Download - Laporan Kasus Tn.a Koas Muh. Candrasa W
7/23/2019 Laporan Kasus Tn.a Koas Muh. Candrasa W
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-tna-koas-muh-candrasa-w 1/19
Laporan Kasus
KEPANITERAN SMF NEURO
SNH (STROKE NON HEMMORHAGIC)
Disusun Oleh
Muhammad Candrasa W
!"!#$
Konsulen Pem%im%in&
dr' ()' Per*i+asari ,us+ami- Sp'S
dr' En. Waenin&sih- Sp'S- M/es
Kepani+eraan Periode "" 0uni "!1
RS dr' Dra)a+ Pra*irane&ara
SERAN2
7/23/2019 Laporan Kasus Tn.a Koas Muh. Candrasa W
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-tna-koas-muh-candrasa-w 2/19
I. Identitas Pasien
Nama : Tn. A
Usia : 54 tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki
Alamat : Masjid Timur Labuan Pandelan! "t #$% "& #'. Kel.Labuan.
Ke(. Labuan. Kabu)aten Pandelan! Pr*+insi ,anten
Pendidikan : MA
Pekerjaan : Peaai Neeri
Aama : Islam
Tl. Masuk : #/ Juli $#/5
I. Anamnesis
• Keluhan Utama :Lemah an*ta erak sisi kanan
• Keluhan Tambahan :
N0eri ke)ala hebat
Mata berkunan-kunan
• "ia0at Perjalanan Pen0akit :
Pasien datan denan kelemahan )ada an*ta erak sisi kanan! Pada
aalnn0a keluhan dirasakan setelah )asien makan sahur !seranan hilan
timbul seban0ak tia kali.
ian harin0a )asien dibaa ke I12 *leh keluara. Keluhan disertai n0eri
ke)ala! mata berkunan-kunan ! menjadi rinan ketika )asien tidur.Pasien menaku memiliki ria0at hi)ertensi. Pasien jua mer*k*k sudah sejak
lama! )asien biasa dalam / hari menhabiskan 3 bunkus r*k*k.
• "ia0at Pen0akit 2ahulu :
i)ertensi :
2iabetes : -
• "ia0at Pen0akit Keluara : -
II. Pemeriksaan 6isik
• Keadaan Umum : ,aik
• Kesadaraan : Composmentis
• GCS : 74 M' 85
• Tanda 8ital
Tekanan darah : /'#%/## mm1 Perna)asan : $# 9%menit
Nadi : ' 9%menit uhu : 3;.5 °<
tatus 1eneralis
• Ke)ala : Normochepal
• Mata : <A -%- = I -%- = "<L % = "<TL % = Is*k*r
•
Leher : Tidak ada )embesaran K1,• Pulmo : 8esikuler >%?= Rhonki >-?= wheezing >-?
7/23/2019 Laporan Kasus Tn.a Koas Muh. Candrasa W
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-tna-koas-muh-candrasa-w 3/19
• Cordis : ,un0i jantun I dan II reuler. Tidak ada gallop dan murmur
• Abd*men : <embun simetris! su)el! tidak ada n0eri tekan
• 7kstremitas : Akral-akral teraba hanat
tatus Neur*l*is
• Glasgow Coma Scale (GCS)
70e Membuka s)*ntan 3
Membuka denan )erintah 3
Membuka denan ransan n0eri $
Tidak ada res)*n /
M*t*rik Menikuti )erintah 4
Mel*kalisir n0eri 5
6leksi terhada) n0eri 46leksi abn*rmal 3
7kstensi abn*rmal $
Tidak ada res)*n /
8erbal @rientasi baik 1
2is*rientasi 4
,i(ara dalam bentuk kata 3
uara tidak bermakna $
Tidak ada res)*n /
2CS E3M451 1
• Pu)il
Pemeriksaan Kanan Kiri
,entuk ,ulat ,ulat
2iameter 3 mm 3 mm
"elek <aha0a Lansun >"<L?
"elek <aha0a Tidak Lansun >"<TL?
