Download - LAMP au CHU de Clermont Laurent JANNY et Jean Luc POULY CHU Estaing et Université dAuvergne
OU ?
AMP CECOS
CHU ESTAING
1 Place Lucie Aubrac
63003 CLERMONT CEDEX 1
htpp://www.chu-clermontferrand.fr/reproduction
AMP CECOS
CHU ESTAING
1 Place Lucie Aubrac
63003 CLERMONT CEDEX 1
TOUT SUR PLACE
• Le service d’Hépato Gastro Entérologie
• Les consultations d’Infectiologie VIH et AMP
• Le staff multidisciplinaire pour AMP à risque viral
L’EQUIPE CLINIQUE
Pr Jean Luc POULY
Dr Christine BOYER et Dr Lydie DEJOU
Infirmières
Céline COELO
Martine FOLINI
Brigitte TISSEUR
Secrétaires
Amélie ANES
Isabelle SAUSSEAU
L’EQUIPE CLINIQUE
Assure, en parallèle avec les Médecins Biologistes :
Les consultations d’inclusion.
Le suivi des stimulations de l’ovulation.
Les ponctions ovariennes.
Les insémination et les transferts embryonnaires.
Le suivi clinique des tentatives
L’EQUIPE BIOLOGIQUE
Dr Laurent JANNY
Dr Florence BRUGNON
Md Hanaé PONS
Infirmière
Maryvonne MALROUX
Secrétaires
Christine BENAVIDES
Caroline RIBERO
L’EQUIPE BIOLOGIQUE
Assure, en parallèle avec les Cliniciens :
• Les examens de sperme à titre diagnostique et pour inclusion en AMP.
• Les auto conservations de gamètes et de tissus gonadiques.
• Les dons de gamètes et d’embryons et leur utilisation.
• La Biologie des IIU, FIV et ICSI et la congélation des embryons.
L’EQUIPE BIOLOGIQUE
Assure, en parallèle avec les Cliniciens :
• La gestion des gamètes, tissus gonadiques et embryons conservés.
• La gestion et la Biologie de l’AMP avec risque viral.
PERIODE D’ACTIVITE
• Activité continue sur la semaine, week-ends et jour fériés compris.
• 3 périodes d’arrêt complet :
– Eté : mi juillet à mi août
– Hiver : 10 jours à la période de Noël
– Pâques : 1 semaine
AMP POUR QUI ?
• Couples hétérosexuels.
• Mariés, PACSés ou plus de 2 ans de vie commune.
• Vivants.
• En âge de procréer.
INDICATIONS
• Infertilité dont le caractère pathologique est médicalement constaté.
• Evitement de la transmission à l’enfant ou à un des membres du couple d’une maladie d’une particulière gravité.
LA PRISE EN CHARGE
• Soumis à Demande d’Entente Préalable au nom de la patiente.
• Prise en charge à 100%
• 6 Inséminations Intra Utérines
• 4 FIV ou ICSI
3 GRANDES TECHNIQUES
• I.I.U. : Insémination Intra Utérine
• F.I.V.: Fécondation In Vitro
• I.C.S.I. : Intra Cytoplasmic Sperm Injection
2 ETAPES COMMUNES
1/ Stimulation et déclenchement de l’ovulation
Pour obtenir plusieurs follicules2 à 3 en IIU, 10 en moyenne en FIV ou ICSI.
La surveillance échographique
Le déclenchement de l’ovulation : Ovulation 36 heures après l’hCG
2 ETAPES COMMUNES
2/ La capacitation des spermatozoïdes
Les spermatozoïdes acquièrent la capacité à féconder s’ils sont séparés
du liquide séminal
Le liquide séminal contient des facteurs décapacitants
LA CAPACITATION IN VIVO
1 2 4 5 2814 1
Phase folliculaire Phase lutéale
Ovu
l.Progestérone
Oestradiol
TOUTE AMP PEUT SE REALISER
• Avec les gamètes du conjoint.
• Avec un tiers donneur de gamètes (procédure CECOS) :
– De sperme
– D’ovocytes (en FIV ou en ICSI)
LE CHU DE CLERMONT EST AUTORISE
• Pour toutes les techniques existantes
• En intra couple et avec tiers donneur
• Pour la conservation des gamètes et des tissus gonadiques
• Pour la procédure d’accueil d’embryons
Insémination Intra Utérine (I.I.U.)
• Nécessite l’intégrité des trompes, lieu de la fécondation.
• Une stimulation douce de l’ovulation
• Déclenchement autour de 23 heures
• Insémination par voie trans cervicale entre 10 et 11 heures le surlendemain
Insémination Intra Utérine (I.I.U.)
• Le nombre total de spermatozoïdes capacités inséminés :
– 200 000 => 27% grossesses cliniques
• Le cas VIH de l’homme, où les spermatozoïdes sont congelés.
Insémination Intra Utérine (I.I.U.)
Les résultats
• 550 IIU par an
• Grossesses cliniques par IIU : 20%
• Accouchement par IIU : 15%
– Jumeaux : 20%
FIV : Ponction des complexes cumulo-ovocytaires
Fécondation In Vitro (FIV)
Les résultats
• 355 FIV par an pour 760 FIV + ICSI (47%)
• Grossesses cliniques par FIV : 25%
• Accouchement par FIV : 20%
ICSI : Ponction des complexes cumulo-ovocytaires
Intra Cytoplasmic Sperm Injection (ICSI)
Les résultats
• 405 ICSI par an pour 760 FIV + ICSI (53%)
• Grossesses cliniques par ICSI : 31%
• Accouchement par ICSI : 24%
CONGELATION DES EMBRYONS
• Dans 45% des ponctions FIV ou ICSI
• Projet parental
• Avis demandé tous les ans :
– Accueil par un autre couple– Recherche– Arrêt de la conservation (destruction)
CONGELATION DES EMBRYONS
Les résultats
Transfert des Embryons Congelés (TEC)
• 350 TEC par an
• Grossesses cliniques par TEC : 15%
• Accouchements par TEC : 11%
J’ai eu un bébé à 43 ans
• L’AMP ne résous pas toutes les stérilités.
• L’âge de la femme n’est pas un facteur limitant
0
5
10
15
20
25
30
30 à35
36 à40
41 à42
> 42
Grossessescliniques
Accouchements
Age à la ponction
% p
ar p
on
ctio
n
C’est ma 1ière FIV …
• L’AMP ne résous pas toutes les stérilités.
• L’âge de la femme n’est pas un facteur limitant
• La première tentative est celle qui donne le moins de chances.
Docteur,il faut transférer au moins 2 embryons
• Les grossesses gémellaires sont sans risques.
• Les grossesses gémellaires sont sans risques.
Vous serez prématurésmes chéris
Il faut transférer un seul embryon
Docteur,il faut transférer au moins 2 embryons
Il faut transférer 1 embryon !1998
Embryons transférés
2,50 +- 0,86
% transfert d’1 embryon
13%
% accouchement par transfert
23%
% jumeaux par accouchement
27%
Il faut transférer 1 embryon !1998 2008
Embryons transférés
2,50 +- 0,86 1,52 +- 0,58
% transfert d’1 embryon
13% 50%
% accouchement par transfert
23% 24%
% jumeaux par accouchement
27% 13%