Download - laporan kasus Erupsi Obat Alergik
![Page 1: laporan kasus Erupsi Obat Alergik](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081416/563dba61550346aa9aa52484/html5/thumbnails/1.jpg)
Presentan: Imam Hertian Maryanto (0861050077)
Pembimbing: dr. Syahfori Widiyani, Sp.KK
Program Kepaniteraan Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin
Fakultas Kedokteran Universitas Kristen IndonesiaJuli 2015
Presentasi KasusErupsi Obat Alergik
![Page 2: laporan kasus Erupsi Obat Alergik](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081416/563dba61550346aa9aa52484/html5/thumbnails/2.jpg)
ILUSTRASI KASUS
![Page 3: laporan kasus Erupsi Obat Alergik](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081416/563dba61550346aa9aa52484/html5/thumbnails/3.jpg)
Ilustrasi Kasus• Tn. HGNama• Laki-lakiJenis kelamin• 59 TahunUsia• MenikahStatus • CijantungAlamat• IndonesiaBangsa• KristenAgama• SMKPendidikan• WiraswastaPekerjaan
![Page 4: laporan kasus Erupsi Obat Alergik](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081416/563dba61550346aa9aa52484/html5/thumbnails/4.jpg)
Anamnesis (15 Juni 2015)
Ruam merah yang gatal pada lengan kanan
![Page 5: laporan kasus Erupsi Obat Alergik](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081416/563dba61550346aa9aa52484/html5/thumbnails/5.jpg)
Riwayat Penyakit Sekarang
1 bulan SMRS
Diagnosa hipertensi ->
captopril 3x12,5mg
3 mgg SMRS
Ruam I
11 Juni 2015
Ruam II
![Page 6: laporan kasus Erupsi Obat Alergik](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081416/563dba61550346aa9aa52484/html5/thumbnails/6.jpg)
13 Juni 2015
Masuk UGD RSU UKI
dan dirawat dengan
diagnosa SNH
Aspilet 1x160mgOMZ 1x1capsOndansentron
3x4mg (iv)Sucralfat 3x1ccNeurobion 1amp
15 juni 2015
Periksa
![Page 7: laporan kasus Erupsi Obat Alergik](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081416/563dba61550346aa9aa52484/html5/thumbnails/7.jpg)
RPD
Alergi (+) udang + obat cacing tubuh kemerahan + gatal
Riwayat kaki bengkak jika berdiri lama (-)
Riwayat asma, sakit mata, sering batuk-pilek, sakit gigi(-)
2 tahun lalu (di asrama) skabies berulang
Hipertensi, diabetes mellitus (-)
![Page 8: laporan kasus Erupsi Obat Alergik](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081416/563dba61550346aa9aa52484/html5/thumbnails/8.jpg)
RPK
Keluhan sama pada anggota keluarga (-)
Riwayat hipertensi, diabetes mellitus, atopi di keluarga inti (-) keluarga besar (?)
![Page 9: laporan kasus Erupsi Obat Alergik](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081416/563dba61550346aa9aa52484/html5/thumbnails/9.jpg)
KU: TTS, CM.
