Download - Lapkas II - Frank - Fatma
-
7/24/2019 Lapkas II - Frank - Fatma
1/27
BAB I
STATUS EPIDEMIOLOGI
No. Catatan Medik : 11071
Nama : An. J.S
Tempat, Tanggal Lahir : 7 Januari 200
Jeni! "elamin : Laki#Laki
$mur : 12 tahun
%endidikan : S&
Statu! %erka'inan : (elum "a'in
Suku)(ang!a : (iak ) %apua
Agama : "ri!ten %rote!tan
%eker*aan : #
Alamat : (a!e + (iak-
uang %era'atan : %oliklinik
Tanggal MSJ : 0 Mei 201/
Tanggal %emerik!aan : 0 Juni 201/ 1 Juli 201/
ang Mengantar : Tn. S.S
Alamat : (a!e +
%emeri 3n4orma!i : A5ah "andung
1
-
7/24/2019 Lapkas II - Frank - Fatma
2/27
BAB II
LAPORAN PSIKIATRIK
2.1. RIWAYAT PSIKIATRI
1. Keluhan Utama
- Autoanamne!i!
Saat di'a'an6ara pa!ien 6enderung menghindar
# eteroanamne!i! A5ah %a!ien-%a!ien !uka men5endiri *ika ada orang.%a!ien tidak !uka ergaul dengan teman#
teman atau adik pa!ien, *ika mereka mendekat pa!ien ia!an5a menghindar.
2. Riwayat Gangguan Sekarang
%a!ien merupakan ru*ukan dari S$& "a. (iak Num4or dia'a ke %oliklinik umah
Sakit Ji'a &aerah SJ&- Aepura untuk 5ang keempat kalin5a dengan diantar oleh
a5ah, pa!ien datang dengan keluhan utama erupa pa!ien !uka men5endiri dan !uka
menghindar ila ada orang.
%a!ien mulai mengalami ge*ala !eperti ini !aat mengin*ak kela! dua S& !aat
erumur 8 tahun-.%a!ien a'aln5a !uka menghindari orang#orang !eperti adik dan
teman#teman pa!ien.Saat ke!ekolah pa!ien ia!an5a diganggu oleh teman#teman
pa!ien. Menurut orang tua pa!ien, pa!ien *uga !uka melamun !endiri dan tidak mau
menerima pendapat orang lain. Selain itu orang tua pa!ien mengatakan pa!ien !empat
mengalami !u!ah tidur.%a!ien *uga !uka eri6ara !endiri dan mengulang kata#kata
5ang dii6arakan. %a!ien *uga !aat dikela! terutama !aat *am i!tiriahat pa!ien tidak
ermain dengan teman#teman pa!ien !eperti 5ang lainn5a tetappi leih men5endiri di
kela! atau di luar kela!.
9rang tua pa!ien melarang pa!ien untuk ergaul dengan teman#teman !ekolah
pa!ien karena lingkungan teman#teman !ekolah pa!ien 5ang !uka merokok dan
2
-
7/24/2019 Lapkas II - Frank - Fatma
3/27
mengkon!um!i minuman kera!."adang#kadang pa!ien *uga dipukul menggunakan !apu
i*uk *ika tidak mendengarkan orang tua pa!ien.
Menurut orang tua pa!ien, !aat kela! 1 dan a'al kela! 2 S& pa!ien mendapat
rangking didalam kela! dan erperilaku !eperti anak#anak ia!an5a.Tetapi !aat di kela!
2 pa!ien mulai menun*ukan perilaku 5ang !uka men5endiri dan menghindari orang#
orang.
3. Riwayat Penyakit Dahulu
- Riwayat Penyakit Psikiatri%a!ien aru pertamakali !akit !eperti ini
- Riwayat Penyakit Medis
a. %a!ien mulai menderita !akit !eperti ini pada u!ia 8 tahun !aat pa!ien duduk di
kela! 2 S&, dan !emakin lama reak!i menghindari orang#orang dan men5endiri
5ang dialami pa!ien !emakin erat.
4. Riwayat Penyalahgunaan Zat Psikakti!
%a!ien tidak pernah menggunakan at#at p!ikoakti4.
". Riwayat Penyakit Keluarga%a!ien merupakan anak pertama dari tiga er!audara. &i dalam keluarga pa!ien tidak
ada 5ang mengalami gangguan atau !akit 5ang !ama !eperti pa!ien.
Pohon Keluarga
"eterangan:
"eluarga pa!ien er*eni! kelamin laki#laki
"eluarga pa!ien er*eni! kelamin perempuan
3
-
7/24/2019 Lapkas II - Frank - Fatma
4/27
"eluarga 5ang mengalami gangguan ke!ehatan *i'a
%a!ien
#. Riwayat Kehidu$an Pri%adi# Ma!a %ranatal dan %erinatal
Selama hamil iu pa!ien !ering memerik!akan kehamilann5a dan mendapat oat
merah pada umur kehamilan ; ulan. Selama kehamilan iu pa!ien tidak pernah
mengalami !akit.%a!ien dilahirkan 6ukup ulan < ulan-, dilahirkan !e6ara !pontan
di (iak dan ditolong oleh dukun.=aktu lahir, pa!ien menangi! kuat dan dalam
keadaan !ehat.
# Ma!a "anak A'al Sampai u!ia tahun-AS3 dierikan pada pa!ien !ampai umur 1 tahun dan %AS3 dierikan !ampai umur /
tahun. Tamahan !u!u 4ormula mulai dierikan pada u!ia 1ulan karena AS3 5ang
dierikan ma!ih elum 6ukup.
%a!ien ertumuh dan erkemang dilingkungan tempat tinggaln5a dengan keadaan
5ang normal !eperti anak#anak !eu!ian5a.Tahapan perkemangan dan pertumuhan
pa!ien mulai memalikkan adan dan mengangkat kepala pada umur / ulan, umur
8 ulan pa!ien !udah mulai merangkak, 10 ulan pa!ien !udah mulai er*alan
dengan dituntun, 11 ulan pa!ien !udah i!a er*alan !endiri. &an !elama ma!a ini
pa!ien tidak pernah mengalami ke*ang atau menderita !akit 5ang lain.
