Download - LAPORAN KASUS BEDAH ANAK meda.docx
![Page 1: LAPORAN KASUS BEDAH ANAK meda.docx](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022082400/563dbba5550346aa9aaf0494/html5/thumbnails/1.jpg)
LAPORAN KASUS BEDAH ANAK
SEORANG BAYI LAKI-LAKI USIA 1 HARI DENGAN MALFORMASI
ANOREKTAL CURIGA LETAK TINGGI TANPA FISTULA
Diajukan guna melengkapi tugas Kepaniteraan Senior Bagian Ilmu Bedah Fakultas
Kedokteran Universitas Diponegoro
Disusun oleh:
Andromedae Kartika P.
2200113210032
Mentor residen:
dr. Denny Krystian
Mentor senior:
Dr. Wahyu Wiryawan, Sp. B, Sp. BTKV
KEPANITERAAN SENIOR ILMU BEDAH
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS DIPONEGORO
SEMARANG
2015
![Page 2: LAPORAN KASUS BEDAH ANAK meda.docx](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022082400/563dbba5550346aa9aaf0494/html5/thumbnails/2.jpg)
I. IDENTITAS PASIEN
Nama : An. YR
Umur : 1 tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Salatiga
MRS : 6 Maret 2015
No. CM : C456109
II. DAFTAR MASALAH
No Masalah Aktif Tanggal No Masalah Pasif Tanggal
1.
2.
3.
4.
Riwayat idak punya lubang
anus
Post colostomi ( Juni 2013)
Post Posterosagital
anorectoplasty (Februari
2014)
Malformasi anorektal letak
tinggi tanpa fistula
8-3-2015
8-3-2015
8-3-2015
8-3-2015
III. DATA DASAR
A. DATA SUBYEKTIF
Anamnesis (aloanamnesis dengan ibu pasien)
Keluhan Utama : ingin melanjutkan terapi (penutupan colostomi)
Riwayat Penyakit Sekarang :
± 1 tahun yang lalu anak lahir tidak memiliki lubang anus, tidak keluar mekonium
saat lahir, perut anak membesar dan kembung,anak masih mau minum ASI denagn
baik, demam (-), muntah (-), BAK tidak ada kelainan, warna kuning jernih. 1 minggu
kemudian anak dibawa ke RSUD Salatiga dan dikatakan memiliki kelainan bawaan
tidak punya anus lalu harus dilakukan operasi (kolostomi).
± 6 bulan yang lalu dilakukan pembuatan anus
Riwayat Penyakit Dahulu : -
![Page 3: LAPORAN KASUS BEDAH ANAK meda.docx](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022082400/563dbba5550346aa9aaf0494/html5/thumbnails/3.jpg)
Riwayat Penyakit Keluarga
Tidak ada anggota keluarga yang menderita penyakit seperti ini.
Riwayat Sosial Ekonomi
Ayah pasien bekerja sebagai wiraswasta dan ibu tidak bekerja. Biaya pengobatan
ditanggung pribadi.
Kesan : Sosial ekonomi cukup.
B. DATA OBJEKTIF
I. PEMERIKSAAN FISIK
Pemeriksaan fisik tanggal 5 Juli 2014
Keadaan Umum : baik
Kesadaran : komposmentis, GCS E4M6V5 = 15
Tanda Vital : Nadi : 140 x/menit isi dan tegangan cukup
Laju Pernafasan : 30 x/menit
Suhu : 370C
BB/PB : 2800 gr/ 50 cm
Kepala : mesosefal, UUB datar, turgor dahi cukup, sutura belum menutup,
wajah dismorfik (-)
Mata : konjungtiva palpebra anemis (-/-), sklera ikterik (-/-), mata
cowong (-/-), pupil isokor Ø 3mm/3mm, reflek cahaya (+/+)
Hidung : saddle nose (-), napas cuping (-), discharge (-)
Telinga : discharge (-)
Mulut : sianosis (-), bibir kering (-), sumbing (-)
Tenggorok : T1-1, faring hiperemis (-)
Leher : Simetris, deviasi trakea (-), pembesaran limfonodi (-)
Dada :
Pulmo: : I : simetris saat statis dan dinamis
: hemithorax kanan=kiri
Pa : stem fremitus sulit dinilai
Pe : sonor seluruh lapangan paru
Au : SD vesikuler, ST (-)
![Page 4: LAPORAN KASUS BEDAH ANAK meda.docx](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022082400/563dbba5550346aa9aaf0494/html5/thumbnails/4.jpg)
Jantung : I : ictus cordis tidak tampak
Pa : ictus cordis teraba di SIC V LMCS, tidak kuat angkat,
tidak melebar
Pe : konfigurasi jantung sulit dinilai
Au : BJ I-II murni, gallop (-), bising (-)
Abdomen : I : cembung, venektasi (-), gambaran gerak usus (-)
Au : bising usus (+) meningkat, metallic sound (-)
Pe : hipertimpani, pekak sisi (+) N, pekak alih (+), pekak
hepar (-)
Pa : tegang, hepar/lien tidak teraba, nyeri tekan (-), defanse
muscular (-)
Vertebra : benjolan (-), hipopigmentasi (-)
Genitalia externa : laki-laki, dbn.
Anoperineal :
I : anus (-), fistula (-), flat bottom (-), anal dimple (+), bucket handle (-)
Pa : Pulsasi (-)
Ekstremitas Superior Inferior
Polidactili -/- -/-
Sindactili -/- -/-
Simean crease -/-
Akral dingin -/- -/-
Sianosis -/- -/-
Edema -/- -/-
Capp.Refill ≤2”/ ≤2” ≤2”/ ≤2”
IV. DIAGNOSIS KERJA
Malformasi anorektal curiga letak tinggi tanpa fistula
V. INITIAL PLAN
Ip Dx : S : -
O : Laboratorium darah rutin, kimia klinik
Pemeriksaan radiologi baby gram, inventogram
Ip Rx : Pasien dipuasakan
Jaga kehangatan (infant warmer)
Infus D5 ½ NS 15 tpm mikro
![Page 5: LAPORAN KASUS BEDAH ANAK meda.docx](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022082400/563dbba5550346aa9aaf0494/html5/thumbnails/5.jpg)
Oksigenasi 10 lpm headbox
Inj. Ceftriaxone 150 mg i.v
Pasang OGT cairan jernih
Pasang kateter urin (NGT 3.5 Fr) kuning jernih
Pro Colostomy
Ip Mx : Keadaan umum, tanda vital, tanda dehidrasi, mual muntah, BAK
Ip Ex : - Menjelaskan kepada pasien dan keluarga bahwa pasien menderita kelainan
bawaan yaitu tidak terbentuknya lubang anus pada saat pertumbuhan janin
di dalam kandungan.
- Menjelaskan pada keluarga bahwa salah satu kemungkinan tatalaksana
adalah dilakukannya operasi untuk membuat lubang anus di perut sebelum
pembuatan lubang anus permanen.