Download - Laporan kasus HELLP syndrome
8/17/2019 Laporan kasus HELLP syndrome
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-hellp-syndrome 1/46
1
Laporan Kasus
Sectio Caesarea a/i PEB + HELLP Syndrome
Pada Kelahiran Prematur
Laporan Kasus ini dibuat untuk memenuhi persyaratan dalam mengikuti
Kepaniteraan Klinik Senior di SMF Obstetri dan Ginekologi
RSU Dr. Pirngadi Medan
Disusun oleh:
Mey Merry Sidauruk. 110100270
Phoon Yong Hoy 110100469
Pembimbing
dr. Christoffel . !o"ing# M.$ed%&'(# S).&'%$(
entor
dr. *snayu
S! "BS#E#$% D&' (%'EK"L"(%
$S) D$* P%$'(&D%
ED&'
,-.
8/17/2019 Laporan kasus HELLP syndrome
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-hellp-syndrome 2/46
2
B&B -
PE'D&H)L)&'
-*-* Latar Belaang
Preekla+)sia sa+)ai saat ini +asih +eru)akan ,the disease of theories,#
)enelitian telah "egitu "anyak dilakukan na+un angka ke-adian )reekla+)sia
teta) tinggi dan +engaki"atkan angka +or"iditas dan +ortilitas +aternal yang
tinggi "aik diseluruh dunia +au)un di *ndonesia.1 Preekla+sia didefinisikan
se"agai gangguan luas kerusakan endotel )e+"uluh darah dan asos)as+e yang
ter-adi setelah usia keha+ilan 20 +inggu dan da)at -uga di-u+)ai )ada akhir 4/6
+inggu )ost )artu+. Hal ini seara klinis didefinisikan adanya hi)ertensi dan
)roteinuria# dengan atau tan)a ede+a )atologis.2
i seluruh dunia )reekla+si +enye"a"kan 0.000 3 76.000 ke+atian
+aternal dan 900.000 ke+atian )erianal setia) tahunnya. Hal ini ter-adi )ada /
5 dari keha+ilan dan +eru)akan )enye"a" uta+a ke+atian i"u# teruta+a di
negara/negara "erke+"ang.4 ngka ke-adian di *ndonesia "erariasi di "e"era)a
ru+ah sakit di *ndonesia yaitu diantaranya 3 9 5 dan +eningkat se"esar 40 5
sela+a "e"era)a tahun terakhir ini di seluruh dunia. i *ndonesia +asih
+eru)akan )enye"a" ke+atian no+er dua tertinggi setelah )erdarahan.
Hi)ertensi dala+ keha+ilan +eru)akan /15 )enyulit keha+ilan dan+eru)akan salah satu dari tiga )enye"a" tertinggi +ortalitas dan +or"iditas i"u
"ersalin. i *ndonesia +ortalitas dan +or"iditas hi)ertensi dala+ keha+ilan -uga
+asih uku) tinggi. Hal ini +asih dise"a"kan selain oleh etiologi tidak -elas# -uga
oleh )eraatan dala+ )ersalinan oleh )etugas non/+edik dan siste+ ru-ukan yang
"elu+ se+)urna.4
Sa+)ai sekarang )enye"a" )reekla+si +asih "elu+ diketahui dengan
-elas. 8er"agai )enelitian telah dilakukan untuk +engetahui )enye"a" )reekla+si
8/17/2019 Laporan kasus HELLP syndrome
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-hellp-syndrome 3/46
dan "anyak teori telah dike+ukakan tentang ter-adinya )reekla+si sehingga
dise"ut se"agai disease o theory! na+un tidak ada satu)un yang diangga) +utlak
"enar.6
Hi)ertensi dan )roteinuria )ada )reekla+sia adalah tanda yang
+enun-ukkan "anyak )eru"ahan internal untuk siste+ tu"uh. Preekla+sia sering
diangga) se"agai gangguan dengan dua ko+)onen# i+)lantasi )lasenta yang
a"nor+al dita+"ah dengan disfungsi endotel ru+it oleh faktor/faktor +aternal.
Pada kenyataannya hal terse"ut -auh le"ih ko+)leks. da )eru"ahan terlihat )ada
siste+ gin-al dan )e+"uluh darah seara keseluruhan.7
8anyak ko+)likasi yang dise"a"kan )reekla+si "erat salah satu diantaranya
adalah HP Sindro+. Sindro+ HP ialah )erekla+si/ekla+si disertai
he+olisis# )eningkatan en:i+ he)ar# disfungsi he)ar dan tro+"osito)eni.
$e+atian i"u "ersalin )ada sindro+ hell) uku) tinggi# yaitu 245. Penye"a"
ke+atian da)at "eru)a kegagalan ardio )ul+onal# gangguan )e+"ekuan darah#
)erdarahan otak# ru)tur he)ar dan kegagalan +ulti)el. e+ikian -uga ke+atian
)erinatal )ada sindro+ HP uku) tinggi teruta+a dise"a"kan )ersalinan
)reter+.
-** #u0uan Penulisan
!u-uan )enyusunan +akalah ini adalah untuk +e+aha+i as)ek teori
tentang )reekla+)sia "erat# sekaligus untuk +e+enuhi )ersyaratan kegiatan
Progra+ Pendidikan Profesi okter %P( di e)arte+en *l+u $e"idanan dan
Penyakit $andungan ;akultas $edokteran <niersitas Su+atera <tara.
-*1* an2aat Penulisan
a. Se"agai infor+asi "agi )enulis dan )e+"aa tentang )reekla+)sia "erat
". <ntuk +ena+"ah aasan serta il+u "agi )enulis dan )e+"aa tentang
)reekla+)sia "erat
8/17/2019 Laporan kasus HELLP syndrome
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-hellp-syndrome 4/46
4
B&B
#%'3&)&' P)S#&K&
*-* Hipertensi dalam Kehamilan
*-*- De2inisi
Hi)ertensi dala+ keha+ilan didefinisikan se"agai tekanan darah sistolik
=140 ++Hg atau tekanan darah diastolik =90 ++Hg.7
*-** Klasi2iasi
a. Hi)ertensi kronik adalah hi)ertensi yang ti+"ul se"elu+ u+ur keha+ilan
20 +inggu atau hi)ertensi yang )erta+a kali didiagnosis setelah u+ur
keha+ilan 20 +inggu dan hi)ertensi +eneta) sa+)ai 12 +inggu )asa
)ersalinan.
". Preekla+)sia adalah hi)ertensi yang ti+"ul setelah 20 +inggu keha+ilan
disertai dengan )roteinuria.
. kla+)sia adalah )reekla+)sia yang disertai dengan ke-ang/ke-ang atau
ko+a.
d. Hi)ertensi kronik dengan superimposed )reekla+)sia adalah hi)ertensi
kronik disertai tanda/tanda )reekla+)sia atau hi)ertensi kronik disertai
)roteinuria.
e. Hi)ertensi gestasional adalah hi)ertensi yang ti+"ul )ada keha+ilan tan)a
disertai )roteinuria dan hi)ertensi +enghilang setelah "ulan
)asa)ersalinan atau keha+ilan dengan tanda/tanda )reekla+)sia teta)i
tan)a )roteinuria.
*-*1* !ator $isio
ari "er"agai +aa+ faktor risiko ter-adinya hi)ertensi dala+ keha+ilan
+aka da)at dikelo+)okkan se"agai "erikut>7
a. Pri+igraida
". Hi)er)lasentosis# se)erti +olahidatidosa# keha+ilan ganda# dia"etes
+elitus# hidro)s fetalis# "ayi "esar.
. <+ur yang ekstri+.
d. ?iayat keluarga yang )ernah +engala+i )reekla+)sia dan ekla+)sia
e. Penyakit gin-al dan hi)ertensi yang sudah ada se"elu+ ha+il
8/17/2019 Laporan kasus HELLP syndrome
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-hellp-syndrome 5/46
f. &"esitas
*-*4* Pato2isiologi Hipertensi dalam Kehamilan
8anyak teori yang dike+ukakan tentang ter-adinya hi)ertensi dala+
keha+ilan# yaitu>
&* #eori Kelainan 5asularisasi Plasenta
Pada ha+il nor+al# dengan se"a" yang "elu+ -elas# ter-adi inasi
trofo"las ke dala+ la)isan otot arteria s)iralis# yang +eni+"ulkan degenerasi
la)isan otot terse"ut sehingga ter-adi dilatasi arteri s)iralis. *nasi trofo"las -uga+e+asuki -aringan sekitar arteri s)iralis# sehingga -aringan +atriks +en-adi
ha+"ur dan +e+udahkan lu+en arteri s)iralis +engala+i distensi dan dilatasi.
istensi dan asodilatasi lu+en arteri s)iralis ini +e+"eri da+)ak )enurunan
tekanan darah# )enurunan resistensi askular dan )eningkatan aliran darah )ada
daerah utero )lasenta.Pada hi)ertensi dala+ keha+ilan tidak ter-adi inasi sel/sel
trofo"las )ada la)isan otot arteri s)iralis dan -aringan +atriks sekitarnya. a)isan
otot arteri s)iralis +en-adi teta) kaku dan keras sehingga lu+en arteri
s)iralis tidak +e+ungkinkan +engala+i distensi dan asodilatasi. ki"atnya#
arteri s)iralis relatif +engala+i asokonstriksi# dan ter-adi kegagalan
@re+odeling arteri s)iralis,# sehingga aliran darah utero)lasenta +enurun# dan
ter-adilah hi)oksia dan iske+ia )lasenta. a+)aknya akan +eni+"ulkan
)eru"ahan )ada hi)ertensi dala+ keha+ilan.7
danya disfungsi endotel ditandai dengan +eningginya kadar
fi"ronektin# faktor Aon Bille"rand# t/P dan P*/1 yang +eru)akan +arker dari
sel/sel endotel. Patogenesis )lasenta yang ter-adi )ada )reekla+)sia da)at
di-u+)ai se"agai "erikut>
a. !er-adi )lasentasi yang tidak se+)urna sehingga )lasenta tertana+
dangkal dan arteri s)iralis tidak se+ua +engala+i dilatasi.
". liran darah ke )lasenta kurang# ter-adi infark )lasenta yang luas.
. Plasenta +engala+i hi)oksia sehingga )ertu+"uhan -anin terha+"at.
d. e)osisi fi"rin )ada )e+"uluh darah )lasenta# +enye"a"kan )enye+)itan
)e+"uluh darah.