# Ma!a "anak %ertengahan $!ia #11 tahun-
Menurut 3u pa!ien, pa!ien di !ekolah i!a menangkap)menerima pela*aran
di!ekolah dengan aik pada !aat pa!ien duduk di kela! 1 S& dan !empat
mendapatkan rangking di S& kela! 1. %a!ien ermain dengan teman#teman
!eu!ian5a han5a !ampai umur 7 tahun, lalu pada !aat pa!ien eru!ia 8 tahun pa!ien
mulai men5endiri dan menghindar dari orang#orang !ekitarn5a.
4
-
7/24/2019 Lapkas II - Frank - Fatma
5/27
a. i'a5at %endidikan
%a!ien T" nol e!ar di *a5apura pada u!ia / tahun, lalu umur 7 tahun
melan*utkan S& di di Ja5apura !elama ; tahun, !ampai pa!ien kela! ; S& 5aitu
pada umur 10 tahun.
. i'a5at "ehidupan "eagamaan
%a!ien dari ke6il *arang pergi ke +ere*a, 'alaupun dipak!a oleh orangtuan5a
dan pa!ien *uga *arang mengikuti kegiatan#kegiatan keagaamaan.
6. Akti>ita! So!ial
Menurut keterangan dari a5ah pa!ien, pa!ien *ika erada dirumah orang tuan5a,
pa!ien kean5akan menghai!kan 'aktu di kamar atau diruang T? dengan
ermain %la5 Station,lalu *ika adik pa!ien datang untuk main er!ama, pa!ien
akan menghindar dan men5endiri di kamar.
d. Situa!i "ehidupan Sekarang
%a!ien !aat ini tinggal er!ama kedua orang tuan5a.
e. i'a5at %elanggaran ukum
%a!ien tidak mempun5ai ri'a5at pelanggaran hukum
4. i'a5at Sek!ual
Menurut a5ah pa!ien, pa!ien mulai tidak merperlihatkan ra!a !uka pada la'an
*eni!.
&. Riwayat Kehidu$an Psikseksual
%a!ien men5adari ah'a dirin5a er*eni! kelamin laki#laki. Menurut a5ah pa!ien,
!eelum !akit !eperti ini pa!ien merupakan anak mudah ergaul dengan lingkungan
5
-
7/24/2019 Lapkas II - Frank - Fatma
6/27
!ekitarn5a. %a!ien !elalu menaati !erta mematuhi !egala perkataan dan aturan 5ang
diuat oleh orang tuan5a.
2.2. PEMERIKSAAN FISIS
2.2.'. Status (nternus"eadaan $mum : tampak agak geli!ah
Tanda#Tanda ?ital
Tekanan &arah : 100)@0 mmgNadi : a anemi! #)#, Sklera ikterik #)#
idung : &e4ormita! #-, !e6ret #-
Telinga : &e4ormita! #-, !e6ret #-
Mulut : &e4ormita! #-, iir !iano!i! #-, 9ral Candidia!i! #)#Leher : %eme!aran kelen*ar getah ening #-
Torak!%ulmo : 3n!pek!i : !imetri!, ikut gerak na4a!
%alpa!i : ?okal Bremitu! &etra Sini!tra
%erku!i : Sonor Au!kulta!i : Suara napa! >e!ikuler, honki #)#, =heeing #)#
Jantung : 3n!pek!i : 3ktu! "ordi! #-
%alpa!i : Thrill #-
%erku!i : pekak Au!kulta!i : (un5i Jantung 3#33 regular, murmur #-, gallop #-
Adomen
3n!pke!i : datar%alpa!i : Supel, n5eri tekan #-, epar: tidak teraa meme!ar, Lien: tidak
teraa meme!ar%erku!i : Timpani
Au!kulta!i : (i!ing $!u! D- normal
Ek!tremita! : de4ormita! #-, akral hangat, edema #-
2.2.2. Status )eurlgi
e4le 4i!iologi : (% D)D-, T% D)D-, "% D)D-, A% D)D-
e4le patologi : (ain!ki #)#-, S6hae44er #)#-, Chaddo6k #)#-,9ppenheim#)#-, +onda #)#-, +ordon #)#-
Motorik : Tremor #)#-
2.2.3. Pemeriksaan Penun*ang
Tidak dilakukan pemerik!aan
6
-
7/24/2019 Lapkas II - Frank - Fatma
7/27
2.3. STATUS PSIKIATRI
2.3.'. Deskri$si Umum
'. Penam$ilan
%a!ien !eorang laki#laki, eru!ia 12 tahun, dengan erpenampilan aik,
memakai a*u er'arna hitam dan memakai 6elana pendek er'arna au#au
dan memakai ala! kaki, dengan kulit er'arna 6oklat kehitaman, eramut
keriting, dengan potongan ramut 2 6m dan 'arna hitam, er'a*ah ulat, !erta
kuku pendek dan er!ih. Tampak mera'at diri dengan aik.
2. Perilaku dan +kti,itas Psikmtr
%a!ien kurang kooperati4 !aat dilakukan pemerik!aan.&engan akti>ita!
p!ikomotor normokinetik.
3. Pem%iaraana. =i6ara
%a!ien eri6ara dengan ke6epatan 5ang normal, !uara 6ukup kera!, koheren
tetapi pa!ien leih an5ak diam.
%. (aha!a
%a!ien ereak!i)mere!pon !etiap per6akapan dengan kurang aik.
%erendaharaan kata 6ukup. "emampuan mema6a pada pa!ien aik.
4. Res$n terhada$ $emeriksa
"ontak pa!ien ada dengan rapport aik.". Rman Muka
Tampak murung
2.3.2. Keadaan +!ekti! dan Md
'. Md
Eutimik
2. +!ek Ela!i
2.3.3. iara%a!ien i6ara tidak !pontan, 5aitu eri6ara !aat ditan5a oleh pemerik!a, dan
ere!pon diam atau eru!aha menghindar terhadap pertan5aan#pertan5aan 5ang
dierikan pemerik!a.
