Download - LAPAROSKOPİK SPLENEKTOMİLER
![Page 1: LAPAROSKOPİK SPLENEKTOMİLER](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061615/5681641b550346895dd5d6f0/html5/thumbnails/1.jpg)
LAPAROSKOPİK SPLENEKTOMİLER
DR. HAKAN ERPEK
![Page 2: LAPAROSKOPİK SPLENEKTOMİLER](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061615/5681641b550346895dd5d6f0/html5/thumbnails/2.jpg)
DALAK Gizemli bir organ Galen Karaciğeri parlak ve temiz tutar Plato Gülmekte sorumlu organ Malphigi Yaşam için vazgeçilmez Hipokrat Kana melankoli katan organ Celsus Koşma ile ilişkili Pliny Karaciğeri dengeleyen organ Gereksiz bir organ
R. Dionigi et al.International Journal of Surgery (2013) 11(S1), S42–S43
![Page 3: LAPAROSKOPİK SPLENEKTOMİLER](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061615/5681641b550346895dd5d6f0/html5/thumbnails/3.jpg)
SPLENEKTOMİ 1549 Zaccarello Total splenektomi 1590 Rosetti Parsiyel splenektomi 1893 Jaboulay Ekzosplenopeksi 1910 Mayo Splenorafi 1952 King&Shumaker OPSI 1991 Delaitre Lap. Splenektomi 1995 Kusmisky EL Yardımlı LS 2002 Robotik Splenektomi (Da Vinci) 2009 Barbaros Tek kesi (Port) LS
![Page 4: LAPAROSKOPİK SPLENEKTOMİLER](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061615/5681641b550346895dd5d6f0/html5/thumbnails/4.jpg)
Splenik arter Arter venin önünde Çölyak aks Aort S. Mezenterik a. M. Colic a. Sol Gastrik a. Sol Hepatic a. Acc. Sağ. Hep. a. Dağılım varyasyonu
Distributed%70
Magistral %30
![Page 5: LAPAROSKOPİK SPLENEKTOMİLER](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061615/5681641b550346895dd5d6f0/html5/thumbnails/5.jpg)
Splenik ligamentlerMajor ligamentler Gastrosplenik Splenorenal
Minor ligamentler Splenofrenik Splenokolik Frenikokolik Pankreatikosplenik
![Page 6: LAPAROSKOPİK SPLENEKTOMİLER](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061615/5681641b550346895dd5d6f0/html5/thumbnails/6.jpg)
Aksesuar Dalak YerleriA. Splenik hilusB. Splenik damarlar çev.C. Splenokolik lig.D. Perirenal omentumE. İnce ve kalın barsak mezenteriF. Presakral alanG. Sol uterin ligament H. Pretestiküler alan
% 80
![Page 7: LAPAROSKOPİK SPLENEKTOMİLER](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061615/5681641b550346895dd5d6f0/html5/thumbnails/7.jpg)
Dalak boyut ve ağırlığı* Normal : < 12 cm ve 150-200 g H. Splenomegali : 12-17 cm ve < 600 g Masif : 17-22 cm ve 600-1600 g Supramasif : > 22 cm ve > 1600 g Mega Dalak : > 30 cm ve > 3000
Kercher KW et al.The American Journal of Surgery 183 (2002) 192–196
![Page 8: LAPAROSKOPİK SPLENEKTOMİLER](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061615/5681641b550346895dd5d6f0/html5/thumbnails/8.jpg)
Aşılama Elektif : 2 hafta önce
› Hemofilus Influenza › Pnomokok› Meningokok
Acil : Postop 3. gün
Rapel doz› Pnomokok: 5-6 yıl, Hem. Inf.: Her yıl
![Page 9: LAPAROSKOPİK SPLENEKTOMİLER](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061615/5681641b550346895dd5d6f0/html5/thumbnails/9.jpg)
Portal / Splenik Ven Trombozu İnsidans % 0-50 ( Genel seriler % 7-8 ) Splenik ven akımı ani durması Hiperkoagülabilite Trombositoz Splenomegali, Hemat. Malignite, Herediter HA
![Page 10: LAPAROSKOPİK SPLENEKTOMİLER](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061615/5681641b550346895dd5d6f0/html5/thumbnails/10.jpg)
Semptomlar Komplikasyonlar İlk 10 gün
› 3-4 ay sonra Ateş, karın ağrısı,
iştahsızlık, ishal, bulantı, kusma
Barsak iskemisi
Portal kavernoz
malfor.
