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L’alleanza terapeutica,la psicopatologia e la farmacoterapia
G. Maina
Servizio per i Disturbi Depressivi e d’Ansia,Dipartimento di Neuroscienze,Università degli Studi di Torino
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““Alleanza Alleanza terapeutica”terapeutica”
e patologia e patologia narcisisticanarcisistica
Heinz Hartmann (1894-1970)Heinz Hartmann (1894-1970)
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ALLEANZA ALLEANZA TERAPEUTICATERAPEUTICA
Aderenza ai Aderenza ai trattamentitrattamenti
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Fattori associati aFattori associati ascarsa aderenza al trattamentoscarsa aderenza al trattamento
nei pazienti con disturbo nei pazienti con disturbo bipolarebipolare
• Fattori correlati al pazienteFattori correlati al paziente• Fattori correlati alla Fattori correlati alla
malattiamalattia• Fattori correlati al curanteFattori correlati al curante• Fattori correlati al farmacoFattori correlati al farmaco
Jamison et al., 1979
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Alleanza terapeuticaAlleanza terapeutica• PazientePaziente
– PsicopatologiaPsicopatologia– Caratteristiche individualiCaratteristiche individuali– FamigliaFamiglia
• TerapeutaTerapeuta– FormazioneFormazione– Caratteristiche individualiCaratteristiche individuali– IstituzioneIstituzione
• CuraCura– Intervento tecnicoIntervento tecnico– Gestione psichiatricaGestione psichiatrica
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Valutazione Valutazione dell’aderenza ai dell’aderenza ai
trattamentitrattamenti• METODI DIRETTIMETODI DIRETTI
• controllo controllo assunzione del assunzione del farmacofarmaco
• livelli plasmatici livelli plasmatici del farmacodel farmaco
• marker biologicimarker biologici
• METODI INDIRETTIMETODI INDIRETTI
• intervista al pazienteintervista al paziente• intervista ai familiariintervista ai familiari• giudizio del curantegiudizio del curante• appuntamenti appuntamenti
mancatimancati• richieste d’aiuto richieste d’aiuto
urgentiurgenti• tassi di dispersionetassi di dispersione
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Aderenza ai trattamenti:metodo di valutazionenel paziente bipolare
• Intervista al paziente
• Intervista ai parenti di primo grado o alpartner
• Concentrazione plasmatica dellostabilizzatore dell’umore riferita adalmeno 2 anni
Colom et al. (2000)
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Metodologia mista
-++Concentrazioneplasmatica
--+Intervista aiparenti
--+Intervista alpaziente
NessunaIncompletaBuonaMetodo
Aderenza incompleta: 2 criteri + e 1 criterio -
ADERENZA AL TRATTAMENTO
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Aderenza al trattamento Aderenza al trattamento farmacologico in un farmacologico in un
campione di 364 pazienti campione di 364 pazienti ambulatorialiambulatoriali
Osservazione a 12 mesiOsservazione a 12 mesi
40,5%
15,7%
23,3%
20,5%
Dist. Depressivi Dist. Bipolari DOC Dist. di Panico
Servizio per i Disturbi Depressivi e d’Ansia, 2004
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Frequenza media di visite Frequenza media di visite mancatemancate
0,0%
10,0%
20,0%
30,0%
Dist. Depressivi Dist. Bipolari DOC Dist. di Panico
Servizio per i Disturbi Depressivi e d’Ansia, 2004
p ,02
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Tassi di pazienti che hanno Tassi di pazienti che hanno mancato mancato 2 visite 2 visite
0,0%
10,0%
20,0%
30,0%
40,0%
Dist. Depressivi Dist. Bipolari DOC Dist. di Panico
Servizio per i Disturbi Depressivi e d’Ansia, 2004
p ,02
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Tassi di pazienti che hanno Tassi di pazienti che hanno mancato mancato 2 visite 2 visite
0,0%
10,0%
20,0%
30,0%
40,0%
Dist. Depr. Magg. Dist. Distimico Dist. Bipolare IDist. Bipolare II DOC Dist. di Panico
Servizio per i Disturbi Depressivi e d’Ansia, 2004
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Tassi di dispersione dei pazienti in Tassi di dispersione dei pazienti in trattamentotrattamento
0,0%
10,0%
20,0%
30,0%
Dist. Depr. Magg. Dist. Distimico Dist. Bipolare IDist. Bipolare II DOC Dist. di Panico
Servizio per i Disturbi Depressivi e d’Ansia, 2004
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A de re nza (c o nc .p la s m a t ic a ) vs . s o t to t ipo
c l in ic o d i d is t . b ipo la re
0,0%
10,0%
20,0%
30,0%
40,0%
50,0%
60,0%
Non aderenza
BDI (n=38) BDII (n=65)
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E ffi c a c i a n e l l a p r o fi l a s s i d e l l er i c o r r e n z e d e i p t i b i p o l a r i
60
92
38
67
0
20
40
60
80
100
20 settimane 2 anni
farmacoterapia farmacoterapia + psicoeducazione