• Tanda "ansan Menineal
Pemeriksaan Kanan Kiri
Kaku Kuduk -
,urdBinki I - -
LaseCue > ;#° > ;#°
Kerni > /35° > /35°
,urdBinki II - -
• Ner+us Kranialis
7/23/2019 Laporan Kasus Tn.a Koas Muh. Candrasa W
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-tna-koas-muh-candrasa-w 4/19
Ner+us Kranialis Kanan Kiri
Ner6us I 7Ol8a/+orius9 ,aik ,aik
Ner6us II 7Op+i/us9
"eleks <aha0a Lansun
8isus Tidak dilakukan&arna ,aik ,aik
La)an Pandan ,aik ,aik
Ner6us III- I5 dan 5I
Pererakan b*la mata ,aik ,aik
Le+at*r )al)ebra ,aik ,aik
Ner6us 5 7Tri&eminus9
"eleks K*rnea
ensasi raba 8/! 8$ D 83 ,aik ,aik
M*t*rik ,aik ,aik
Ner6us 5II 7Fa:ialis9
Kerut dahi imetris
Menankat alis imetris
Menutu) kel*)ak mata ama kekuatann0a
Men(u(u imetris
Men0erinai ul(us nas*labialis kiri lebih rata
Perasa Tidak dilakukan
Ner6us 5III 75es+i%ulo:o:hlearis9 Tidak dilakukan
Ner6us I; < ; 72losso8arin&eus < 5a&us9"eleks Muntah -
uara binden Tidak ada
Ner6us ;I 7A:essorius9
M. Tra)eBius D M.
tern*(leid*mast*ideus,aik
Ner6us ;II 7(ipo&lossus9
Menjulurkan lidah Mirin ke sebelah kiri
8asikulasi -
Atr*i -
• "eleks 6isi*l*is
Pemeriksaan "eleks Kanan Kiri
,ra(hialis
Tri(e)s
,ra(hi*radialis
Patella
A(hilles
• "eleks Pat*l*is
7/23/2019 Laporan Kasus Tn.a Koas Muh. Candrasa W
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-tna-koas-muh-candrasa-w 5/19
Pemeriksaan Kanan Kiri
*man - -
Tr*mner - -
,abinski - -
<hadd*k - -
1*nda - -@)enheim - -
1*rd* - -
(hier - -
• M*t*rik
Kekuatan *t*t
3
3
• ens*rik
Kanan Kiri
ensasi "aba ,aik ,aik
uhu ,aik ,aik
Pr*)ri*se)ti N*rmal N*rmal
• Keseimbanan dan K**dinasi : ulit dilakukan
•1erakan In+*lunter : -
• ara @t*n*m
- Al+i : ,aik
- Uri :,aik
- idr*sis : ,aik
• k*r iriraj
"umus :
>K 9 $.5? >N 9 $? >M 9 $? >Td 9 #./? E >TA 9 3? -/$
Kesadaran >K? : <*m)*smentis F #
N0eri ke)ala >N? : - F #
Muntah >M? : - F #
Tekanan diast*l >Td? : /## mm
Tanda ather*m >TA? : 2M! atau )en0akit jantun F /
S/or Sirira) = 7! > "'19 ? 7! > "9 ? 7! > "9 ? 7!!> !'9 @ 7! > $9 "
= ! ? ! ? ! ? ! @ ! @ "
= "
(asil B 79 Dia&nosa B SN( 7S+ro/e Non (emmorha&i:9
III. "en(ana Pemeriksaan Penunjan
7/23/2019 Laporan Kasus Tn.a Koas Muh. Candrasa W
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-tna-koas-muh-candrasa-w 6/19
Lab*rat*rium :
- 2arah rutin >b!t!Leuk*sit!Tr*mb*sit?
- Kimia klinik >Ureum! Kreatinin! 12! Asam Urat! K*lester*l! Triliserida?
- 7lektr*lit >Na! K!<l! <a?