8/17/2019 Laporan kasus HELLP syndrome
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-hellp-syndrome 6/46
6
B* #eori %semia Plasenta dan pembentuan radial bebas
Plasenta yang +engala+i iske+ia dan hi)oksia akan +enghasilkan
oksidan. Salah satu oksidan )enting yang dihasilkan )lasenta iske+ia adalah
radikal hidroksil yang sangat toksis# khususnya terhada) +e+"ran sel endotel
)e+"uluh darah. ?adikal hidroksil akan +erusak +e+"ran sel# yang +engandung
"anyak asa+ le+ak tidak -enuh +en-adi )eroksida le+ak# Peroksida le+ak selain
akan +erusak sel# -uga akan +erusak nukleus# dan )rotein sel endotel. Produksi
oksidan dala+ tu"uh yang "ersifat toksis# selalu dii+"angi dengan )roduksi anti
oksidan.7
C* Perosida lema sebagai osidan pada hipertensi dalam ehamilan
Pada hi)ertensi dala+ keha+ilan telah ter"ukti "aha kadar oksidan
khususnya )eroksida le+ak +eningkat# sedangkan antioksidan# +isal ita+in
)ada hi)ertensi dala+ keha+ilan +enurun# sehingga ter-adi do+inasi kadar
oksidan )eroksida le+ak yang relatif tinggi. Peroksida le+ak se"agai oksidan
yang sangat toksis ini akan "eredar di seluruh tu"uh dala+ aliran darah dan akan
+erusak +e+"ran sel endotel. Me+"ran sel endotel le"ih +udah +engala+i
kerusakan oleh )eroksida le+ak karena letaknya langsung "erhu"ungan dengan
aliran darah dan +engandung "anyak asa+ le+ak tidak -enuh. sa+ le+ak tidak
-enuh sangat rentan terhada) oksidan radikal hidroksil# yang akan "eru"ah
+en-adi )eroksida le+ak.7
D* Dis2ungsi sel endotel
-'angguan +eta"olis+e )rostaglandin# karena salah satu fungsi sel endotel
adalah +e+)roduksi )rostaglandin# yaitu +enurunnya )roduksi
)rostasiklin yang +eru)akan asodilator kuat.
- gregasi sel tro+"osit )ada daerah endotel yang +engala+i kerusakan
untuk +enutu) te+)at/te+)at dila)isan endotel yang +engala+i
kerusakan. gregasi tro+"osit +e+)roduksi tro+"oksan yang +eru)akan
suatu asokonstriktor kuat.
- Peru"ahan khas )ada sel endotel ka)ilar glo+erulus.
-Peningkatan )er+ea"ilitas ka)ilar
8/17/2019 Laporan kasus HELLP syndrome
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-hellp-syndrome 7/46
7
- Peningkatan )roduksi "ahan/"ahan aso)resor
- Peningkatan faktor koagulasi7
E* #eori %ntoleransi %munologi antara %bu dan 3anin
Pri+igraida +e+)unyai risiko le"ih "esar ter-adinya hi)ertensi dala+
keha+ilan -ika di"andingkan dengan +ultigraida. *"u +ulti)ara yang ke+udian
+enikah lagi +e+)unyai risiko le"ih "esar ter-adinya hi)ertensi dala+ keha+ilan
-ika di"andingkan dengan sua+i se"elu+nya.7
Preekla+)sia sering ter-adi )ada keha+ilan )erta+a karena )ada
keha+ilan )erta+a ter-adi )e+"entukan "loking anti"odies terhada) antigen
)lasenta tidak se+)urna. Pada )reekla+)sia ter-adi ko+)leks i+un hu+oral dan
aktiasi ko+)le+en. Hal ini da)at diikuti dengan ter-adinya )e+"entukan
)roteinuria.7
!* #eori &daptasi Kardio6asular
Pada hi)ertensi dala+ keha+ilan kehilangan daya refrakter terhada)
"ahan asokonstriktor# dan ternyata ter-adi )eningkatan ke)ekaan terhada) "ahan/
"ahan aso)resor. rtinya# daya refrakter )e+"uluh darah terhada) "ahan
aso)resor hilang sehingga )e+"uluh darah +en-adi sangat )eka terhada) "ahan
aso)resor. Peningkatan ke)ekaan )ada keha+ilan yang akan +en-adi hi)ertensi
dala+ keha+ilan# sudah da)at dite+ukan )ada keha+ilan dua )uluh +inggu.
;akta ini da)at di)akai se"agai )rediksi akan ter-adinya hi)ertensi dala+
keha+ilan.7
(* #eori (eneti
!elah ter"ukti "aha )ada i"u yang +engala+i )ereekla+)sia# +aka 265
anak )ere+)uannya akan +engala+i )reekla+)sia )ula# sedangkan hanya 5
anak +enantu +engala+i )reekla+)sia.7
H* #eori De2isiensi (i7i
8/17/2019 Laporan kasus HELLP syndrome
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-hellp-syndrome 8/46
$onsu+si +inyak ikan da)at +engurangi risiko )reekla+)sia dan
"e"era)a )enelitian -uga +enun-ukkan "aha defisiensi kalsiu+ +engaki"atkan
risiko ter-adinya )reekla+)siaDekla+)sia.7
%* #eori Stimulus %n2lamasi
!eori ini "erdasarkan fakta "aha le)asnya de"ris trofo"las di dala+
sirkulasi darah +eru)akan rangsangan uta+a ter-adinya )roses infla+asi.
isfungsi endotel )ada )reekla+)sia aki"at )roduksi de"ris trofo"las )lasenta
"erle"ihan terse"ut diatas# +engaki"atkan aktifitas leukosit yang tinggi )ada
sirkulasi i"u. Peristia ini dise"ut se"agai kekaauan ada)tasi dari )roses
infla+asi intraaskular )ada keha+ilan yang "iasanya "erlangsung nor+al dan
+enyeluruh.7
$e"anyakan )enelitian +ela)orkan ter-adi kenaikan kadar !E;/al)ha
)ada P dan *<'?. !E;/al)ha dan */1 +eningkatkan )e+"entukan tro+"in#
)latelet/atiating fator %P;(# faktor A*** related anitgen# P*/1# )er+ea"ilitas
endotel# eks)resi *CM/1# ACM/1# +eningkatkan aktiitas sintetase E&# dan
kadar "er"agai )rostaglandin. Pada aktu yang sa+a ter-adi )enurunan aktiitas
sintetase E& dari endotel. )akah !E;/al)ha +eningkat setelah tanda/tanda
klinis )reekla+)sia di-u+)ai atau )eningkatan hanya ter-adi )ada *<'? +asih
dala+ )erde"atan. Produksi */6 dala+ desidua dan trofo"las dirangsang oleh
)eningkatan !E;/al)ha dan */1. */6 yang +eninggi )ada )reekla+)sia
+enye"a"kan reaksi akut )ada )reekla+)si dengan karakteristik kadar yang
+eningkat dari erulo)las+in# al)ha1 antitri)sin# dan ha)toglo"in#
hi)oal"u+ine+ia# dan +enurunnya kadar transferin dala+ )las+a. */6
+enye"a"kan )er+ea"ilitas sel endotel +eningkat# +erangsang sintesis )latelet
deried groth fator %P';(# gangguan )roduksi )rostasiklin. ?adikal "e"as
oksigen +erangsang )e+"entukan */6. isfungsi endotel +enye"a"kan
ter-adinya )roduksi )rotein )er+ukaan sel yang di)erantai oleh sitokin. Molekul
adhesi dari endotel antara lain /selektin# ACM/1 dan *CM/1. *CM/1 dan
ACM/1 di)roduksi oleh "er"agai -aringan sedangkan /seletin hanya
di)roduksi oleh endotel. *nteraksi a"nor+al endotel/leukosit ter-adi )ada sirkulasi
8/17/2019 Laporan kasus HELLP syndrome
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-hellp-syndrome 9/46
9
+aternal )reekla+)sia.
** Preelampsia
**-* De2inisi Preelampsia
Preekla+)sia +eru)akan suatu sindro+a yang "erhu"ungan dengan
asos)as+e# )eningkatan resistensi )e+"uluh darah )erifer dan )enurunan )erfusi
organ. 9 Preekla+)sia didefinisikan se"agai suatu sindro+ yang di-u+)ai )ada i"u
ha+il di atas 20 +inggu terdiri dari hui)ertensi dan )roteinuria dengan atau tan)a
ede+a.
Sindro+a ini ter-adi sela+a keha+ilan# di+ana ge-ala klinis ti+"ul )ada
keha+ilan setelah 20 +inggu atau segera setelah )ersalinan. iagnosis
)reekla+)sia "erat adalah keadaan )reekla+)sia dengan tekanan darah sistolik
160 ++Hg dan tekanan darah diastolik 110++Hg# dengan atau tan)a kadar
)roteinuria F grD24-a+ atau 4G dala+ )e+eriksaan kualitatif# oliguria %)roduksi
urine 00 dala+ 24 -a+( disertai kenaikan kadar kreatinin )las+a# terda)at
gangguan isus dan sere"ral# nyeri e)igastriu+ atau nyeri kuadran kanan atas
a"do+en# ede+a )aru atau sianosis# )ertu+"uhan -anin terha+"at dan sindro+a
HP %He+olysis# leated ier n:y+# o Platet Count(.
*** Epidemiologi8
;rekuensi )reekla+)sia untuk tia) negara "er"eda/"eda karena "anyak
faktor yang +e+)engaruhinyaI -u+lah )ri+igraida# keadaan sosial ekono+i#
tingkat )endidikan# dan lain/lain. i *ndonesia frekuensi ke-adian )reekla+)sia
sekitar /105# sedangkan di +erika Serikat dila)orkan "aha ke-adian
)reekla+)sia se"anyak 5 dari se+ua keha+ilan# yaitu 2#6 kasus )er 1.000
kelahiran. Pada )ri+igraida frekuensi )reekla+)sia le"ih tinggi "ila
di"andingkan dengan +ultigraida# teruta+a )ri+igraida +uda# Sudinaya %2000(
+enda)atkan angka ke-adian )reekla+)sia dan ekla+)sia di ?S< !arakan
$ali+antan !i+ur se"esar 74 kasus %#15( dari 141 )ersalinan sela+a )eriode 1
Januari 2000 sa+)ai 1 ese+"er 2000# dengan )reekla+)sia se"esar 61 kasus
%4#25( dan ekla+)sia 1 kasus %0#95(. ari kasus ini teruta+a di-u+)ai )ada
8/17/2019 Laporan kasus HELLP syndrome
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-hellp-syndrome 10/46
10
usia 20/24 tahun dengan )ri+igraida %17#5(. ia"etes +elitus# +ola hidatidosa#
keha+ilan ganda# hidro)s fetalis# u+ur le"ih dari tahun dan o"esitas
+eru)akan faktor )redis)osisi untuk ter-adinya )reekla+)sia. Peningkatan
ke-adian )reekla+)sia )ada usia F tahun +ungkin dise"a"kan karena adanya
hi)ertensi kronik yang tidak terdiagnosa dengan su)eri+)osed P*H.
