Download - Lapkas Kardiologi New
7/25/2019 Lapkas Kardiologi New
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-kardiologi-new 1/53
LAPORAN KASUS
GAGAL JANTUNG KONGESTIF AKIBAT STENOSIS KATUP MITRAL
PEMBIMBING : dr. Abdul Halim Raynaldo S!.JP
PEN"USUN : M.KHAIRUNA S"AHPUTRA
#$$%$%%%&'(
AN)I RO" SITUMORANG #$$%$%%$*'(
HEAN HOONG LIO+ #$$%$%%,$&(
KEPANITERAAN KLINIK RSUP HAJI A)AM MALIK
)EPARTEMEN KAR)IOLOGI )AN -ASKULAR
FAKULTAS KE)OKTERAN UNI-ERSITAS SUMATERA UTARA
ME)AN
,%$
7/25/2019 Lapkas Kardiologi New
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-kardiologi-new 2/53
LEMBAR PENGESAHAN
Telah dibacakan pada tanggal : Desember 2015
Nilai :
#dr. Abdul Halim Raynaldo S!.JP(
KATA PENGANTAR
Puji dan syukur kepada Tuhan Yang Maha sa! atas berkat dan rahmat"
Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan lap#ran kasus ini dengan judul
/GAGAL JANTUNG KONGESTIF AKIBAT STENOSIS KATUP
MITRAL0$ Penulisan lap#ran kasus ini adalah salah satu syarat untuk
menyelesaikan %epaniteraan %linik &eni#r Pr#gram Pendidikan Pr#'esi D#kter di
Departemen %ardi#l#gi! (akultas %ed#kteran )ni*ersitas &umatera )tara$
Pada kesempatan ini penulis mengucapkan terima kasih kepada D#kter
pembimbing! dr. Abdul Halim Raynaldo, Sp.JP! yang telah
ii
7/25/2019 Lapkas Kardiologi New
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-kardiologi-new 3/53
meluangkan +aktunya untuk membimbing penyusunan lap#ran kasus ini!
sehingga penulis dapat menyelesaikan tepat pada +aktunya$
Penulis menyadari bah+a penulisan lap#ran kasus ini masih jauh dari
kesempurnaan! baik isi maupun susunan bahasanya! untuk itu penulis
mengharapkan saran dan kritik dari pembaca sebagai k#reksi dalam penulisan
lap#ran kasus selanjutnya$ &em#ga makalah lap#ran kasus ini berguna bagi semua
pembaca$ ,khir kata penulis mengucapkan terima kasih$
Medan! - Desember 2015
Penulis
)AFTAR ISI
LEMBAR PENGESAHAN .................................................................. ii
KATA PENGANTAR .......................................................................... iii
)AFTAR ISI ......................................................................................... i1
)AFTAR TABEL ................................................................................. 1i
)AFTAR GAMBAR ............................................................................ 1i
BAB $ PEN)AHULUAN ..................................................................... $
1$1 .atar /elakang $$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ 1
1$2 umusan Masalah $$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ 2
1$ Tujuan Penulisan $$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ 2
1$ Man'aat Penulisan $$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ 2BAB , STATUS PASIEN ..................................................................... '
BAB ' PEMBAHASAN )AN )ISKUSI .............................................. $2
'.$ 3on4567i15 H5ar7 Failur5 ....................................................... $2
$1$1 De'inisi $$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ 1
$1$2 pidemi#l#gi $$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ 1
$1$ ti#l#gi $$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ 15
$1$ Pat#'isi#l#gi $$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ 13
$1$$1 Mekanisme %#mpensasi $$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ 1-
$1$5 Mani'estasi %linis! Diagn#sa! dan Diagn#sa /anding$$20
$1$5$1 Mani'estasi %linis $$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ 20
$1$5$2 Diagn#sa $$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ 2
iii
7/25/2019 Lapkas Kardiologi New
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-kardiologi-new 4/53
$1$5$ Diagn#sa /anding $$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ 2
$1$4 Penatalaksanaan $$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ 2
$1$3 Pr#gn#sis $$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ 2'., P5nya8i7 Jan7un4 Koron5r .................................................... ''
$2$1 De'inisi $$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$
$2$2 Pat#genesis ater#skler#sis $$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$
$2$ Mani'estasi %linis $$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$
$2$ (akt#r esik# $$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ 5
$2$$1 iperk#lestr#lemia $$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ 5
$2$$2 6besitas $$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ 5
$2$$ DM $$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ 5
$2$$4 ipertensi $$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ 4
$2$$5 (akt#r .ain $$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ 4
$2$5 Diagn#sa $$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ 4$2$4 Penatalaksanaan $$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ 3
BAB 2 PEMBAHASAN ........................................................................ '*
BAB KESIMPULAN ......................................................................... 2$
)AFTAR PUSTAKA ............................................................................ 2,
)AFTAR TABEL
Tabel $1 Mani'estasi %linis 7agal 8antung
Tabel $2 %lasi'ikasi 7agal 8antung
Tabel $ %lasi'ikasi /erdasarkan %elainan &truktural 8antung
Tabel $ Terapi 7agal 8antung Menurut Derajat 7agal 8antung
iv
7/25/2019 Lapkas Kardiologi New
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-kardiologi-new 5/53
)AFTAR GAMBAR
7ambar $1 ti#l#gi 7agal 8antung
7ambar $2 Mekanisme %#mpensasi Neur#h#rm#nal
7ambar $ ,lg#ritma Diagn#stik 7agal 8antung
7ambar $ &trategi Peng#batan Pada Pasien 7agal 8antung
v
7/25/2019 Lapkas Kardiologi New
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-kardiologi-new 6/53
BAB $
PEN)AHULUAN
$.$ La7ar B5la8an4
7agal jantung k#ngesti' adalah kumpulan gejala klinis akibat kelainan
struktural ataupun 'ungsi#nal jantung yang menyebabkan gangguan kemampuan
pengisian *entrikel dan ejeksi darah ke seluruh tubuh$ 9nsiden gagal jantung dalam
setahun diperkirakan 2!"!3 per 1000 penderita per tahun$ 7agal jantung susah
dikenali secara klinis! karena beragamnya keadaan klinis! serta tidak spesi'iknya
tanda"tanda pada tahap a+al penyakit$ Perkembangan diagn#sis terkini
memungkinkan untuk mengenali gagal jantung secara dini! serta perkembangan
peng#batan yang memperbaiki gejala klinis dan kualitas hidup akan memperlambat
pr#gresi*itas penyakit dan meningkatkan kualitas hidup$1
&indr#ma gagal jantung bisa diakibatkan #leh berbagai macam penyakit jantung
yang mengurangi kemampuan mem#mpa$ Penyakit yang sering menyebabkan gagal
jantung diantaranya adalah penyakit arteri k#r#ner! hipertensi! kardi#mi#pati! dan
penyakit jantung katup$2
&ten#sis katup mitral merupakan suatu keadaan dimana terjadi gangguan aliran
darah pada tingkat katup mitral #leh karena adanya perubahan pada struktur mitral
leaflets! yang menyebabkan gangguan pembukaan sehingga timbul gangguan
pengisian *entrikel kiri saat diast#l$ Demam rematik merupakan penyebab utama dari
kelainan katup ini$ &ten#sis mitral merupakan penyebab utama terjadinya gagal
jantung k#ngesti' di negara"negara berkembang$ /erdasarkan penelitian yang
dilakukan di berbagai tempat di 9nd#nesia! penyakit jantung *al*ular menduduki
urutan ke"2 setelah penyakit jantung k#r#ner dari seluruh jenis penyebab penyakit
jantung$ %elainan katup ini merupakan penyakit yang berlangsung seumur hidup
yang bersi'at pr#gresi' dan terus"menerus$ /iasanya perjalanan penyakit yang stabil
dan lambat pada a+al tahun akan diikuti dengan percepatan yang pr#gresi' beberapa
tahun kemudian$
$., Rumu6an Ma6ala9
1
7/25/2019 Lapkas Kardiologi New
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-kardiologi-new 7/53
Dari uraian ringkas dalam latar belakang masalah di atas! penulis merumuskan
pertanyaan dasar sebagai berikut: bagaimana pat#'isi#l#gi! gambaran klinis! diagn#sa
serta penatalaksanaan untuk gagal jantung k#ngesti' dan sten#sis katup mitral$
$.' Tu:uan P5nuli6an
Tujuan dari penulisan lap#ran kasus ini adalah:
a$ Memahami te#ri mengenai gagal jantung
b$ Memahami te#ri mengenai sten#sis katup mitralc$ Memenuhi tugas kepaniteraan klinik di Departemen %ardi#l#gi dan
%ed#kteran askuler & aji ,dam Malik Medan$
$.2 Man;aa7 P5nuli6anMan'aat yang diharapkan dari penulisan lap#ran kasus ini adalah:
a$ Memperkuat landasan te#ri ilmu ked#kteran di bidang ilmu kardi#l#gi dan
ked#kteran *askuler! khususnya mengenai penyakit katup jantung yang
berujung pada gagal jantung$
b$ &ebagai bahan in'#rmasi bagi pembaca yang ingin mendalami t#pik"t#pik
lebih lanjut yang berkaitan dengan gagal jantung
BAB ,
STATUS PASIEN
K5!ani75raan Klini8 S5nior
)5!ar75m5n Kardiolo4i dan K5do875ran -a68ular
Fa8ul7a6 K5do875ran Uni15r6i7a6 Suma75ra U7ara
ekam Medik
N# : 00$44$03$41 Tanggal : 2 December 2015 ari : abu
2
7/25/2019 Lapkas Kardiologi New
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-kardiologi-new 8/53
Nama Pasien : uliah )mur : 4 tahun &eks : Perempuan
Pekerjaan : 9T ,lamat : %abanjahe ,gama : 9slam
%eluhan utama : &esak Na'as,namnesa :
" al ini sudah dialami #s ; bulan bersi'at hilang timbul dan memberat dalam
2 hari sebelum masuk rumah sakit$ &esak na'as a+alnya dirasakan pada saat
#s melakukan akti*itas sedang seperti menyapu rumah$ Namun hari
sebelum masuk rumah sakit sesak na'as dirasakan semakin memberat bahkan
saat #s beristirahat$ PND <=>! 6P <=>! D6<=>$
" i+ayat bengkak pada kaki disangkal dan ri+ayat nyeri dada tidak dijumpai$
Mual <">! muntah <">! keringat malam <">$ i+ayat hipertensi dan DM
disangkal$ i+ayat mer#k#k disangkal$
" 6s juga mengeluh demam hilang timbul selama ; 1 minggu sebelum masuk
rumah sakit dan hilang dengan #bat penurun panas$
" i+ayat batuk diikuti demam dialami ; 1 minggu sebelum masuk rumah sakit
dan disertai nyeri di tengg#rakan$ Dahak <=>! +arna kehijauan dengan *#lume
; 5 cc$ i+ayat nyeri sendi disangkal$ i+ayat penurunan berat badan <=>$
" &ebelumnya #s ber#bat ke & aji #leh &p$ 8P dan didiagn#sis dengan penyakit katup jantung$ i+ayat keluarga dengan keluhan yang sama <">$
(akt#r risik# P8% : ?anita! men#pause <usia 4@ tahun>
i+ayat penyakit terdahulu : Tidak jelas
i+ayat pemakian #bat : Tidak jelas
&tatus Presens:
%): .emah %esadaran: A#mp#s Mentis TD: 100B50 mmg :-2 CBm: 2- CBm Temp: 4!3A &ian#sis:<"> 6rth#pn#e:<=>
Dispn#e:<=> 9kterus:<"> dema pretibial:<=> Pucat:<">
Pemeriksaan (isik :
%epala : Mata : ,nemis <"B">! ikterik <"B">
: TelingaBhidungBmulut : dalam batas n#rmal.eher : 8P : =2 cm26
3
7/25/2019 Lapkas Kardiologi New
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-kardiologi-new 9/53
Dinding t#raks : 9nspeksi : &imetris (usi'#rmis
Palpasi : &tem (remitus kiri E kanan! kesan n#rmal
Perkusi : &#n#r pada kedua lapangan paru
/atas 8antung :
,tas : 9A& 99 sinistra/a+ah : Dia'ragma
%iri : 9A& ! 1 cm medial .MA&
%anan : 9A& .P&D
,uskultasi
8antung :&1 <N> &2 <N> & <"> & <"> egulerB9rreguler
Murmur : <=>! tipe :MDM 7rade: 2B!
Puntum MaCimum : apeC adiasi:"Paru : &uara Perna'asan : /r#nkial
&uara Tambahan : #nki <=> ?heeFing : <">
,bd#men: &#epel! B.B tidak teraba ,sites : <">
kstremitas : &uperi#r : &ian#sis <"> Alubbing <">
9n'eri#r : dema <"> Pulsasi arteri <=>
,kral : angat
El587ro8ardio4ram
Interpretasi rekaman EKG :
4
7/25/2019 Lapkas Kardiologi New
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-kardiologi-new 10/53
,(! G& rate 10CB9! G& aCis ,D! G& durati#n 0$04s! T in*erted di 99! 999! a*(!