Pemeriksaan 7K1
"adi*l*i :
- "*nten th*ra9
- <T-s(an
asil Pemeriksaan
• Lab*rat*rium
2DP B 4 m&dL 7#!! m&dL9
Koles+erol B "!1 m&dL 7"!! m&dL9
(DL B $ m&dL 7G4! m&dL9
LDL B 11-4 m&dL 711 m&dL9
Lain-lain dalam batas n*rmal
• CT-Scan
7/23/2019 Laporan Kasus Tn.a Koas Muh. Candrasa W
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-tna-koas-muh-candrasa-w 7/19
asil 7ks)etisi :
• Tidak tam)ak adan0a )erdarahan% inark%@L intrakranial
• 6*t* t*rak
,elum ada
asil eks)etis : -
I8. 2ian*sis
Dia&nosis Klinis B (emiparese de/s+ra dan (emiparese sinis+ra
7al+ernans9 N' 5II dan ;II
Dia&nosis Topis B Is/emi/ Sis+em Karo+is
Dia&nosis E+iolo&is B S+ro/e Non(emora&i/ 7SN(9
8. Penatalaksanaan
Letakkan kepala pasien pada posisi 30 derajat, kepala dan dadapada satu bidang; ubah posisi tidur setiap 2 jam; mobilisasidimulai bertahap bila hemodinamik sudah stabil
7/23/2019 Laporan Kasus Tn.a Koas Muh. Candrasa W
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-tna-koas-muh-candrasa-w 8/19
Selanjutnya, bebaskan jalan napas, beri oksigen 1-2 liter/menitsampai didapatkan hasil analisis gas darah. ika perlu, dilakukanintubasi. !emam diatasi dengan kompres dan antipiretik,kemudian di"ari penyebabnya; jika kandung kemih penuh,dikosongkan #sebaiknya dengan kateter intermiten$
• 6armak*tera)i
Na<L #.GH Neur*bi*n Injeksi $# t)m
Injeksi <iti(h*lin 5## m $9/
As)irin% As)ilet /9/
Para(etam*l tablet 5## m 39$
8I. Pr*n*sis
• u* ad +itam : ,*nam
•
u* ad un(ti*nam : 2ubia ad b*nam
7/23/2019 Laporan Kasus Tn.a Koas Muh. Candrasa W
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-tna-koas-muh-candrasa-w 9/19
8II. Tinjauan Pustaka
STROKE
/. 2einisi
Stroke adalah suatu episode akut dari dis%ungsi neurologis
yang diduga disebabkan oleh iskemik atau hemoragik, yang
berlangsung & 2' jam atau sampai meninggal, tetapi tanpa
bukti yang "ukup untuk diklasi(kasikan
)skemik adalah kurangnya aliran darah ke otak sehingga
mengganggu kebutuhan darah dan oksigen di jaringan otak .
Sedangkan hemoragik adalah keluarnya darah ke jaringan otak
dan ke ektra*askular di dalam kranium
$. 7)idemi*l*i
)nsidens terjadinya stroke di +merika Serikat lebih dari 00.000
orang per tahun, dimana 20 darinya akan mati pada tahun
pertama. umlah ini akan meningkat menjadi 1 juta per tahun
pada tahun 200. Se"ara internasional insidens global dari
stroke tidak diketahui .
iset esehatan !asar #iskesdas$ tahun 2013 #'$melaporkan
angka kejadian stroke di)ndonesia adalah per 1.000
penduduk. alimantan arat memiliki pre*alensi kejadian
stroke sebesar , per 1.000 penduduk.
!ata S! !r.Soedarso 4ontianak tahun 2005 sampai tahun
2012 menunjukkan peningkatan kasus stroke setiap tahunnya.
umlah penderita stroke pada tahun 2005 sebanyak '5 orang,
tahun 2010 sebanyak ' orang, tahun2011 sebanyak 60
orang, dan tahun 2012 sebanyak 5 orang #$
7/23/2019 Laporan Kasus Tn.a Koas Muh. Candrasa W
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-tna-koas-muh-candrasa-w 10/19
4enelitian prospekti% tahun 1556/155 mendapatkan 2.06 pasien
stroke dari 2 rumah sakit di )ndonesia . Sur*ei !epartemen
esehatan ) pada 5.20 subjek dari 2.366 rumah tangga di
33 propinsi mendapatkan bah7a stroke merupa-kan penyebab
kematian utama pada usia 8 ' tahun #1,' dari seluruh
kematian$. 4re*alensi stroke rata-rata adalah 0,, tertinggi
1,66 di 9angroe +"eh !arussalam dan terendah 0,3 di
4apua .