Ekstra hepatik Portal
HT
![Page 11: LAPAROSKOPİK SPLENEKTOMİLER](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061615/5681641b550346895dd5d6f0/html5/thumbnails/11.jpg)
Önlem ve Tedavi Renkli Doppler US Preop ve bir hafta sonra Heparin profilaksisi Asemptomatik olgularda bile
antikolagülasyon İlk 6 ay yakın kontrol Feldman LS. World J Surg.
2011;35:1487-95
![Page 12: LAPAROSKOPİK SPLENEKTOMİLER](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061615/5681641b550346895dd5d6f0/html5/thumbnails/12.jpg)
Minimal İnvasif Splenektomi1. Klasik (Multiport) Lap. Splenektomi
2. El Yardımlı Lap. Splenektomi (EYLS)
3. Robotik Splenektomi
4. Tek Kesi (Port) Lap. Splenektomi
5. Hibrid Teknikler › Robot+Tek Port, NOTES+LS
![Page 13: LAPAROSKOPİK SPLENEKTOMİLER](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061615/5681641b550346895dd5d6f0/html5/thumbnails/13.jpg)
Lap. Splenektomi Endikasyonları
![Page 14: LAPAROSKOPİK SPLENEKTOMİLER](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061615/5681641b550346895dd5d6f0/html5/thumbnails/14.jpg)
El Yardımlı LS (EYLS) endikasyon
![Page 15: LAPAROSKOPİK SPLENEKTOMİLER](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061615/5681641b550346895dd5d6f0/html5/thumbnails/15.jpg)
Klasik Laparoskopik Splenektomi Altın standart (EAES konsensus) 4 adet trokar
› 3-5 adet Posterolateral yaklaşım
› Anterior Daha iyi postop sonuçlar
› Açığa kıyasla
![Page 16: LAPAROSKOPİK SPLENEKTOMİLER](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061615/5681641b550346895dd5d6f0/html5/thumbnails/16.jpg)
Teknik- Posterolateral yaklaşım Pozisyon
› 45-700
Cerrah sağda Batına giriş
› Veress› Açık› Optik trokar
Trokar yerleri› 12, 10 (5), 5, 5 mm
![Page 17: LAPAROSKOPİK SPLENEKTOMİLER](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061615/5681641b550346895dd5d6f0/html5/thumbnails/17.jpg)
Teknik- Posterolateral yaklaşım
Gastrosplenik lig Üst pol serbestleme Lateral ligamentler Hilus - stapler
› Beyaz kartuş (60 mm) Sızdırmaz sağlam torba Morselasyon
![Page 18: LAPAROSKOPİK SPLENEKTOMİLER](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061615/5681641b550346895dd5d6f0/html5/thumbnails/18.jpg)
Teknik- Anterior yaklaşım İlk olgularda kullanıldı Modifiye litotomi Cerrah bacak arasında veya sağda Kot sınırına paralel 5-6 trokar G. Brevis damarları en son Pankreas kuyruğu-hilus arası riskli Çok büyük dalak dışında terk edildi
![Page 19: LAPAROSKOPİK SPLENEKTOMİLER](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061615/5681641b550346895dd5d6f0/html5/thumbnails/19.jpg)
2005-2001Toplam 203 olgu
![Page 20: LAPAROSKOPİK SPLENEKTOMİLER](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061615/5681641b550346895dd5d6f0/html5/thumbnails/20.jpg)
Teknik- Posterior yaklaşım
Lateral pozisyon
Lateral lig kesilerek dalak mediale
kayar
Medial kenarı hilusu kapatıyorsa
![Page 21: LAPAROSKOPİK SPLENEKTOMİLER](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061615/5681641b550346895dd5d6f0/html5/thumbnails/21.jpg)
El Yardımlı Lap. Splenektomi Supramasif Splenomegali Açığa geçişe alternatif
› Perisplenik enflamasyon› Fibrozis ve adezyonlar
Portal hipertansiyon Başlangıç döneminde deneyim artırma