"4! G pat#l#gis di 1! 2! . <">! & <">
K56an EKG<,( = ,D = iskemik in'eri#r anter#lateral = #mi septal
Fo7o Tora86
In75r!r57a6i Fo7o Tora86 #AP(
AT 4-H! segmen a#rta n#rmal! segmen pulm#nal men#nj#l! pinggang jantung
men#nj#l! apeC jantung downward ! k#ngesti <">! in'iltrat <=>! sudut k#st#'renikus
tumpul
K56an :%ardi#megali = e'usi pleura = in'iltrate
E=9o8ardio4ra;i
5
7/25/2019 Lapkas Kardiologi New
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-kardiologi-new 11/53
In75r!r57a6i E=9o8ardio4ra;i
M& se*ere! M m#derate! , mild! T m#derate! P mild! penebalan dan kalsi'ikasi
,M. dan PM.
2D D#ppler Aardiac *al*e : Mitral *al*e thickened! calci'ied PM. I ,M.
Ha6il Labora7orium<
em#gl#bin : 12$10gH <11!3 J 14!1>ritr#sit : !2 C 104Bmm <!20 J !-3>
.euk#sit : 2!45 C 10Bmm <!5 J 11!0>emat#krit : - H <- J >
Tr#mb#sit : 101C 10Bmm <150 J 50>
Ha7i
/iliburbin t#tal:
/ilirubin direk :
&76T :&7PT :
,lbumin :
7l#bulin :Gin:al
)reum : 105mgBd. <K31>
%reatinin : 1!@2 mgBd. < 0!30 J 1!20>
El587roli7
Natrium <Na> : 13 mLBd. <11" 15>
%alium <%> : $2 mLBd. <!4 "5!5>
%l#rida <Al> : 101 mLBd. <@4 J 100>
Anali6a Ga6 )ara9 #AG)A(
p : 3$-0 <3$5"3$5>
pA62 : 1$0 mmg <-">
p62 : 1@-$0 mmg <-5"100>/ikarb#nat <A6> : 2$1 mm#lB. <22"24>
T#tal A62 : 2$1 mm#lB. <1@"25>
%elebihan /asa : 0$<"2>"<2>&aturasi 62 : 100$0 H
Kimia Klini8
Tr#p#nin T : 0$2µgB. <0$0"0$1>
6
7/25/2019 Lapkas Kardiologi New
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-kardiologi-new 12/53
En>imJan7un4
A%"M/ : 124 )B. <3"25>
M57aboli6m5Karbo9idra7
7luk#saDarahPuasa : 11 mgBd. <34"110>
7luk#saDarah 2 8am PP : 15 mgBd. <34"10>b,1c : 4$4 H <$-"5$@>
L5ma8
%#lester#l T#tal : 12 mgBd. <K200>
Trigliserida : 13 mgBd. <0"200>%#lester#l D. : mgBd. <O45>
%#lester#l .D. : 3 mgBd. <K150>
)ia4no6a 85r:a : A( 'c 9 ec M& = pneum#nia dd T/ paru = ip#albumin=,%9 dd A%D
1$ (ungsi#nal : NY, 'c 92$ ,nat#mi : %atup mitral
$ ti#l#gi : &ten#sis mitral
)i;5r5n6ial )ia4no6a <
1$ A( ec ,&
P5n4oba7an<
" Tirah baring
" 62 2" .Bi *ia nasal kanul
" 9(D NaAl 0!@H 10 gttBi <mikr#>" 9nj$ (ur#semide 1C 0 mg
" &pir#n#lakt#n 1C 25 mg
" 9nj$ Ae'triaC#ne 1 grB 12 jam" Nebule *ent#lin 2!5 mgB- jam
" Aapt#pril C 4!25 mg
R5n=ana !5m5ri86aan lan:u7an <
− AP
− ,&T6
−%ultur dahak
Pro4no6i6< Dubia ad b#nam
7
7/25/2019 Lapkas Kardiologi New
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-kardiologi-new 13/53
FOLLO+ UP PASIEN
T7. & 6 , P
03B12B15 &esak na'as
<=>
berkurang
&ens: AM
TD:110B30 mmg: -0 CBi
: 24 CBi
Pemeriksaan 'isik:
%epalaMata: anemia <"B">! ikterik
<"B">.eher: T8 =2 cm26
Th#raks
9nspeksi: simetris
'usi'#rmis
"A( 'c 999 ec
M&
",( N
"&uspek
pneum#nia ddT/ paru
",%9 dd A%D
Tirah /aring
02 2" .Bi *ia nasal kanul9(D NaAl 0!@H 10 gttBi
<mikr#>
9nj$(ur#semide 20 mgB -
jam
9nj$Ae'triaC#ne 1 grB 12 jam
9nj$Aipr#'l#Cacin
200mgB12 jamDrip D#butamin
3mgBkb//
8
7/25/2019 Lapkas Kardiologi New
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-kardiologi-new 14/53
Palpasi: s' kaEki
Perkusi: s#n#r di kedua
lapangan paru,uskulasi: &1<=> &2 <=>
& <"> &<"> murmur <=>
tipe MDM grade 2B
gall#p <">
Pulm#: &P:*esikuler!
&T: r#nki basah basal <">,bd#men: s#epel
kstremitas: akral hangat$
Nebule *ent#lin 2!5 mgB-
jam
9
7/25/2019 Lapkas Kardiologi New
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-kardiologi-new 15/53
T7. & 6 , P
0-B11B15 &esak na'as
<=> berkurang
&ens: AM
TD:100B40 mmg: -2 CBi: 2 CBi
Pemeriksaan 'isik:
%epala
Mata: anemia <"B">! ikterik
<"B">
.eher: T8 =2 cm26
Th#raks
9nspeksi: simetris 'usi'#rmis
Palpasi: s' kaEkiPerkusi: s#n#r di kedua
lapangan paru,uskulasi: &1<=> &2 <=> &
<"> &<"> murmur <=> tipe
MDM grade 2B gall#p <">
Pulm#: &P:*esikuler!
&T: r#nki basah basal <">
,bd#men: s#epelkstremitas: akral hangat$
"A( 'c 999
ec M&
",( N
"&uspek
pneum#nia
dd T/ paru
Tirah /aring
02 2" .Bi *ia nasal kanul9(D NaAl 0!@H 10 gttBi
<mikr#>
9nj$ (ur#semide 20 mgB
- jam9nj$ Ae'triaC#ne 1 grB 12
jam9nj$ Aipr#'l#Cacin
200mgB12 jam
Drip D#butamin5mcgBkb//
N"acetyl cystein 200mg
C1
encana: ,nalisa cairan
pleura! mant#uC test! dan
mikr#bi#l#gi cairan
pleura
10
7/25/2019 Lapkas Kardiologi New
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-kardiologi-new 16/53
T7. & 6 , P
0@B12B15 &esak na'as
<=> berkurang
&ens: AM
TD:100B40 mmg: -2 CBi: 22 CBi
Pemeriksaan 'isik:
%epala
Mata: anemia <"B">!
ikterik <"B">
.eher: T8 =2 cm26
Th#raks
9nspeksi: simetris
'usi'#rmis
Palpasi: s' kaEki
Perkusi: s#n#r di kedua
lapangan paru
,uskulasi: &1<=> &2 <=>
& <"> &<"> murmur <=>
tipe MDM grade 2B
gall#p <">
Pulm#: &P:*esikuler!
&T: r#nki basah basal <">,bd#men: s#epel
kstremitas:akral hangat$
"A( 'c 999 ec
M&
",( N
"&uspek
pneum#nia dd
T/ paru
Tirah /aring
02 2" .Bi *ia nasal kanul9(D NaAl 0!@H 10 gttBi
<mikr#>
9nj$ (ur#semide 20 mgB
- jam9nj$ Ae'triaC#ne 1 grB 12
jam9nj$ Aipr#'l#Cacin
200mgB12 jam
Drip D#butamin5mcgBkb//
N"acetyl cystein 200mg
C1
11
7/25/2019 Lapkas Kardiologi New
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-kardiologi-new 17/53
T7. & 6 , P
10B12B15 &esak na'as
<=>berkurang
&ens: AM
TD:@0B40 mmg: - CBi
: 2 CBi
Pemeriksaan 'isik:
%epala
Mata: anemia <"B">! ikterik
<"B">
.eher: T8 =2 cm26
Th#raks
9nspeksi: simetris'usi'#rmis
Palpasi: s' kaEki
Perkusi: s#n#r di kedua
lapangan paru
,uskulasi: &1<=> &2 <=>
& <"> &<"> murmur <=>
tipe MDM grade 2B
gall#p <">
Pulm#: &P:*esikuler!
&T: r#nki basah basal <">
,bd#men: s#epel
kstremitas:akral hangat$
asil mant#uC :
)ndulasi: 0 mm! gatal <">!
hiperemis <">! kesan :
Mant#uC test negati'
"A( 'c 999
ec M&
",( N
"Pneum#nia
= e'usi
pleura
Tirah /aring
02 2" .Bi *ia nasal kanul9(D NaAl 0!@H 10 gttBi
<mikr#>
9nj$ (ur#semide 20 mgB -
jam
9nj$ Ae'triaC#ne 1 grB 12 jam
9nj$ Aipr#'l#Cacin 200mgB12
jam
Drip D#butamin
5mcgBkb// N"acetyl cystein 200mg C1
BAB '
PEMBAHASAN )AN )ISKUSI
'.$ 3on4567i15 H5ar7 )i65a65
'.$.$ )5;ini6i
7agal jantung adalah keadaan pat#'isi#l#gis dimana jantung! melalui suatu
kelainan 'ungsi jantung <terdeteksi atau tidak>! gagal untuk mem#mpa darah pada
tingkat yang sepadan dengan kebutuhan jaringan metab#lisme atau mampu
melakukannya hanya dengan tekanan diast#lik tinggi$ /anyak de'inisi tentang
12
7/25/2019 Lapkas Kardiologi New
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-kardiologi-new 18/53
gagal jantung telah dibuat! yang kesemuanya menitikberatkan pada satu atau
beberapa 'akt#r tentang hem#dinamik! k#nsumsi #ksigen! dan kemampuan
melakukan akti*itas$
7agal jantung adalah sindr#ma klinis yang k#mpleks dimana se#rang pasien
harus memiliki tampilan berupa:
1> 7ejala gagal jantung: na'as pendek yang tipikal saat istirahat atau saat
melakukan akti'itas! disertaiBatau kelelahan$
2> Tanda"tanda retensi cairan seperti k#ngesti paru atau edema pergelangan kaki$
> ,danya bukti #beyekti' dari gangguan struktur atau 'ungsi jantung saat
istirahat$
'.$., E!id5miolo4i
Diperkirakan 1"2H dari p#pulasi dunia menderita penyakit gagal jantung
k#ngesti' dengan pre*alensi yang terus meningkat$ &ekitar 5"10 #rang diprediksi
menderita gagal jantung k#ngesti' dari 1000 penduduk dunia$5
Di ,merika &erikat! insidensi gagal jantung k#ngesti' ditemukan sebanyak
500$000 #rang dan pre*alensi gagal jantung k#ngesti' sebanyak 5 juta #rang setiap
tahun$ ,ngka m#rtalitas akibat gagal jantung k#ngesti' juga cukup tinggi! kurang
lebih 00$000 ji+a setiap tahun$5
&edangkan di 8a+a Timur! pre*alensi pasien gagal jantung k#ngesti' yang
menjalani ra+at inap ulang dalam satu tahun sebesar 52$21H sementara yang
dira+at ulang lebih dari satu kali dalam +aktu satu tahun sebesar $3@H$ )ntuk
9nd#nesia sendiri belum ada gambaran yang jelas mengenai pre*alensi kejadian
ra+at inap ulang khususnya untuk k#ta Medan$4
'.$.' E7iolo4i
/erbagai k#ndisi yang menuju ke perubahan struktur atau 'ungsi dari
*entrikel kiri dapat menjadi 'akt#r predisp#sisi terjadinya gagal jantung pada
se#rang pasien! meskipun eti#l#gi gagal jantung pada pasien dengan Ejection
Fraction <(> yang terpelihara berbeda dari gagal jantung dengan ( yang
terdepresi! banyak eti#l#gi yang tumpang tindih dari kedua keadaan tersebut$
Penyakit 8antung %#r#ner <P8%> menjadi penyebab yang d#minan pada 40"35H
pada kasus gagal jantung pada pria dan +anita di Negara"negara industri$
ipertensi memberi k#ntribusi pada perkembangan penyakit gagal jantung pada
35H pasien! termasuk pasien dengan P8%$ 9nteraksi antara P8% dan hipertensi
13
7/25/2019 Lapkas Kardiologi New
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-kardiologi-new 19/53
memperbesar risik# pada gagal jantung! seperti pada diabetes mellitus$ 3
8antung memiliki mekanisme k#mpensasi di dalam mengatasi penurunan
'ungsi p#mpa jantung! sehingga pada umumnya pasien gagal jantung akan tetap
asimt#matik! hingga adanya 'akt#r presipitasi yang memperberat keadaan!