BP: 100/70 mmHg
HR: 88x/menit
RR: 16x/menit
Suhu: 360C
Gizi: Atletikus, BB 52 kg, TB 155 cm
Jantung: Kesan normal
Paru: Kesan normal
Abdomen: Kesan normal
Ekstremitas: Akral hangat, kulit kering edema -/-, deformitas -/-Lanjut ke status dermatologikus
KGB: Pembesaran (-)
![Page 10: laporan kasus Erupsi Obat Alergik](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081416/563dba61550346aa9aa52484/html5/thumbnails/10.jpg)
![Page 11: laporan kasus Erupsi Obat Alergik](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081416/563dba61550346aa9aa52484/html5/thumbnails/11.jpg)
Pemeriksaan Penunjang
Gram•Ditemukan bakteri kokus gram positif
![Page 12: laporan kasus Erupsi Obat Alergik](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081416/563dba61550346aa9aa52484/html5/thumbnails/12.jpg)
Diagnosis Kerja
Dermatitis nummularis impetigenisata
![Page 13: laporan kasus Erupsi Obat Alergik](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081416/563dba61550346aa9aa52484/html5/thumbnails/13.jpg)
DD
1. Dermatitis atopi
2. Psoriasis
3. Tinea korporis
![Page 14: laporan kasus Erupsi Obat Alergik](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081416/563dba61550346aa9aa52484/html5/thumbnails/14.jpg)
Tatalaksana
Non-medikamentosa
(umum):•Jaga hygiene, mandi air bersih + sabun non-iritan•Edukasi kekambuhan•Mencegah kulit kering, trauma (e.g. tidak menggaruk), bahan iritatif
Medikamentosa:
•Kompres permanganas kalikus 1 : 10.000•Triamsinolon krim 0,1 % pada lesi, 2 kali sehari•Eritromisin 2 x 500 mg/hari POLoratadin 1 x 10 mg/hari PO
![Page 15: laporan kasus Erupsi Obat Alergik](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081416/563dba61550346aa9aa52484/html5/thumbnails/15.jpg)
Prognosis
Ad vitam• bonam
Ad sanationam• dubia ad
malam
Ad fungsionam• dubia ad
bonam
![Page 16: laporan kasus Erupsi Obat Alergik](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081416/563dba61550346aa9aa52484/html5/thumbnails/16.jpg)
TINJAUAN PUSTAKA
![Page 17: laporan kasus Erupsi Obat Alergik](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081416/563dba61550346aa9aa52484/html5/thumbnails/17.jpg)
DEFINISI
Reaksi alergik pada kulit atau daerah mukokutan yang terjadi sebagai akibat pemberian obat yang biasanya sistemik
![Page 18: laporan kasus Erupsi Obat Alergik](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081416/563dba61550346aa9aa52484/html5/thumbnails/18.jpg)
Epidemiologi2% dari total pemakaian obat-obatan15-20% dari keseluruhan efek samping
pemakaian obat-obatan3% seluruh pasien yang dirawat di rumah
sakit ternyata mengalami erupsi kulit setelah mengkonsumsi obat-obatan“Boston Collaborative Drug Surveillance Program”
![Page 19: laporan kasus Erupsi Obat Alergik](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081416/563dba61550346aa9aa52484/html5/thumbnails/19.jpg)
“Ilmu Penyakit Kulit Dan Kelamin FKUI Edisi Kelima”“Fitzpatrick’s Dermatology in General Medicine. Edisi ke-7”
Beberapa jenis erupsi obat yang sering timbul adalah:
Ruam/erupsi makulopapuler sebanyak 91,2%,Urtikaria sebanyak 5,9%, danVaskulitis sebanyak 1,4%
![Page 20: laporan kasus Erupsi Obat Alergik](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081416/563dba61550346aa9aa52484/html5/thumbnails/20.jpg)
Gambaran Klinis
1. Erupsi makulapapular atau morbiliformis2. Urtikaria dan angioedema3. Fixed Drug Eruption (FDE)4. Eritroderma (dermatitis eksfoliativa)5. Purpura6. Vaskulitis7. Reaksi fotoalergik8. Putulosis Eksantematosa Generalisata Akut
![Page 21: laporan kasus Erupsi Obat Alergik](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081416/563dba61550346aa9aa52484/html5/thumbnails/21.jpg)
Erupsi makulapapular atau morbiliformis
Disebut juga erupsi eksantematosa Terdiri atas eritema, disertai dengan gejala
pruritusTerkadang disertai demam, malese, dan
nyeri sendiLesi biasanya timbul dalam 1-2 minggu
setelah dimulainya terapiPenyebab tersering adalah ampisilin,
NSAID, sulfonamid, dan tetrasiklin
![Page 22: laporan kasus Erupsi Obat Alergik](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081416/563dba61550346aa9aa52484/html5/thumbnails/22.jpg)