3. 6akt*r "isik*
• "ia0at )en0akit kardi*+askular=
• i)ertensi! meru)akan akt*r risik* d*minan untuk terjadin0a str*ke baik
hem*raik mau)un n*n hem*raik.
• Mer*k*k
• 6ibrilasi atrium
• 2isli)idemia
• @besitas
• 2iabetes melitus
• K*ndisi inlamasi dan ineksi
• K*ndisi hi)erk*auabilitas dan hi)erli)idemia
• 0*k hi)*+*lemik
4. Klasiikasi
!asar klasi(kasi yang berbeda :beda diperlukan, sebab setiap
jenis stroke mempunyai "ara pengobatan, pre*enti% dan
prognosis yang berbeda, 7alaupun patogenesisnya serupa .
). erdasarkan patologi anatomi dan penyebabnya
1.Stroke iskemika.<ransient )s"hemi" +tta"k #<)+$b.<hrombosis serebri".=mboli serebri
2.Stroke >emoragika.4erdarahan intraserebralb.4erdarahan subarakhnoid
)). erdasarkan stadium / pertimbangan 7aktu
7/23/2019 Laporan Kasus Tn.a Koas Muh. Candrasa W
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-tna-koas-muh-candrasa-w 11/19
1.<ransient )s"hemi" +tta"k #<)+$2.Stroke in e*olution3.?ompleted stroke
))) . erdasarkan jenis tipe pembuluh darah
1.Sistem karotis2.Sistem *ertebro-basiler
a. tr*ke Iskemik
tr*ke iskemik disebabkan *leh *klusi arteri di *tak! 0an da)at
disebabkan *leh tr*mb*sis mau)un emb*li. Tr*mb*sis meru)akan
*bstruksi aliran darah akibat )en0em)itan lumen )embuluh darah atau
sumbatan. Pen0ebab terserin adalah ater*skler*sis. tr*k jenis ini jua bisa disebabkan berbaai hal 0an men0ebabkan terhentin0a aliran darah
*tak! antara lain s0*k atau hi)*+*lemia dan berbaai )e0akit lain.
tr*ke sebaai dian*sis klinis untuk ambaran maniestasi lesi +askular
serebral! da)at di bai dalam :
/. tr*ke n*n hem*raik 0an men(aku)
a. TIA >Transient schemic !ttack)
2ideinisikan sebaai e)is*de sinkat disunsi neur*l*is 0an
disebabkan anuan setem)at )ada *tak 0an terjadi dalam aktu kuran
dari $4 jam! tan)a adan0a inark! serta meninkatkan resik* terjadin0a
str*ke di masa de)an.
". Stroke in-e#olutionstr*ke menjadi bertambah buruk dalam bebera)a jam sam)ai /-$ hari
akibat bertambah luasn0a jarinan *tak 0an mati >str*ke in e+*luti*n?
(. tr*ke tr*mb*tik
Arteri*s(ler*sis serebral dan )erlambatan sirkulasi serebral adalah
)en0ebab utama tr*mb*sis selebral
d. tr*ke emb*lik
Keban0akan emb*li serebri berasal dari suatu tr*mbus dalam jantun!
sehina masalah 0an dihada)i sebenarn0a adalah )erujudan dari
)en0akit jantun.
7/23/2019 Laporan Kasus Tn.a Koas Muh. Candrasa W
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-tna-koas-muh-candrasa-w 12/19
e. tr*ke akibat k*m)eresi terhada) arteri *leh )r*ses di luar arteri se)erti
tum*r! abses! ranul*ma.
