![Page 1: L’ENTORSE DE LA CHEVILLE EN 2006€¦ · L’ARRACHEMENT OSSEUX (échographie +++) Que Faire Devant Une Entorse Chronique ? 3 Objectifs-Restaurer l’anatomie de l’appareil capsuloligamentaire](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070204/60f67aeb25402c5b8046a6bd/html5/thumbnails/1.jpg)
LL’’ENTORSE DE LA ENTORSE DE LA CHEVILLE EN 2006 ?CHEVILLE EN 2006 ?
(chez l(chez l’’enfant et lenfant et l’’adolescent)adolescent)
P. CHRESTIAN – P. SARRAT
Paris 2006
![Page 2: L’ENTORSE DE LA CHEVILLE EN 2006€¦ · L’ARRACHEMENT OSSEUX (échographie +++) Que Faire Devant Une Entorse Chronique ? 3 Objectifs-Restaurer l’anatomie de l’appareil capsuloligamentaire](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070204/60f67aeb25402c5b8046a6bd/html5/thumbnails/2.jpg)
Le dLe déécollement collement éépiphysaire ne piphysaire ne rréésume plus dsume plus déésormais la sormais la
pathologie traumatique de la pathologie traumatique de la cheville de lcheville de l’’enfantenfant
Evolution des idEvolution des idéées es (1)(1)
![Page 3: L’ENTORSE DE LA CHEVILLE EN 2006€¦ · L’ARRACHEMENT OSSEUX (échographie +++) Que Faire Devant Une Entorse Chronique ? 3 Objectifs-Restaurer l’anatomie de l’appareil capsuloligamentaire](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070204/60f67aeb25402c5b8046a6bd/html5/thumbnails/3.jpg)
LL’’entitentitéé entorse existe entorse existe bel et bien bel et bien en 2006 !en 2006 !
Evolution des idEvolution des idéées es (2)(2)
![Page 4: L’ENTORSE DE LA CHEVILLE EN 2006€¦ · L’ARRACHEMENT OSSEUX (échographie +++) Que Faire Devant Une Entorse Chronique ? 3 Objectifs-Restaurer l’anatomie de l’appareil capsuloligamentaire](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070204/60f67aeb25402c5b8046a6bd/html5/thumbnails/4.jpg)
POURQUOI ?POURQUOI ?
![Page 5: L’ENTORSE DE LA CHEVILLE EN 2006€¦ · L’ARRACHEMENT OSSEUX (échographie +++) Que Faire Devant Une Entorse Chronique ? 3 Objectifs-Restaurer l’anatomie de l’appareil capsuloligamentaire](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070204/60f67aeb25402c5b8046a6bd/html5/thumbnails/5.jpg)
Evolution des idEvolution des idéées es (3)(3)
- L’entorse n’est pas toujours bénigne !- L’entorse peut donner des séquelles !
(dégradation articulaire rapide : ostéochondrite)
![Page 6: L’ENTORSE DE LA CHEVILLE EN 2006€¦ · L’ARRACHEMENT OSSEUX (échographie +++) Que Faire Devant Une Entorse Chronique ? 3 Objectifs-Restaurer l’anatomie de l’appareil capsuloligamentaire](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070204/60f67aeb25402c5b8046a6bd/html5/thumbnails/6.jpg)
Evolution des idEvolution des idéées es (4)(4)
- Le problème de la traumatologie osseusetraumatologie osseuseétant réglé (Métaizeau), on s’attaque à la chirurgie ligamentairechirurgie ligamentaire du genou et de la cheville
- La chirurgie de l’entorse de la cheville fait partie de ll’é’évolution actuellevolution actuelle de la chirurgie pédiatrique
![Page 7: L’ENTORSE DE LA CHEVILLE EN 2006€¦ · L’ARRACHEMENT OSSEUX (échographie +++) Que Faire Devant Une Entorse Chronique ? 3 Objectifs-Restaurer l’anatomie de l’appareil capsuloligamentaire](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070204/60f67aeb25402c5b8046a6bd/html5/thumbnails/7.jpg)
Evolution des idEvolution des idéées es (5)(5)
- L’instabilité et l’hyperlaxité sont souvent confondues
- C’est la clé de toutes les incompréhensions !