“http://www.google.co.id/imgres?imgurl=IobRjkKtMdk/”
![Page 23: laporan kasus Erupsi Obat Alergik](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081416/563dba61550346aa9aa52484/html5/thumbnails/23.jpg)
Urtikaria dan angioedemaUrtikaria menunjukkan erupsi pada kulit yang
berbatas tegasKadang dapat disertai angioedemaKeluhan umunya gatal dan panas pada tempat
lesiBiasanya timbul mendadak dan hilang perlahan-
lahan dalam 24 jamAngioedema biasanya terjadi di daerah bibir,
kelopak mata, genitaia eksterna, tangan, dan kaki
Penyebab tersering adalah penisilin, asam asetilsalisilat, dan NSAID
![Page 24: laporan kasus Erupsi Obat Alergik](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081416/563dba61550346aa9aa52484/html5/thumbnails/24.jpg)
“https://en.wikipedia.org/wiki/Urticaria”“http://jeffreysterlingmd.com/tag/angioedema/”
Urtikaria angioedema
![Page 25: laporan kasus Erupsi Obat Alergik](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081416/563dba61550346aa9aa52484/html5/thumbnails/25.jpg)
Fixed Drug Eruption (FDE)Kelainan umumnya berupa eritema dan
vesikel berbentuk bulat atau lonjong dan biasanya numular
Meninggalkan bercak hiperpigmentasi yang lama hilang, bahkan menetap
Predileksi biasanya di sekitar mulut, di daerah bibir, dan daerah penis
Obat penyebab yang paling sering ialah sulfonamid, barbiturat, trimetropin, dan analgesik
![Page 26: laporan kasus Erupsi Obat Alergik](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081416/563dba61550346aa9aa52484/html5/thumbnails/26.jpg)
“http://www.google.co.id/imgres?imgurl=http:/-HB4hfHu1Mjw/VCBOzwpw7CI”“http://www.dermnetnz.org/reactions/fixed-drug-eruption.html”
![Page 27: laporan kasus Erupsi Obat Alergik](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081416/563dba61550346aa9aa52484/html5/thumbnails/27.jpg)
Eritroderma (dermatitis eksfoliativa)
Klinis berupa eritema dengan distribusi universal yang biasanya disertai skuama
Pada eritroderma karena alergi obat terlihat eritema tanpa skuama, skuama baru timbul pada stadium penyembuhan
Obat-obatan yang biasa menyebabkannya ialah sulfonamid, penisilin, dan fenilbutazon
![Page 28: laporan kasus Erupsi Obat Alergik](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081416/563dba61550346aa9aa52484/html5/thumbnails/28.jpg)
“http://www.ijpd.in/article.asp?issn=2319-7250%3Byear=2013%3Bvolume=14%3Bissue=1%3Bspage=9%3Bepage=12%3Baulast=Kalsy”“http://patient.info/doctor/drug-allergy-pro”
![Page 29: laporan kasus Erupsi Obat Alergik](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081416/563dba61550346aa9aa52484/html5/thumbnails/29.jpg)
PurpuraAdalah perdarahan di dalam kulit berupa
kemerahan yang tidak hilang bila ditekanErupsi berupa bercak berbatas tegas
berwarna merah kecoklatan dan disertai rasa gatal
Biasanya simetris serta muncul di sekitar kaki, termasuk pergelangan kaki atau tungkai bawah
![Page 30: laporan kasus Erupsi Obat Alergik](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081416/563dba61550346aa9aa52484/html5/thumbnails/30.jpg)
“http://www.rdhmag.com/articles/print/volume-29/issue-4/columns/oral-exams/petechiae-ecchymoses-or-purpura.html”
![Page 31: laporan kasus Erupsi Obat Alergik](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081416/563dba61550346aa9aa52484/html5/thumbnails/31.jpg)
VaskulitisAdalah reaksi peradangan pembuluh darahKelainan kulit dapat berupa palpable
purpura yang mengenai kapilerBiasanya distribusinya simetris pada
ekstremitas bawah dan daerah sakrumPenyebab yang sering penisilin,
sulfonamid, NSAID, antidepresan, dan antiaritmia
![Page 32: laporan kasus Erupsi Obat Alergik](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081416/563dba61550346aa9aa52484/html5/thumbnails/32.jpg)
“http://www.wikiwand.com/de/Vaskulitis”
![Page 33: laporan kasus Erupsi Obat Alergik](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081416/563dba61550346aa9aa52484/html5/thumbnails/33.jpg)
Reaksi fotoalergikSerupa dengan dermatitis kontak alergik,
namun dapat meluasObat yang sering dapat menyebabkan
fotoalergik adalah fenotiazin, sulfonamid, NSAID, dan griseofulvin