![Page 22: LAPAROSKOPİK SPLENEKTOMİLER](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061615/5681641b550346895dd5d6f0/html5/thumbnails/22.jpg)
El Yardımlı Lap. Splenektomi El girişi + 2-3 trokar
› 12, 5, 5 mm Yeri değişken 7-8 cm insizyon Kısa öğrenme eğrisi
![Page 23: LAPAROSKOPİK SPLENEKTOMİLER](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061615/5681641b550346895dd5d6f0/html5/thumbnails/23.jpg)
![Page 24: LAPAROSKOPİK SPLENEKTOMİLER](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061615/5681641b550346895dd5d6f0/html5/thumbnails/24.jpg)
![Page 25: LAPAROSKOPİK SPLENEKTOMİLER](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061615/5681641b550346895dd5d6f0/html5/thumbnails/25.jpg)
Robotik Splenektomi
![Page 26: LAPAROSKOPİK SPLENEKTOMİLER](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061615/5681641b550346895dd5d6f0/html5/thumbnails/26.jpg)
![Page 27: LAPAROSKOPİK SPLENEKTOMİLER](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061615/5681641b550346895dd5d6f0/html5/thumbnails/27.jpg)
45'er olgu iki grup (LS vs RS) Benzer dalak boyutları (< 19 cm) Ameliyat süresi ve maliyet daha fazla (RS) Eğitim beceri kazanma
![Page 28: LAPAROSKOPİK SPLENEKTOMİLER](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061615/5681641b550346895dd5d6f0/html5/thumbnails/28.jpg)
Robotik splenektomiAvantajlar
3B görüntü Çok yönlülük Hilus diseksiyonu Parsiyel
Splenektomi
Dezavantaj Maliyet Postop sonuç aynı
![Page 29: LAPAROSKOPİK SPLENEKTOMİLER](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061615/5681641b550346895dd5d6f0/html5/thumbnails/29.jpg)
Tek Kesi (Port) Splenektomi
NOTES’e alternatif veya geçiş aşaması Yüksek öğrenme eğrisi Özel tasarım aletler gerekli (skop) Estetik ve daha az ağrı beklentisi
![Page 30: LAPAROSKOPİK SPLENEKTOMİLER](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061615/5681641b550346895dd5d6f0/html5/thumbnails/30.jpg)
Tek Port Splenektomi
![Page 31: LAPAROSKOPİK SPLENEKTOMİLER](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061615/5681641b550346895dd5d6f0/html5/thumbnails/31.jpg)
![Page 32: LAPAROSKOPİK SPLENEKTOMİLER](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061615/5681641b550346895dd5d6f0/html5/thumbnails/32.jpg)
J Surg Res. 2014 Jan;186(1):354-62. doi: 10.1016/j.jss.2013.09.010. Epub 2013 Oct 3.Feasibility and safety of single-incision laparoscopic splenectomy: a systematic review.Fan Y1, Wu SD, Kong J, Su Y, Tian Y, Yu H.
8 Tek Port (1 cerrah) vs 18 LS (5 cerrah) 1 yıl 3 yıl 4 cm umblikus dışı giriş Benzer hasta özellikleri, randomizasyon yok kanama, ameliyat süresi, yöntem değişimi Benzer morbidite ve yatış süresi 2 mortalite LS grubunda
![Page 33: LAPAROSKOPİK SPLENEKTOMİLER](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061615/5681641b550346895dd5d6f0/html5/thumbnails/33.jpg)
10 mm, 5 mm, 3 mm trokarlar 10 mm fleksible uç ve 5 mm 300 açılı skop
![Page 34: LAPAROSKOPİK SPLENEKTOMİLER](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061615/5681641b550346895dd5d6f0/html5/thumbnails/34.jpg)
J Surg Res. 2014 Jan;186(1):354-62Feasibility and safety of single-incision laparoscopic splenectomy: a systematic review.Fan Y1, Wu SD, Kong J, Su Y, Tian Y, Yu H.