sehingga pada pasien mulai timbul gejala! 'akt#r"'akt#r yang dapat bertindak
sebagai 'akt#r presipitasi dalam gagal jantung adalah in'eksi! aritmia! in'ark
jantung! anemia! hipertir#id dan kehamilan! em#si atau k#nsumsi garam berlebih!
emb#li paru! hipertensi! mi#karditis! demam reumatik! dan end#karditis in'ekti'$3
9n'eksi dapat memperberat keadaan gagal jantung! karena pada in'eksi
terdapat demam! takikardia! dan hip#ksemia! yang kemudian akan meningkatkankebutuhan metab#lik! dan berakibat pada perburukan dari gagal jantung$ .ebih
jauh lagi! aritmia adalah salah satu 'akt#r presipitat yang sering memperburuk
'ungsi p#mpa jantung$ Mekanisme yang terjadi antara lain melalui penurunan
+aktu untuk pengisian *entrikel sehingga menyebabkan dis'ungsi mi#kardium
iskemik! peningkatan tekanan atrium! gangguan sinkr#nisasi p#mpa jantung! serta
penurunan curah jantung akibat penurunan dari k#ntraksi jantung$3
mb#li paru dapat mencetuskan gagal jantung! dikarenakan kemampuannya
untuk meningkatkan tekanan arteri pulm#nalis$ ,nemia memperburuk gagal
jantung dikarenakan pada keadaan ini! jantung mengalami kegagalan untuk
mengk#mpensasi kebutuhan #ksigen jaringan tubuh dengan jalan meningkatkan
curah jantung$ Peningkatan cepat dari tekanan arterial sebagaimana terlihat pada
pasien hipertensi malignan! dapat menyebabkan dek#mpensasi$ Penyakit jantung
reumatik dan mi#karditis dapat menyebabkan in'eksi dan in'lamasi pada #t#t
jantung! yang kemudian dapat menyebabkan atau memperburuk gagal jantung$-
/erikut merupakan eti#l#gi gagal jantung berdasarkan bagian jantung yangterganggu:
(ungsi jantung yang terganggu
a$ Penyakit mi#kardial
• %ardi#mi#pati
• Mi#karditis
• 9nsu'isiensi k#r#ner
• 9n'ark mi#kard
b$ Penyakit katup jantung
• Penyakit jantung sten#sis
14
7/25/2019 Lapkas Kardiologi New
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-kardiologi-new 20/53
• Penyakit jantung regurgitasi
c$ Penyakit jantung ba+aan
d$ Perikarditis k#nstrikti'
%erja yang berlebih
a$ Peningkatan kerja tekanan
• ipertensi sistemik
• ipertensi pulm#nal
• %#artasi a#rta
b$ Peningkatan kerja *#lum
• , shunt
• Pemberian cairan 9 berlebih
c$ Peningkatan kerja per'usi• Tir#kt#ksik#sis
• ,nemia
'.$.2 Pa7o;i6iolo4i
7agal jantung kr#nis dapat terjadi akibat berbagai gangguan
kardi#*askular$ ti#l#ginya dapat dikel#mp#kkan berdasarkan <1> gangguan
k#ntraktilitas *entrikel! <2> peningkatan a'ter l#ad! <> gangguan relaksasi dan
pengisian *entrikel <gambar $1>$ 7agal jantung yang terjadi akibat abn#rmalitas peng#s#ngan *entrikel < #leh karena gangguan k#ntraktilitas atau peningkatan
a'terl#ad> disebut sebagai dis'ungsi sist#lik! selain itu gagal yang disebabkan #leh
abn#rmalitas relaksasi diast#lic atau pengisian *entrikel disebut sebagai dis'ungsi
diast#lik$
15
7/25/2019 Lapkas Kardiologi New
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-kardiologi-new 21/53
7ambar $1$ ti#l#gi 7agal 8antung@
/eberapa k#ndisi Penyebab gagal jantug k#ngesti' antara lain:10
1$ Dis'ungsi &ist#lik
2$ Dis'ungsi Diast#lik
$ Penyakit %atup 8antung
$ Penyakit 8antung 9skemik
5$ ipertensi
4$ ,ritmia
3$ Mi#karditis-$ Thyr#t#Cic#sis
9. Physical, Dietary, Fluid and Environmental Factor
10$ ,nemia
11$ %ehamilan
12$ mb#li Paru
13. Drug Induced
1. !o"acco #mo$ing
'.$.2.$ M58ani6m5 Kom!5n6a6i*
16
7/25/2019 Lapkas Kardiologi New
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-kardiologi-new 22/53
%arena terjadi penurunan cardiac out%ut pada pasien gagal jantung maka
tubuh melakukan mekanisme k#mpensasi untuk mencegah penurunan cardiac
out%ut dan membantu menjaga tekanan darah untuk per'usi ke #rgan *ital$
%#mpensasi ini yaitu mekanisme (rank"&tarling! perubahan neur#h#rm#nal!
perkembangan hipertr#'i *entrikel dan remodeling $
Pada pasien gagal jantung yang mengalami penurunan *#lume sekuncup
maka lama kelamaan darah akan tertumpuk di *entrikel sehingga menyebabkan
#t#t"#t#t jantung semakin teregang$ 6t#t jantung yang semakin teregang akan
mengakti'kan mekanisme 'rank"starling dimana akan menyebabkan k#ntraksi
#t#t jantung yang lebih kuat sehingga *#lume sekuncup menjadi besar$ ,kan
tetapi mekanisme ini mempunyai batasan! sehingga pada suatu saat darah akan
kembali tertumpuk hingga pada atrium kanan! *ena pulm#naris dan kapiler paru
sehingga menyebabkan terjadinya k#ngesti paru dan edema paru$
Perubahan neur#h#rm#nal yang terjadi disebabkan #leh penurunan curah
jantung$ Perubahan neur#h#rm#nal yang terjadi adalah peningkatan akti*itas sara'
simpatis! peningkatan sistem renin"angi#tensin"ald#ster#n! dan peningkatan
pr#duksi h#rm#n anti"diuretik <,D>$ Aara kerja mekanisme k#mpensasi pada
perubahan h#rm#nal dapat dilihat pada gambar 2$ Mekanisme k#mpensasi
perubahan h#rm#nal mempunyai e'ek yang baik pada keadaan akut!tetapi pada
keadaan yang kr#nik akan memperburuk keadaan gagal jantung$ al ini
disebabkan #leh karena terjadinya remodelling dan hipertr#'i pada *entrikel
sehingga *entrikel menjadi lebih kaku dan tidak dapat mem#mpa secara
maksimal$
17
7/25/2019 Lapkas Kardiologi New
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-kardiologi-new 23/53
7ambar $2$ Mekanisme %#mpensasi Neur#h#rm#nal10
&elain ketiga mekanisme tersebut juga terdapat beberapa peptida
menguntungkanQ yang disekresi pada pasien gagal jantung yaitu natriuretic
%e%tide yang dimana akan disekresikan apabila terjadi peningkatan tekanan
intrakardiak$ Terdapat 2 jenis natriuretic %e%tide yang telah dipelajari dengan
baik yaitu atrial natriuretic %e%tide <,NP> dan "&ty%e natriuretic %e%tide </NP>$
,NP akan disekresi apabila terjadi distensi pada atrium! sedangkan /NP disekresi
apabila terdapat stres hem#dinamik pada #t#t"#t#t *entrikel seperti gagal jantung
atau pada saat in'ark mi#kard$ %edua peptida ini bekerja dengan cara
mengekskresi natrium dan air! *as#dilatasi! menginhibisi sekresi renin dan
mengantag#nis e'ek dari angi#tensin 99$ ?alaupun peptida ini menguntungkan
tetapi tidak cukup untuk mengantag#nis e'ek *as#k#nstriksi dan e'ek penahanan
*#lume yang disebabkan #leh akti*asi h#rm#nal lainnya$@
'.$. Mani;567a6i Klini6 )ia4no6i6 dan )ia4no6i6 Bandin4
'.$..$ Mani;567a6i Klini6
Tipikal
" &esak na'as
& 'rto%noe
&pesi'ik
" Peningkatan 8P
" e'luks hepat#jugular
18
7/25/2019 Lapkas Kardiologi New
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-kardiologi-new 24/53
& Paro(ysmal nocturnal dys%noe
" T#leransi akti'itas yang berkurang
" Aepat lelah" /egkak di pergelangan kaki
" &uara jantung & <gall#p>
" ,peC jantung bergeser ke lateral
" /ising jantung
%urang tipikal
" /atuk di malam B dini hari
" Mengi
" /erat badan bertambah O2 kgBminggu
" /erat badan turun <gagal jantung
stadium lanjut>
" Perasaan kembungB begah
" Na'su makan menurun
" Perasaan bingung <terutama pasienusia lanjut>
" Depresi
" /erdebar
" Pingsan
%urang tipikal
" dema peri'er
" %repitasi pulm#nal
" &ura pekak di basal paru pada perkusi
" Takikardia
" Nadi ireguler
" Na'as cepat
" epat#megali
" ,sites
" %aheksia
Tabel $1$ Mani'estasi %linis 7agal 8antung11
Kla6i;i8a6i ;un46ional !5nya8i7 4a4al :an7un4 m5nuru7 New York Heart
Association #N"HA(<
%elas %eterangan
%elas 9 Tidak terdapat batasan dalam
melakukan akti'itas 'isik$ ,kti*itas 'isik
sehari J hari tidak menimbulkan
kelelahan! palpitasi! atau sesak na'as
%elas 99 Terdapat batasan akti*itas ringan$ Tidak
terdapat keluhan saat istirahat! namun
akti*itas 'isik sehari J hari
menimbulkan kelelahan! palpitasi! atau
sesak na'as$
%elas 999 Terdapat batasan akti*itas bermakna$
Tidak terdapat keluhan saat istirahat!
tetapi akti*itas 'isik ringan
menyebabkan kelelahan! palpitasi! atau
sesak na'as
19
7/25/2019 Lapkas Kardiologi New
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-kardiologi-new 25/53
%elas 9 Tidak dapat melakukan akti*itas 'isik
tanpa keluhan$ Terdapat gejala saat
istirahat$ %eluhan meningkat saat
melakukan akti*itas
Tabel $2$ %lasi'ikasi 7agal 8antung12
Kla6i;i8a6i b5rda6ar8an 85lainan 67ru87ural :an7un4<
&tadium %eterangan
&tadium , Memiliki resik# tinggi untuk
berkembang menjadi gagal jantung$
Tidak terdapat gangguan struktural atau
'ungsi#nal jantung! tidak terdapat tanda
atau gejala
&tadium / Telah terbentuk penyakit struktur
jantung yang berhubungan dengan
perkembangan gagal jantung! tidak
terdapat tanda atau gejala
&tadium A 7agal jantung yang simt#matik
berhubungan dengan penyakit
struktural jantung yang mendasari
&tadium D penyakit jantung struktural lanjut serta
gejala gagal jantung yang sangat
bermakna saat istirahat +alaupun sudah
mendapat terapi medis maksimal
<re'rakter>
Tabel $$ %lasi'ikasi /erdasarkan %elainan &truktural 8antung1
%#n'irmasi diagn#sis gagal jantung danBatau dis'ungsi jantung dengan
pemeriksaan ek#kardi#gra'i adalah keharusan dan dilakukan secepatnya pada
pasien dengan dugaan gagal jantung$Pengukuran 'ungsi *entrikel untuk
membedakan antara pasien dis'ungsi sist#lik dengan pasien dengan 'ungsi sist#lik
n#rmal adalah 'raksi ejeksi *entrikel kiri <n#rmal O 5"50H>$11
20
7/25/2019 Lapkas Kardiologi New
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-kardiologi-new 26/53
Pemeriksaan %7 dapat memberikan in'#rmasi mengenai denyut! irama!