**1* !ator $isio Preelampsia
Banita yang +e+iliki risiko sedang terhada) ter-adinya )reekla+)sia#
+e+iliki salah satu kriteria di"aah ini>10
a. Pri+igraida
". <+ur =40 tahun
. *nteral keha+ilan = 10 tahun
d. 8M* saat kun-ungan )erta+a = kgD+2
e. ?iayat keluarga yang )ernah +engala+i )reekla+)sia
f. $eha+ilan ganda
Banita yang +e+iliki risiko tinggi ter-adinya )reekla+)sia adalah yang
+e+iliki salah satu dari kriteria di"aah ini>10
a. ?iayat hi)ertensi )ada keha+ilan se"elu+nya
". Penyakit gin-al kronik
. Penyakit autoi+un se)erti S atau Sindro+ ntifosfoli)id
d. ia"etes !i)e1 atau !i)e 2
e. Hi)ertensi $ronik
**4* Pato2isiologi--
tiologi dan faktor )e+iu ti+"ulnya ekla+)sia +asih "elu+ diketahui
seara )asti. !eori ti+"ulnya )reekla+)sia harus da)at +en-elaskan "e"era)a hal#
yaitu se"a" +eningkatnya frekuensi )ada )ri+igraida# "erta+"ahnya frekuensi
dengan "erta+"ahnya usia keha+ilan# ter-adinya )er"aikan dengan ke+atian -anin
intrauterin# se"a" ti+"ulnya tanda/tanda )reekla+)sia. *tulah se"a"nya kena)a
)enyakit ini dise"ut @the disease of theories,.
8/17/2019 Laporan kasus HELLP syndrome
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-hellp-syndrome 11/46
11
Peru"ahan )okok yang dida)atkan )ada )reekla+)sia adalah adanya
s)as+e )e+"uluh darah disertai dengan retensi gara+ dan air. 8ila s)as+e
arteriolar -uga dite+ukan di seluruh tu"uh# +aka da)at di)aha+i "aha tekanan
darah yang +eningkat +eru)akan ko+)ensasi +engatasi kenaikan tahanan )erifer
agar oksigenasi -aringan teta) teruku)i. Sedangkan )eningkatan "erat "adan dan
ede+a yang dise"a"kan )eni+"unan airan yang "erle"ihan dala+ ruang
interstitial "elu+ diketahui )enye"a"nya. 8e"era)a literatur +enye"utkan "aha
)ada )reekla+)sia di-u+)ai kadar aldosteron yang rendah dan kadar )rolaktinyang tinggi di"andingkan )ada keha+ilan nor+al. ldosteron )enting untuk
+e+)ertahankan olu+e )las+a dan +engatur retensi air serta natriu+. Pada
)reekla+)sia )er+ea"ilitas )e+"uluh darah terhada) )rotein +eningkat.
!urunnya tekanan darah )ada keha+ilan nor+al ialah karena asodilatasi
)erifer yang diaki"atkan turunnya tonus otot )olos arteriol. Hal ini ke+ungkinan
aki"at +eningkatnya kadar )rogesteron di sirkulasi# dan atau +enurunnya kadar
8/17/2019 Laporan kasus HELLP syndrome
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-hellp-syndrome 12/46
12
asokonstriktor se)erti angiotensin **# adrenalin# dan noradrenalin# dan atau
+enurunnya res)on terhada) :at/:at asokonstriktor. Se+ua hal terse"ut akan
+eningkatkan )roduksi asodilator atau )rostanoid se)erti P'2 atau P'*2. Pada
tri+ester ketiga akan ter-adi )eningkatan tekanan darah yang nor+al se)erti
tekanan darah se"elu+ ha+il.
1( ?egulasi olu+e darah
Pengendalian gara+ dan ho+eostasis +eningkat )ada )reekla+)sia.
$e+a+)uan untuk +engeluarkan natriu+ -uga terganggu# teta)i )ada
dera-at +ana hal ini ter-adi sangat "erariasi dan )ada keadaan "erat
+ungkin tidak di-u+)ai adanya ede+a. 8ahkan -ika di-u+)ai ede+a
interstitial# olu+e )las+a adalah le"ih rendah di"andingkan )ada anita
ha+il nor+al dan akan ter-adi he+okonsentrasi. !erle"ih lagi suatu
)enurunan atau suatu )eningkatan ringan olu+e )las+a da)at +en-adi
tanda aal hi)ertensi.
2( Aolu+e darah# he+atokrit# dan iskositas darah
?ata/rata olu+e )las+a +enurun 00 +l )ada )reekla+)sia
di"andingkan ha+il nor+al# )enurunan ini le"ih erat hu"ungannya dengan
anita yang +elahirkan "ayi dengan "erat "ayi lahir rendah %88?(.
( liran arah di &rgan/&rgan
a. liran darah di otak
Pada )reekla+)sia arus darah dan konsu+si oksigen "erkurang 205.
Hal ini "erhu"ungan dengan s)as+e )e+"uluh darah otak yang
+ungkin +eru)akan suatu faktor )enting dala+ ter-adinya ke-ang )ada
)reekla+)sia +au)un )erdarahan otak.
". liran darah gin-al dan fungsi gin-al
!er-adi )eru"ahan arus darah gin-al dan fungsi gin-al yang sering
+en-adi )enanda )ada keha+ilan +uda. Pada )reekla+)sia arus darah
efektif gin-al rata/rata "erkurang 205# dari 70 +l +en-adi
600+lD+enit# dan filtrasi glo+erulus "erkurang rata/rata 05# dari 170
+en-adi 120+lD+enit# sehingga ter-adi )enurunan filtrasi. Pada kasus
8/17/2019 Laporan kasus HELLP syndrome
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-hellp-syndrome 13/46
1
"erat akan ter-adi oligouria# ure+ia dan )ada sedikit kasus da)at ter-adi
nekrosis tu"ular dan kortikal.
Plasenta ternyata +e+"entuk renin dala+ -u+lah "esar# yang
fungsinya +ungkin se"agai adangan +enaikkan tekanan darah dan
+en-a+in )erfusi )lasenta yang adekuat. Pada keha+ilan nor+al renin
)las+a# angiotensinogen#angiotensinogen **# dan aldosteron +eningkat
nyata di atas nilai nor+al anita tidak ha+il. Peru"ahan ini +eru)akan
ko+)ensasi aki"at +eningkatnya kadar )rogesteron dala+ sirkulasi.
Pada keha+ilan nor+al efek )rogesteron dii+"angi oleh renin#
angiotensin# dan aldosteron# teta)i kesei+"angan ini tidak ter-adi )ada
)reekla+)sia.
S)erof %197( +enyatakan "aha dasar ter-adinya )reekla+)sia
adalah iske+i utero)lasenter di+ana ter-adi ketidaksei+"angan antara
+assa )lasenta yang +eningkat dengan aliran )erfusi sirkulasi darah
)lasenta yang "erkurang. )a"ila ter-adi hi)o)erfusi uterus# akan
dihasilkan le"ih "anyak renin uterus yang +engaki"atkan
asokonstriksi dan +eningkatnya ke)ekaan )e+"uluh darah.
isa+)ing itu angiotensin +eni+"ulkan asodilatasi lokal )ada uterus
aki"at efek )rostaglandin se"agai +ekanis+e ko+)ensasi dari
hi)o)erfusi uterus.
a-u filtrasi glo+erulus dan arus )las+a gin-al +enurun )ada
)reekla+)sia# teta)i karena he+odina+ik )ada keha+ilan nor+al
+eningkat 05 sa+)ai 05# nilai )ada )reekla+)sia +asih di atas
atau sa+a dengan nilai anita tidak ha+il. $lirens fraksi asa+ urat
yang +enurun# kadang/kadang "e"era)a +inggu se"elu+ ada
)eru"ahan )ada ';?# dan hi)erurie+ia da)at +eru)akan ge-ala aal.
i-u+)ai )ula )eningkatan )engeluaran )rotein "iasanya ringan
sa+)ai sedang. Preekla+)sia +eru)akan )enye"a" ter"esar sindro+
nefrotik )ada keha+ilan. Penurunan he+odina+ik gin-al dan
)eningkatan )rotein urin adalah "agian dari lesi +orfologi khusus yang
8/17/2019 Laporan kasus HELLP syndrome
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-hellp-syndrome 14/46
14
+eli"atkan )e+"engkakan sel/sel intraka)iler glo+erulus yang
+eru)akan tanda khas )atologi gin-al )ada )reekla+)sia.
. liran darah uterus dan horiodesidua
Peru"ahan arus darah di uterus dan horiodesidua adalah )eru"ahan
)atofisiologi ter)enting )ada )reekla+)sia# dan +ungkin +eru)akan
faktor )enentu hasil keha+ilan. Ea+un yang disayangkan adalah
"elu+ ada satu )un +etode )engukuran arus darah yang +e+uaskan
"aik di uterus +au)un di desidua.
d. liran darah di )aru/)aru
$e+atian i"u )ada )reekla+)sia dan ekla+)sia "iasanya karena
ede+a )aru yang +eni+"ulkan deko+)ensasi ordis.
e. liran darah di +ata
a)at di-u+)ai adanya ede+a dan s)as+e )e+"uluh darah or"ital.
8ila ter-adi hal hal terse"ut# +aka harus diurigai ter-adinya
)reekla+)sia "erat. 'e-ala lain yang +engarah ke ekla+)sia adalah
skoto+a# di)lo)ia# dan a+"lio)ia. Hal ini dise"a"kan oleh adanya
)eru"ahan )eredaran darah dala+ )usat )englihatan di korteks sere"ri
atau dala+ retina.
8/17/2019 Laporan kasus HELLP syndrome
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-hellp-syndrome 15/46
1
**9* (e0ala dan #anda Klinis
Sesuai dengan definisi )reekla+)sia# ge-ala uta+a )reekla+)sia adalah
hi)ertensi# )roteinuria dan ede+a yang di-u+)ai )ada keha+ilan se+ester 2 atau
keha+ilan diatas 20 +inggu dengan atau tan)a ede+a karena ede+a di-u+)ai
05 )ada keha+ilan nor+al dan ede+a tidak +eningkatkan +or"iditas dan
+ortalitas +aternal +au)un )erinatal. 'e-ala/ge-ala dan tanda/tanda lain yangti+"ul )ada )reekla+)sia sesuai dengan kelainan/kelainan organ yang ter-adi
aki"at )reekla+)sia>
1( Hi)ertensi
!ekanan darah diukur dengan s)hyg+o+ano+eter )ada lengan kanan
dala+ keadaan "er"aring terlentang setelah istirahat 1 +enit. ise"ut
hi)ertensi "ila tekanan darah sistolik 140 ++Hg atau le"ih# atau tekanan
darah diastolik 90 ++Hg.