2.3.4. Gangguan Perse$si
7
-
7/24/2019 Lapkas II - Frank - Fatma
8/27
1. alu!ina!i
%ada pa!ien ini didapatkan halu!ina!i auditorik.
2. 3lu!i3lu!i pada pa!ien ini elum didapatkan
2.3.". Prses er$ikir
1. (entuk %ikiran
Ekolalia
2. 3!i %ikiran
=aham, Feno4oia, Boia !o6ial
. Aru! %ikiran
3nkoheren
2.3.#. Sensrium dan Kgnisi'. "e!adaran
- "ualita! : "ompo! Menti!
- "uantita! : +CS 1/ E;?/M@-2. 9rienta!i
9rienta!i dinilai erda!arkan 'aktu, tempat, dan orang
- =aktu: Cukup pa!ien dapat memedakan antara pagi#!iang#malam-- Tempat: Cukup pa!ien mampu mengenali tempat keeradaann5a !aat ini-
- 9rang: (aik pa!ien dapat mengenal dirin5a !endiri, kakak kandungn5a dan
anggota keluarga lainn5a. (ahkan untuk men5eut naman5a pa!ien i!a-
2..7. Bung!i 3ntelektual
'. /ara! Pendidikan0 Pengetahuan Umum dan Keerdasan
%a!ien pa!ien han5a er!ekolah !ampai kela! / S&.
2. Daya Knsentrasi
8
-
7/24/2019 Lapkas II - Frank - Fatma
9/27
%a!ien mampu men5eutkan a*ad dari huru4 A#G, dan pa!ien mampu
men5eutkan enda#enda 5ang pemerik!a erikan, !eperti olpen, uku, !epatu
dan ta!.
3. Memri
- Remte memri
%emerik!a menan5akan pada pa!ien H!aat !ekolah di taman kanan#kanak
pa!ien er!ekolah diamanaI%a!ien men*a'a HT" (etlehem =aena.
3nterpreta!i pa!ien: aik
- Reent $ast memri
%emerik!a menan5akan H!aat dikela! 1 S& pa!ien rangking erapaI pa!ien
men*a'a Hrangking . 3nterpreta!i pa!ien: aik
- (mmediate memri
%emerik!a men5eutkan angka#angka 1, , /, 7,
-
7/24/2019 Lapkas II - Frank - Fatma
10/27
%a!ien mampu erhitung dengan aik. Contoh 5ang pemerik!a erikan H Jika
kamu mempun5ai uang 10.000 lalu memeli permen /.000, erapa
kemaliann5aI H %a!ien men*a'a H Lima riu.
". Pikiran +%strak
%a!ien mampu memedakan !e6ara a!trak perihal antara olpen dan !epatu
!erta mampu men5eutkan 4ung!i ma!ing#ma!ing.aitu olpen adalah alat tuli!
dan !epatu adalah ala! kaki 5ang digunakan untuk *alan.
@. Pengendalian (m$uls
%a!ien mampu mengendalikan impul!, dimana !aat pa!ien di 6uit !aat pa!ien
tutup mata, pa!ien mampu menun*ukan tempat dimana pa!ien di 6uit.
2.3.. /ilikanTilikan 1: pen5angkalan pen5akit !ama !ekali.
2.4. WAWANCARA DENGAN ANGGOTA KELUARGA
1. A5ah %a!ienNama : Tn. S.S
$mur : ;/ Tahun
%eker*aan : %NSAlamat : (a!e +
uungan &engan %a!ien : A5ah "andung
2.5. IKHTISAR PENEMUAN BERMAKNA
%a!ien !eorang laki#laki, eru!ia 12 tahun dia'a ke %oliklinik SJ& Aepura untuk 5ang
ke empat kalin5a, dengan keluhan utama erupa pa!ien !uka menghindari orang#orang dan
!uka men5endiri.
(erpenampilan aik dengan memakai a*u er'arna hitam dan memakai 6elana pendek
er'arna au#au tanpa memakai ala! kaki, ertuuh atleti!, dengan kulit er'arna 6oklat
kehitaman, eramut keriting, dengan potongan ramut 2 6m dan er'arna 'arna hitam,
10
-
7/24/2019 Lapkas II - Frank - Fatma
11/27
er'a*ah ulat, !erta kuku pan*ang dan kotor. Tampak kurang mera'at diri.%a!ien !ering
memuang ludah !emarangan.%a!ien mulai mengalami ge*ala !eperti ini !aat mengin*ak kela! dua S& !aat erumur 8
tahun-.%a!ien a'aln5a !uka menghindari orang#orang !eperti adik dan teman#teman
pa!ien.Saat ke!ekolah pa!ien ia!an5a diganggu oleh teman#teman pa!ien. Menurut orang
tua pa!ien, pa!ien *uga !uka melamun !endiri dan tidak mau menerima pendapat orang lain.
Selain itu orang tua pa!ien mengatakan pa!ien !empat mengalami !u!ah tidur. %a!ien *uga
!uka eri6ara !endiri dan mengulang kata#kata 5ang dii6arakan. %a!ien *uga !aat dikela!
terutama !aat *am i!tiriahat pa!ien tidak ermain dengan teman#teman pa!ien !eperti 5ang
lainn5a tetappi leih men5endiri di kela! atau di luar kela!.
%ada pemerik!aan !tatu! p!ikiatrik 0 *uni 201/ 1*uli 201/- didapatkan: keadaan umum
agak geli!ah, keer!ihan diri naik, erpakaian er!ih dan rapi, kuku pendek dan er!ih,
perilaku kurang kooperati4, a4ek datar dengan mood di!4orik, entuk pikiran ekolalia, i!i
pikiran 4oia !o6ial dan enophoia, aru! pikiran inkoheren. %a!ien i6ara tidak !pontan,
ke!adaran 6ompo! menti!, tilikan 1.