![Page 8: L’ENTORSE DE LA CHEVILLE EN 2006€¦ · L’ARRACHEMENT OSSEUX (échographie +++) Que Faire Devant Une Entorse Chronique ? 3 Objectifs-Restaurer l’anatomie de l’appareil capsuloligamentaire](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070204/60f67aeb25402c5b8046a6bd/html5/thumbnails/8.jpg)
Evolution des idEvolution des idéées es (6)(6)
- Même expression clinique, mais fondement pathologique très différent
- La solution, c’est l’examen de la cheville controlatérale et du pouce !
![Page 9: L’ENTORSE DE LA CHEVILLE EN 2006€¦ · L’ARRACHEMENT OSSEUX (échographie +++) Que Faire Devant Une Entorse Chronique ? 3 Objectifs-Restaurer l’anatomie de l’appareil capsuloligamentaire](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070204/60f67aeb25402c5b8046a6bd/html5/thumbnails/9.jpg)
De De ll’’entorse aiguentorse aiguëë
Désinsertion du ligament fibulo-talien antérieur
Déchirure de la capsule articulaire antérieure allant de la fibula jusqu’au tibia
Jamais de rupture du ligament fibulo-calcanéen mais unesimple distension
PHYSIOPATHOLOGIE PHYSIOPATHOLOGIE (1)(1)
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Un Un problproblèème me : la : la pointe pointe de la de la mallmallééole externeole externe
ArrachementArrachement -- ddéésinsertion dusinsertion du ligament ligament fibulofibulo--talientalien +/+/-- ligament ligament fibulofibulo--calcancalcanééenen
ArrachementArrachement de de ll’’os sousos sous--fibulairefibulaire : : os surnumos surnumééraireraire
RRéésultat identiquesultat identique : la : la porte ouverteporte ouverte àà l’instabilitéchronique
PHYSIOPATHOLOGIE PHYSIOPATHOLOGIE (2)(2)
Le passage de la Le passage de la forme aiguforme aiguëë àà la la forme forme chroniquechronique
![Page 11: L’ENTORSE DE LA CHEVILLE EN 2006€¦ · L’ARRACHEMENT OSSEUX (échographie +++) Que Faire Devant Une Entorse Chronique ? 3 Objectifs-Restaurer l’anatomie de l’appareil capsuloligamentaire](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070204/60f67aeb25402c5b8046a6bd/html5/thumbnails/11.jpg)
DESINSERTION DU FAISCEAU DESINSERTION DU FAISCEAU TALOTALO--FIBULAIRE ANTERIEURFIBULAIRE ANTERIEUR
ARRACHEMENT DE L’OS SOUS FIBULAIRE
![Page 12: L’ENTORSE DE LA CHEVILLE EN 2006€¦ · L’ARRACHEMENT OSSEUX (échographie +++) Que Faire Devant Une Entorse Chronique ? 3 Objectifs-Restaurer l’anatomie de l’appareil capsuloligamentaire](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070204/60f67aeb25402c5b8046a6bd/html5/thumbnails/12.jpg)
PHYSIOPATHOLOGIE PHYSIOPATHOLOGIE (3)(3)
Cicatrisation laxe de la capsule antérieure
Subluxation antérieure du talus
Distension du ligament fibulo-calcanéen
Chûte du talus Luxation naviculo-talienne
PIED PLAT UNILATERALPIED PLAT UNILATERAL
Cassure de la médio-tarsienne
Naissance de Naissance de ll’’entorse chroniqueentorse chronique
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Initialement une lléésion ligamentairesion ligamentairequi devient
une distension capsulairedistension capsulaire : lit de l’instabilité
![Page 14: L’ENTORSE DE LA CHEVILLE EN 2006€¦ · L’ARRACHEMENT OSSEUX (échographie +++) Que Faire Devant Une Entorse Chronique ? 3 Objectifs-Restaurer l’anatomie de l’appareil capsuloligamentaire](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070204/60f67aeb25402c5b8046a6bd/html5/thumbnails/14.jpg)