2( Proteinuria
Pada anita tidak ha+il di-u+)ai )rotein dala+ urin sekitar 1 +gD24 -a+.
ise"ut )roteinuria )ositifD)atologis "ila -u+lah )rotein dala+ urin
+ele"ihi 00 +gD24 -a+. Proteinuria da)at dideteksi dengan ara dipsti"k
reagents test! teta)i da)at +e+"erikan 265 alse positi karena adanya
sel/sel )us. <ntuk +enghindari hal terse"ut# +aka diagnosis )roteinuria
dilakukan )ada urin tengah #midstream$ atau urine 24 -a+.eteksi
)roteinuria )enting dala+ diagnosis dan )enanganan hi)ertensi dala+
8/17/2019 Laporan kasus HELLP syndrome
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-hellp-syndrome 16/46
16
keha+ilan. Proteinuria +eru)akan ge-ala yang terahir ti+"ul. kla+)sia
"isa ter-adi tan)a )roteinuria. Proteinuria )ada )reekla+)sia +eru)akan
indikator adanya "ahaya )ada -anin. 8erat "adan lahir rendah dan
ke+atian )erinatal +eningkat )ada )reekla+)sia dengan )roteinuria.
iagnosis )reekla+)sia ditegakkan "ila ada hi)ertensi dengan )roteinuria.
danya kelainan ere"ral neonatus dan retardasi intra uterin. Proteinuria
-uga ada hu"ungannya dengan +eningkatnya risiko ke+atian -anin dala+
kandungan. ?isiko terhada) i"u -uga +eningkat -ika di-u+)ai )roteinuria.
( de+a
de+a "ukan +eru)akan syarat untuk diagnosa )reekla+)sia karena
ede+a di-u+)ai 60/05 )ada keha+ilan nor+al. de+a -uga tidak
+eningkatkan risiko hi)ertensi dala+ keha+ilan.de+a yang di-u+)ai
)ada tangan dan +uka selain )agi hari +eru)akan tanda )atologis.
$enaikan "erat "adan +ele"ihi 1 kg )er +inggu atau kenaikan "erat "adan
yang ti"a/ti"a dala+ 1 atau 2 hari harus diurigai ke+ungkinan adanya
)reekla+)sia. de+a yang +asif +eningkatkan risiko ter-adinya ede+a
)aru teruta+a )ada +asa )ost )artu+. Pada 1/9 5 kasus )reekla+)sia
"erat tidak di-u+)ai ede+a.
4( &liguria
<rin nor+al )ada anita ha+il adalah 600/2000 +l dala+ 24 -a+.
&liguria dan anuria +eur)akan tanda yang sangat )enting )ada
)reekla+)sia dan +eru)akan indikasi untuk ter-adi ter+inasi sesegera
+ungkin. Balau)un de+ikian# oliguria atau anuria da)at ter-adi karena
se"a" )rerenal# renal dan )ost renal. Pada )reekla+)sia# hi)oole+ia
tan)a asokonstriksi yang "erat# intrarenal da)at +enye"a"kan oliguria.
$egagalan gin-al akut +eru)akan ko+)likasi yang -arang )ada
)reekla+s)ia# "iasanya dise"a"kan nekrosis tu"ular# -arang karena
nekrosis kortikal. Pada u+u+nya kegagalan gin-al akut ditandai dengan
-u+lah urin di"aah 600 +lD24 -a+ dan 05 dari kasus terse"ut ter-adi
se"agai ko+)likasi koagulasi intraaskular yang luas dise"a"an solusio
)lasenta.
8/17/2019 Laporan kasus HELLP syndrome
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-hellp-syndrome 17/46
8/17/2019 Laporan kasus HELLP syndrome
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-hellp-syndrome 18/46
1
( de+a> de+a lokal tidak di+asukkan dala+ kriteria )reekla+)sia#
keuali ede+a )ada lengan# +uka dan )erut# ede+a generalisata
2( Preekla+)sia 8erat
Preekla+)sia "erat ialah )reekla+)sia dengan tekanan darah sistolik =160
++Hg dan tekanan darah diastolik =110 ++Hg disertai )roteinuria le"ih
gD24 -a+.
iagnosa )reekla+)sia "erat ditegakkan dengan kriteria>
a( !ekanan darah sistolik =160 ++Hg dan tekanan darah diastolik =110
++Hg. !ekanan darah tidak +enurun +eski)un sudah diraat
diru+ah sakit dan sudah +en-alani tirah "aring.
"( Proteinuria le"ih gD24 -a+ atau 4G dala+ )e+eriksaan kualitatif.
( &liguria# yaitu )roduksi urin kurang dari 00 D24 -a+.
d( $enaikan kadar kreatinin )las+a.
e( 'angguan isus dan sere"ral> )enurunan kesadaran# nyeri ke)ala#
skoto+a dan )andangan ka"ur.
f( Eyeri e)igastriu+ atau nyeri )ada kuadran kanan atas a"do+en %aki"at
tegangnya ka)sula 'lisson(.
g( de+a )aru/)aru dan sianosis.
h( He+olisis +ikroangio)atik.
i( !ro+"osito)enia "erat> 100.000 selD++ )enurunan tro+"osit
dengan e)at
-( 'angguan fungsi he)ar %kerusakan he)atoselular(> )eningkatan kadar
alanin dan as)artat a+inotransferase
k( Pertu+"uhan -anin intrauterin yang terha+"at.
l( Sindro+ HP %He+olysis# leated ier n:y+e#
!ro+"osito)enia(
Preekla+)sia "erat di"agi +en-adi>
- Preekla+)sia "erat tan)a impending e"lampsia
- Preekla+)sia "erat dengan impending e"lampsia
8/17/2019 Laporan kasus HELLP syndrome
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-hellp-syndrome 19/46
19
ise"ut impending e"lampsia "ila )reekla+)sia "erat disertai ge-ala/
ge-ala su"-ektif "eru)a nyeri ke)ala he"at# gangguan isus# +untah/
+untah# nyeri e)igatriu+# dan kenaikan )rogresif tekanan darah
** Penatalasanaan
!u-uan dasar )enatalaksanaan untuk setia) keha+ilan dengan )enyulit )re/
ekla+sia adalah>
1. Menegah ke-ang# )erdarahan intrakranial# dan gangguan fungsi organ ital
)ada i"u
2. !er+inasi keha+ilan dengan trau+a sekeil +ungkin "agi i"u dan -aninnya.
. Melahirkan "ayi sehat
4. Pe+ulihan se+)urna kesehatan i"u.
Penanganan +enurut "erdasarkan klasifikasinya >
1. Pre/ekla+sia ?ingan
• ?aat Jalan
*"u ha+il dengan )reekla+)sia ringan da)at diraat seara raat -alan.
!u-uannya adalah untuk +e+)ertahankan keha+ilan# sehingga +ena)ai
u+ur keha+ilan yang +e+enuhi syarat -anin da)at dilahirkan
ian-urkan i"u ha+il "anyak "eristirahat %"er"aringDtidur +iring ke kiri(#
teta)i tidak harus +utlak tirah "aring.
Pada keha+ilan F20 +inggu# tirah "aring dengan )osisi +iring
+enghilangkan tekanan rahi+ )ada ena kaa inferior# sehingga
+eningkatkan aliran darah "alik dan akan +ena+"ah urah -antung. Hal
ini "erarti )ula +eningkatkan aliran darah ke organ/organ ital.
Pena+"ahan aliran darah ke gin-al akan +eningkatkan filtrasi glo+eruli
dan +eningkatkan diuresis. iuresis dengan sendirinya akan
+eningkatkan ekskresi natriu+# +enurunkan reaktiitas kardioaskular#
sehingga +engurangi asos)as+e. Peningkatan urah -antung akan
+eningkatkan )ula aliran darah rahi+.
8/17/2019 Laporan kasus HELLP syndrome
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-hellp-syndrome 20/46
20
Pada )reekla+)sia tidak di)erlukan restriksi gara+ sela+a fungsi gin-al
+asih nor+al. iet yang +engandung 2 g natriu+ atau 4/6 EaCl %gara+
da)ur( adalah uku). $eha+ilan sendiri le"ih "anyak +e+"uang gara+
+elalui gin-al# teta)i )ertu+"uhan -anin -ustru +e+"utuhkan le"ih "anyak
konsu+si gara+. 8ila konsu+si gara+ hendak di"atasi# hendaknya
dii+"angi dengan konsu+si airan yang "anyak# "eru)a susu atau air
"uah. iet untuk )enderita )reekla+)sia ringan adalah +akanan "iasa# dan
da)at di"erikan ro"orantia sekali )erhari.
Penderita )reekla+)sia ringan hendaknya di)eriksa sekali se+inggu dan
dilakukan )e+eriksaan la"oratoriu+ %H"# Ht# tro+"osit# asa+ urat# urine
lengka) %Msu(# fungsi hati# dan fungsi gin-al(
• ?aat *na)
− $riteria )reekla+)sia ringan yang diraat di ru+ah sakit yaitu>
a. 8ila tidak ada )er"aikan> tekanan darah# kadar )roteinuria sela+a
2 +inggu
". danya satu atau le"ih ge-ala dan tanda/tanda )reekla+)sia "erat.
. $enaikan "erat "adan i"u = 1 kg )er+inggu sela+a 2 kali
"erturut/turut
- !era)i +edika+entosa> 8ila )enderita sudah ke+"ali +en-adi
)reekla+)sia ringan# +aka +asih akan diraat 2/ hari lagi# "aru
dii:inkan )ulang
- Peraatan diru+ah sakit>
1( Pe+eriksaan dan +onitoring setia) hari terhada) ge-ala klinik >a( Eyeri ke)ala
"( Penglihatan ka"ur
( Eyeri )erut kuadran kanan atas
d( Eyeri e)igastriu+
2( $enaikan "erat "adan dengan e)at
( Meni+"ang "erat "adan ketika +asuk ru+ah sakit dan diikuti
setia) harinya
4( Mengukur )roteinuria ketika +asuk ru+ah sakit dan diulangi
setia) 2 hari.
8/17/2019 Laporan kasus HELLP syndrome
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-hellp-syndrome 21/46
21
( Pengukuran tekanan darah dan )e+eriksaan la" sesuai dengan
standard yang telah ditentukan
6( Pe+eriksaan ultrasound sonogra)hy %<S'( khususnya
)e+eriksaaan>
- <kuran "io+etrik -anin
- Aolu+e air ketu"an
7( Penderita "oleh di)ulangkan> Penderita da)at di)ulangkan
a)a"ila hari "e"as ge-ala3ge-ala )reekla+)si "erat
• Peraatan &"stetrik
a. $eha+ilan )reter+ %keha+ilan antara 22 +inggu sa+)ai K 7
+inggu(# "ila tekanan darah +ena)ai nor+otensif#
)ersalinannya ditunggu hingga ater+
". $eha+ilan )reter+ yang tekanan darah turun sela+a )eraatan
teta)i "elu+ +ena)ai nor+otensif# ter+inasi keha+ilan
dilakukan )ada keha+ilan 7 +inggu
. $eha+ilan ater+ %F 7 +inggu(# )ersalinan ditunggu sa+)ai
ter-adi in)artu atau di)erti+"angkan untuk +elakukan induksi )ersalinan )ada taksiran tanggal )ersalinan. Persalinan da)at
dilakukan seara s)ontan dengan +e+)ersingkat kala **# yaitu
dengan ekstraksi aku+ atau ekstraksi fore)s. SC dilakukan
a)a"ila ada indikasi o"stetri.
