Download - Laboratorní kontrola antikoagulační léčby
Laboratorní kontrola antikoagulační léčby
MUDr.Ivana Hadačová
OKH FN Motol
Laboratorní kontrola antikoagulační léčby
Cíl:
Dosáhnout takové hladiny hypokoagulace, která minimalizuje na jedné straně riziko trombózy a na druhé straně krvácení
terapeutické rozmezí
Perorální antikoagulační léčba
Warfarin
Snižuje syntézu aktivních na K vitaminu závislých faktorů (II, VII, IX, X) v játrech.
Indikován k léčbě a prevenci trombózy a plicní embolie
Warfarin - dávkování
Dospělí 5-15 mg/d
Děti 0.1 - 0.35 mg/kg/d (maximálně 15mg)
Dávka se upravuje podle dosažené hodnoty INR
Warfarin - laboratorní kontrola
Protrombinový test (PT), vyjádřený hodnotou
INR
Terapeutické rozmezí: 2,0 – 3,0
2,5 – 3,5 (pacienti s vysokým rizikem trombózy)
Antikoagulační léčba warfarinem
Zahájení léčby : warfarin + heparin INR denně při dosažení požadované hodnoty INR ve dvou následujících
odběrech heparin vysadit INR za týden..14dnů…měsíc
Pacient se stabilizovanou hodnotou INR: INR 1x za měsíc častěji u pacientů s kolísáním INR, při změně dávky, při přítomnosti interferujících faktorů
Léčba heparinem
Standardní heparin (SH) Vazbou na antitrombin
inhibuje trombin a aktivované faktory X, IX, XI a XII a tím brání přeměně fibrinogenu na fibrin.
Indikován k léčbě trombózy a plicní embolie, k prevenci při mimotělním oběhu a při dialýze
Nízkomolekulární heparin (LMWH)
Vazbou na antitrombin inhibuje aktivitu F X a v menší míře i trombin.
Indikován zejména k prevenci trombózy, ale i k léčbě trombózy a plicní embolie
SH - dávkování
Dospělí Bolus: 75 - 80 U/kg IV
Kontinuální infuze: 18 U/kg/h IVDávka se upravuje podle hodnoty APTT
Děti Bolus: 75 U/kg IV
Kontinuální infuze: 20-28 U/kg/h IVDávka se upravuje podle hodnoty APTT/aXa
SH – laboratorní kontrola
APTT R odběr 4-6 hodin po zahájení infuze, po dosažení stabilní
hodnoty 1x denně
Terapeutické rozmezí: 1,5 – 2,5
anti Xa (doporučeno pro děti)
Terapeutické rozmezí: 0,4 – 0,7 U/ml
LMWH - dávkování
Dospělí
Prevence: 2000 - 4000 aXa IU (20 - 40mg) /24hLaboratorní kontrola nutná jen u pacientů s vyšším rizikem trombózy
Léčba : 100 aXa IU (1 mg) /kg/12h
nebo 150 aXa IU(1.5 mg) /kg/24h Dávku nutno upravit podle hodnoty anti Xa testu
LMWH - dávkování
Děti Prevence: <2 M: 75aXa IU (0.75 mg)/kg/12h >2 M: 50 aXa IU (0.5 mg)/kg/12h >2 m: 100aXa IU(1mg)/kg/24hDávku nutno upravit podle hodnoty anti Xa testu Léčba : <2 M: 150aXa IU (1,5 mg)/kg/12h >2 M: 100aXa IU (1 mg) /kg/12hDávku nutno upravit podle hodnoty anti Xa testu
LMWH – laboratorní kontrola
anti Xa test (odběr 4h po 2. dávce)
Terapeutické rozmezí: 0,5 – 1,0 U/ml
Preventivní rozmezí: 0,2 – 0,4 U/ml