Download - Laporan nearmiss Baru Dan Saran
-
5/24/2018 Laporan nearmiss Baru Dan Saran
1/38
RSUD.PROF.DR.Margono-Soekarjo Purwokerto
15 maret 2014
-
5/24/2018 Laporan nearmiss Baru Dan Saran
2/38
Identitas Nama : Ny. Muawanah
Umur : 28 tahun
Alamat : Tunjung Muli, karangmoncol,purbalingga
No.cm : 579563
Tgl masuk RS : 09 Maret 2014
Rujukan : RSUD Goeteng Purbalingga
-
5/24/2018 Laporan nearmiss Baru Dan Saran
3/38
Anamnesis Keluhan utama : penurunan kesadaran (rujukan RSUD
Goeteng Purbalingga dengan G2P0A1 uk 27+1 mggIUFD tali pusat menumbung dan febris )
Riwayat penyakit sekarang : sejak tadi pagi pasiengelisah dan panas, saran SpOG untuk dirujuk. 2minggu SMRS pasien merasa keluar cairan ketuban
dari jalan lahir, lalu dirawat di RSUD Goetengbeberapa hari karena alasan yg tak jelas pasien mintapulang paksa.
-
5/24/2018 Laporan nearmiss Baru Dan Saran
4/38
Tanggal 04 Maret 2014 dirawat kembali karena masihkeluar air ketuban,pasien dtg dengan G2P0A1, uk 27+1mgg KPD (ketuban rembes), di induksi tablet
gastrul sublingual 4 kali per 6 jam,dilanjutkan dripoksitosin 5 IU 2 botol RL.
Tanggal 06 Maret 2014 Pk 10.00WIB: ketuban pecah, tali pusat menumbung, VT:pembukaan 1 cm, kulit ketuban (-), DJJ (+) irreguler
-
5/24/2018 Laporan nearmiss Baru Dan Saran
5/38
Pk 14.30 WIB: DJJ tidak terdengar, dipasang
balon kateter
Pk 21.00 WIB: kateter terlepas. Tanggal 07 Maret 2014 Pk 06.00
WIB: diinduksi dengan oksitosin 10 IU dalam 1 botolRL, lalu dilanjutkan, gastrul pervaginam 1 tab
sebanyak 4 kali. Tanggal 08 Maret 2014 Pk 06.00
WIB: gastrul pervaginam yang terakhir ( ke-4)
-
5/24/2018 Laporan nearmiss Baru Dan Saran
6/38
Tanggal 09 Maret 2014 Pk. 05.00WIB: kesadaran menurun, pasien apatis, TD 100/80, S:
40,6C, diberikan Loading RL 1 flabot dan paracetamolInfus 500mg. Pk.08.00 WIB: pasien histeris, pasang 02 dan kateter,inj.diazepam 5 mg rujuk RSMS.
Pada saat di IGD RS margono pasien kejang 2 kali dandiberikan inj.MGSO4 bolus.
-
5/24/2018 Laporan nearmiss Baru Dan Saran
7/38
Terapi yg sudah diberikan di RSUD Goeteng :
Metronidazole infus 500 mg
Ceftriaxone 2x1 gr inj.
Pamol infus
Metilprednisolon
Diazepam 5 mg Invitec SL 4 kali
Oksitosin drip
Invitec pervaginam 4 kali
-
5/24/2018 Laporan nearmiss Baru Dan Saran
8/38
USG (4 Maret 2014)
-
5/24/2018 Laporan nearmiss Baru Dan Saran
9/38
-
5/24/2018 Laporan nearmiss Baru Dan Saran
10/38
-
5/24/2018 Laporan nearmiss Baru Dan Saran
11/38
Riwayat menstruasi
HPHT (uk 27minggu 1 hari) ,USG (uk 3 minggu 4
hari) Riwayat menikah
1 kali selama 1 tahun.
Riwayat obstetri
G2P0A1
Riwayat KB
tak pernah KB.