dan k#nduksi jantung! serta seringkali eti#l#gi! misalnya perubahan segmen &T
iskemik untuk kemungkinan &TM9 atau n#n"&TM9$11
Pemeriksaan '#t# th#raks harus dikerjakan secepatnya untuk menilai
derajat k#ngesti paru dan untuk menilai k#ndisi paru dan jantung yang lain$
%ardi#megali merupakan temuan yang penting$ Pada paru! adanya dilatasi relati'
*ena l#bus atas! edema *askular! edema interstisial! dan cairan al*e#lar
membuktikan adanya hipertensi pulm#nal$11
Pada pemeriksaan darah dapat ditemukan:11
•,nemia
• Prerenal aF#temia
• ip#kalemia dan hiperkalemia! yang dapat menimbulkan risik# aritmia
• ip#natremia! akibat penekanan sistem ,, <renin angi#tensin ald#ster#ne>
• Peningkatan kadar tir#id! pada tir#t#ksik#sis atau miksedema
• Peningkatan pr#duksi )rain *atriuretic Pe%tide </NP>! akibat peningkatan
tekanan intra*entrikular! seperti gagal jantung
&elain itu kadar kreatinin! gluk#sa! albumin! enFim hati! dan 9N dalam
darah juga perlu die*aluasi$ &edikit peningkatan tr#p#nin jantung dapat terjadi
pada pasien gagal jantung$11
,nalisis gas darah memungkinkan penilaian #ksigen <p62>! 'ungsi respirasi
<pA62> dan keseimbangan asam basa <p>! terutama pada semua pasien dengan
distres perna'asan$11
'.$..,. )ia4no6a$$
21
7/25/2019 Lapkas Kardiologi New
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-kardiologi-new 27/53
7ambar $$ ,lg#ritma Diagn#stik 7agal 8antung
'.$..'. )ia4no6i6 Bandin4$%
a. +or Pulmonale +hronic
". +hronic '"structive Pulmonary Disease
c. cute -es%iratory Distress #yndrome
d$ Pneumonia
'.$.? P5na7ala86anaan
Dasar penatalaksanaan pasien gagal jantung adalah: 11
• Dukung istirahat untuk mengurangi beban kerja jantung$
• Meningkatkan kekuatan dan e'isiensi k#ntraksi jantung dengan bahan"
bahan 'armak#l#gis$
• Menghilangkan penimbunan cairan tubuh berlebihan dengan terapi
diuretik diet dan istirahat
$. P5na7ala86anaan Farma8olo4i$$
22
7/25/2019 Lapkas Kardiologi New
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-kardiologi-new 28/53
/eberapa pilihan #bat"#batan pada pasien dengan gagal jantung! antara
lain:
I. ANGIOTENSIN@3ON-ERTING EN"ME INHIBITORS #A3EI(
%ecuali k#ntraindikasi! ,A9 harus diberikan pada semua pasien gagal
jantung simt#matik dan 'raksi ejeksi *entrikel kiri R0 H$ ,A9 memperbaiki
'ungsi *entrikel dan kualitas hidup! mengurangi pera+atan rumah sakit karena
perburukan gagal jantung! dan meningkatkan angka kelangsungan hidup <kelas
rek#mendasi 9! tingkatan bukti ,>$ ,A9 kadang" kadang menyebabkan
perburukan 'ungsi ginjal! hiperkalemia! hip#tensi simt#matik! batuk danangi#edema <jarang>! #leh sebab itu ,A9 hanya diberikan pada pasien dengan
'ungsi ginjal adekuat dan kadar kalium n#rmal$
II. PEN"EKAT
%ecuali k#ntraindikasi! penyekat S harus diberikan pada semua pasien
gagal jantung simt#matik dan 'raksi ejeksi *entrikel kiri R 0 H$ Penyekat S
memperbaiki 'ungsi *entrikel dan kualitas hidup! mengurangi pera+atan rumah
sakit karena perburukan gagal jantung! dan meningkatkan kelangsungan hidup$
III. ANTAGONIS AL)OSTERON
%ecuali k#ntraindikasi! penambahan #bat antag#nis ald#ster#n d#sis kecil
harus dipertimbangkan pada semua pasien dengan 'raksi ejeksi R 5 H dan gagal
jantung simt#matik berat <kelas 'ungsi#nal 999 " 9 NY,> tanpa hiperkalemia
dan gangguan 'ungsi ginjal berat$ ,ntag#nis ald#ster#n mengurangi pera+atan
rumah sakit karena perburukan gagal jantung dan meningkatkan kelangsungan
hidup$
I-. ANGIOTENSIN RE3EPTOR BLO3KERS #ARB(
%ecuali k#ntraindikasi! ,/ direk#mendasikan pada pasien gagal jantung
dengan 'raksi ejeksi *entrikel kiri R 0 H yang tetap simt#matik +alaupun sudah
diberikan ,A9 dan penyekat S d#sis #ptimal! kecuali juga mendapat antag#nis
ald#ster#n$ Terapi dengan ,/ memperbaiki 'ungsi *entrikel dan kualitas hidup!
mengurangi angka pera+atan rumah sakit karena perburukan gagal jantung$ ,/
direk#medasikan sebagai alternati' pada pasien int#leran ,A9$ Pada pasien ini!
,/ mengurangi angka kematian karena penyebab kardi#*askular$
-. H")RALAINE )AN ISOSORBI)E )INITRATE #H@IS)N(
23
7/25/2019 Lapkas Kardiologi New
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-kardiologi-new 29/53
Pada pasien gagal jantung dengan 'raksi ejeksi *entrikel kiri R 0 H!
k#mbinasi "9&DN digunakan sebagai alternati' jika pasien int#leran terhadap
,A9 dan ,/ <kelas rek#mendasi 99a! tingkatan bukti />
-I. )IGOKSIN
Pada pasien gagal jantung dengan 'ibrilasi atrial! dig#ksin dapat digunakan
untuk memperlambat laju *entrikel yang cepat! +alaupun #bat lain <seperti
penyekat beta> lebih diutamakan$ Pada pasien gagal jantung simt#matik! 'raksi
ejeksi *entrikel kiri R 0H dengan irama sinus! dig#ksin dapat mengurangi
gejala! menurunkan angka pera+atan rumah sakit karena perburukan gagal
jantung !tetapi tidak mempunyai e'ek terhadap angka kelangsungan hidup <kelasrek#mendasi 99a! tingkatan bukti />$
-II. )IURETIK
Diuretik direk#mendasikan pada pasien gagal jantung dengan tanda klinis
atau gejala k#ngesti <kelas rek#mendasi 9! tingkatan bukit />$ Tujuan dari
pemberian diuretic adalah untuk mencapai status eu*#lemia <kering dan hangat>
dengan d#sis yang serendah mungkin! yaitu harus diatur sesuai kebutuhan pasien!
untuk menghindari dehidrasi atau reistensi$
T5ra!i !ada 4a4al :an7un4 m5nuru7 d5ra:a7 4a4al :an7un4*
Derajat )ntuk sur*i*alB m#rbiditas )ntuk gejala
NY, 9 .anjutkan ,A inhibit#r B ,/ jika
int#leran ,A inhibit#r! lanjutkan
antag#nis ald#ster#n jika pasca"M9$
Tambah penyekat beta jika pasca M9$
PenguranganB hentikan
diuretik
NY, 99 ,A inhibit#r sebagai terapi lini
pertama! ,/ jika int#leran ,A
inhibit#r$ Tambah penyekat beta dan
antag#nis ald#ster#n jika pasca M9$
=B" diuretik tergantung
pada retensi cairan
NY, 999 ,A inhibit#r = ,/ atau ,/$ 8ika
int#leran ,A sendiri
Penyekat beta
Tambah antag#nis ald#ster#ne
= diuretik = digitalis jika
masih simpt#matik
NY, 9 .anjutkan ,A inhibit#rB ,/
Penyekat beta
,ntag#nis ald#ster#n
= diuretik = digitalis =
c#nsider supp#rt in#tr#pe
24
7/25/2019 Lapkas Kardiologi New
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-kardiologi-new 30/53
sementara
Tabel $$ Terapi 7agal 8antung Menurut Derajat 7agal 8antung
,. T5ra!i Non@ Farma8olo4i *
I. Mana:5m5n P5raCa7an Mandiri
Manajemen pera+atan mandiri mempunyai peran dalam keberhasilan
peng#batan gagal jantung dan dapat memberi dampak bermakna perbaikan gejala
gagal jantung! kapasitas 'ungsi#nal! kualitas hidup! m#rbiditas dan pr#gn#sis$
Manajemen pera+atan mandiri dapat dide'nisikan sebagai tindakan"tindakan yang
bertujuan untuk menjaga stabilitas 'isik! menghindari perilaku yang dapat
memperburuk k#ndisi dan mendeteksi gejala a+al perburukan gagal jantung$
II. K57aa7an Pa6i5n B5roba7
%etaatan pasien ber#bat menurunkan m#rbiditas! m#rtalitas dan kualitas
hidup pasien$ /erdasarkan literatur! hanya 20 " 40H pasien yang taat pada terapi
'armak#l#gi maupun n#n"'armak#l#gi$
III. P5man7auan B5ra7 Badan Mandiri
Pasien harus memantau berat badan rutin setap hari! jika terdapat
kenaikan berat badan O 2 kg dalam hari! pasien harus menaikan d#sis diuretik
atas peritmbangan d#kter <kelas rek#mendasi 9! tingkatan bukti A>$
I-. A6u!an 3airan
estriksi cairan 1!5 " 2 .iterBhari dipertimbangkan terutama pada pasien
dengan gejala berat yang disertai hip#natremia$ estriksi cairan rutin pada semua
pasien dengan gejala ringan sampai sedang tidak memberikan keuntungan klinis$
-. P5n4uran4an B5ra7 Badan
Pengurangan berat badan pasien #besitas <9MT O 0 kgBm2> dengan gagal
jantung dipertimbangkan untuk mencegah perburukan gagal jantung! mengurangi
gejala dan meningkatkan kualitas hidup <kelas rek#mendasi99a! tingkatan bukti A>$
-I. K59ilan4an B5ra7 Badan Tan!a R5n=ana
Malnutrisi klinis atau subklinis umum dijumpai pada gagal jantung berat$
%aheksia jantung <cardiac cacheCia> merupakan predikt#r penurunan angka
kelangsungan hidup$ 8ika selama 4 bulan terakhir berat badan O 4 H dari berat
badan stabil sebelumnya tanpa disertai retensi cairan! pasien dide'inisikan sebagai
kaheksia$ &tatus nutrisi pasien harus dihitung dengan hati"hati <kelas rek#mendasi
9! tingkatan bukti A>$
-II. La7i9an ;i6i8
25
7/25/2019 Lapkas Kardiologi New
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-kardiologi-new 31/53
.atihan 'isik direk#mendasikan kepada semua pasien gagal jantung
kr#nik stabil$ Pr#gram latihan 'isik memberikan e'ek yang sama baik dikerjakan
di rumah sakit atau di rumah <kelas rek#mendasi 9! tingkatan bukti ,>$
-III. A871i7a6 6586ual
Penghambat 5"ph#sph#diesterase <c#nt#h: sildena'il> mengurangi tekanan
pulm#nal tetapi tidak direk#mendasikan pada gagal jantung lanjut dan tidak b#leh
dik#mbinasikan dengan preparat nitrat <kelas rek#mendasi 999! tingkatan bukti />$
7ambar $$ &trategi Peng#batan Pada Pasien 7agal 8antung %r#nik &impt#matik
<NY, 'c 99"9>$1
'.$.& Pro4no6i61
26
7/25/2019 Lapkas Kardiologi New
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-kardiologi-new 32/53
Pasien gagal jantung memiliki pr#gn#sis yang buruk$ Dalam satu
randomied trial yang besar! pada pasien yang dira+at dengan gagal jantung yang
mengalami dek#mpensasi! m#rtalitas 400 hari adalah @!4H dan apabila
dik#mbinasi dengan pera+atan ulang 40 hari menjadi 5!2H$ ,ngka kematian
lebih tinggi lagi pada in'ark jantung yang disertai gagal jantung berat! dengan
m#rtalitas 0H dalam 12 bulan$ Pada pasien edema paru akut! angka kematian di
rumah sakit 12H dan m#rtalitas 1 tahun 0H$
Predikt#r m#rtalitas tinggi antara lain Pulmonary +a%illary /edge
Pressure yang tinggi! sama atau lebih dari 14 mmg! kadar natrium yang rendah!
dimensi ruang *entrikel kiri yang meningkat! dan k#nsumsi #ksigen puncak yang
rendah$
&ekitar 5H pasien gagal jantung akan dira+at ulang paling tidak satu
kali! 15H paling tidak dua kali dalam 12 bulan pertama$
'., S75no6i6 8a7u! mi7ral
'.,.$ )5;ini6i
&ten#sis mitral adalah k#ndisi dimana terjadi hambatan aliran darah dari
atrium kiri ke *entrikel kiri pada 'ase diast#lik akibat penyempitan katup mitral$1
Penyebab sten#sis mitral paling sering demam rematik! penyebab lain adalah
karsin#id! sistemik lupus erimat#sus! reumat#id artritis! muk#p#lisakarid#sis dan
kelainan ba+aan$
'.,., Pa7o45n56i6
ematik karditis akut adalah pankarditis yang melibatkan perikardium!