$. tr*ke em*raik
4asien yang memiliki ri7ayat darah tinggi sejak bertahun-tahun yang lalu, adanya ri7ayat kelemahan lengan dan
tungkai kiri, serta memiliki ri7ayat tekanan darah tinggi
dan stroke dalam kelurga, yang menunjukkan bah7a
pasien memiliki %aktor resiko yangdapat diubah dan %aktor
resiko yang tidak dapat diubah untuk terjadinya strok
4e"ahnya pembuluh darah otak pada umumnya terjadi saatpasien sedang berakti*itas, adanya nyeri kepala yang
hebat, timbulnya de(sit neurologis dalam 7aktu beberapa
menit hingga beberapa jam yang diikuti dengan adanya
penurunan kesadaran, disertai keluhan mual hingga
muntah karena tekanan intrakranial yang meningkat .
5. Pat*isi*l*i
4ada le*el makroskopik, stroke iskemik paling sering
disebabkan oleh emboli dari ekstrakranial atau trombosis di
intrakranial, tetapi dapat juga disebabkan oleh berkurangnya
aliran darah otak. 4ada le*el seluler, setiap proses yang
mengganggu aliran darah ke otak dapat men"etuskan suatu
kaskade iskemik, yang akan mengakibatkan kematian sel-sel
otak dan in%ark otak
4erdarahan otak merupakan penyebab stroke kedua terbanyak
setelah in%ark otak, yaitu 20 :30 dari semua stroke di epang
dan ?ina.
Sedangkan di +sia <enggara #+S=+9$, pada penelitian stroke
oleh @isba"h pada tahun 155 menunjukkan stroke
perdarahan 26,terdiri dari lobus 10, ganglionik 5,
serebellar 1, batang otak 2 dan subarakhnoid ' .
7/23/2019 Laporan Kasus Tn.a Koas Muh. Candrasa W
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-tna-koas-muh-candrasa-w 13/19
4e"ahnya pembuluh darah di otak dibedakan menurut
anatominya atas perdarahan intraserebral dan subarakhnoid.
Sedangkan berdasarkan penyebabnya, perdarahan
intraserebral dibagi menjadi perdarahan
intraserebral primer dan sekunder. 4erdarahan intraserebral
primer #hipertensi%$ disebabkan oleh hipertensi% kronik yang
menyebabkan *askulopati serebral dengan akibat pe"ahnya
pembuluh darah otak.
Sedangkan perdarahan sekunder #bukan hipertensi%$ terjadi
antara lain akibat anomali *askular kongenital, koagulopati,
obat anti koagulan.
!iperkirakan hampir 0 penyebab perdarahan intraserebral
adalah hipertensi% kronis, 2 karena anomali kongenital dan
sisanya penyebab lain .
4ada perdarahan intraserebral, pembuluh yang pe"ah terdapat
di dalam otak atau massa pada otak, sedangkan pada
perdarahan subarakhnoid, pembuluh yang pe"ah terdapat di
ruang subarakhnoid, di sekitar sirkulus arteriosusAillisi.
4e"ahnya pembuluh darah disebabkan oleh kerusakan dinding
arteri #arteriosklerosis$ atau karena kelainan kongenital atau
trauma
@tak memiliki unsi )entin dalam menandilkan semua )ererakan dan
aktiitas )ada tubuh manusia. Kematian jarinan *tak akan berakibat )ada
teranun0a unsi tubuh sesuai denan l*kasi kerusakann0a. Misalkan bila
jarinan *tak 0an teranu )ada area $rocca maka *ran tersebut akan
menalami anuan dalam )enu(a)an kata-kata%anuan bia(ara eks)resi.
,ila kerusakan ada )ada area %ernicke! maka *ran tersebut akan menalami
anuan bi(ara rese)ti atau tidak mam)u memahami )embi(araan.
,ila hambatan +askularisasi berlansun lama! akan terjadi kerusakan 0an
bersiat )ermanen. Namun! ada jua 0an sumbata%hambatan aliran darah 0an
7/23/2019 Laporan Kasus Tn.a Koas Muh. Candrasa W
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-tna-koas-muh-candrasa-w 14/19
han0a berlansun kuran dari $4 jam! dan *ran tersebut akan kembali unsi
*takn0a se)erti sedia kala 0an disebut denan Transient schemic !ttack
(T!).