2009-2012 ; 29 seri ; 105 olgu % 3 ilave port % 3 klasik LS geçiş % 2 açığa geçiş % 2 reoperasyon (kanama) Mortalite yok 4 seride 34 SILS-Sp vs 32 LS kıyaslama
![Page 35: LAPAROSKOPİK SPLENEKTOMİLER](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061615/5681641b550346895dd5d6f0/html5/thumbnails/35.jpg)
Normal boyut dalak 37 y. Kadın, ITP olgusu Transumbilikal yol Da Vinci
› Single-Site Platform› Semi-fleksible aletler
140 dk (90 dk konsol süresi) Komplikasyon yok
![Page 36: LAPAROSKOPİK SPLENEKTOMİLER](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061615/5681641b550346895dd5d6f0/html5/thumbnails/36.jpg)
NOTES splenektomi
o Transvajinal yaklaşım + 3 trokar5 mm ve 2 adet 3 mm
o Transvajinal 15 mm trokaro HD kolonoskop + 3 mm trokaro Stapler ve dalak çıkarılması t.vajinal yolo 50 ml kanama, 180 dk süre, 48 saat yatışo 3B BT rekontrüksiyonu ile planlama
![Page 37: LAPAROSKOPİK SPLENEKTOMİLER](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061615/5681641b550346895dd5d6f0/html5/thumbnails/37.jpg)
Tartışmalı Alanlar
1. Preoperatif görüntüleme
2. Preoperatif splenik arter embolizasyonu
3. Massif Splenomegalide LS
4. Portal hipertansiyon ve LS
![Page 38: LAPAROSKOPİK SPLENEKTOMİLER](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061615/5681641b550346895dd5d6f0/html5/thumbnails/38.jpg)
1-Preoperatif Görüntüleme US: Hızlı ve yüksek maliyet/yarar BT: Karın içine daha hakim
› Boyut ve şekil› Pankreas kuyruğu yakınlık› Aksesuar dalak › Vasküler anatomi
MRG:Avantajı yok Radyosintigrafi: Postsplenektomide Splenik anjiografi: Embolizasyonda
![Page 39: LAPAROSKOPİK SPLENEKTOMİLER](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061615/5681641b550346895dd5d6f0/html5/thumbnails/39.jpg)
Aksesuar Dalak > % 15 Olanların %10-15 >1 adet ITP’de başlıca nüks nedeni BT ile Aks. Dalak tespiti *
› Duyarlılık: % 60› Özgüllük: % 95.6
Laparoskopik tespit: > % 90Quah C: Surg Endosc 2011:25:261-5
![Page 40: LAPAROSKOPİK SPLENEKTOMİLER](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061615/5681641b550346895dd5d6f0/html5/thumbnails/40.jpg)
Aksesuar Dalak İkinci girişimlerde lokalizasyon
Kontrastlı BT
BT rehberli metilen mavisi enjeksiyonu
99m-technetium işaretli eritrosit enjeksiyonu
Tel ile işaretleme
![Page 41: LAPAROSKOPİK SPLENEKTOMİLER](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061615/5681641b550346895dd5d6f0/html5/thumbnails/41.jpg)
2-Splenik arter embolizasyonu
Masif Splenomegali Portal hipertansiyon
› Varisler› Düzeltilemeyen trombositopeni
![Page 42: LAPAROSKOPİK SPLENEKTOMİLER](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061615/5681641b550346895dd5d6f0/html5/thumbnails/42.jpg)
AMAÇ Dalak boyutlarını küçültmek
› Laparoskopik işlemi kolaylaştırmak
Kanamayı azaltmak
Komplikasyonları azaltmak
![Page 43: LAPAROSKOPİK SPLENEKTOMİLER](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061615/5681641b550346895dd5d6f0/html5/thumbnails/43.jpg)
Splenomegali+Portal HTSAE+LS:20 vs LS:30 vs AS:29
![Page 44: LAPAROSKOPİK SPLENEKTOMİLER](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061615/5681641b550346895dd5d6f0/html5/thumbnails/44.jpg)
3-4 saat sonra dalak uzunluğu
![Page 45: LAPAROSKOPİK SPLENEKTOMİLER](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061615/5681641b550346895dd5d6f0/html5/thumbnails/45.jpg)
Eleştiriler Akut sol yan ağrısı ve pankreatit riski Hilusda enflamatuar değişiklikler Vasküler duvarda zayıflama Dalak yumuşaması, ruptür riski Kapsül sağlamlığında azalma Coil kullanımı hilus stapler hattını bozar
Konsensus oluşmadı
![Page 46: LAPAROSKOPİK SPLENEKTOMİLER](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061615/5681641b550346895dd5d6f0/html5/thumbnails/46.jpg)
3- SplenomegaliÇalışma alanı azalmasıKanama riski artması
›Genişlemiş damarlar, varisler, inflamasyon
Organ çıkarılmasıEşlik eden hastalıklar
›Malignite, Ekstameduller hematopoiezis, ›Portal HT, enfeksiyonlar
![Page 47: LAPAROSKOPİK SPLENEKTOMİLER](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061615/5681641b550346895dd5d6f0/html5/thumbnails/47.jpg)
M. Splenomegali
Açığa geçiş % 17-23
Transfüzyon gereği % 80’lerde
Morbidite 10 kat daha yüksek
Güvenli cerrahi tartışmalı
![Page 48: LAPAROSKOPİK SPLENEKTOMİLER](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061615/5681641b550346895dd5d6f0/html5/thumbnails/48.jpg)
1988-2007 ; 217 olgu > 20 cm ; 39 olgu 20 AS vs 19 EYLS % 5 açık, kanama, yatış Ameliyat süresi ve yara enfeksiyonu Komplikasyonlar benzer
Swanson T. Et al.