mi#kardium! dan end#kardium$ Daerah dengan iklim sedang serta negara maju
inter*al terjadinya rematik karditis dengan munculnya sten#sis mitral berkisar
antara 10"20 tahun$ Negara tr#pis! subtr#pis dan negara"negara berkembanginter*al dapat lebih pendek$ Tanda khas dari rematik karditis akut adalah asch#''
n#dule$ .esi paling sering pada rematik end#karditis adalah mitral *al*ulitis$
%atup mitral mengalami *egetasi pada garis penutupan katup dan k#rda$ &ten#sis
mitral biasanya terjadi akibat epis#de berulang dari karditis yang diikuti dengan
penyembuhan dan ditandai dengan dep#sisi jaringan 'ibr#sa$ &ten#sis mitral
terjadi akibat dari 'usi dari k#misura! kuspis! k#rda atau k#mbinasi dari ketiganya$
asil akhir katup yang mengalami de'#rmitas terjadi 'ibr#sis dan kalsi'ikasi$ .esi
27
7/25/2019 Lapkas Kardiologi New
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-kardiologi-new 33/53
tersebut akan berlanjut dengan 'usi dari k#misura! k#ntraktur dan penebalan dari
lea'lets katup$ %#rda mengalami pemendekan dan 'usi$ %#mbinasi ini akan
menyebabkan penyempitan dari #ri'ice katup mitral yang membatasi aliran darah
dari ., <.e't ,trium> dan . <.e't entricle>$
Pada #rang de+asa n#rmal #ri'isium katup mitral adalah sampai 4 cm2$
,danya #bstruksi yang signi'ikan! misalnya! jika #ri'isium kurang lebih kurang
dari 2 cm2! darah dapat mengalir dari atrium kiri ke *entrikel kiri hanya jika
did#r#ng #leh gradien tekanan atri#*entrikel kiri yang meningkat secara
abn#rmal! tanda hem#dinamik sten#sis mitral$ ,pabila #ri'isium katup mitral
berkurang sampai 1 cm2! tekanan atrium kiri kurang lebih 25 mmg diperlukan
untuk mempertahankan curah jantung <cardiac #utput> yang n#rmal$ Tekanan
atrium kiri yang meningkat! selanjutnya! meningkatkan tekanan *ena dan kapiler
pulm#nalis! yang mengurangi daya kembang <c#mpliance> paru dan menyebabkan
dispnea pada +aktu pengerahan tenaga <eCerti#nal dyspnea! dyspnea d e''#rt>$
&erangan pertama dispnea biasanya dicetuskan #leh kejadian klinis yang
meningkatkan kecepatan aliran darah melalui #ri'isium mitral! yang selanjutnya
mengakibatkan ele*asi tekanan atrium kiri$ )ntuk menilai beratnya #bstruksi!
penting untuk mengukur gradien tekanan trans*al*uler maupun kecepatan aliran$
7radien tekanan bergantung tidak hanya pada curah jantung tapi juga denyut
jantung$ %enaikan denyut jantung memperpendek diast#lik secara pr#p#rsi#nal
lebih daripada sist#lik dan mengurangi +aktu yang tersedia untuk aliran yang
melalui katup mitral$ 6leh karena itu! pada setiap tingkat curah jantung tertentu!
takikardia menambah tekanan gradien trans*al*uler dan selanjutnya
meningkatkan tekanan atrium kiri$
28
7/25/2019 Lapkas Kardiologi New
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-kardiologi-new 34/53
Tekanan diast#lik *entrikel kiri n#rmal pada sten#sis mitral sajaU penyakit katupa#rta! hipertensi sistemik! regurgitasi mitral! penyakit jantung iskemik yang terjadi
secara bersamaan dan mungkin kerusakan sisa yang ditimbulkan #leh mi#karditis
reumatik kadang"kadang bertanggung ja+ab terhadap kenaikan yang menunjukan
'ungsi *entrikel kiri yang terganggu danBatau menurunkan daya kembang
*entrikel kiri$ Dis'ungsi *entrikel kiri! seperti yang ditunjukan dalam
berkurangnya 'raksi ejeksi dan kecepatan memendek serabut yang mengelilingi!
terjadi pada sekitar seperempat pasien dengan sten#sis mitral berat! sebagai akibat
berkurangnya prel#ad kr#nik dan luasnya jaringan parut dari katup ke dalam
mi#kardium yang berdekatan$
&ten#sis mitral murni dengan irama sinus! tekanan atrium kiri rata"rata dan
pulm#nal artery +edge pressure biasanya meningkat!denyut tekanan menunjukan
k#ntraksi atrium yang men#nj#l dan tekanan bertahap menurun setelah
pembukaan katup mitral$ Pada pasien dengan sten#sis mitral ringan sampai
sedang tanpa peningkatan resistensi *askuler paru! tekanan arteri pulm#nalis
29
7/25/2019 Lapkas Kardiologi New
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-kardiologi-new 35/53
mungkin mendekati batas atas n#rmal pada +aktu istirahat dan meningkat seiring
dengan eCercise$ Pada sten#sis mitral berat dan kapan saja ketika resistensi
*askuler paru naik! tekanan arteri pulm#nalis meningkat bahkan ketika pasien
sedang istirahat! dan pada kasus ekstrim dapat melebihi tekanan arterial sistemik$
%enaikan tekanan atrium kiri! kapiler paru! dan tekanan arteri pulm#nalis
selanjutnya terjadi selama latihan$ 8ika tekanan sist#lik arteri pulm#nalis melebihi
kira"kira 50 mmg pada pasien dengan sten#sis mitral! atau pada keadaan dengan
lesi yang mengenai sisi kiri jantung! peningkatan a'terl#ad *entrikel kanan
menghalangi peng#s#ngan ruangan ini! sehingga tekanan diast#lik akhir dan
*#lume *entrikel kanan biasanya meningkat sebagai mekanisme k#mpensasi
'.,.' G5:ala dan 7anda 675no6i6 mi7ral
7ejala yang laFim dirasakan #leh pasien dengan sten#sis mitral adalah
cepat lelah! sesak na'as bila akti*itas <dys%nea d0 effort > yang makin lama makin
berat$ Pada sten#sis mitral yang berat! keluhan sesak na'as dapat timbul saat tidur
malam <nocturnal dys%nea>! bahkan dalam keadaan istirahat sambil berbaring
<ortho%nea>$
9rama jantung berdebar terkadang juga dapat didengar apabila terdapat 'ibrilasi
atrium$ %eadaan lebih lanjut bisa ditemukan batuk darah <hemo%tysis>! akibat
pecahnya kapiler pulm#nalis karena tingginya tekanan arteri pulm#nalisU keluhan
ini bisa disalahartikan sebagai batuk darah akibat T/A! apalagi pasien sten#sis
mitral berat biasanya kurus$ Pasien sten#sis mitral juga kadang baru diketahui
setelah terkena str#ke! terutama bila ada 'ibrilasi atrium yang mempermudah
terbentuknya tr#mbus di atrium kiri dan kemudian lepas menyumbat pembuluh
darah #tak$ Pemeriksaan 'isik dapat dijumpai malar 'acial 'lush! gambaran pipi
yang merah keunguan akibat curah jantung yang rendah! tekanan *ena jugularis
yang meningkat akibat gagal *entrikel kanan$ %asus yang lanjut dapat terjadi
sian#sis peri'er$ Denyut apikal tidak bergeser ke lateral! d#r#ngan k#ntraksi
*entrikel kanan pada bagian parasternal dapat dirasakan akibat dari adanya
hipertensi arteri pulm#nalis$ ,uskultasi dapat dijumpai adanya &1 akan mengeras!
hal ini hanya terjadi bila pergerakan katup mitral masih dapat 'leksibel$ /ila sudah
terdapat kalsi'ikasi dan atau penebalan pada katup mitral! &1 akan melemah$ &2
<P2> akan mengeras sebagai akibat adanya hipertensi arteri pulm#nalis$ 6pening
30
7/25/2019 Lapkas Kardiologi New
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-kardiologi-new 36/53
snap terdengar sebagai akibat gerakan katup mitral ke *entrikel kiri yang
mendadak berhenti! #pening snap terjadi setelah tekanan *entrikel kiri jatuh di
ba+ah tekanan atrium kiri pada diast#lik a+al$ 8ika tekanan atrium kiri tinggi
seperti pada sten#sis mitral berat! #pening snap terdengar lebih a+al$ 6pening
snap tidak terdengar pada kasus dengan kekakuan! 'ibr#tik! atau kalsi'ikasi daun
katup$ /ising diast#lik bersi'at l#+"pitched! rumbling dan dekresend#! makin
berat sten#sis mitral makin lama bisingnya$ Tanda auskultasi sten#sis mitral yang
terpenting untuk meny#k#ng beratnya sten#sis adalah ,2"6& inter*al yang
pendek dan lamanya rumble diast#lik$
'.,.' P5m5ri86aan P5nun:an4
Pemeriksaan penunjang dari r#ntgen t#raks pada pasien sten#sis mitral
didapatkan pembesaran segmen pulm#nal! pembesaran atrium kiri! karina br#nkus
yang melebar dan bisa didapatkan gambaran hipertensi *ena pulm#nalis! serta
e'usi pleura$
Pemeriksaan penunjang lain yang dapat digunakan untuk membantu
menegakan diagn#sis sten#sis mitral adalah dengan met#de n#nin*asi'
ek#kardi#gra'i$ k#kardi#gra'i merupakan met#da yang sangat sensiti' dan
spesi'ik untuk mendiagn#sis sten#sis mitral$ !wo dimensional color Do%%ler flow
echocardiogra%hic imaging dan Do%%ler echocardiogra%hy memberikan
in'#rmasi yang kritis! mencakup perkiraan atau penilaian perbedaan trans*al*uler
dan ukuran #ri'isium mitral! adanya regurgitasi mitral serta tingkat keparahan
yang menyertai sten#sis mitral! luasnya restriksi daun"daun katup! tebalnya daun
katup dan derajat dist#rsi aparatus sub*al*uler$ 1
31
7/25/2019 Lapkas Kardiologi New
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-kardiologi-new 37/53
k#kardi#gra'i juga memberikan penilaian ukuran ruang"ruang jantung! perkiraan
tekanan arteri pulm#nalis dan indikasi mengenai adanya regurgitasi trikuspid dan
pulm#nal serta derajat keparahannya yang terkadang menyertai kejadian sten#sis
mitral$
Pada pasien dengan sten#sis mitral sedang sampai parah! %7 dapat
menunjukkan tanda"tanda pembesaran atrium kiri <durasi gel#mbang P di lead 99O
0!12 detik! gel#mbang P sumbu 5 ke "0 ditandai k#mp#nen negati' terminal ke
gel#mbang P di 1 V1 mm lebar dan 1 mm mendalamW> dan! umumnya! 'ibrilasi
atrium$ &ebuah G& berarti sumbu di bidang 'r#ntal lebih besar dari -0 dan rasi#
lebih besar dari 1 "t#"& dalam memimpin 1 menunjukkan adanya hipertr#'i
*entrikel kanan$ &ebagai keparahan meningkat hipertensi pulm#nal! G& berarti
sumbu di pesa+at bergerak 'r#ntal ke arah kanan
Pasien dengan M& hem#dinamik signi'ikan hampir selalu memiliki bukti
pembesaran atrium kiri pada pandangan lateral dan #blik anteri#r kiri$ Pembesaran
arteri paru! *entrikel kanan! dan atrium kanan <serta atrium kiri> umumnya terjadi
pada pasien dengan M& berat$$ Mitral &ten#sis akan memperlihatkan pembesaran
bayangan jantung dikarenakan tingginya tekanan atrium kiri$ ,+alnya rheumatic
Mitral &ten#sis didistribusikan #leh atrium kiri ke arteri pulm#naris lalu l#bus
bagian atas dari paru"paru$ %emudian arteri pulm#naris membesar seiring dengan
terjadinya hipertensi pada arteri pulm#naris$ Pada '#t# th#raC akan tampak
membesar atrium kiri! *entrikel kanan dan cabang"cabang dari arteri pulm#nalis
'.,.2 Ta7a La86ana
Manajemen medis M& terutama diarahkan berikut: <1> pencegahan demam
rematik berulang! <2> pencegahan dan peng#batan k#mplikasi M&! dan <>
perkembangan pemantauan penyakit untuk memungkinkan inter*ensi pada titik +aktu yang #ptimal$ Pasien dengan M& yang disebabkan #leh penyakit jantung
rematik harus menerima penisilin pr#'ilaksis untuk beta"hem#litik in'eksi
strept#k#kus untuk mencegah demam rematik berulang!