2. Pre/ekla+sia 8erat
Penderita )reekla+sia "erat harus segera +asuk ru+ah sakit untuk raat ina) dan
dian-urkan tirah "aring ke satu sisi %kiri(.7 Peraatan yang )enting )ada
)reekla+sia "erat adalah )engelolaan airan karena )enderita )reela+)sia dan
ekla+)sia +e+)unyai risiko tinggi untuk ter-adinya ede+a )aru dan oliguria.
Se"a" ter-adinya kedua keadaan terse"ut "elu+ -elas# teta)i faktor yang sangat
+enentukan ter-adinya ede+a )aru dan oliguria adalah hi)oole+ia# asos)as+e#
kerusakan sel endotel# )enurunan gradient tekanan onkotik koloidD)ul+onary
a)illary edge )ressure.
8/17/2019 Laporan kasus HELLP syndrome
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-hellp-syndrome 22/46
22
8ila ter-adi tanda/tanda ede+a )aru# segera dilakukan tindakan koreksi.
Cairan yang di"erikan da)at "eru)a>
a( 5 ?inger/dekstrose atau airan gara+ faali -u+lah tetesan > 12
D-a+ atau
"( *nfus ekstrose 5 yang tia) 1 liternya diselingi dengan infuse
?inger laktat %60/12 D-a+( 00
i)asang foley atheter untuk +engukur )engeluaran urin. &liguria ter-adi
"ila )roduksi urin 0 D-a+ dala+ 2/ -a+ atau 00 DD24 -a+. i"erikan
antasida untuk +enetralisir asa+ la+"ung sehingga "ila +endadak ke-ang# da)at
+enghindari risiko as)irasi asa+ la+"ung yang sangat asa+. iet yang uku) )rotein# rendah kar"ohidrat# le+ak# dan gara+.
Pemberian obat anti e0ang
&"at anti ke-ang yang "anyak di)akai di *ndonesia adalah +agnesiu+ sulfat
%MgS&47H2&(. Magnesiu+ sulfat +engha+"at atau +enurunkan kadar asetilkolin
)ada rangsangan serat saraf dengan +enga+"at trans+isi neuro+usular.
!rans+isi neuro+usular +e+"utuhkan kalsiu+ )ada sina)s. Pada )e+"erian
+agnesiu+ sulfat# +agnesiu+ akan +enggeser kalsiu+# sehingga aliran
rangsangan tidak ter-adi %ter-adi inhi"isi ko+)etitif antara ion kalsiu+ dan ion
+agnesiu+(. $adar kalsiu+ yang tinggi dala+ darah da)at +engha+"at ker-a
+agnesiu+ sulfat. Magnesiu+ sulfat sa+)ai saat ini teta) +en-adi )ilihan
)erta+a untuk antike-ang )ada )reekla+)sia atau ekla+sia. 8anyak ara
)e+"erian +agnesiu+ sulfat.
Cara )e+"erian +agnesiu+ sulfat regi+en>
a( oading dose > initial dose 4 gra+ MgS&4 intraena# %40 5 dala+ 10 (
sela+a 1 +enit. "( Maintenane dose > i"erikan infus 6 gra+ dala+ larutan ?ingerD6 -a+I
atau di"erikan 4 atau gra+ i.+. Selan-utnya +aintenane dose di"erikan
4 gra+ i.+. tia) 4/6 -a+.
( Syarat/syarat )e+"erian MgS&4
a. Harus tersedia antidotu+ MgS&4 "ila ter-adi intoksikasi yaitu
kalsiu+ glukonas 10 5L1 gra+ %10 5 dala+ 10 ( di"erikan i..
+enit.
". ?efle )atella %G( kuat
8/17/2019 Laporan kasus HELLP syndrome
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-hellp-syndrome 23/46
2
. ;rekuensi )erna)asan F 16 kaliD+enit# tidak ada tanda/tanda distress
na)as.
d( Magnesiu+ sulfat dihentikan "ila ada tanda/tanda intoksikasi# setelah 24
-a+ )asa)ersalinan atau 24 -a+ setelah ke-ang terakhir
e( osis tera)eutik dan toksis
osis tera)eutik 4/7 +NDliter 4#/#4 +NDdl
Hilangnya refle tendon 10 +NDliter 12 +gDdl
!erhentinya )erna)asan 1 +NDliter 1 +gDdl
!erhentinya -antung F 0 +NDliter F 6 +gDdl
8ila ter-adi refrakter terhada) )e+"erian +agnesiu+ sulfat# +akadi"erikan salah satu o"at "erikut > thio)ental sodiu+# sodiu+ a+o"ar"ital#
dia:e)a+# atau fenitoin.
Pemberian antihipertensi
i ?S< dr. Pirngadi Medan# antihi)ertensi di"erikan -ika tekanan sistolik = 160
++Hg dan atau tekanan diastolik = 110 ++Hg.
a( ntihi)ertensi lini )erta+a
Eifedi)ine
osis 10/20 +g )er oral# diulangi setelah 0 +enit# +aksi+u+ 120 +g
dala+ 24 -a+. !idak "oleh di"erikan seara su"lingual karena efek
asodilatasi sangat e)at +aka hanya "oleh di"erikan )er oral.
"( ntihi)ertensi lini kedua
Sodiu+ nitro)russide> 0#2 Og i..DkgD+enit# infuseI ditingkatkan 0#2 Og
i..DkgD +enit.
ia:okside> 0/60 +g +g i..D +enitI atau i. infuse 10 +gD+enit dititrasi
iuretiku+ tidak di"erikan seara rutin# keuali "ila ada ede+a )aru/)aru#
)ayah -antung kongestif atau anasarka. iuretiku+ yang di)akai adalah
;urose+ide.
Pe+"erian glukokortikoid di"erikan )ada u+ur keha+ilan 2/4 +inggu
sela+a 4 -a+ %6 grD12 -a+ *M se"anyak 4 kali( untuk )e+atangan )aru -anin.
'lukokortikoid -uga di"erikan )ada sindro+a HP.
Pera;atan &ti2 -,<-<-1
8/17/2019 Laporan kasus HELLP syndrome
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-hellp-syndrome 24/46
24
!er+inasi keha+ilan dilakukan 1/2 -a+ setelah )e+"erian MgS&4 atau setelah
ter-adi sta"ilisasi he+odina+ik. Pe+"erian MgS&4 diteruskan sa+)ai 24 -a+
)asa)ersalinan. Peraatan aktif dilakukan dengan indikasi >
a. *"u
- $eha+ilan F 7 +inggu
- $egagalan )ada )eraatan konseratif# yaitu >
1( ala+ aktu atau sela+a 6 -a+ se-ak di+ulai )engo"atan
+edisinal ter-adi kenaikan ! yang )ersisten# atau
2( Setelah 24 -a+ se-ak di+ulainya )eraatan +edisinal tidak ada
)er"aikan ge-ala/ge-ala.
-Munul tanda dan ge-ala *+)ending kla+)sia> P "erat disertai
ge-ala nyeri ke)ala he"at# gangguan isus# +untah# nyeri e)igastriu+#
kenaikan ! yang )reogresif
- i-u+)ai gangguan fungsi hatiDgin-al
- iduga ter-adi solusio )lasenta
- !i+"ul in)artu# ketu"an )eah# atau )erdarahan
- HP Syndro+e
". Janin
- danya tanda/tanda fetal distress
- danya tanda/tanda PJ!
- ES! non reaktif dan )rofil "iofisik a"nor+al
- !er-adinya oligohidra+nion
ana0emen persalinan
Persalinan )eragina+ +eru)akan ara yang )aling "aik "ila da)at dilaksanakan
e)at tan)a "anyak kesulitan. Pada ekla+)sia graidaru+ )erlu diadakan induksi
dengan a+nioto+i dan infus )itosin# setelah )enderita "e"as dari serangan ke-ang
sela+a 12 -a+ dan keadaan seriks +engi:inkan. !eta)i# a)a"ila seriks +asih
lani) dan tertutu) teruta+a )ada )ri+igraida# ke)ala -anin +asih tinggi# atau
ada )ersangkaan dis)ro)orsi sefalo)elik# se"aiknya dilakukan seksio sesarea.
Jika )ersalinan sudah +ulai )ada kala *# dilakukan a+nioto+i untuk +e+)ere)at
)artus dan "ila syarat/syarat telah di)enuhi# dilakukan ekstraksi aku+ atau
una+. Sika) dasar adalah "ila keha+ilan diakhiri "ila sudah ter-adi sta"ilisasi
%)e+ulihan(. Sta"ilisasi he+odina+ik dan +eta"olis+e i"u da)at dia)ai dala+
4/ -a+ setelah salah satu atau le"ih dari keadaan "eru)a 1.( setelah )e+"erian
8/17/2019 Laporan kasus HELLP syndrome
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-hellp-syndrome 25/46
2
o"at anti ke-ang terakhirI 2.(setelah ke-ang terakhirI .( setelah )e+"erian o"at
anti hi)ertensi terakhirI 4.( )enderita +ulai sadar %res)onsif dan orientasi(.
<ntuk +e+ulai )ersalinan hendaknya di)erhatikan hal/hal se)erti ke-ang
sudah dihentikan dan di"erikan antike-ang untuk +enegah ke-ang ulangan#
tekanan darah sudah terkendali# dan hi)oksia telah dikoreksi.
• Pada i"u ater+ na+un "elu+ in)artu# induksi )ersalinan da)at
dilakukan "ila hasil $!' nor+al. Pe+"erian dri) oksitosin dilakukan
"ila nilai skor )elik =. 8ila )erlu# dilakukan )e+atangan eri
dengan "alon kateter no. 24 diisi dengan 40 aNuadest. Pada skor
)elik yang rendah dan keha+ilan +asih sangat )reter+# seksio sesaria
le"ih "aik di"andingkan dengan )ersalinan )eragina+. Seksio sesaria
dilakukan "ila > %1( induksi )ersalinan gagal %6-a+ setelah diinduksi
tidak tera)ai his yang adekuat(I %2( ter-adi +aternalDfetal distress.
• Pada i"u ater+ yang sudah in)artu# dilakukan )e+antauan ke+a-uan
)ersalinan dengan +enggunakan )artograf. $e+udian )ersalinan kala **
di)ersingkat denga AD;. Seksio sesaria dilakukan "ila> %1( ter-adi
+aternalDfetal distressI %2( 6-a+ tidak +asuk fase aktifI %(
)enyi+)angan )artograf.