2.6. FORMULA DIAGNOSIS
(erda!arkan data 5ang diperoleh dari anamne!i! autoanamne!a dan heteroanamne!a-,
ri'a5at dan pemerik!aan !tatu! p!ikiatri pa!ien 5ang terangkum dalam ikti!ar penemuan
ermakna diata!, tidak ditemukan tanda#tanda atau ge*ala gangguan mental organik dan
!kio4renia.Seagian e!ar dari ge*ala 5ang ditun*ukkan pa!ien, memenuhi kriteria
diagno!i! pada B;0Anieta! 4oik dan !ementara khu!u!n5a B;0.1Boia So!ial.
2.7. DIAGNOSIS MULTIAKSIAL
1. Ak!i! 3 : B2.Epi!ode depre!i4 erat dengan ge*ala p!ikotik
2. Ak!i! 33 : Tidak ada. Ak!i! 333 : Tidak ada
;. Ak!i! 3? : ma!alah erkaitan dengan lingkungan !o!ial
11
-
7/24/2019 Lapkas II - Frank - Fatma
12/27
/. Ak!i! ? : 70 @1 eerapa ge*ala ringan dan menetap, di!ailita! ringan dalam
4ung!i, !e6ara umum ma!ih aik-
2.. DIAGNOSIS BANDING
# B;0.0Agora4oia# B;0.1 Boia So!ial
# B;.2 +angguan pen5e!uaian
2.!. RENCANA TERAPI
%a!ien ini dilakukan pera'atan dipoliklinik umah Sakit Ji'a &aerah SJ&-
Aepura.&engan indika!i utama adalah men!tailkan keadaan pa!ien.Laman5a pengoatan
di umah Sakit tergantung pada re!pon pa!ien terhadap terapi 5ang dierikan dan
per*alanan gangguan *i'a 5ang diderita pa!ien.
armaktera$i
1. Antip!ikotik
e!peridon 2 mg 2 1 taT% 2 mg 2 1 ta
2. Anti#&epre!an
Bluoetine20 mg 2 1 ta
2.1". PROGNOSIS
Kou ad >itam : ad onam
Kou ad Bung!ionam : duia ad onamKuo ad Sanationam : duia ad onam
12
-
7/24/2019 Lapkas II - Frank - Fatma
13/27
BAB III
TIN#AUAN KEPUSTAKAAN
2.1. F4" GANGGUAN AN$IETAS FOBIK# An!ieta! di6etu!kan oleh adan5a !itua!i atau o*ek 5ang *ela! dari luar indi>idu itu
!endiri-, 5ang !eenarn5a pada !aat ke*adian ini tidak memaha5akan.
"ondi!i lain dari diri indi>idu itu !endiri- !eperti pera!aan takut akan adan5a pen5akit
no!o4oia- dan ketakutan akan peruahan enntuk adan di!mor4oia- 5ang tak
reali!tik.
# Seagai akiatn5a, o*ek atau !itua!i ter!eut dihindari atau dihadapi dengan ra!a
teran6am.# Se6ara !u*ekti4, 4i!iologik dan tampilan perilaku, anieta! 4oik tidak ereda dari
anieta! lainn5a dan dapat dalam entuk 5ang ringan !ampai 5ang erat !erangan
panik-.
# Anieta! 4oik !eringkali %er%arengan 6oei!t- depre!i. Suatu epi!ode depre!i4
!eringkali memperuruk keadaan anieta! 4oik 5ang !udah ada !eelumn5a. (eerapa
epi!ode depre!i4 dapat di!ertai anieta! 4oik 5ang temporer, !ealikn5a a4ek depre!i4
!eringkali men5ertai eragai 4oia, khu!u!n5a agora4oia. %emuatan diagno!i!
tergantung darimana *ela!#*ela! timul leih dahulu dan mana 5ang leih dominan pada
!aat pemerik!aan.
2.1.1. F4"." A%&'()&*+(
Pedoman Diagnostik
Semua kriteria dia'ah ini haru! dipenuhi untuk diagno!i! pa!ti:
a- +e*ala p!ikologi!, perilaku atau otonomik 5ang timul haru! merupakan
mani!estasi $rimerdari anieta!n5adan ukan !ekunder dari ge*ala#ge*ala lainn5a
!eperti 'aham atau pikiran o!e!i4- Anieta! 5ang timul haru! terata! pada terutama ter*adi dalam huungan
dengan- !etidakn5a 2 dari !itua!i erikut: %anyak rang keramaian0 tem$at
umum0 %er$ergian keluar rumah0 dan %er$ergian sendiri.&an
13
-
7/24/2019 Lapkas II - Frank - Fatma
14/27
6- Menghindari !itua!i 4oik haru! atau !udah merupakan ge*ala 5ang menon*ol
penderita men*adi Hhuse %und-.
2.1.2. F4".1 F&*+( S&,+(
Pedoman Diagnostik
Semua kriteria dia'ah ini haru! dipenuhi untuk diagno!i! pa!ti:a- +e*ala p!ikologi!, perilaku otonomik 5ang timul haru! merupakan mani!estasi
$rimerdari ge*ala anieta!n5a dan ukan !ekunder dari mani4e!ta!i lain !eperti
mi!aln5a 'aham atau pikiran o!e!i4
- anieta! haru! mendomina!i atau terata! pada !itua!i !o!ial tertentu out!ite the
4amil5 6ir6le- dan
6- menghinndari !itua!i 4oik haru! atau !udah merupakan ge*ala 5ang menon*ol.