![Page 49: LAPAROSKOPİK SPLENEKTOMİLER](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061615/5681641b550346895dd5d6f0/html5/thumbnails/49.jpg)
Altaf AMS. Et al.
![Page 50: LAPAROSKOPİK SPLENEKTOMİLER](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061615/5681641b550346895dd5d6f0/html5/thumbnails/50.jpg)
Supramassif ve Portal HT olguları 2009 öncesi LS vs 2009-2011 EYLS 41 vs 45 Ameliyat süresi, kan kaybı, açığa geçiş Minor komplikasyonlar (EYLS)
![Page 51: LAPAROSKOPİK SPLENEKTOMİLER](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061615/5681641b550346895dd5d6f0/html5/thumbnails/51.jpg)
K. LS’ye uygun olmama kriterleri
Üst ve Alt uç arası > 25 cm
Ön-arka uzunluk > 19 cm
Medial kenarın orta hattı geçmesi Pelvise uzanım
![Page 52: LAPAROSKOPİK SPLENEKTOMİLER](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061615/5681641b550346895dd5d6f0/html5/thumbnails/52.jpg)
4- Portal HT ve LS Trombositopeni eğilimi (< 30.000/mm3)
› KC hastalığı tedavisi zorlaşır
Varis kanaması riski yüksekliği› +Özafagogastrik devaskülarizasyon
![Page 53: LAPAROSKOPİK SPLENEKTOMİLER](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061615/5681641b550346895dd5d6f0/html5/thumbnails/53.jpg)
Portal HT ve LS
KC siroz+Portal HT’da LS kontendike (EAES)
Multiple varisler Splenomegali Bozuk KC fonksiyonları Trombositopeni
![Page 54: LAPAROSKOPİK SPLENEKTOMİLER](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061615/5681641b550346895dd5d6f0/html5/thumbnails/54.jpg)
1991-2012 arası Portal HT+Splenektomi olguları 5 retrospektif, LS vs OS seri
![Page 55: LAPAROSKOPİK SPLENEKTOMİLER](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061615/5681641b550346895dd5d6f0/html5/thumbnails/55.jpg)
ADU OLGULARI Şubat 1997- Nisan 2014
› İlk olgu 1999› 2010-2011 + 9 olgu !!
78 hematolojik endikasyon
![Page 56: LAPAROSKOPİK SPLENEKTOMİLER](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061615/5681641b550346895dd5d6f0/html5/thumbnails/56.jpg)
LS yöntemimiz
Lateral yaklaşım 3 trokar (10/12 -12/15 - 5 mm) Ligasure veya Ultracision 5 mm Vasküler kartuş (1-3 adet) Endobag (Endocatch II 15 mm)
![Page 57: LAPAROSKOPİK SPLENEKTOMİLER](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061615/5681641b550346895dd5d6f0/html5/thumbnails/57.jpg)
Endikasyonlar
44
6
8
5
43
8
Toplam 78
ITPSplenomegaliH. MaligniteH. AnemiMyelofibrozisKitleDiğer
![Page 58: LAPAROSKOPİK SPLENEKTOMİLER](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061615/5681641b550346895dd5d6f0/html5/thumbnails/58.jpg)
Cerrahi Girişimler
La-paroskopik
Lap - Açık Açık Splenektomi
0
5
10
15
20
25
30
35 32
13
33
24
76
8
13
20 ToplamITPITP dışı
* 2010-2011 Lap.: 2; Lap-Açık: 1; Açık: 6
![Page 59: LAPAROSKOPİK SPLENEKTOMİLER](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061615/5681641b550346895dd5d6f0/html5/thumbnails/59.jpg)
Açık Splenektomi nedenleri Splenomegali Eşlik eden cerrahi girişim Uygun malzeme olmaması Hekim-Hasta tercihi
![Page 60: LAPAROSKOPİK SPLENEKTOMİLER](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061615/5681641b550346895dd5d6f0/html5/thumbnails/60.jpg)
Sonuçlarımız Mortalite 2
› Pankreas kuyruk travması ve nekroz› Barsak yaralanması
Morbidite 1› Pankreas kuyruk travması
Uzun dönem sonuçlarımız yetersiz
![Page 61: LAPAROSKOPİK SPLENEKTOMİLER](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061615/5681641b550346895dd5d6f0/html5/thumbnails/61.jpg)
SORULAR