CC’’estest ll’’ARTHROSCANNERARTHROSCANNER quiqui nousnous a a permis unepermis unelecture lecture anatomiqueanatomique des des lléésionssions et et une comprune comprééhensionhensionde la de la cincinéétique tique éévolutivevolutive
Clichés P. SARRAT
![Page 15: L’ENTORSE DE LA CHEVILLE EN 2006€¦ · L’ARRACHEMENT OSSEUX (échographie +++) Que Faire Devant Une Entorse Chronique ? 3 Objectifs-Restaurer l’anatomie de l’appareil capsuloligamentaire](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070204/60f67aeb25402c5b8046a6bd/html5/thumbnails/15.jpg)
SUBLUXATION ANTERIEURE SUBLUXATION ANTERIEURE DU TALUSDU TALUS
DISLOCATION DISLOCATION ROTATOIRE DE LA ROTATOIRE DE LA CHEVILLECHEVILLE
![Page 16: L’ENTORSE DE LA CHEVILLE EN 2006€¦ · L’ARRACHEMENT OSSEUX (échographie +++) Que Faire Devant Une Entorse Chronique ? 3 Objectifs-Restaurer l’anatomie de l’appareil capsuloligamentaire](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070204/60f67aeb25402c5b8046a6bd/html5/thumbnails/16.jpg)
CLINIQUE ET YNRACLINIQUE CLINIQUE ET YNRACLINIQUE (1)(1)
-- Une morphologie particulière
- Un âge particulier : la pré-puberté
- Un fréquent problème de schéma moteur
- Un profil psychologique particulier
- Un sport spécifique
- Un chaussage inadéquat
Mais ne Mais ne fait pas fait pas une entorse une entorse qui qui veut veut !!
![Page 17: L’ENTORSE DE LA CHEVILLE EN 2006€¦ · L’ARRACHEMENT OSSEUX (échographie +++) Que Faire Devant Une Entorse Chronique ? 3 Objectifs-Restaurer l’anatomie de l’appareil capsuloligamentaire](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070204/60f67aeb25402c5b8046a6bd/html5/thumbnails/17.jpg)
La clinique est souvent prise en défaut
CLINIQUE ET PARACLINIQUE CLINIQUE ET PARACLINIQUE (2)(2)
![Page 18: L’ENTORSE DE LA CHEVILLE EN 2006€¦ · L’ARRACHEMENT OSSEUX (échographie +++) Que Faire Devant Une Entorse Chronique ? 3 Objectifs-Restaurer l’anatomie de l’appareil capsuloligamentaire](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070204/60f67aeb25402c5b8046a6bd/html5/thumbnails/18.jpg)
Les critères d’OTTAWA ne sont pas applicables à l’enfant.
Faut-il faire une radio de principe ?Quelles incidences ?
CLINIQUE ET PARACLINIQUE CLINIQUE ET PARACLINIQUE (3)(3)
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Que penser de l’échographie ?
CLINIQUE ET PARACLINIQUE CLINIQUE ET PARACLINIQUE (4)(4)
![Page 20: L’ENTORSE DE LA CHEVILLE EN 2006€¦ · L’ARRACHEMENT OSSEUX (échographie +++) Que Faire Devant Une Entorse Chronique ? 3 Objectifs-Restaurer l’anatomie de l’appareil capsuloligamentaire](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070204/60f67aeb25402c5b8046a6bd/html5/thumbnails/20.jpg)
En SynthEn Synthèèse : Conduite en se : Conduite en Urgence devant une entorse Urgence devant une entorse
aiguaiguëë
- Comment conduire l’examen clinique - Faut-il faire une radiographie ?- Est-il possible et légitime de faire une échographie ?- Que faut-il faire sur le plan thérapeutique dans
l’immédiat ?- Au huitième jour ?- A la troisième semaine ?