2.2. F32 EPISODE DEPRESIF# G/(( U0(( pada dera*at ringan, !edang dan erat-
# A4ek depre!i4,# "ehilangan minat dan kegemiraan
# (erkurangn5a energi 5ang menu*u meningkatn5a keadaan mudah lelah ra!a lelah
5ang n5ata !e!udah ker*a !edkit !a*a- dan menurunn5a akti>ita!# G/(( L(+(
a. "on!entra!i dan perhatian erkurang
. arga diri dan keper6a5aan diri erkurang6. +aga!an tentang ra!a er!alah dan tidak erguna
d. %andangan ma!a depan 5ang !uram dan pe!imi!ti!
e. +aga!an atau peruatan memaha5akan diri atau unuh diri4. Tidur terganggug. Nap!u makan erkurang
# $ntuk epi!ode depre!i4 dari ketiga tingkat keparahan ter!eut diperlukan ma!a !ekurang#
kurangn5a 2 minggu untuk penegakan diagno!i!, akan tetapi periode leih pendek dapat
dienarkan *uka ge*ala luar ia!a eratn5a dan erlang!ung 6epat. "ategori diagno!i!
epi!ode depre!i4 ringan B2.0-, !edang B2.1- dan erat B2.2- han5a digunakan
untuk epi!ode depre!i tunggal 5ang pertama-. Epi!ode deppre!i4 erikutn5a haru!
dikla!i4ika!i dia'ah !alah !atu diagno!i! gangguan depre!i4 erulang B-
F32." E+,& ',+) '+%(
P&( +(%&,0+
# Sekurang#kurangn5a haru! ada 2 dari ge*ala utama depre!i !eperti ter!eut diata!
# &itamah !ekuurang#kurangn5a dua dari ge*ala lainnn5a: a- !ampai dengan g-
14
-
7/24/2019 Lapkas II - Frank - Fatma
15/27
# Tidak oleh ada ge*ala 5ang erat diantaran5a.
# Laman5a !eluruh epi!ode !ekurang#kurangn5a !ekitar 2 minggu.
# an5a !edikit ke!ulitan dalam peker*aan dan kegiatan !o6ial 5ang ia!a dilakukann5a.
F32.1 E+,& ',+) ,(%
P&( +(%&,0+
Sekurang#kurangn5a haru! ada 2 dari ge*ala utama depre!i !eperti pada epi!ode
depre!i ringan &itamah !ekuurang#kurangn5a tiga dan !eaikn5a ;- dari ge*ala lainnn5a
Laman5a !eluruh epi!ode minimal 2 minggu.
Menghadapai ke!ulitan n5ata untuk meneru!kan kegiatan !o!ial, peker*aan dan uuru!an
rumah tangga
F32.2 E+,& ',+) *'(0 0(( %/(( ,+&0+
P&( +(%&,0+
Semua tiga ge*ala utama depre!i4 haru! ada
&itamah !ekurang#kurangn5a ; dari ge*ala lainnn5a dan eerapa diantaran5a haru!
erinten!ita! erat (ila ada ge*ala penting mi!aln5a agita!!i atau retarda!i p!ikomotor- 5ang men6olok,
maka pa!ien mungkin tidak mau atau tidak mampu untuk melaporkan an5ak ge*alan5a
!e6ara rin6i.
&alam hal demikian, penilaian !e6ara men5eluruh terhadap epi!ode depre!i4 erat ma!ih
dapat dienarkan. Epi!ode depre!i4 ia!an5a haru! erlang!ung !ekurang#kurangn5a 2 minggu, akan tetapi
*ika ge*ala amat erat dan eron!et !angat 6epat, maka ma!ih dienarkan untuk
menegakan diagno!i! dalam kurun 'aktu kurang dari 2 minggu. Sangat tidak mungkin pa!ien akan mampu meneru!kan kegiatan !o6ial, peker*aan, atau
uru!an rumah tangga ke6uali pada tara4 5ang !angat terata!.
F32.3 E+,& ',+) *'(0 %( %/(( ,+&0+
P&( +(%&,0+
- Epi!ode depre!i4 erat 5ang memenuhi kriteria menurut B2.2 ter!eut diata!
15
-
7/24/2019 Lapkas II - Frank - Fatma
16/27
- &i!ertai 'aham, halu!ina!i atau !tupor depre!i4. =aham ia!an5a meliatkan ide tentang
do!a, kemi!kinan atau malapetaka 5ang mengann6am, dan pa!!ion mera!a ertanggung
*a'a ata! hal itu. alu!ina!i auditorik atau ol4atorik ia!an5a erupa !uara 5ang
menghina atau menuduh, atau au kotoran atau aud aging 5ang u!uk. etarda!i
p!ikomotor 5ang erat dapat menu*u pada !tupor.
Jika diperlukan, 'aham atau halu!ina!i dapat ditentukan !eagai !era!i atau tidak !era!i
dengan a4ek mood#6ongruent-
3.1. TERAPI
3.1.1. Farmakoterapi4-7
a. Pengglngan 5%at Psiktr$ik
Sinonim: %S3"9T9%3"A, %S3"9BAMA"A, %SC9#ACT3?E &$+S,
%SC9TEA%E$T3C &$+S
%enggolongan ini menganut a!a!:
- "e!amaan e4ek terhadap !upre!i ge*ala !a!aran
- "e!amaan dalam !u!unan kimia'i oat
- "e!amaan dalam mekani!me ker*a oat
9at 5ang !udah ma!uk dalam !atu golongan tertentu, dapat *uga ma!uk ke
golongan lain !e!uai dengan e4ek klini!n5a 5ang ereda.
'. 9at Anti#%!iko!i!
Sinonim: Neurolepti6!, Ma*or Tranuillier! Atara6ti6!, Antip!h56hoti6!,
Antip!56hoti6 &rug!, Neuroleptika
9at a6uan : Chlorpromaine C%G-
2. 9at Anti#&epre!i
Sinonim: Th5molepti6!, %h5!i6 Energier!, Anti#&epre!!ant!, Antidepre!an
9at a6uan : Amitript5lin
. 9at Anti#Mania
Sinonim: Mood Modulator!, Mood Stailier!, Antimani6
9at a6uan : Lithium Caronate
;. 9at Anti#Anieta!