Terapi antik#agulan diindikasikan untuk pencegahan emb#li sistemik pada
pasien M& dengan ,( <persisten atau par#Cysmal> dengan emb#li sebelumnya
<bahkan jika dalam ritme sinus>! dan didapatkan tr#mbus atrium kiri$
Pasien tanpa gejala dengan ringan sampai sedang penyakit katup mitral
rematik harus memiliki pemeriksaan sejarah dan 'isik setiap tahunnya! dengan
32
7/25/2019 Lapkas Kardiologi New
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-kardiologi-new 38/53
ech#cardi#graphy setiap sampai 5 tahun untuk sten#sis ringan! setiap 1 sampai 2
tahun untuk sten#sis m#derat! dan setiap tahun untuk sten#sis yang parah$
*aluasi lebih sering sesuai untuk setiap perubahan dalam tanda"tanda atau gejala$
&emua pasien dengan M& yang signi'ikan harus disarankan untuk menghindari
pekerjaan yang membutuhkan tenaga yang berat$
Pada pasien dengan M& berat! dengan gejala persisten setelah inter*ensi
atau ketika inter*ensi tidak mungkin! terapi medis dengan diuretik #ral dan
pembatasan asupan natrium dapat meningkatkan gejala$ 7lik#sida digitalis tidak
mengubah hem#dinamik dan biasanya tidak berman'aat bagi pasien dengan M&
dan ritme sinus! tetapi #bat ini nilai dalam memperlambat laju *entrikel pada
pasien dengan ,( dan dalam mera+at pasien dengan sisi kanan gagal jantung$
em#ptisis dikel#la #leh langkah"langkah yang dirancang untuk
mengurangi tekanan *ena paru! termasuk sedasi! asumsi dari p#sisi tegak! dan
diuresis agresi'$ /eta"bl#cking agen dan tingkat perlambatan"antag#nis kalsium
dapat meningkatkan kapasitas latihan dengan mengurangi denyut jantung pada
pasien dengan irama sinus! terutama pada pasien dengan ,($
Peng#batan ,ritmia
,( merupakan k#mplikasi yang sering dari M& parah$ Manajemen ,(
untuk pasien dengan M& mirip dengan manajemen untuk ,( dari setiap penyebab$
Namun! biasanya lebih sulit untuk memulihkan dan mempertahankan ritme sinus
karena #*erl#ad tekanan atrium kiri dalam hubungannya dengan e'ek dari pr#ses
rematik pada jaringan atrium dan sistem melakukan$
Peng#batan langsung ,( meliputi pemberian heparin intra*ena diikuti
#leh +ar'arin #ral$ Tingkat *entrikel harus diperlambat! sebagaimana dinyatakan
dalam ,merican A#llege #' Aardi#l#gy B ,merican eart ,ss#ciati#n <,AA B
,,> ped#man untuk pengel#laan ,(! a+alnya dengan beta bl#cker intra*ena
atau n#ndihydr#pyridine antag#nis saluran kalsium! diikuti dengan panjang"
tingkat jangka k#ntr#l dengan d#sis #ral agen ini$ %etika #bat ini tidak e'ekti' atau
ketika k#ntr#l tingkat tambahan diperlukan! dig#ksin atau ami#dar#ne dapat
dipertimbangkan$ Dig#Cin saja untuk jangka panjang pengel#laan ,( dapat
dipertimbangkan pada pasien dengan dis'ungsi . bersamaan atau gaya hidup$
)paya yang harus dilakukan untuk membangun kembali ritme sinus
dengan k#mbinasi peng#batan 'armak#l#gis dan kardi#*ersi$ 8ika kardi#*ersi
33
7/25/2019 Lapkas Kardiologi New
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-kardiologi-new 39/53
direncanakan pada pasien yang telah memiliki ,( selama lebih dari 2 jam
sebelum pr#sedur! antik#agulasi dengan +ar'arin selama lebih dari minggu
ditunjukkan$ ,tau! jika hasil T tidak menunjukkan tr#mbus atrium! kardi#*ersi
langsung bisa dilakukan asalkan pasien secara e'ekti' dengan antik#agulan
heparin intra*ena sebelum dan selama pr#sedur! dan dengan +ar'arin kr#nis
sesudahnya$ Par#ksismal ,( dan k#n*ersi berulang! sp#ntan atau diinduksi!
memba+a risik# emb#lisasi$
Pada pasien yang tidak dapat diubah atau dipertahankan dalam ritme sinus!
digitalis harus digunakan untuk mempertahankan tingkat *entrikel saat istirahat di
sekitar 40 denyut B menit$ 8ika hal ini tidak mungkin! d#sis kecil agen beta"
bl#cking! seperti aten#l#l <25 mg sehari> atau met#pr#l#l <50 sampai 100 mg
sehari>! dapat ditambahkan$ /eta bl#ckers sangat membantu dalam mencegah
resp#n *entrikel yang cepat yang berkembang saat berakti*itas$ Aardi#*ersi#ns
ulangi beberapa tidak diindikasikan jika pasien gagal mempertahankan ritme sinus
sedangkan pada d#sis yang memadai dari suatu antiarrhythmic$
Pasien dengan ,( kr#nis yang menjalani perbaikan atau penggantian
bedah M M dapat menjalani pr#sedur maFe <#perasi k#mpartemen atrium>$
.ebih dari -0H dari pasien yang menjalani pr#sedur ini dapat dipertahankan
dalam ritme sinus pasca #perasi dan dapat kembali 'ungsi atrium n#rmal!
termasuk$ tingkat keberhasilan yang memuaskan pada mereka dengan pembesaran
atrium kiri yang signi'ikan$ 9nter*ensi dini dengan perkutan *al*#t#mi dapat
mencegah perkembangan ,($
1$ Mitral *al*#t#mi
Percutane#us /all##n Mitral al*#t#mi
Pasien dengan M& ringan sampai sedang yang tidak menunjukkan gejala
sering tetap demikian selama bertahun"tahun! dan hasil klinis mirip dengan usia"
c#c#k pasien n#rmal$ Namun! M& parah atau gejala dikaitkan dengan miskin hasil
jangka panjang jika sten#sis tidak lega mekanis$ Percutane#us /M adalah
pr#sedur pilihan untuk peng#batan M& sehingga inter*ensi bedah sekarang
disediakan untuk pasien yang memerlukan inter*ensi dan tidak kandidat untuk
pr#sedur perkutan$
34
7/25/2019 Lapkas Kardiologi New
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-kardiologi-new 40/53
/M dianjurkan untuk pasien dengan gejala sedang sampai berat M& <yaitu! area
katup mitral K1 cm2Bm2 luas permukaan tubuh V/&,W atau K1!5 cm2 di berukuran
n#rmal de+asa> dan dengan m#r'#l#gi katup menguntungkan! tidak ada atau M
ringan! dan tidak ada bukti tr#mbus atrium kiri$ /ahkan gejala"gejala ringan!
seperti penurunan halus dalam t#leransi latihan! merupakan indikasi untuk
inter*ensi karena pr#sedur mengurangi gejala dan meningkatkan hasil jangka
panjang dengan risik# rendah pr#sedural$ &elain itu! /M direk#mendasikan
untuk pasien tanpa gejala dengan sedang sampai parah ketika M& #bstruksi katup
mitral telah mengakibatkan hipertensi pulm#nal dengan tekanan sist#lik paru
lebih besar dari 50 mm g pada saat istirahat atau 40 mm g dengan #lahraga$
7,M/, 5$ &trategi Manajemen untuk pasien dengan sten#sis mitral$ ( B ) E
tindak lanjut! ., E kiri atrium! M, E daerah katup mitral! P,P E arteri tekanan
sist#lik paru! P/M E perkutan bal#n *al*#t#mi mitral$
35
7/25/2019 Lapkas Kardiologi New
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-kardiologi-new 41/53
Pada pasien mitral sten#sis simpt#matik <area katup K 1!5 cm2 atau 1!3"1!-
cm2 pada kasus khusus> diindikasikan tindakan inter*ensi$adapaun jenis " jenis
tindakan inter*ensi adalah:
a$ 9nter*ensi n#n bedah yaitu Percutaneus itral )alloon 2alvulotomy <PM/>
9ndikasi dilakukannya PM/ adalah :
9ndikasi%elas
/M
1$ Pasien simpt#matik klasi'ikasi NY, 99"9! sten#sis
mitral sedang atau berat dengan area K 1!5 cm2!
m#r'#l#gi katup memenuhi syarat untuk *al*#t#mi bal#n!
tanpa adanya thr#mbus atrium kiri atau regurgitasi mitral
sedang"berat$
2$ Pasien asimpt#matik dengan gradasi sedang"berat <area K
1!5 cm2>! m#r'#l#gi katup memenuhi syarat dengan
hipertensi pulm#nal! tanpa adanya thr#mbus atrium kiri
atau regurgitasi mitral sedang"berat$
$ Pasien dengan klasi'ikasi NY, 99"9! sten#sis mitral
sedang atau berat dengan area K 1!5 cm2
! katup tidak %lia"le disertai kalsi'ikasi dengan resik# tinggi #perasi!
tanpa adanya thr#mbus atrium kiri atau regurgitasi mitral
sedang"berat$
$ Pasien asimpt#matik dengan gradasi sedang"berat <area K
1!5 cm2>! m#r'#l#gi katup memenuhi syarat untuk
*al*#t#mi bal#n! disertai #nset atrial 'ibrilasi yang baru! !
tanpa adanya thr#mbus atrium kiri atau regurgitasi mitral
sedang"berat$
5$ %lasi'ikasi NY, 999"9! gradasi sedang berat area K 1!5
cm2! katup kaku disertai kalsi'ikasi dan resik# rendah
untuk #perasi$
4$ Pasien dengan sten#sis mitral ringan
9
99 a
99 a
99 b
99 b
999
/M juga masuk akal untuk pasien bergejala yang berisik# tinggi untuk
#perasi! bahkan ketika m#r'#l#gi katup tidak ideal! termasuk pasien dengan
resten#sis setelah /M sebelumnya atau c#mmissur#t#my sebelumnya yang
tidak c#c#k untuk #perasi karena resik# yang sangat tinggi$ 9ni termasuk pasien
36
7/25/2019 Lapkas Kardiologi New
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-kardiologi-new 42/53
lemah sangat tua! pasien dengan penyakit jantung iskemik yang berat terkait!
pasien yang M& rumit #leh penyakit paru! ginjal! atau ne#plastik! +anita usia
subur di antaranya pengganti M tidak diinginkan! dan +anita hamil dengan M&$
Pr#sedur dari PM/ adalah dengan memasukkan bal#n kateter melalui
*ena 'em#ralis kanan menuju atrium kiri melalui atrial septum! kemudian
sesampainya di #ri'isium katup mitral! bal#n dikembangkan sehingga katup mitral
melebar dan aliran darah kembali lancar$
%#ntraindikasi PM/ :
,rea katup mitral O 1!5 cm2! tr#mbus di atrial kiri! regurgitasi mitral
derajat sedang atau lebih! kalsi'ikasi berat bik#misura! tanpa ada 'usi k#misura!
bersamaan dengan kelainan katup a#rta berat! k#mbinasi sten#sisBregurgitasi berat
tricuspid! P8% yang memerlukan bedah pintas k#r#ner$
/M dapat dipertimbangkan untuk pasien dengan m#derat untuk ,( M&
dan baru"#nset parah dan #rang"#rang dengan M& ringan ketika hipertensi
pulm#nal signi'ikan hadir <lihat 7ambar$ 44"2>$ Dalam kel#mp#k terakhir! ada
kemungkinan bah+a #bstruksi katup adalah penyebab hipertensi paru! bahkan
ketika keparahan sten#sis tidak memenuhi kriteria katup daerah untuk #bstruksi
parah$Teknik ini terdiri dari perkutan memajukan kateter bal#n apung kecil di
septum interatrial <setelah pungsi transseptal>! memperbesar pembukaan!
memajukan <2 " sampai 25"mm> besar berbentuk jam pasir bal#n <bal#n 9n#ue>!
dan menggembungkan itu dalam lubang <7ambar 44"2> V121W ,tau! dua lebih
kecil <15 " sampai 20"mm>$ side by side bal#n melintasi lubang mitral dapat
digunakan$ Teknik ketiga melibatkan retr#grade! pelebaran n#ntransseptal dari
katup mitral! di mana bal#n dip#sisikan di katup mitral menggunakan ka+at
pemandu steerable$
Pemisahan c#mmissural dan 'raktur kalsium n#dular tampaknya
mekanisme yang bertanggung ja+ab untuk perbaikan dalam 'ungsi katup$ Dalam
beberapa seri! hasil hem#dinamik /M telah menguntungkan <7ambar 44"25>!
dengan pengurangan gradien tekanan transmitral dari rata"rata sekitar 1- sampai 4
mm g <lihat /ab$ 5@>! <kecil rata"rata! 20 H> peningkatan curah jantung! dan dua
kali lipat rata"rata daerah katup mitral dihitung! dari 1 sampai 2 cm2 V11"115W
asil$ terutama mengesankan pada pasien muda tanpa penebalan katup berat atau
37
7/25/2019 Lapkas Kardiologi New
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-kardiologi-new 43/53
kalsi'ikasi <lihat 7ambar$ 44"1@> $ esistensi pembuluh darah paru Peningkatan
menurun dengan cepat! meskipun biasanya tidak sepenuhnya$ ,ngka kematian
dilap#rkan telah berkisar dari 1H sampai 2H$
%#mplikasi termasuk emb#li serebral dan per'#rasi jantung! masing"
masing sekitar 1H dari pasien! dan pengembangan M cukup parah memerlukan
#perasi di lain 2H <sekitar 15H lebih rendah berkembang! tapi masih tidak
diinginkan! derajat M>$ &ekitar 5H dari pasien yang tersisa dengan cacat kecil
septum atrium sisa! tapi ini menutup atau menurun dalam ukuran di sebagian
besar$ 8arang! cacat cukup besar untuk menyebabkan sisi kanan gagal jantung!