• Seksio sesaria )ri+er dilakukan a)a"ila kontraindikasi )ersalinan
)eragina+ atau usia keha+ilan 4 +inggu.
**=* Kompliasi
$o+)likasi yang ter"erat adalah ke+atian i"u dan -anin. $o+)likasi da)at
ter-adi )ada i"u +au)un -aninDanak.#12
aternal
a( kla+)sia
kla+)sia adalah ke-ang grand +al aki"at s)as+e sere"roaskular.
$e+atian dise"a"kan oleh hi)oksia dan ko+)likasi dari )enyakit "erat
yang +enyertai.
"( Perdarahan sere"roaskular
Perdarahan sere"roaskular ter-adi karena kegagalan autoregulasi aliran
8/17/2019 Laporan kasus HELLP syndrome
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-hellp-syndrome 26/46
26
darah otak )ada MP %Mean rterial Pressure( diatas 140 ++Hg.
( HP Syndro+e
d( 'agal gin-al
i)erlukan he+odialisis )ada kasus yang "erat.
e( de+a )aru
f( "lasio retina
g( Solusio )lasenta
h( $o+a
i( !ro+"osis ena
Kematian maternal
Munulnya satu atau le"ih dari ko+)likasi terse"ut dan +unul seara
"ersa+aan# +eru)akan indikasi untuk ter+inasi keha+ilan "era)a)un u+ur
gestasi.
!etal
a( Pertu+"uhan -anin terha+"at
Pada usia keha+ilan 6 +inggu# +asalah uta+a adalah *<'?. *<'?
ter-adi karena )lasenta iske+i yang terdiri dari area infark.
"( Persalinan )re+atur
( Perdarahan sere"ral
d( Pneu+orhora
e( Sere"ral Palsy
**8* Prognosis
$e+atian i"u )ada )reekla+)sia li)at dari ke+atian dala+ o"stetri dan
)ada ekla+)sia angka ke+atian i"u "erkisar 7/175. ngka ke+atian )erinatal
)ada )reekla+)sia "erkisar 105. Pre+aturitas +eru)akan )enye"a" uta+a
ke+atian )erinatal. ngka ke-adian )re+aturitas )ada )reekla+)sia )aling sedikit
2 keha+ilan nor+al. ngka ke+atian "ayi )re+atur le"ih kurang 225. $e-ang
+eru)akan faktor uta+a se"agai )enye"a" ke+atian i"u. $riteria yang da)at
+eningkatkan angka ke+atian i"u %$riteria den( antara lain>
1. $e-ang 10 atau le"ih
8/17/2019 Laporan kasus HELLP syndrome
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-hellp-syndrome 27/46
27
2. $o+a 6 -a+ atau le"ih
. !e+)eratur =9oC
4. Eadi =120 )er +enit. Pernafasan =40 )er +enit
6. de+a )ul+onal
7. Sianosis
. <rin K0+lD-a+
*1* Sindroma HELLP
!er+inologi ini di)erkenalkan oleh Beinsten tahun 192 yang +eru)akan
ku+)ulan ge-ala +ultisiste+ dengan karakteristik ane+ia he+ilitik#
+ikroangio)ati# gangguan fungsi he)ar dan tro+"osito)enia. Sindro+a ini
terda)at )ada 105 dari )asien P.
He+olisis "elu+ diketahui )enye"a"nya# ke+ungkinan dise"a"kan oleh
kerusakan sel hati yang +engaki"atkan kenaikan kadar )roduk )enghanuran
fi"rin# +enye"a"kan )enurunan kadar dari faktor )e+"ekuan darah di )las+a dan
ter-adinya tro+"osito)enia atau)un he+olisis dise"a"kan eritrosit +engala+i
trau+a sehingga "eru"ah "entuknya dan e)at +engala+i he+olisis.
$enaikan dari kadar en:i+ he)ar aki"at dari nekrosis he+oragia )eri)ortal
)ada "agian lo"ulus he)ar. Perdarahan dari lesi ini da)at +eluas ke "aah ka)sula
he)ar dan +e+"entuk he+ato+a su"ka)suler da)at "erlan-ut +en-adi ru)tur dari
ka)sul he)ar yang fatal dan +e+erlukan tindakan "edah. !ro+"osito)enia aki"at
dari asos)as+e "erat +enye"a"kan )eahnya la)isan endotel yang disertai
dengan )erlengketan tro+"osit dan )eni+"unan fi"rin atau)un aki"at dari )roses
i+unologis. !ro+"osito)enia "erat 100.000 )er l +eru)akan tanda "uruk "agi
i"u ha+il.
iagnosis sindro+a HP yaitu>
• idahului tadna dan ge-ala yang tidak khas +alaise# le+ah# nyeri
ke)ala# +ual# +untah %se+uanya ini +iri) tanda dan ge-ala infeksi
irus(
• danya tanda dan ge-ala )reekla+)sia
8/17/2019 Laporan kasus HELLP syndrome
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-hellp-syndrome 28/46
2
• !anda/tanda he+olisis intraaskular> kenaikan H# S!# dan
"iliru"in indirek • !anda kerusakanDdisfungsi sel he)atosit he)ar> kenaikan !# S!#
H
• !ro+"osito)enia % tro+"osit K 10.000D+l(
• Se+ua )ere+)uan ha+il dengan keluhan nyeri )ada kuadran atas
a"do+en# tan)a +e+andang ada atau tidaknya tanda dan ge-ala
)reekla+)sia# harus di)erti+"angkan sindro+a HP
iagnosis dini sangat )enting )ada sindro+a HP. Pengo"atan
sindro+a HP -uga harus +e+)erhatikan ara/ara )eraatan dan )engelolaan
)ada )reekla+)sia dan ekla+)sia. Pe+"erian airan intraena harus sangat hati/
hati karena sudah ter-adi asos)as+e dan kerusakan endotel. Cairan yang
di"erikan adalah ? 5# "ergantian ? 5 dengan kee)atan 100 +lD-a+ dengan
)roduksi urin di)ertahankan sekurang/kurangnya 20 +lD-a+. 8ila hendak
dilakukan seksio sesaria dan "ila tro+"osit 0.000D+l# +aka )erlu di"eri
transfusi tro+"osit. 8ila tro+"osit 40.000D+l# dan akan dilakukan seksio sesaria+aka )erlu di"eri transfusi darah segar. a)at )ula di"erikan )las+a ehange
dengan fresh fro:en )las+a dengan tu-uan +enghilangkan sisa/sisa he+olisis
+ikroangio)ati.
Doublestrength de%amethasone di"erikan 10 +g *A tia) 12 -a+ segera
setelah diagnosis sindro+a HP ditegakkan. $egunaan doublestrength
de%amethasone ialah untuk %1( keha+ilan )reter+# +eningkatkan )e+atangan
)aru -anin# dan %2( untuk sindro+a HP sendiri da)at +e+)ere)at )er"aikan
ge-ala klinik dan la"oratorik.
Pada sindro+a HP )ost )artu+ di"erikan deksa+etason 10 +g *A
setia) 12 -a+ 2 kali# disusul )e+"eria+ +g deksa+etason 2 selang 12 a+
%ta))ering off(.
Per"aikan ge-ala klinik setelah )e+"erian deksa+etason da)at diketahui
dengan> +eningkatnya )roduksi urin# tro+"osit F 100.000D+l# +enurunnya
tekanan darah# +enurunnya kadar H# dan S!. 8ila ter-adi ru)tur he)ar
se"aiknya segera dilakukan )e+"edahan lo"ekto+i.
8/17/2019 Laporan kasus HELLP syndrome
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-hellp-syndrome 29/46
29
Sika) terhada) keha+ilan )ada sindro+a HP# tan)a +e+andang u+ur
keha+ilan# harus segera diakhiri. Persalinan da)at dilakukan seara )eragina+
+au)un )era"do+ina+. Perlu di)erhatikan adanya gangguan )e+"ekuan darah
"ila hendak +elakukan anestesi regional %s)inal(.
8/17/2019 Laporan kasus HELLP syndrome
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-hellp-syndrome 30/46
0
B&B 1
L&P"$&' K&S)S
S#&#)S %B) H&%L
&namnesa Pribadi
Ea+a > Ey. H
<+ur > 24 tahun
Suku > Jaa
la+at > Jl. *ndragiri $ A*# $e> Medan 8elaan
ga+a > *sla+
Peker-aan > *"u ru+ah tangga
Pendidikan > SMP
Status > Menikah
!anggal +asuk > 20 ;e"ruari 2016
Ja+ +asuk > 01.26 B*8
&namnesa Penyait
Ey. H# 24 tahun# '1P00# Jaa# *sla+# SMP# *?!# iDd !n. '# 2 tahun# Jaa# *sla+#
"uruh# +eru)akan )asien ru-ukan dari ?S luar dengan diagnosa P8 G P' G $?
%2/4(+gg G P$ G H
$eluhan uta+a > tekanan darah tinggi
!elaah > Hal diala+i os se-ak sehari yang lalu. &s datang ke "idan 1
hari yang lalu karena keluhan tidak enak "adan# "engkak
)ada kedua kaki dan tangan# serta a-ahnya ta+)ak se+"a"#
dida)ati "aha tekanan darahnya tinggi yaitu 10D100 ++Hg
. &leh "idan di"eri o"at dan langsung diru-uk ke ?S luar
se"elu+ diru-uk ke ?S< Pirngadi. ?iayat tekanan darah
tinggi se"elu+ ha+il %/(. ?iayat sakit ke)ala %/(. ?iayat
nyeri ulu hati %/(. ?iayat )andangan ka"ur %/(. ?iayat
+ual +untah %G( se-ak 2 hari ini se"anyak 2 )er hari.