![Page 21: L’ENTORSE DE LA CHEVILLE EN 2006€¦ · L’ARRACHEMENT OSSEUX (échographie +++) Que Faire Devant Une Entorse Chronique ? 3 Objectifs-Restaurer l’anatomie de l’appareil capsuloligamentaire](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070204/60f67aeb25402c5b8046a6bd/html5/thumbnails/21.jpg)
Un Bon PlâtreUn Bon PlâtreBien SolideBien Solide
Sans Appui pour 21 joursSans Appui pour 21 jours
Deumeure la ThDeumeure la Théérapeutique rapeutique la Plus Sure de lla Plus Sure de l’’EntorseEntorse
![Page 22: L’ENTORSE DE LA CHEVILLE EN 2006€¦ · L’ARRACHEMENT OSSEUX (échographie +++) Que Faire Devant Une Entorse Chronique ? 3 Objectifs-Restaurer l’anatomie de l’appareil capsuloligamentaire](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070204/60f67aeb25402c5b8046a6bd/html5/thumbnails/22.jpg)
Que de plâtres inutiles pour des pseudoQue de plâtres inutiles pour des pseudo--entorses qui ne sont que des instabilitentorses qui ne sont que des instabilitéés s sur hyperlaxitsur hyperlaxitéé
![Page 23: L’ENTORSE DE LA CHEVILLE EN 2006€¦ · L’ARRACHEMENT OSSEUX (échographie +++) Que Faire Devant Une Entorse Chronique ? 3 Objectifs-Restaurer l’anatomie de l’appareil capsuloligamentaire](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070204/60f67aeb25402c5b8046a6bd/html5/thumbnails/23.jpg)
YY--aa--tt--il des indications il des indications opopéératoires en urgence dans ratoires en urgence dans ll’’entorse de la tibiotalienne ?entorse de la tibiotalienne ?
OUI, UNE SEULE :OUI, UNE SEULE :LL’’ARRACHEMENT OSSEUXARRACHEMENT OSSEUX
((ééchographie +++)chographie +++)
![Page 24: L’ENTORSE DE LA CHEVILLE EN 2006€¦ · L’ARRACHEMENT OSSEUX (échographie +++) Que Faire Devant Une Entorse Chronique ? 3 Objectifs-Restaurer l’anatomie de l’appareil capsuloligamentaire](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070204/60f67aeb25402c5b8046a6bd/html5/thumbnails/24.jpg)
Que Faire Devant Une Entorse Que Faire Devant Une Entorse Chronique ?Chronique ?3 Objectifs3 Objectifs
- Restaurer l’anatomie de l’appareil capsuloligamentaire
- Renforcer les structures capsulaires
- Prévenir la récidive
![Page 25: L’ENTORSE DE LA CHEVILLE EN 2006€¦ · L’ARRACHEMENT OSSEUX (échographie +++) Que Faire Devant Une Entorse Chronique ? 3 Objectifs-Restaurer l’anatomie de l’appareil capsuloligamentaire](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070204/60f67aeb25402c5b8046a6bd/html5/thumbnails/25.jpg)
Restaurer l’anatomie normalePrincipes thPrincipes théérapeutiques rapeutiques (1)(1)
![Page 26: L’ENTORSE DE LA CHEVILLE EN 2006€¦ · L’ARRACHEMENT OSSEUX (échographie +++) Que Faire Devant Une Entorse Chronique ? 3 Objectifs-Restaurer l’anatomie de l’appareil capsuloligamentaire](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070204/60f67aeb25402c5b8046a6bd/html5/thumbnails/26.jpg)
Retendre la capsule articulaireRenforcer les structures ligamentaires
Principes thPrincipes théérapeutiques rapeutiques (2)(2)
![Page 27: L’ENTORSE DE LA CHEVILLE EN 2006€¦ · L’ARRACHEMENT OSSEUX (échographie +++) Que Faire Devant Une Entorse Chronique ? 3 Objectifs-Restaurer l’anatomie de l’appareil capsuloligamentaire](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070204/60f67aeb25402c5b8046a6bd/html5/thumbnails/27.jpg)
PrPréévenir la rvenir la réécidive cidive (1)(1)
- Kiné : comme chez l’adulte Mais en plus…
- Orthèses plantaires moulées – chaussage idoine !
- Éducation sportive avec geste sportif adapté
Principes thPrincipes théérapeutiques rapeutiques (3)(3)
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PrPréévenir la rvenir la réécidive : les lcidive : les léésions sions associassociéées es (2)(2)
Toujours penser :
- Aux Achilles courts- Aux synostoses du tarse et à ses équivalents- Aux troubles de la coordination
Principes thPrincipes théérapeutiques rapeutiques (1)(1)