Sinonim: %!h56olepti6, Minor Tranuillier! An5oliti6!, Antianiet5
&rug!, An!iolitik
9at A6uan : &iaepam)Chlordiaepoide
16
-
7/24/2019 Lapkas II - Frank - Fatma
17/27
/. 9at Anti#3n!omnia
Sinonim: 5pnoti6!, Somni4a6ient, ipnotika
9at A6uan : %henoarital
@. 9at Anti#9!e!i4 "ompul!i4
Sinonim: &rug! $!ed 3n 9!e!i>e Compul!i>e &i!order
9at A6uan : Clomipramine
7. 9at Anti#%anik
Sinonim: &rug! $!ed 3n %ani6 &i!order
9at A6uan : 3mipramine
2.2.1. Obat Anti Psikotik
Anti#p!iko!i! di!eut *uga neurolepti6, dahulu dinamakan ma*or tran!uilier.Salah
!atun5a adalah 6hlorpromaine C%G-, 5ang diperkenalkan pertama kali tahun1
-
7/24/2019 Lapkas II - Frank - Fatma
18/27
hi!tamin. %ada oat genera!i pertama 4enotiain dan utiro4enon-, umumn5a tidak
terlalu !elekti4, !edangkan enamid !angat !elekti4 dalam memlokade re!eptor
dopamine &2.Anti#p!iko!i! Hat5pi6al memlokade re!eptor dopamine dan *uga
!erotonin /T2 dan eerapa diantaran5a *uga dapat memlokade dopamin !i!tem
limi6, terutama pada !triatum.
C('( P%%8((
$mumn5a dikon!um!i !e6ara oral, 5ang mele'ati H4ir!t#pa!! metaoli!m di hepar.
(eerapa diantaran5a dapat dierikan le'at in*ek!i !hort#a6ting 3ntra mu!6ular
3M- atau 3ntra ?enou! 3?-, $ntuk eerapa oat anti#p!iko!i! !eperti haloperidol
dan 4lupenthiol-, i!a dierikan larutan e!ter er!ama >egetale oildalam entuk
Hdepot 3M 5ang diin*ek!ikan !etiap 1#; minggu. 9at#oatan depot leih mudah
untuk dimonitor.
%emilihan *eni! oat anti#p!iko!i! mempertimangkan ge*ala p!iko!i! 5ang
dominan dan e4ek !amping oat.%enggantian oat di!e!uaikan dengan do!i!
eki>alenn5a.Apaila oat p!iko!i! tertentu tidak memerikan re!pon klini! dalam
do!i! optimal !etelah *angka 'aktu memadai, dapat diganti dengan oat anti#
p!iko!i! lainn5a. Jika oat anti#p!iko!i! ter!eut !eelumn5a !udah terukti e4ekti4
dan e4ek !ampingn5a dapat ditolerir dengan aik, dapat dipilih kemali untuk
pemakaian !ekarang.
&alam pemerian do!i!, perlu dipertimangkan:# 9n!et e4ek primer e4ek klini!- : !ekitar 2#; minggu
# 9n!et e4ek !ekunder e4ek !amping- : !ekitar 2#@ *am
# =aktu paruh 12#2; *am pemerian 1#2 kali perhari-# &o!i! pagi dan malam ereda untuk mengurangi dampak e4ek !amping,
!ehingga tidak menganggu kualita! hidup pa!ienMulailah do!i! a'al dengan do!i! an*uran dinaikkan !etiap 2# hari hingga
do!i! e4ekti4 !indroma p!iko!i! reda- die>alua!i !etiap 2 minggu dan ila perlu
18
-
7/24/2019 Lapkas II - Frank - Fatma
19/27
dinaikkan do!i! optimal dipertahankan !ekitar 8#12 minggu !taili!a!i-
diturunkan !etiap 2 minggudo!i! maintenan6edipertahankan !elama @ ulan
2 tahun di!elingi drug holida5 1#2 hari)minggu tapering o44 do!i! diturunkan
tiap 2#; minggu-!top
9at anti#p!iko!i! tidak menimulkan ge*ala lepa! oat 5ang heat 'alaupun
dierikan dalam *angka 'aktu lama, !ehingga poten!i ketergantungan !angat ke6il.
Jika dihentikan mendadak timul ge*ala 6holinergi6 reound, 5aitu: gangguan
lamung, mual, muntah, diare, pu!i!ng, gemetar dan lain#lain dan akan mereda *ika
dierikan anti6holinergi6 agent! in*ek!i !ul4a! atropine 0,2/ mg 3M dan talet
trihe5l4enidil 2 mg)hari-.
9at anti#p!iko!i! parenteral erguna untuk pa!ien 5ang tidak mau atau !ulit teratur
makan oat atau tidak e4ekti4 dengan medika!i oral. &o!i! dimulai dengan 0,/; 66
!etiap ulan. %emeriann5a han5a untuk terapi !taili!a!i dan pemeliharaan
terhadap !kio4renia.
I+(,+
9at anti#p!iko!i! merupakan pilihan pertama dalam menangani !kio4reni, untuk
memgurangi delu!i, halu!ina!i, gangguan pro!e! dan i!i pikiran dan *uga e4ekti4
dalam men6egah kekamuhan. Ma*or tran!uilier *uga e4ekti4 dalam menangani
mania, Tourette! !5ndrome, perilaku kekera!an dan agita!i akiat ingung dan
demen!ia. Juga dapat dikomina!ikan dengan anti#depre!an dalam penanganan
depre!i delu!ional.