?iayat trau+a %/(.?iayat dikusuk %/(. ?iayat +ules/
8/17/2019 Laporan kasus HELLP syndrome
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-hellp-syndrome 31/46
1
+ules +au +elahirkan %/(. ?iayat keluar lendir darah dari
ke+aluan %/(. ?iayat keluar air/air dari ke+aluan %/(.8$
%G( E# 88 %G( E
?iayat )enyakit terdahulu > /
?iayat )e+akaian o"at > /*n- MgS&4 205 %20(
/*n- ;urose+id 1a+)D12 -a+
/Eifedi)in 10+g
$%>&?&# H&%D
- HPH! > 2D7D201
-!!P > 2DD2016
- EC > 8idan 2 Q
$%>&?&# PE$S&L%'&'
1. Ha+il ini
PEE$%KS&&' !%S%K
S#&#)S P$ESE'S
Sens > o+)os +entis ne+is > /
! > 10D110 ++Hg *kterik > /
H? > Di Sianosis > /
?? > 20Di ys)noe > /
! > 6# 0C &ede+a > G
S#&#)S (E'E$&L%S&#&
$e)ala > d"nMata > $on-ungtia ane+is %/D/(
Sklera ikterik %/D/(
?efleks )u)il %GDG(# isokor# kaLki
eher > Pe+"esaran $'8 %/D/(
!AJ ?/2 +H2&
!hora> SP> esikular
S!> /D/
8/17/2019 Laporan kasus HELLP syndrome
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-hellp-syndrome 32/46
2
"do+en> lihat status o"stetri
kstre+itas > kral hangat# Ca)illary ?efill !i+e detik
&ede+ )reti"ial %GDG(# oede+ )ada tangan %GDG(
S#&#)S "BS#E#$%
"do+en > Me+"esar asi+etris
!;< > tera"a -ari di atas u+"ilikus#
!eregang > $anan
!er"aah > $e)ala
'erak > G
His > /
JJ > 144 Di# reguler %G(
S#&#)S (%'EK"L"(%S
A! > Ceri tertutu)
S! > lendir darah %/(
)S( #&S :
- Janin tunggal# )ersentasi ke)ala# anak hidu)
- ;etal +oe+ent %G(# fetal heart rate %G(
- 8P 7# ++
- ; #1 ++
- C 21 ++
- Plasenta or)us )osterior
- ir ketu"an uku)
-;B> 149 gr
- $esan > *<P % 29/0( +inggu G P$ G H
8/17/2019 Laporan kasus HELLP syndrome
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-hellp-syndrome 33/46
L&B"$&#"$%)
, !ebruari ,-. puul ,-:94
Pemerisaan Hasil 'ilai 'ormal
Darah rutin
>BC 10940 4000/1000DO
$BC 4#42 4/ 106DO
H(B 12# 12/14 grDd
HC# 6# 6/42 5
PL# 000 10000/440000DO
S("# 17#00 0#00/40 <DS(P# 90#0 0#00/40 <D
&laline Prospatase 14#0 0#0/ 142#0 <D
#otal Bilirubin 1#62 0#00/1#20 +gDdl
Direct Bilirubin 0#60 0.0/0.0 +gDd
&lbumin 1#9 #6/#0 gDd
LDH 16 240/40 <D*
)reum 10/0 +gDd
Kreatinin 0#92 0#6/1#2 +gDd
&sam urat 7#0 #/7#0 +gDd
(luosa ad random 10 140 +gDd
8/17/2019 Laporan kasus HELLP syndrome
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-hellp-syndrome 34/46
4
'atrium 10#00 16 3 1 ++olD
Kalium #1 # 3 # ++olD
Chlorida 111#00 9 3 10 ++olDD@dimer 600 00ngD+l
!ibrinogen 464 240/40 +gDdl
)rin rutin
Protein GGG Eegatif
D%&('"S& SEE'#&$&
Preekla+)sia "erat G Sindro+a HP G P' G $? %2/0( +inggu G P$ G H
#E$&P%
- Pasang kateter +eneta)
- *A; ?GMgS&4 405 %12 gr(0 14 gttD* +aintenane
- *n- Cefotai+e 2gr R)rofilaksis %skin test(
- *n- ea+ethason 1+g Rsingle dose
- Jika tekanan darah = 160D110# "erikan nifedi)in 10 +g )er 0 +enit# +a.
120 +gD24 -a+- Eifedi)ine 4 10 +g %+aintenane(
$E'C&'&
- $'
- $onsul toleransi o)erasi dengan anestesi# )enyakit dala+ dan kardiologi
- !er+inasi keha+ilan
- SC aDi P8 G Hell) Syndro+e
!ollo; up
8/17/2019 Laporan kasus HELLP syndrome
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-hellp-syndrome 35/46
Puul #eanan
DarahAmmHg
(era H%S D33 A/i Keterangan
0.00 10D110 G / 144 Eifedi)in 10 +g ta"
04.00 170D110 G / 16 Jaa" konsul kardio>
toleransi o)erasi lo risk
Eifedi)in 10 +g ta"
0.00 170D110 G / 16 Eifedi)in 10 +g ta"
06.00 170D110 G / 164 Eifedi)in 10 +g ta"
07.00 170D110 G / 16 Eyeri ke)ala %G(
i)utuskan untuk SC ito
8/17/2019 Laporan kasus HELLP syndrome
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-hellp-syndrome 36/46
6
Laporan Sesio Caesaria
!anggal &)erasi > 20 ;e"ruari 2016# )ukul 0.0 B*8
iagnosa Pra "edah > P8 G HP Syndro+e G P' G $? %2/
0(+inggu G P$ G H
iagnosa Pasa 8edah > Post SC aDi P8 G HP Syndro+e
!indakan > Seksio Caesaria
)raian Pembedahan
- *"u di"aringkan diatas +e-a o)erasi dengan infus dan kateter ter)asang "aik.
- ilakukan tindakan ase)tik dan antise)sis# seluruh tu"uh di tutu) doek steril
keuali la)angan o)erasi
- i"aah general anastesi# dilakukan insisi )fannensteil +ulai dari kutis#
su"kutis#fasia# otot# )eritoneu+. Plika esikouterina digunting kanan kiri
disisi)kan di "aah hak "last
- <terus diinsisi konkaf dile"arkan tu+)ul
-engan +eluksir ke)ala# lahir "ayi )ere+)uan# 88 1400 gr# P8 42 + .
DS > 6D9# anus %G(
- !ali )usat dikle+ )ada dua sisi# digunting diantaranya
- Plasenta dilahirkan seara P!!# kesan > lengka)
- Cau+ uteri di"ersihkan dengan kassa steril# kesan > "ersih.
- <terus di-ahit seara he+ostati figure of eight interloking. $ontrol
)erdarahan.
- ilkukan re)eritonealisasi. $ontrol )erdarahan.
- a)isan a"do+en di-ahit la)is de+i la)is dengan kontrol )erdarahan
- &)erasi selesai
-$ondisi u+u+ i"u )ost SC sta"il.
#E$&P%
- *A; ?GMgS&4 405 12 gr 014 gttDi
- *A; ? G &itosin 10/10// D12 -a+ *< 14 gttDi
- *n-. Cefotai+e 1 grD12 -a+
- *n-. $etorola 0 +gD -a+
-*n-. 'enta+yin 0 +gD12 -a+
8/17/2019 Laporan kasus HELLP syndrome
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-hellp-syndrome 37/46
7
- *n- ?anitidine 0 +gD 12 -a+
- Eifedi)ine 4 10 +g R Jika ! =160D110 ++Hg "erikan Eifedi)in 10
+gD0 +enit# dosis +aksi+al 120 +gD24 -a+
- *n-. ea+ethason resue 10 +g/10 +g/ +g/ +g D 12 -a+
$E'C&'&
- Cek darah rutin 2 -a+ )ost SC# )anell HP# al"u+in
- &"serasi ital sign# kontraksi# dan tanda/tanda )erdarahan
PE&'#&)&' P"S# SC
3am A >%B ,8*1, ,8*49 -,*,, -,*1, --*,, Eadi )er+enit 112 116 110 112 116
! % ++Hg ( 170D110 170D110 170D110 160D110 160D110
Pernafasan
)er+enit
22 20 22 22 22
Perdarahan 10 10 0
$ontraksi $uat $uat $uat $uat $uat
8/17/2019 Laporan kasus HELLP syndrome
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-hellp-syndrome 38/46
!"LL"> )P P&S%E'
, !ebruari ,-.
Hasil Laboratorium 0am Post SC
H" > 1# grDdl E> 12/14 grDdl
eukoyte > 19#490D++ E> 4000/11000 Du
He+atorit > #5 E> 6#0/42#0 5
!ro+"oyte > .000D++ E> 10.000/440.000 Du
S'&!DS'P! > 17 D 90 <D E> 0.00/40.00 <D
P > 14 <D E> 0/142 <D
8illiru"in !otal > 1#62 +gDdl E> 0/1#2 +gDdliret "iliru"in > 0#60 +gDdl E> 0#0/0#0 +gDdl
l"u+in > 1#9 gDdl E> #6/ gDdl
H > 16 <D E> 240/40 <D
<r > +gDdl E> 10/0 +gDdl
Cr > 0#92 +gDdl E> 0#60/1#20 +gDdl
<ri id > 7 +gDdl E> #0/7/00 +gDdl
'lukosa adr > 10 +gDdl E> 140 +gDdl
Ea > 10 ++olD E> 16/1 ++olD
$ > #1++olD E> #/# ++olD
Cl > 111 ++olD E> 9/10 ++olD
?D Su"stitusi al"u+in > % /1#9( 70 0# D 20 L #0 %+asukkan al"u+in
205 dala+ 00R100 setia) hari sela+a hari.
- !ebruari ,-.
S Eyeri "ekas luka o)erasi %G(
" Status Present :
Sensoriu+ > Co+)os Mentis ne+is > /
! > 160 D 110 ++Hg ys)noe > /
H? > 10 Di &ede+ > /
?? > 22 Di *kterik > /! > 6#1 oC Sianosis > /
Status Loalisata :
$e)ala > Eor+oe)hal
Mata > )al)e"ral inferior ane+is /D/
!DHDM > d"nDnasal kanul ter)asangDd"n
!hora > SP> esikuler# S!> %/(
"do+en > ihat status o"stetri
kstre+itas > kral Hangat# C?! dt #&ede+ )reti"ial %G(
Status "bstetrius :
8/17/2019 Laporan kasus HELLP syndrome
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-hellp-syndrome 39/46
9
"do+en > Soe)el #Peristaltik %G( E
!;< > 2 -ari "aah )usat# kontraksi %G( kuat
D& > tertutu) er"an # keringPDA > %/( lohia %G( ru"ra
8$ > %G( ia kateter# <&P 4 D-a+ arna kuning
ke+erahan
88 > %/( flatus %/(
& Post SC aDi P8 G HP Sindro+e G EH1
P !hD
− *A; ?G &ytoin 10/10// *< 20 gttDi
− *n-. Cefotai+e 1 gr D 12 -a+
− *n-. 'enta+yin 0+gD12-a+
−*n-. $etorola 0 +g D -a+
− *n-. ?anitidine 0 +g D 12 -a+
− *n-. ea+ethason resue 10 +g/10 +g/ +g/ +gD 12 -a+
− Eifedi)ine 410+g
− lina+in ; 1a+)D12 -a+
?D
− asi Aital Sign# $ontraksi# <&P dan tanda / tanda
)erdarahan
− l"u+in 205 ;s %1;lsDhr(
!ebruari ,-.