k#mplikasi ini paling sering terlihat dalam hubungannya dengan *al*#t#mi mitral
berhasil$
%emungkinan man'aat hem#dinamik dan risik# k#mplikasi dengan /M
diperkirakan #leh 'itur anat#mi katup sten#sed$ %atup menebal kaku dengan
'ibr#sis &ub*al*ular luas dan kalsi'ikasi menyebabkan hasil sub#ptimal$ &alah
satu sistem penilaian ech#cardi#graphic membagi pasien menjadi tiga kel#mp#k"
mereka yang lentur yang! daun katup anteri#r n#ncalci'ied dan penyakit ch#rdal
kecil <kel#mp#k 1>! n#ncalci'ied daun katup mereka yang lentur yang! anteri#r
tapi dengan penebalan ch#rdal dan sh#rtening <K10 mm panjang! kel#mp#k 2> !
dan #rang"#rang dengan bukti 'lu#r#sc#pic kalsi'ikasi dari setiap tingkat aparat
katup <kel#mp#k >$ *ent"'ree sur*i*al pada tahun yang tertinggi untuk
kel#mp#k 1 <-@H> dibandingkan dengan kel#mp#k 2 <3-H> atau kel#mp#k $
<45H>$
Dengan sistem penilaian alternati' ech#cardi#graphic$! kekakuan lea'let!
br#sur penebalan! kalsi'ikasi katup! dan penyakit &ub*al*ular masing"masing
mencetak g#l dari 0 sampai $ &ebuah sk#r - atau rendah biasanya dikaitkan
dengan akibat langsung dan jangka panjang yang sangat baik! sedangkan sk#r
melebihi - berhubungan dengan hasil kurang mengesankan! termasuk risik#
pengembangan M$ %alsi'ikasi c#mmissural juga merupakan predikt#r dari hasil
yang buruk$
T harus dilakukan sesaat sebelum /M untuk mengecualikan thr#mbus
atrium kiri dan mengk#n'irmasi bah+a M tidak sedang atau berat$ T juga
sesuai untuk e*aluasi keparahan M& dan m#r'#l#gi katup mitral bila gambar
38
7/25/2019 Lapkas Kardiologi New
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-kardiologi-new 44/53
transt#rakal sub#ptimal! namun aparat ch#rdal kurang baik di*isualisasikan
dibandingkan dengan pencitraan transth#racic$ &elama pr#sedur!
ech#cardi#graphy transth#racic! transes#phageal! atau intracardiac digunakan
untuk memantau penempatan kateter dan bal#n! menilai hasil hem#dinamik
setelah in'lasi masing"masing! dan mendeteksi k#mplikasi seperti M$
Pada pasien dengan temuan anat#mi yang sesuai! hasil jangka panjang
yang menguntungkan! dengan tingkat kelangsungan hidup yang sangat baik tanpa
cacat 'ungsi#nal atau kebutuhan untuk #perasi atau mengulangi /M$ &ebuah uji
c#ba secara acak pr#spekti' di mana pasien dengan M& berat secara acak untuk
menjalani /M! ditutup bedah *al*#t#mi! atau *al*#t#mi bedah terbuka memiliki
hasil klinis yang serupa dengan /M dan teknik bedah terbuka yang unggul hasil
bedah *al*#t#mi tertutup$
&etelah 3 tahun! daerah katup mitral adalah setara di /M dan kel#mp#k
bedah terbuka! baik secara signi'ikan lebih besar dibandingkan pada kel#mp#k
*al*#t#mi tertutup$ Dalam studi lain acak yang mencakup pasien yang lebih tua
dengan m#r'#l#gi katup kurang menguntungkan! dibandingkan dengan bedah
terbuka c#mmissur#t#my! pasien secara acak /M mengalami peningkatan yang
lebih kecil di daerah katup dan kemungkinan lebih tinggi dari resten#sis <2-H
*ersus 1-H pada tahun>$ asil yang sangat baik juga telah dilap#rkan pada
anak"anak dan remaja di negara berkembang! di mana pasien cenderung lebih
muda$ Pasien"pasien muda biasanya memiliki katup lentur! yang ideal untuk
/M$
2$ /edah al*#t#mi
Tiga pendekatan #perasi yang tersedia untuk peng#batan M& rematik: <1>
*al*#t#mi mitral tertutup menggunakan pendekatan transatrial atau
trans*entricular! <2> terbuka *al*#t#mi <yaitu! *al*#t#mi dilakukan di ba+ah
penglihatan langsung dengan bantuan cardi#pulm#nary bypass! yang dapat
dik#mbinasikan dengan teknik perbaikan lainnya! seperti reseksi lea'let! pr#sedur ch#rdal! dan annul#plasty saat M hadir! dan <> M pengganti 9nter*ensi bedah
untuk M& dianjurkan untuk pasien dengan M& berat dan gejala yang signi'ikan
<NY, kelas$ 999 atau 9> ketika /M tidak tersedia! /M merupakan
k#ntraindikasi karena beratnya thr#mbus atrium kiri atau sedang sampai parah
M! atau ketika katup kalsi'ikasi dan risik# bedah dapat diterima$ Pendekatan
bedah disukai adalah katup perbaikan <terbuka *al*#t#mi ! dengan atau tanpa
pr#sedur tambahan> bila memungkinkan$ 6perasi juga masuk akal untuk pasien
39
7/25/2019 Lapkas Kardiologi New
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-kardiologi-new 45/53
dengan M& berat dan hipertensi pulm#nal berat ketika /M tidak mungkin dan
dapat dipertimbangkan untuk pasien dengan m#derat untuk M& berat dengan
kejadian emb#li berulang meskipun antik#agulasi$
+losed itral 2alvotomi
al*#t#mi mitral tertutup jarang digunakan di ,merika &erikat saat ini!
yang telah digantikan #leh /M! yang lebih e'ekti' pada pasien yang adalah
kandidat untuk *al*#t#mi mitral tertutup$ al*#t#mi mitral tertutup lebih p#puler
di negara"negara berkembang! di mana biaya #perasi jantung terbuka dan bahkan
kateter bal#n untuk /M merupakan 'akt#r penting dan di mana pasien dengan
M& yang lebih muda dan karena itu memiliki katup lebih lentur$ Namun! bahkandi negara"negara! *al*#t#mi mitral tertutup sedang digantikan #leh /M$
Pr#sedur ini dilakukan tanpa cardi#pulm#nary bypass! tetapi dengan
bantuan dari dilat#r trans*entricular$ 9ni adalah #perasi yang e'ekti'! asalkan M!
tr#mb#sis atrium! atau kalsi'ikasi katup tidak serius dan bah+a 'usi ch#rdal dan
sh#rtening tidak parah$ ch#cardi#graphy berguna untuk memilih kandidat yang
c#c#k untuk pr#sedur ini dengan mengidenti'ikasi pasien tanpa kalsi'ikasi katup
atau 'ibr#sis padat$ 8ika memungkinkan! *al*#t#mi mitral tertutup harus
dilakukan dengan p#mpa siaga! jika ahli bedah tidak dapat mencapai hasil yang
memuaskan! pasien dapat ditempatkan pada bypass cardi#pulm#nary dan
*al*#t#mi yang dilakukan di ba+ah penglihatan langsung atau katup diganti$
ata"rata! daerah katup mitral yang meningkat sebesar 1 cm2! dengan
hanya 20H sampai 0H dari pasien yang membutuhkan penggantian M dalam
+aktu 15 tahun$ Tingkat kematian di rumah sakit adalah 1H sampai 2H di pusat"
pusat berpengalaman$ Perbaikan gejala ditandai terjadi pada kebanyakan pasien!
dan ada baik kelangsungan hidup jangka panjang pada pasien dipilih dengan sk#r gema rendah$ 8angka panjang tindak lanjut telah menunjukkan bah+a hasil yang
terbaik jika #perasi dilakukan sebelum kr#nis ,( dan B atau gagal jantung telah
terjadi! dan tingkat k#mplikasi yang lebih tinggi ketika katup kalsi'ikasi dan B atau
sangat menebal$
'%en 2alvotomi
%ebanyakan ahli bedah sekarang lebih memilih untuk melaksanakan *isi
langsung atau *al*#t#mi terbuka$ 6perasi ini paling sering dilakukan pada pasien
dengan M& yang mitral katup terlalu terdist#rsi atau kalsi'ikasi untuk /M$
40
7/25/2019 Lapkas Kardiologi New
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-kardiologi-new 46/53
Aardi#pulm#nary bypass didirikan dan! untuk mendapatkan hati! kering tenang!
suhu tubuh biasanya diturunkan! jantung ditangkap! dan a#rta yang tersumbat
sebentar"sebentar$ Tr#mbi dikeluarkan dari atrium kiri dan embel"embel! dan yang
terakhir sering diamputasi untuk menghapus p#tensi sumber emb#li pasca #perasi$
Para c#mmissures yang men#rehkan dan! bila perlu! menyatu k#rda tendinea
dipisahkan! #t#t papiler yang mendasari dibagi! dan daun katup dX /rided
kalsium$
M ringan atau bahkan m#derat dapat dik#reksi dengan menggunakan
pendekatan yang sama seperti untuk perbaikan M primer$ Tekanan atrium dan
. %iri diukur setelah bypass telah dihentikan untuk mengk#n'irmasi bah+a
*al*#t#mi telah e'ekti'$ %etika itu belum e'ekti'! upaya lain dapat dibuat$ /ila
perbaikan tidak mungkin"biasanya karena dist#rsi parah dan kalsi'ikasi dari katup
dan aparat &ub*al*ular! disertai M yang tidak dapat dik#reksi"M pengganti
harus dilakukan$ Pada pasien dengan ,(! labirin atrium kiri atau pr#sedur ablasi
,( biasanya dilakukan pada saat #perasi untuk meningkatkan kemungkinan
jangka panjang ritme sinus$ al*#t#mi 6pen layak dan sukses di lebih dari -0H
dari pasien yang dirujuk untuk pr#sedur ini! dengan m#rtalitas #perasi dari 1H!
tingkat re#perati#n untuk penggantian M dari 0H sampai 14H pada 4"5
bulan! dan 10"tahun kelangsungan hidup aktuaria tingkat -1H sampai 100H$
esten#sis &etelah al*#t#mi
al*#t#mi mitral! baik perkutan atau #perasi dan terbuka atau tertutup!
adalah paliati' daripada kurati' dan! bahkan ketika sukses! ada beberapa tingkat
dis'ungsi katup mitral sisa$ %arena katup tidak n#rmal pasca #perasi! aliran
turbulen biasanya berlangsung di +ilayah para*al*ular! dan trauma yang
dihasilkan mungkin memainkan peran dalam resten#sis$ Perubahan ini sejalan
dengan perkembangan bertahap dari #bstruksi dalam katup a#rta bikuspid
k#ngenital dan tidak biasanya hasil dari demam rematik berulang$ %emungkinan
bah+a pr#ses kalsi'ikasi lea'let tindih dan kekakuan meningkat ditumpangkan
pada katup rematik mirip dengan perubahan kalsi'ikasi terlihat pada sten#sis
katup a#rta$
,tas dasar klinis saja! berdasarkan munculnya kembali gejala! kejadian
resten#sis telah diperkirakan berkisar luas! dari 2H menjadi 40H$ %ambuhnya
41
7/25/2019 Lapkas Kardiologi New
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-kardiologi-new 47/53
gejala biasanya tidak disebabkan #leh resten#sis tetapi mungkin disebabkan #leh
satu atau lebih dari k#ndisi berikut: <1> #perasi pertama tidak memadai dengan
sten#sis residual! <2> peningkatan beratnya M! baik di #perasi atau sebagai
akibat dari in'eksi end#karditis! <> perkembangan penyakit katup a#rta! atau <>
perkembangan penyakit arteri k#r#ner$ esten#sis /enar terjadi dalam +aktu
kurang dari 20H dari pasien yang diikuti selama 10 tahun$
Dengan demikian! pada pasien benar dipilih! *al*#t#mi mitral! namun
dilakukan"perkutan /M! bedah tertutup atau terbuka *al*#t#mi"adalah pr#sedur
berisik# rendah yang menghasilkan peningkatan yang signi'ikan dalam ukuran
lubang mitral dan menguntungkan mengubah perjalanan klinis yang lain penyakit
yang pr#gresi'$ Tekanan arteri paru jatuh cepat dan tegas ketika #bstruksi mitral
secara e'ekti' lega$ %ebanyakan pasien mempertahankan perbaikan klinis selama
10 sampai 15 tahun masa tindak lanjut$ %etika pr#sedur kedua diperlukan karena
kemer#s#tan gejala! katup biasanya kalsi'ikasi dan lebih serius cacat
dibandingkan pada saat #perasi pertama! dan rek#nstruksi yang memadai tidak
mungkin$ Dengan demikian! pengganti M sering diperlukan pada saat itu$
Penggantian %atup Mitral
M pengganti dianjurkan untuk pasien dengan gejala M parah ketika
/M atau bedah perbaikan M tidak mungkin$ /iasanya! M pengganti
diperlukan untuk pasien dengan M& gabungan dan M sedang atau berat! #rang"
#rang dengan kalsi'ikasi c#mmissural yang luas! 'ibr#sis parah! dan 'usi
&ub*al*ular! dan mereka yang telah menjalani *al*#t#mi sebelumnya$ Tingkat
kematian untuk rentang #perasi penggantian M teris#lasi dari H menjadi -H di
sebagian besar pusat dan rata"rata 4!0H dalam basis data yang besar dari 14$105
#perasi seperti untuk pasien dengan M& dan B atau M dilap#rkan dalam &#ciety
#' Th#racic &urge#ns <&T&> Nasi#nal Database$
%atup pr#stetik yang berhubungan dengan peningkatan risik# karena
kerusakan katup dan antik#agulan kr#nis! sehingga ambang untuk #perasi harus
lebih tinggi pada pasien yang menunjukkan bah+a e*aluasi pra #perasi
penggantian M mungkin diperlukan dibandingkan pasien yang *al*#t#mi saja
tampaknya ditunjukkan$
)mumnya! katup mekanik lebih disukai ketika pengganti M untuk M&
diperlukan bila ,( hadir karena kebutuhan untuk antik#agulasi kr#nis$ Pada
42
7/25/2019 Lapkas Kardiologi New
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-kardiologi-new 48/53
pasien yang lebih muda dari 45 tahun yang berada dalam ritme sinus! katup
mekanis adalah +ajar karena risik# kerusakan jaringan katup dan kebutuhan
kemungkinan untuk #perasi kedua di masa depan$ Namun! beberapa pasien yang
lebih muda dapat memilih katup bi#pr#sthetic untuk pertimbangan gaya hidup!