'. Maniestasi Klinis1ejala 0an ditumbulkan dari seranan str*ke berma(am ma(am! mulai
dari anuan sensibilitas hina anuan bi(ara terantun l*kasi anuan
+askularisasi.
• 1anuan )erdarahan arteri serebri anteri*r men0ebabkan hemi)aresis
dan hemihi)estesi k*ntralateral 0an terutama melibatkan tunkai.
• 1anuan )eredaran darah arteri serebri media men0ebabkan
hemi)aresis dan hemihi)estesi k*ntralateral 0an terutama menenai
lenan disrtei denan anuan unsi luhur beru)a aasia >bila
menenai area *tak d*minan? atau hemis)atial nele(t >bila mennai
area *tak n*n-d*minan?.
• 1anuan )erdarahan arteri serebri )*steri*r men0ebabkan
hemian*)si h*m*nim atau kuadrantan*)si k*ntralateral tan)a disertai
anuan m*t*rik mau)un sens*rik. 1anuan da0a inat terjadi bila
inark )ada l*bus tem)*ralis medial. Aleksia tan)a araia timbul bila
inark terjadi )ada k*rteks +isual d*minan dan s)lenium k*r)us
kal*sum. An*sia dan )r*s*)a*nia >ketidakmam)uan menenali
ajah? timbul akibat inark )ada k*rteks tem)*r**ksi)italis ineri*r.
• 1anuan )eredaran darah batan *tak men0ebabkan anuan sara
kranial se)erti disartri! di)l*)i dan +erti*= anuan serebelar se)erti
ataksia dan anuan keseimbanan= atau )enurunan kesadaran.
• Inark lakunar meru)akan inark ke(il denan anuan klinis murni
m*t*rik tan)a disertai anuan unsi luhur.
;. k*rink*rin )ada kasus str*ke bruna untuk menentukan a)akah str*ke
0an tejadi meru)akan str*ke hem*raik atau str*ke n*n-hem*raik! karena
)enanann0a tentu saja berbeda. Ada berbaai ma(am )enialaian sk*r str*ke
0an ada! salah satu 0an serin di)akai dalah Sirira& Score.
"umus :
>K 9 $.5? >N 9 $? >M 9 $? >Td 9 #./? E >TA 9 3? -/$
Kesadaran >K? : <*m)*smentis F #= s*mn*len F /= stu))*r%k*ma F $ N0eri ke)ala >N? : Tidak ada F #= Ada F /
Muntah >M? : Tidak ada F #= Ada F /
7/23/2019 Laporan Kasus Tn.a Koas Muh. Candrasa W
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-tna-koas-muh-candrasa-w 15/19
Tekanan diast*l >Td? : Tekanan diast*l dari tekanan darah
Tanda ather*m >TA? : salah satu atau lebih dari diabetes! anina dan )en0akit
+askular! bila ada sk*rn0a F /.
• tr*ke N*n-hem*raik bila sk*r /
• tr*ke em*raik bila sk*r /
. Pemeriksaan 6isik
al-hal 0an )erlu di)eriksa dalam )emeriksaan isik :
• Tanda +ital! meli)uti tekanan darah! rekuensi den0ut jantun! rekuensi
)erna)asan dan suhu.
• tatus eneralis
• tatus neur*l*is! meli)uti tinkat kesadaran! )emeriksaan ner+us
kranialis! kekuatan *t*t%m*t*rik! tanda ransan menineal! releks
isi*l*is! releks )at*l*is.
G. Pemeriksaan Penunjan
Pemeriksaan )enunjan dalam str*ke tidak han0a sebaai )enunjan
dian*sis namun jua da)at melihat akt*r risik* 0an munkin tidak disadari
)asien. elain itu! )emeriksaan )enunjan beruna dalam men0inkirkan
dian*sis bandin.
• Pemeriksaan lab darah >darah lenka)! ula darah! )r*il li)id dan
k*lester*l! asam urat?
• Pemeriksaan 7K17K1 beruna untuk men(ari akt*r )en(etus str*ke akibat )en0akit
jantun.
• Pemeriksaan r*nten t*rak
• <T-s(an
elain da)at membedakan a)akah str*ken0a iskemik atau hem*raik!
