
alteraciones auditivas) manejar interconsultas si es
necesario
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PLASTIA DEL LABIO O QUEILORRAFIA
• Fisura del labio
• Defecto de narina
• Puede haber ausencia de
piso de nariz
• Deformidad del ala nasal
y tabique nasal
• Premaxila y prolabio
desviados
• Objetivos
• Lograr labio simétrico y bien
contorneado
• Funcional
• Buena capa muscular
• Definición estructural en todo
el espesor
• Evitar la contracción cicatrizal
lineal
• Por eso se hacen las incisiones
anguladas y en varios planos
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Labio fisurad
o
Millard
Tennyson
Randall
Le Mesurie
r
Asensio
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Dr. Ralph Millard. 4 de Junio de 1919 - 9 de Junio del 2011
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TECNICA DE TENNYSON/RANDALLModificada por Hernández y Verdeja 1964
hendidura mediana(colgajo triangular).
• El inconveniente que a muchos cirujanos no les satisface
esta técnica es porque alteran la línea original del filtrum
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TECNICA DE LE MESURIERHendiduras anchas y graves completas
(colgajo cuadrangular.)
• En hendiduras completas con deformidad alveolar, maxilar
y del ala nasal.
• El arco de cupido no esta bien definido
• Colgajo cuadrangular
• La cicatriz al ser en Z no queda retráctil
• Una desventaja es que da como resultado un arco de
cupido de insuficiente anchura
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TECNICA DE LE MESURIERHendiduras anchas y graves
(colgajo cuadrangular.)
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TECNICA DE LE MESURIERHendiduras anchas y graves
(colgajo cuadrangular.)
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CORRECCION DE LABIO HENDIDO BILATERALSEGÚN ASENSIO DEL VALLE
• Tiene como objetivo obtener la continuidad del orbicular
de los labios y aprovechar su fuerza ortopédica sobre la
premaxila y con ella la reubicación en posición adecuada
para la cirugía futura.
• Desviación en relación al eje vertical de la cara
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Diseño de la técnica de Asensio
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Corrección quirúrgica del paladar hendido
• La mayoría de las fisuras palatinas
se corrigen de los 18 a los 3 años
con un promedio de edad de 2 años
• Se realizan incisiones en el borde
lateral de cada extremo de la fisura
desde la zona anterior a la porción
de la úvula
• Se hace una incisión a nivel
retromolar, sobre la tuberosidad
del maxilar y contorneando los
cuellos palatinos de molares
primarios o premolares.
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Corrección quirúrgica del paladar hendido
Wardill Roselli Doble Z
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Bibliografía
• Atlas de cirugía ortognatica maxilofacial (Kimura Takao)
editorial Amolca 1995.
• Ortodoncia contemporánea. William R. Proffit. Editorial
Elsevier Mosby 2009.
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• GRACIAS POR SU ATENCIÓN
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http://hugopintoramirez.blogspot.mx/Visite:
http://www.slideshare.net/HugoPinto4