meskipun risik# kerusakan katup$ &ebuah katup bi#pr#sthetic tepat pada pasien
yang tidak dapat mengambil +ar'arin dan +ajar dalam setiap pasien yang lebih
tua dari 45 tahun$
M pengganti ditunjukkan dalam dua kel#mp#k pasien dengan M& yang
katup tidak c#c#k untuk *al*#t#mi: <1> #rang"#rang dengan luas katup mitral
lebih kecil dari 1!5 cm2 di NY, kelas 999 atau 9! dan <2> #rang"#rang dengan
M& berat <katup mitral daerah R 1 cm2>! NY, %elas 99! dan hipertensi pulm#nal
berat <tekanan sist#lik arteri paruO 40 mm g>$ %arena risik# kematian #perasi
mungkin tinggi <10H sampai 20H> pada pasien di NY, kelas 9! #perasi harus
dilakukan sebelum pasien mencapai tahap ini jika mungkin$ Di sisi lain! bahkan
seperti pasien berisik# tinggi tidak b#leh dit#lak pilihan ini kecuali mereka
memiliki k#ndisi k#m#rbiditas yang menghalangi #perasi atau hasil yang
memuaskan$
Pro4no6i6
,pabila timbul atrium 'ibrilasi pr#gn#sisnya kurang baik <25H angka
harapan hidup 10 tahun> dibandingkan pada kel#mp#k irama sinus <4H angka
harapan hidup 10 tahun>$ al ini dikarenakan angka resik# terjadinya emb#li
arterial secara bermakna meningkat pada atrium 'ibrilasi$
BAB 2
43
7/25/2019 Lapkas Kardiologi New
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-kardiologi-new 49/53
PEMBAHASAN
TEORI KASUS
E7iolo4i 4a4al :an7un4<
(ungsi jantung yang terganggu
e$ Penyakit mi#kardial
• %ardi#mi#pati
• Mi#karditis
• 9nsu'isiensi k#r#ner
• 9n'ark mi#kard
'$ Penyakit katup jantung
• Penyakit jantung sten#sis• Penyakit jantung regurgitasi
g$ Penyakit jantung ba+aan
h$ Perikarditis k#nstrikti'
%erja yang berlebih
d$ Peningkatan kerja tekanan
• ipertensi sistemik
• ipertensi pulm#nal
• %#artasi a#rta
e$ Peningkatan kerja *#lum• , shunt
• Pemberian cairan 9
berlebih
'$ Peningkatan kerja per'usi
• Tir#kt#ksik#sis
• ,nemia
#s menderita CHF fc IV ec MS
Tanda dan 45:ala<
7agal jantung kiri : dispnea! #rth#pnea!
PND! lelah! berkeringat! takikardi!
takipnea! br#nki! P2 keras! & gall#p$
7agal jantung kanan : edema peri'er!
rasa kurang nyaman di kuadran perut
kanan atas!distensi *ena jugular!
hepat#megali! edem peri'er$
&ten#sis mitral : /ising diast#lik
bersi'at l#+"pitched! rumbling dan
6s mengeluhan sesak na'as!
PND!#rth#pnea$
Pada pemeriksaan 'isik didapati suara
perna'asan tambahan r#nki! dan
murmur diast#lic tipe MDM grade 2B$
44
7/25/2019 Lapkas Kardiologi New
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-kardiologi-new 50/53
dekresend#! makin berat sten#sis mitral
makin lama bisingnya$
P5m5ri86aan !5nun:an4<
Pada %7 12 lead didapatkan
gambaran abn#rmal pada hampir
seluruh penderita gagal jantung!
meskipun gambaran n#rmal dapat
dijumpai pada 10 H kasus$ 7ambaran
yang sering didapatkan antara lain
gel#mbang G! abn#rmalitas &T"T!
hipertr#'i *entrikel kiri! "undle "ranch
"loc$ ! dan 'ibrilasi atrium$
k#kardi#gra'i memberikan in'#rmasi
yang kritis! mencakup perkiraan atau
penilaian perbedaan trans*al*uler dan
ukuran #ri'isium mitral! adanya
regurgitasi mitral serta tingkat
keparahan yang menyertai sten#sis
mitral
Interpretasi rekaman EKG :
,(! G& rate 10CB9! G& aCis ,D!
G& durati#n 0$04s! T in*erted di 99!
999! a*(! "4! G pat#l#gis di 1! 2!
. <">! & <">
K56an EKG<
,( N = ,D = iskemik in'eri#r
anter#lateral = #miseptal
K56an E8ardio4ra;i<
M& se*ere! M m#derate! , mild! T
m#derate! P mild! penebalan dan
kalsi'ikasi ,M. dan PM.
2D D#ppler Aardiac *al*e : Mitral
*al*e thickened! calci'ied PM. I ,M.
Oba7@oba7 yang digunakan antara lain:
1$ Diuretik bila terjadi retensi cairan
2$ ,A"i dan S bl#ker
$ ,/! bila #s tidak t#leran ,A"i
$ ,ld#ster#n antag#nis! hidralaFine!
9&DN
" Tirah baring
" 62 2" .Bi *ia nasal kanul
" 9(D NaAl 0!@H 10 gttBi
<mikr#>
" 9nj$ (ur#semide 1C 0 mg
" &pir#n#lakt#n 1C 25 mg
" 9nj$ Ae'triaC#ne 1 grB 12 jam
45
7/25/2019 Lapkas Kardiologi New
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-kardiologi-new 51/53
" Nebule *ent#lin 2!5 mgB- jam
" Aapt#pril C 4!25 mg
BAB
KESIMPULAN
Pasien perempuan 42 tahun menderita CHF fc IV ec MS + pneumoni !!
"# p$u + Hipo%&umin +'(I !! C() dan ditatalaksana dengan:
" Tirah baring
" 62 2" .Bi *ia nasal kanul
" 9(D NaAl 0!@H 10 gttBi <mikr#>
" 9nj$ (ur#semide 1C 0 mg
" &pir#n#lakt#n 1C 25 mg
" 9nj$ Ae'triaC#ne 1 grB 12 jam
" Nebule *ent#lin 2!5 mgB- jam
46
7/25/2019 Lapkas Kardiologi New
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-kardiologi-new 52/53
" Aapt#pril C 4!25 mg
)AFTAR PUSTAKA
1$ Yancy A?! 8essup M! /#Fkurt /! et al$ 201 ,AA(B,, guideline '#r the
management #' heart 'ailure$ ,merican eart ,ss#ciati#n 201U e24
2$ .e'randt! $.$ <ed$>$ &in#psis 6rgan &ystem: %ardi#*askular$ %arisma
Publishing 7r#up! 201U 1$
$ Pharmaceutical +are untuk Pasien Penyakit 8antung %#r#ner : (#kus
&indr#m %#r#ner ,kut$ Direkt#rat /ina (armasi %#munitas dan %linik
Ditjen /ina %e'armasian dan ,lat %esehatan Departemen %esehatan2004$
$ Dickenstein %! A#hen"&#lal ,! (ilippat#s 7! McMurray 88! P#nik#+ski P!
P##le"?ils#n P,! et al$ &A 7uidelines '#r the diagn#sis and treatm ent #'
acute and chr#nic heart 'ailure$ ur eart 8$ 200-U 2@: 2-@"2@05$ M#sterd! ,$! #es! ,$?$! 2003$ +linical E%idemiology of eart Failure. In4
eart @:113J114$ ,*ailable 'r#m :
http:BB+++$ncbi$nlm$nih$g#*BpmcBarticlesBPMA1@5500Bpd'B113$pd'
4$ %ementerian %esehatan 9$ &ituasi %esehatan 8antung$ 201
3$ .upiyatama! &$! 2012$ 5am"aran Perese%an Digo$sin%ada Pasien 5agal
6antungyang )ero"at 6alan di -#7P dr. 8ariadi #emarang. &emarang: (%
)ND9P$
-$ /raun+ald $ eart (ailure and A#r Pulm#nale$ 9n: %asper D.! /raun+ald
! (auci ,&! auser &.! .#ng# D.! 8ames#n 8.! dit#rs$ arris#ns
47
7/25/2019 Lapkas Kardiologi New
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-kardiologi-new 53/53
Principle #' 9nternal Medicine$ 13th diti#n$VinternetW Ne+ Y#rk: Mc7ra+
ill $
@$ .illy &$ .$ Pat#physi#l#gy #' eart Disease: , A#llab#rati*e Pr#ject #'
Medical &tudents and (aculty$ .ipinc#tt ?illiams I ?ilkins$2011
10$ Dumitru! 9#ana$ eart (ailure$ 2015$,*ailable 'r#m:
http:BBemedicine$medscape$c#mBarticleB14042"#*er*ie+
11$ /ambang /udi &is+ant#! et$ al$ Pedoman !atala$sana 5agal 6antung $ d 1$
2015
12$ NY,$ Alasses #' eart (ailure$ 1@@
1$ 8$$ McMurray 8$! ,dam#p#ul#s &$! et al$ &A 5uidelines for the diagnosis
and treatment of acute and chronic heart failure :1$ ur#pean eart
8#urnal$ 2012
1$ .uth'i!6mar$ ubungan ,ntara i+ayat Dislipidemia dengan ,ngka
M#rtalitas 7agal 8antung ,kut di .ima umah &akit di 9nd#nesia pada /ulan
Desember 2005 J 2004$ 8akarta: )ni*ersitas 9nd#nesia$ 200@$
15$ Nasi#nal .ibrary #' Medicine! 2012$ +oronary eart Disease. ,*ailable
'r#m: http:BB+++$nlm$nih$g#*BmedlineplusBencyBarticleB003115$htm
14$ &iregar! ,$,$ I .ubis! N$$! 2004$ Penya$it 6antung 8oroner %ada na$ dan
Pencegahannya. ,*ailable 'r#m:
http:BBusupress$usu$ac$idB'ilesB/ungaH20ampaiH20%ardi#l#giN#rmalbab
H201$pd'
13$ 8#e+#n#! /$ &$! 200$ Ilmu Penya$it 6antung $ ,irlangga )ni*ersity Press!
&urabaya: 122"12@
1-$ 8#e+#n#! &#esety# /#edi$! 200$ Ilmu Penya$it 6antung $ ,irlangga
)ni*ersity Press! &urabaya$
1@$ Dj#han! T$ /$ ,$! 200$ Penya$it 6antung 8oroner Dan y%ertensi$
)ni*ersitas &umatera )tara$ Medan$
20$ ?#rld ealth 6rganiFati#n! 2002$ /' /orld ealth 'rganiation -e%ort
:::, ?6! 7ene+a$
21$ ubenstein! D$! ?ayne! D$! dan /radley! 8$! 200$ ;ecture *otes 8edo$teran
8linis. rlangga! 8akarta
22$ ,rie'! 9$! 2003$ Diagnosis < Pengo"atan Penya$it 6antung 8oroner =P68>.
Nati#nal
2$ Aardi*ascular Aenter arapan %ita$ ,*ailable 'r#m:
http:BB+++ pjnhk g# idBc#ntentB*ie+B205B1B
48