)emeriksaan jua da)at men0inkirkan dian*sis bandin 0an )entin
se)erti tum*r intrakranial.
/#. Penatalaksanaan
<ujuan penatalaksanaan stroke se"ara umum adalah
menurunkan morbiditas dan menurunkan angka kematian
serta menurunnya angka ke"a"atan.
!engan penanganan yang benar pada jam-jam pertama,
angka ke"a"atan stroke akan berkurang setidaknya 30 .
Umum
• Nutrisi
• idrasi intra+ena : k*reksi denan Na<l #!GH jika hi)*+*lemik
7/23/2019 Laporan Kasus Tn.a Koas Muh. Candrasa W
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-tna-koas-muh-candrasa-w 16/19
• i)erlikemi : k*reksi denan insulin skala lun(ur. ,ila stabil! beri
insulin reuler subkutan
• Neur*rehabilitasi dini : stimulasi dini se(e)atn0a dan isi*tera)i erak
an*ta badan akti mau)un )asi.
• Peraatan kandun kemih : katetar meneta) han0a )ada keadaan
khusus >kesadaran menurun! demensia dan aasia l*bal?.
Khusus
Tera)i s)esiik str*ke iskemik akut :
Base akut :=mergensi, maka perlu monitor di >?/)?
1. <rombolisis menghan"urkan thrombus stroke in%ark;
a. <rombolisis trans*enous- !ilakukan bila onsetC 3 jam.
- Dbat r-<4+se !osis 0,5 mg/kg. E 10 bolus sisa
drip/2'jam
- esiko perdarahan 1 #makin bertambah oset makin
tinggi resiko $
b. <rombolisis trans-arterial- !ilakukan pada onset 6-5 jam
- ateterisasi melalui %emoral a""ess
- Dbat rokinase dosis '0.000-00.000 )
• Pasien denan str*ke iskemik atau TIA 0an tidak menda)atkan
tr*mb*lisis atau antik*aulan harus diberikan anti)latelet! se)ertias)irin > # E 3$5 m ? atau (l*)id*rel ;5 m! atau tera)i k*mbinasi
as)irin d*sis rendah $5 m denan e9tended release di)0ridam*le $##
m > AA%AA! <lass /! le+el * e+iden(e A ?
• K*mbinasi as)irin dan (l*)id*rel tidak direk*mendasikan )ada)asien
denan str*ke iskemik akut! kecuali )ada )asien denanindikasi
s)esiik > Pasien denan anina tdk stabil! denan N*n a+e MI!
7/23/2019 Laporan Kasus Tn.a Koas Muh. Candrasa W
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-tna-koas-muh-candrasa-w 17/19
)asien denan stentin ?. Pen*batan diberikan sam)ai G bulan sesudah
kejadian > AA%AA. <lass /! le+el * e+iden(e A ?
• @bat neur*)r*tekti.
i)ertensi. Pada str*ke iskemik akut! tekanan darah diturunkan a)abila
tekanan sist*lik $$# mm dan % atau tekanan diast*lik /$# mm
denan )enurunan maksimal $#H dari tekanan arterial rata-rata >MAP?
aal )er hari.
Panduan )enurunan tekanan darah tini :
,ila tekanan darah sist*lik $3# mm atau tekanan diast*lik
/4# mm berikan nikardi)in >5-/5 m%jam inus k*ntinu?!
diltiaBem >5-4# m%k%menit inus k*ntinu? atau nim*di)in >'# m%
4 jam P@?.
,ila tekanan sist*lik /#-$3# mm atau tekanan diast*lik /#5-
/4# mm! atau tekanan darah arterial rata-rata /3# mm )ada
dua kali )enukuran tekanan darah denan selan $# menit atau
)ada keadaan hi)ertensi aat darurat >inark mi*kard! edema )aru
kardi*enik! retin*)ati! ner*)ati atau enseal*)ati hi)ertensi?
da)at diberikan :- Labetal*l /#-$# m I8 selama /-$ menit. Ulani atau
andakan setia) /# menit sam)ai maksimum 3## m atau
berikan d*sis aal beru)a b*lus 0an diikuti *leh labetal*l
dri) $# m%menit.