![Page 34: laporan kasus Erupsi Obat Alergik](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081416/563dba61550346aa9aa52484/html5/thumbnails/34.jpg)
“http://www.webmd.com/skin-problems-and-treatments/picture-of-photoallergic-reaction”
![Page 35: laporan kasus Erupsi Obat Alergik](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081416/563dba61550346aa9aa52484/html5/thumbnails/35.jpg)
Putulosis Eksantematosa Generalisata Akut
Kasus jarang ditemukanDiduga dapat disebabkan oleh alergi obat,
infeksi akut oleh enterovirus, hipersensitivitas terhadap merkuri, dan dermatitis kontak
Kelainan kulitnya berupa pustul-pustul miliar nonfolikular yang timbul pada kulit yang eritematosa dapat disertai purpura dan lesi menyerupai lesi target
![Page 36: laporan kasus Erupsi Obat Alergik](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081416/563dba61550346aa9aa52484/html5/thumbnails/36.jpg)
“https://childrenallergyclinic.wordpress.com/2009/06/30/erupsi-obat-karena-alergi/”
![Page 37: laporan kasus Erupsi Obat Alergik](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081416/563dba61550346aa9aa52484/html5/thumbnails/37.jpg)
ETIOLOGIObat antibakteri Sulfonamid (co-
trimoxazole) Tetrasiklin Penisilin Ampisilin Amoksisilin Eritomisin Trimethoprim Nistatin
Griseofulvin Dapson Arsen Garam Merkuri P amino
salicylic acid Thiacetazone Quinine Metronidazole Clioquinol
![Page 38: laporan kasus Erupsi Obat Alergik](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081416/563dba61550346aa9aa52484/html5/thumbnails/38.jpg)
Obat anti inflamasi non steroid Aspirin Oxyphenbutazone Phenazone Metimazole Paracetamol Ibuprofen
![Page 39: laporan kasus Erupsi Obat Alergik](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081416/563dba61550346aa9aa52484/html5/thumbnails/39.jpg)
Barbiturat dan tranquilizer lainnya Derivat Barbiturat Opiat Chloral hidrat Benzodiazepine Chlordiazepoxide Anticonvulsan Dextromethophan
![Page 40: laporan kasus Erupsi Obat Alergik](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081416/563dba61550346aa9aa52484/html5/thumbnails/40.jpg)
PATOGENESISReaksi tipe I (reaksi anafilaksis)Reaksi tipe II (reaksi autotoksis)Reaksi tipe III (reaksi kompleks imun)Reaksi tipe IV (reaksi alergi seluler tipe
lambat)
![Page 41: laporan kasus Erupsi Obat Alergik](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081416/563dba61550346aa9aa52484/html5/thumbnails/41.jpg)
DIAGNOSISAnamnesa
Obat-obat yang didapatKelainan yang timbul secara akut atau dapat
juga beberapa hari sesudah masuknya obatRasa gatal yang dapat disertai demam yang
biasanya subfebril
![Page 42: laporan kasus Erupsi Obat Alergik](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081416/563dba61550346aa9aa52484/html5/thumbnails/42.jpg)
Kelainan kulit yang ditemukanDistribusi menyebar dan simetris, atau
setempat.Bentuk kelainan yang timbul : eritema,
urtikaria, purpura, eksentema, papul, eritroderma, eritema nodusum.
![Page 43: laporan kasus Erupsi Obat Alergik](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081416/563dba61550346aa9aa52484/html5/thumbnails/43.jpg)
PENATALAKSANAANHentikan penggunaan obat yang diduga
sebagai penyebab
Pengobatan sistemikPemberian kortikosteroid yaitu prednison dengan
dosis 1-2 mg / kgBB / hari.
Pengobatan topikalJika lesi basah dapat diberi kompres secara
terbuka. Jika lesi kering dapat diberikan kortikosteroid
topikal misalnya krim hidrokortison 1% atau 2,5%.
![Page 44: laporan kasus Erupsi Obat Alergik](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081416/563dba61550346aa9aa52484/html5/thumbnails/44.jpg)
PENCEGAHANApabila obat tersangka penyebab dapat
dipastikan maka sebaiknya kepada pasien diberikan catatan, berupa kartu kecil yang memuat jenis obat tersebut dan golongannya. Kartu tersebut dapat ditunjukkan ketika pasien berobat.
![Page 45: laporan kasus Erupsi Obat Alergik](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081416/563dba61550346aa9aa52484/html5/thumbnails/45.jpg)
PROGNOSISPrognosis umumnya baik. Pada dasarnya erupsi kulit karena obat akan menyembuh bila obat penyebabnya dapat diketahui dan segera disingkirkan.