E) S(+%1. Etrapiramidal: di!tonia akut, parkin!oni!m, akati!ia, dikine!ia tardi>2. Endokrin: gala6torrhea, amenorrhea
. Antikolinergik: hiperprolaktinemia
19
-
7/24/2019 Lapkas II - Frank - Fatma
20/27
(ila ter*adi ge*al ter!eut, oat anti#p!iko!i! perlahan#lahan dihentikan. (i!a
dierikan oat re!erpin 2,/ mg)hari. 9at pengganti 5ang 5ang paling aik adalah
kloapin /0#100 mg)hari.
eak!i idio!inkra!i 5ang timul dapat erupa di!kra!ia darah, 4oto!en!iti>ita!,
*aundi6e, dan Neurolepti6 Malignant S5ndromeNSM-. NSM erupa hiperpirek!ia,
rigidita!, inkontinen!ia urin, dan peruahan !tatu! mental dan ke!adaran. (ila
tere*adi NSM, hentikan pemakaian oat, pera'atan !uporti4 dan erikan agoni!
dopamin romokriptin 7,/ !ampai @0 mg)hari, L#&opa 2100 mg atau
amantidin 200 mg)hari-
K&0'(++(,+%en5akit hati, pen5akit darah, epilep!i, kelainan *antung, 4eri! 5ang tinggi,
ketergantungan alkohol, pen5akit SS% dan gangguan ke!adaran
3.1.2. Obat Anti Depresan
Sinonim antidepre!an adalah thimoleptika atau p!ikik energier. $mumn5a 5ang
digunakan !ekarang adalah dalam golongan tri!iklik mi!aln5a imipramin,
amitriptilin, dothiepin dan lo4epramin-
20
-
7/24/2019 Lapkas II - Frank - Fatma
21/27
M(+, K'/(
Tri!iklik TCA- memlokade reuptake dari noradrenalin dan !erotonin 5ang
menu*u neuron pre!inap!. SS3 han5a memlokade reuptake dari !erotonin. MA93
21
-
7/24/2019 Lapkas II - Frank - Fatma
22/27
menghamat pengru!akan !erotonin pada !inap!. Mian!erin dan mirtaapin
memlokade re!eptor al4a 2 pre!inap!. Setiap mekani!me ker*a dari antidepre!an
meliatkan modula!i pre atau po!t !inap! atau di!eut re!pon elektro4i!iologi!.
C('( P%%8((
$mumn5a er!i4at oral, !eagian e!ar i!a dierikan !ekali !ehari dan mengalami
pro!e! 4ir!t#pa!! metaoli!m di hepar. e!pon anti#depre!an *arang timul dalam
'aktu kurang dari 2#@ minggu..
untuk !indroma depre!i ringan dan !edang, pemilihan oat !eaikn5a mengikuti
urutan:
Langkah 1 : golongan SS3 Sele6ti>e Serotonin euptake 3nhiitor-
Langkah 2 : golongan tetra!iklik TCA-
Langkah :golongan tetra!iklik, at5pi6al, MA93 Mono Amin 95da!e 3nhiitor-
re>er!iel.
I+(,+
9at antidepre!an ditu*ukan kepada penderita depre!i dan kadang erguna *uga
pada penderita an!ieta! 4oia, o!e!i4#kompul!i4, dan men6egah kekamuhan
depre!i.
E) S(+%
Tri!klik dan MA93 :antikolinergikmulut kering, reten!i urin, penglihatan kaur,
kon!tipa!i, !inu! takikardi- dan antiadrenergik peruahan E"+, hipoten!i
22
-
7/24/2019 Lapkas II - Frank - Fatma
23/27
SS3 : nau!ea, !akit kepala
MA93 : interak!i tiramin
Jika pemerian telah men6apai do!i! tok!ik timul atropine toi6 !5ndrome dengan
ge*ala ek!ita!i SS%, hiperpirek!ia, hiperten!i, kon>ul!i, delirium, 6on4u!ion dan
di!orienta!i. Tindakan 5ang dapat dilakukan untuk mengata!in5a:
# +a!tri6 la>age
# &iaepam 10 mg 3M untuk mengata!i kon>ul!i
# %o!tigmin 0,/#1 mg 3M untuk mengata!i e4ek antikolinergik, dapat diulangi
!etiap 0#;0 menit hingga ge*ala mereda.# Monitoring E"+
K&0'(++(,+
# %en5akit *antung koroner
# +lau6oma, reten!i urin, hiperten!i pro!tat, gangguan 4ung!i hati, epilep!5
23
-
7/24/2019 Lapkas II - Frank - Fatma
24/27
BAB I9
PEMBAHASAN
4.1. DIAGNOSIS
(erda!arakan anamne!i!, pemerik!aan 4i!i! dan pemerik!aan p!ikiatri didapatkan
!uatu diagno!a 5ang !udah terangkum dalam ikti!ar penemuan ermakna, dimana pada
pa!ien ini tidak ditemukan adan5a tanda#tanda atau ge*ala gangguan mental organik dan
!kio4renia.Seagian e!ar dari ge*ala 5ang ditun*ukkan pa!ien, memenuhi kriteria 4oia
!o!ia, !ehingga mengarahkan diagno!i! pa!ien ini pada B0Epi!ode depre!i4 dan
!ementarakhu!u!n5a B2.Epi!ode depre!i4 erat dengan ge*ala p!ikotik.
%ada ka!u! ini, kami diagno!a ermakna pada lo6k diagno!i! B2.Epi!ode depre!i4
erat dengan ge*ala p!ikotik. "arena pada lo6k ini di*ela!kan tentang Epi!ode depre!i4
erat dengan ge*ala p!ikotik dan !ementara dimana pada temuan klini! pa!ien 5ang !e!uai
dengan B2.Epi!ode depre!i4 erat dengan ge*ala p!ikotik, !eperti:
- +e*ala di!ertai 'aham, halu!ina!i atau !tupor depre!i4. =aham ia!an5a meliatkan ide
tentang do!a, kemi!kinan atau malapetaka 5ang mengann6am, dan pa!!ion mera!a
ertanggung *a'a ata! hal itu. alu!ina!i auditorik atau ol4atorik ia!an5a erupa
!uara 5ang menghina atau menuduh, atau au kotoran atau aud aging 5ang u!uk.
etarda!i p!ikomotor 5ang erat dapat menu*u pada !tupor.
%ada ka!u! ini didapatkan ge*ala erupa pa!ien 5ang !uka men5endiri dan menurut
orang tua pa!ien apa 5ang dipikirkan oleh pa!ien adalah 5ang dianggap enar.