- Nikardi)in
- 2iltiaBem
- Nim*di)in
,ila tekanan sist*lik /# mm dan tekanan diast*lik /#5
mm! tanuhkan )emberian *bat antihi)ertensi.
//. Pen(eahan
2alam men(eah terjadin0a str*ke atau)un str*ke ulanan )erlu dilakukan
)enendalian akt*r risik*! iBi seimban *lahraa teratur. Medikament*sa
jua di)erlukan dalam melakukan )en(eahan bahkan terkadan tindakan
in+asi bila di)erlukan.
/$. 7dukasi
7/23/2019 Laporan Kasus Tn.a Koas Muh. Candrasa W
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-tna-koas-muh-candrasa-w 18/19
,erikan edukasi ke)ada )asien dan keluara )asien untuk melakukan k*ntr*l
rutin una men(eah terjadin0a str*ke ulanan! terutama )ada )en0akit 0an
menjadi akt*r risik* str*ke. e)erti! k*ntr*l ke)ada s)esialis jantun bila
)asien memiliki ria0at hi)ertensi! ke)ada s)esialis )en0akit dalam bila
terda)at ria0at diabetes.
/3. Pr*n*sis
Pr*n*sis di)enaruhi usia )asien! )en0ebab str*ke dan k*ndisi medis lain
0an menaali atau men0ertai str*ke. e)erti misaln0a keadaan +ital )asien
saat diraat hina di)ulankan! mulai dari tinkat kesadaran hina tanda
+ital lainn0a. elain itu )r*n*sis 0an berkaitan denan unsi )asien da)at
diukur denan K*nse) !cti#it' ail' i#ing (!). Mulai dari A2L dasar
hina n*n-+*kasi*nal.
Da8+ar Pus+a/a
- ?aplan,L. 2005. ?aplanFs Stroke + ?lini"al +pproa"h, Bourth =dition.4hiladelphia, Saunders =lse*ier
- e"ker,.; Aira,?.; +rnold,L. 2010. Stroke, )s"hemi". +*ailable%romhttp//emedi"ine.meds"ape."om/arti"le/5350'.?itedat11/1/2010
7/23/2019 Laporan Kasus Tn.a Koas Muh. Candrasa W
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-tna-koas-muh-candrasa-w 19/19
- @isba"h,.; Soertide7i, L. 2011. +natomi 4embuluh !arah Dtak dan4ato(siologi Stroke. !alam @isba"h,. Soertide7i,L. annis,. #=d.$.Stroke, +spek !iagnostik, 4ato(siologi, @anajemen. adan 4enerbitB ). akarta
- ,aehr M! 6r*ts(her M. $##5. 2uus Topical iagnosis in Neurolog'. Ne *rk.
Thieme :443-4;3
- 2eant* 1! u*n* &ita J! ,udi "! et al . $##G. Panduan Praktis iagnosis * Tata
aksana Pen'akit Sara+ . Jakarta. 71< : $4-3#
- 1inber L. $##. ecture Notes , Neurologi. Jakarta.7rlana : G-G$
- Pri(e A D &ils*n LM. Pato+isiologi. onsep linis Proses-Proses Pen'akit &ilid .
71<. Jakarta. $##': ///#-/G.
- Mardj*n* M D idharta P. Neurologi linis asar . Penerbit 2ian "ak0at. Jakarta.
$#/#: $G#-G/.
- +meri"an Stroke +sso"iation. +bout stroke understanding risk. 21Dktober 2012. !iakses tanggal '@ei201'.http//777.strokeasso"iation.org/S<D=DG/+boutStroke/nderstandingisk/nderstanding-Stroke-iskH?@H3035HSub>ome4age.jsp
- @agistris,B.,aIak,S.,@artin,. 2013.)ntra"erebral hemorrhagepathophysiology, diagnosis and management. @@. 10#1$ 1-22.
- 4erhimpunan !okter Spesialis Sara% )ndonesia. 2011.Guideline stroke.
4=!DSS). akarta. 1 hlm