S Eyeri "ekas luka o)erasi %G(
" Status Present :
Sensoriu+ > Co+)os Mentis ne+is > G
! > 170 D 100 ++Hg ys)noe > /
H? > 10 Di &ede+ > /
?? > 20 Di *kterik > /
! > 6# oC Sianosis > /
Status "bstetrius :
"do+en > Soe)el #Peristaltik %G( E
!;< > 2 -ari "aah )usat# kontraksi %G( kuat
D& > tertutu) er"an # kering
PDA > %/( lohia %G( ru"ra
8$ > %G( ia kateter # <&P>70D12-a+# "erarna kuning
keruh
88 > %/( flatus %G(
& Post SC aDi P8 G HP Sindro+e G EH2
P !hD
8/17/2019 Laporan kasus HELLP syndrome
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-hellp-syndrome 40/46
40
- *A; ? 20 gttDi
- *n-. Cefotai+e 1 gr D 12 -a+
-*n-. 'enta+yin 0+gD12-a+
- *n-. $etorola 0 +g D -a+
- *n-. ?anitidine 0 +g D 12 -a+
- *n-. ;urose+id 10+gD 12-a+
- Eifedi)ine 410+g
- Ca)to)ril 22+g
- $S? ta" 21
?DCek )anel HP
Hasil Laboratorium
H" > 10# grDdl E> 12/14 grDdl
eukoyte > 17.10 D++ E> 4000/11000 Du
He+atorit > 1#9 5 E> 6#0/42#0 5
!ro+"oyte > 19.000D++ E> 10.000/440.000 Du
S'&! > 40 <D E> 0.00/40.00 <D
S'P! > <D E> 0.00/40.00 <D
H > 762 <D E> 240/40 <D
<r > +gDdl E> 10/0 +gDdl
Cr > 0#7 +gDdl E> 0#60/1#20 +gDdl
1 !ebruari ,-.
S Eyeri "ekas luka o)erasi %G(
" Status Present :
Sensoriu+ > Co+)os Mentis ne+is > G
! > 200 D110 ++Hg ys)noe > /
H? > 100 Di &ede+ > /
?? > 24 Di *kterik > /
! > 7#0 oC Sianosis > /
Status "bstetrius :
"do+en > Soe)el #Peristaltik %G( E!;< > 2 -ari "aah )usat# kontraksi %G( kuat
D& > tertutu) er"an # kering
PDA > %/( lohia %G( ru"ra
8$ > %G( ia kateter# <&P>60D-a+
88 > %G( flatus %G(
& Post SC aDi P8 G HP Sindro+e G EH
P ?D /ff kateter
/ff *nfus
/Pasien +inta PPS
!hD /Cefadroil 200+g
/Metronida:ol 200+g
8/17/2019 Laporan kasus HELLP syndrome
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-hellp-syndrome 41/46
41
/8 Co+) 21
/?anitidine 21
/Eifedi)ine 410+g /Ca)to)ril 22+g
8/17/2019 Laporan kasus HELLP syndrome
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-hellp-syndrome 42/46
42
B&B 4
&'&L%S& K&S)S
Seorang anita# Ey.H# usia 24 tahun# '1P00 datang ke ?S<PM )ada
tanggal 20 ;e"ruari 2016 )ukul 01.26 B*8 dengan keluhan tekanan darah tinggi.
&s +eru)akan )asien ru-ukan ?S luar dengan diagnose P8 G P' G $? %2/
4(+gg G P$ G H. Baktu di ?S luar tekanan darah 10D100++Hg. ?iayat
+ual +untah %G( se-ak 2 hari ini.
Pe+eriksaan fisik dida)ati tekanan darah 10D110++Hg dan oede+ )ada
a-ah dan ekstre+itas. Pe+eriksaan o"stetrikus dengan kesan P$# H dan JJ
144kaliD+enit. Pe+eriksaan ginekologis dengan kesan eri tertutu).
Hasil <S'/!S dengan kesan *<P %29/0(+gg G P$ G H. Hasil
la"oratoriu+ dengan kesan thro+"osito)enia# )eningkatan en:i+ hati dan
)eningkatan H. Pe+eriksaan urin dengan kesan )roteinuria G. Sehingga
)asien di diagnosa dengan P8 dan sindro+a HP. Setelah dilakukan
sta"ilisasi# na+un kondisi se+akin +e+"uruk# +aka di)utuskan untuk dilakukan
SC Cito# lahir "ayi )ere+)uan# 88 1400 gr# P8 42 + . DS > 6D9# anus %G(.
D%SK)S% K&S)S
!&?* $S<S
• Preekla+)sia "erat ialah
)reekla+)sia dengan tekanan
darah sistolik =160 ++Hg dan
tekanan darah diastolik =110
++Hg disertai )roteinuria le"ih
gD24 -a+.
• ise"ut )reekla+)sia "erat dengan
impending e"lampsia "ila
)reekla+)sia "erat disertai ge-ala/
ge-ala su"-ektif "eru)a nyeri ke)ala
he"at# gangguan isus# +untah/
• Pada kasus ini dite+ukan
tekanan darah saat +asuk
10D110 ++Hg disertai
)roteinuria %GGG( dan tidak
dite+ukan riayat hi)ertensi
se"elu+nya
• Pasien +engeluhkan +ual
+untah 2 )er hari 2 hari
se"elu+ +asuk ?S sehingga &S
didiagnosa dengan )reekla+)sia
"erat
8/17/2019 Laporan kasus HELLP syndrome
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-hellp-syndrome 43/46
4
+untah# nyeri e)igatriu+# dan
kenaikan )rogresif tekanan darah
• Penderita )reekla+)sia "erat harus
diraat ina) dan di)asang foley
atheteter untuk +engukur
)engeluaran urin. Medika+entosa
yang di"erikan yaitu anti/konulsan
dan anti hi)ertensi
• *ndikasi dilakukannya )eraatan
aktif )ada i"u antara lain
keha+ilanF7 +inggu# i+)ending
ekla+)sia# kegagalan )ada
)eraatan konseratif# dan HP
Syndro+e
• Pada )asien ini telah dilakukan
)e+asangan kateter dan
)e+"erian +edika+entosa
"eru)a MgS&4 205 4gr 20
)ada loading dose di ?S luar dan
MgSo4 405 12gr 0 )ada
+aintenane dose dan )e+"erianantihi)ertensi yaitu nifedi)in
• Pada kasus ini# dari hasil
)e+eriksaan la"oratoriu+
didada)ati tro+"osit
.000D++# S'&! 17 <D*#
S'P! 90 <D* dan H 16
<D*# sehingga &S didiagnosis
dengan )reekla+)sia "erat G
sindro+a HP# ke+udian
dilakukan sta"ilisasi# na+un
kondisi teta)# +aka di)utuskan
untuk dilakukan SC Cito# lahir
"ayi )ere+)uan# 88 1400 gr# P8
42 + . DS > 6D9# anus
%G(.sehingga dilakukan ter+inasi
keha+ilan yaitu setio aesaria
PE$&S&L&H&'
8/17/2019 Laporan kasus HELLP syndrome
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-hellp-syndrome 44/46
44
1( )akah )enanganan untuk )asien ini sudah te)atT
2( Se"agai dokter u+u+ di leel )uskes+as# a)a"ila +ene+ukan kasus
se)erti ini a)a yang harus dilakukanT
8/17/2019 Laporan kasus HELLP syndrome
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-hellp-syndrome 45/46
4
D&!#&$ P)S#&K&
1. 'ant C# 'ilstra) # Benstro+ H. Hy)ertensie disorders in )regnany. *n>
Billia+s &"stetris. 21std. Ee York> M'ra/Hill. 2001> )). 67/609
2. i+# $ee/Hak. Preela+)sia. 2014. aila"le at
htt)>DDe+ediine.+edsa)e.o+DartileD1476919/oerie. Uesed 1th
June 201V
. Cha))el# S. Morgan#. Searhing for geneti lues to the auses of
)reela+sia. &lini"al S"ien"e. 2006> 44/4
4. Poe# C. eine# ?J. $aru+anhi S. Preela+)sia# a isease of the
Maternal ndotheliu+. !he ?ole of ntiangiogeni ;ators and *+)liations
for ater Cardioasular. 2011. aila"le at htt)>DDir.aha
-ournals.orgDontentD12D24D26.full.)dfGht+l. Uesed 1th June 201V
. e)kes ?*. Surei $esehatan ?u+ah !angga. Jakarta > e)arte+en
$esehatan ?*. 2001.
6. Eational *nstitute for Health and Clinial ellene. 'ypertension in
pregnan"y ( )he management o hypertensi*e disorders during pregnan"y.
2011. aila"le at htt)>DD.nie.org.ukDguidaneDg107DresouresD
guidane/hy)ertension/in/)regnany/)df Uesed 1th June 201V
7. Prairohard-o# Sarono. 2009. *l+u $e"idanan. Jakarta> P! 8ina Pustaka.
. !an-ung# M!. Preekla+)sia> Studi !entang Hu"ungannya dengan ;aktor
;i"rinolisis *"u dan 'as arah !ali Pusat. Medan> Pustaka 8angsa Press.
2004.
9. *ndriani E. nalisis ;aktor/faktor yang 8erhu"ungan dengan
Preekla+)siaDkla+)sia )ada *"u 8ersalin di ?u+ah Sakit <+u+ aerah
$ardinah $ota !egal. 2011.
10. Eational *nstitute for Health and Clinial ellene. 'ypertension in
pregnan"y ( )he management o hypertensi*e disorders during pregnan"y.
2011. aila"le at htt)>DD.nie.org.ukDguidaneDg107DresouresD
guidane/hy)ertension/in/)regnany/)df Uesed 9th ;e"ruary 201V
11. Borld Health &rgani:ation. +'O re"ommendations or Pre*ention and
treatment o pre,e"lampsia and e"lampsia. 2011. aila"le at
htt)>DD.hse.ieDengDa"outDBhoDlinialDnatlin)rogDo"sandgynae)rogra+
+eDguideela+s)sia.)df Uesed 1th June 201V
12. *+)ey# .# and Child# !. Hy)ertensie isorders in Pregnanies. -n( *+)ey#
8/17/2019 Laporan kasus HELLP syndrome
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-hellp-syndrome 46/46
46
.# editor. Obstetri"s Gynae"ology. rd ed. &ford> 8lakell Pu"lishing#
200> 16/169.
1. *nstitute of &"stetriians and 'ynaeologists. )he Diagnosis /nd
Management O Pre,0"lampsia /nd 0"lampsia &lini"al Pra"ti"e Guideline.
201. aila"le at htt)>DDhNli"do.ho.intD)u"liationsD2011D9792414
Wen g.)df Uesed 1th June 201V
14. S&'C C*E*C P?C!*C '<**E. Diagnosis! 0*aluation! and
Management o the 'ypertensi*e Disorders o Pregnan"y( 0%e"uti*e
Summary. 2014. aila"le at htt)>DDsog.orgD)/ontentDu)loadsD2014D0D
gui07CP'1401.)df Uesed 1th
June 201V