%ada ka!u! ini *uga didapatkan peruahan perilaku 5ang dialami oleh pa!ien erupa
pa!ien !uka menghindari orang#orang di!ekitar pa!ien dan pa!ien !uka men5endiri.
+e*ala#ge*ala 5ang memenuhi kriteria untuk epi!ode depre!i4 B0.#- haru! !udah ada untuk
!eagian e!ar 'aktu !e*ak erkemangn5a gamaran klini! epi!ode depre!i4
# A4ek depre!i4,
# "ehilangan minat dan kegemiraan&imana pada temuan klini! didapatkan pa!ien ia!an5a !uka men5endiri dan akan
menghindar !aat ada orang lain di!ekitar pa!ien.+e*ala 3ni *uga ditun*ukan pa!ien ketika pa!ien tia di %oliklinik SJ& Aepura, !aat
pa!ien hendak ditimang pa!ien tidak mau dan teru! eru!aha untuk menghindar.%a!ien
han5a mau ditimang oleh a5ah pa!ien.
24
-
7/24/2019 Lapkas II - Frank - Fatma
25/27
(erda!arkan temuan klini! pa!ien dan pedoman diagno!tik, maka kami mendiagno!a pa!ien
!e!uai dengan lo6k diagno!i! B0.2Epi!ode depre!i erat dengan ge*ala p!ikotik.
4.2. DIAGNOSIS BANDING
Adapun eerapa diagno!i! anding erda!arkan urutan hierarki lo6k diagno!i! 5ang
mun6ul dari temuan klini! pa!ien erda!arkan pedoman diagno!ti6 B;0.1Boia !o!ial
adalah !eagai erikut:
# B;0.0Agora4oia(erda!arkan pedoman diagno!tik dan temuan klini! pa!ien, ah'a !akit 5ang !ekarang
pa!ien alami ukan di!eakan karena pa!ien takut keluar rumah, erada ditempat atau
4a!ilita! umum, ataupun pada !itua!i keramaian.
# B;.2 +angguan pen5e!uaian(erda!arkan pedoman diagno!ti6 B2.2 di!eutkan ah'a diagno!i! ditegakan apaila
terdapat ge*ala#ge*ala erupa depre!i4, anieta! depre!i4#anieta!, gangguan tingkah
laku di!ertai adan5a di!ailita! dalam kegiatan rutin !ehari#hari 5ang di!eakan
karena adan5a ke*adian atau !itua!i 5ang !tre!!4ull atau kri!i! kehidupan 5ang dialami
oleh pa!ien.
# B;0.1Boia !o!ialang didalamn5a terma!uk 4oia !o!ial adalah reak!i menghindari orang#rang
keramaian, atau erada ditempat umum, kehilangan minat dan kegemiraan, &imana
pada pa!ien ini tidak ditemukan.
4.3. TERAPI
%a!ien mendapat terapi:
1. Anti-depresan !luo"etine 2# mg$
%emerian 4luoetinanti#depre!an- pada pa!ien ini dida!arkan ata!:
&alam kepu!takaan penggunaan klini! oat anti#depre!an dikatakan ah'a apaila
ge*ala po!iti4 terdapat a4ek depre!i4 dan !uka men5endiri !erta murung- leih menon*ol
pada pa!ien dengan edpi!ode depre!i4 erat dengan gangguan p!ikotik, maka pilihann5a
oat anti#depre!an.%ada pa!ien ini didapakan ge*ala po!iti4 5ang leih menon*ol 5aitu
adan5a reak!i menghindar dari orang#orang, dan !uka men5endiri !erta tidak mau
ergaul dengan orang#orang di!ekitar pa!ien dan tampak murung.
25
-
7/24/2019 Lapkas II - Frank - Fatma
26/27
2. Anti-Psikotik
%emerian antip!ikotik pada pa!ien ini dida!arkan ata!:
%ada ge*ala klini! pa!ien didapatkan ge*ala#ge*ala p!ikotik erupa adan5a 'aham !erta
halu!ina!i auditorik erupa.Maka pa!ien ini dierikan terapi dengan oat antip!iko!i!.
4.4. PROGNOSIS
%rogno!i! gangguan ini epi!ode depre!i4 erat dengan ge*ala p!ikotik- adalah
er>aria!i.tetapi pada umumn5a progno!i!n5a er!i4at duia ad onam.
9leh karena !ea itu erda!arkan progno!i! kami golongkan !eagai erikut
Kou ad >itam : ad onamKou ad Bung!ionam : duia ad onam
Kuo ad Sanationam : duia ad onam
26
-
7/24/2019 Lapkas II - Frank - Fatma
27/27
DAFTAR PUSTAKA
1. "airupan, %ro4. dr., MS6, Sp"J"-. andout! &a!ar#da!ar 3lmu "edokteran Ji'a. (agian
3lmu "edokteran Ji'a B" $NSAT Manado. 2007
2. Ma!lim, u!di dr. Sp."J. (uku Saku : &iagno!i! +angguan Ji'a u*ukan ingka! dari
%%&+J#333. (agian 3lmu "edokteran Ji'a B" $nika Atma Ja5a. 2001. Jakarta
. "aplan,M.& arold, Sado6k,M.& (en*amin, +re,M.& Ja6k. Sinop!i! %!ikiatri : 3lmu
%engetahuan %erilaku %!ikiatri "lini! Jilid 1. (inarupa Ak!ara. 2010. Jakarta
;. Ma!lim, u!di dr. Sp."J. %anduan %rakti! : %enggunaan "lini! 9at %!ikotropik Edi!i
"etiga. (agian 3lmu "edokteran Ji'a B" $nika Atma Ja5a. 2007. Jakarta
/. $L: '''.med!6ape.6om)drugre4eren6eO&iunduh 0Juni 201/P
@. &ama5anti &., %u!pita A dkk. 201. Anieta! Boik. Bakulta! %!ikologi $ni>er!ita!%ad*a*aran. Jatinangor. $L: http:))a.5img.6om)kg)group!)7;/;2