Riwayat penyakit dahulu - Riwayat penyakit keluarga -
-
5/24/2018 Laporan nearmiss Baru Dan Saran
12/38
Pemeriksaan fisik Status Generalis
Keadaan umum somnolen
Tanda vitalT: 90 per palpasi RR: 44 x/menit
HR : 173x/menit T : 40,6 C
Conjungtiva palpebra tak anemis.
Status paru dan jantung dbn Extremitas akral dingin, sianosis.
-
5/24/2018 Laporan nearmiss Baru Dan Saran
13/38
Status obstetrikusTFU: 30 cm
Leopold 1: teraba bulat lunakLeopold 2: teraba tahanan memanjang sebelahkananLeopold 3: teraba bulat keras
Leopold 4: belum masuk PAP (konvergen)His : (-)Djj : (-)
Pemeriksaan vaginal toucher: pembukaan 3 cm,
kulit ketuban (-), bagian bawah janin masih tinggi.
-
5/24/2018 Laporan nearmiss Baru Dan Saran
14/38
HASIL LABJenis 09 Maret 2014
Pre-OP09 Maret 2014Post-OP
10 Maret 2014Pk. 06.51
10 Maret 2014Pk. 18.10
Hb 11,8 6,6 7,8 8,5Ht 37 20 23 25
Leukosit 59250 13170 17010 18140
Trombosit 254 82000 86000 104000
Eritrosit 4,1 2,3 2,7 3,0
GDS - 123 - -
Kalsium 9,0 7,3 7,5 7,7
Natrium 139 140 137 -
Kalium 1,3 3,5 3,7 -
Klorida 103 100 103 -
Total protein - 3,07 - -
Albumin - 1,7 - -
-
5/24/2018 Laporan nearmiss Baru Dan Saran
15/38
Pemeriksaan Penunjang
EKG (09 Maret 2014)
-
5/24/2018 Laporan nearmiss Baru Dan Saran
16/38
DiagnosisG2P0A1, 28 th hamil 27+1 mgg
Janin I mati intra uterin
Syok septikKetuban pecah dini
IUFD
DD Eklamsia
-
5/24/2018 Laporan nearmiss Baru Dan Saran
17/38
Pengelolaan O2 sungkup 4-6 lt
Infus RL
MgSO4 4 gr bolus Cek Lab Lengkap
EKG
Stabilisasi keadaan umum
Konsul anestesi dan penyakit dalam
Rawat ICu
-
5/24/2018 Laporan nearmiss Baru Dan Saran
18/38
Pk 11.00
dr.Arsyad melaporkan ke dr.Adi Setyawan, Sp.OG
dengan instruksi: Rawat ICU untuk stabilisasi keadaan umum.
Inj. Dexamethasone 10 mg
Inj.Ceftriaxone 2 gr
jika stabil evaluasi kembali untuk kemungkinanpersalinan pervaginam dengan induksi.
-
5/24/2018 Laporan nearmiss Baru Dan Saran
19/38
Pk 12.30
Pasien dipasang ET
Pukul 14.30Ku/Kes : Somnolen
TD : 90/80, N : 139, R: 24, S : 37,7
KU : Somnolen gelisah, DJJ -, His jarang (2 kali dalam 10 menit,
tiap kali his 10 detik)VT 2-3 cm, KK -, teraba tangan menumbung, portio lunak
Pukul 14.50
VT, usg, Dr Arsyad usul laparotomi untuk ambil anak
Pukul 15.00
ACC laparotomi oleh dr Adi Sp. OG, informed consent keluarga
-
5/24/2018 Laporan nearmiss Baru Dan Saran
20/38
Pukul 15.15
Hasil Lab : Protein Urin 300
Pukul 18.00 21.15
Operasi di OK IGD
Pemantauan 2 jam PP
-
5/24/2018 Laporan nearmiss Baru Dan Saran
21/38
2 jam Post PartumJam TD N Suhu TFU PPV Uterus Urin
22.40 104/57 122 35,5 1 jaridiataspusat
- Keras 100
22.55 104/57 126 35,5 1 jaridiataspusat
- Keras 200
23.10 104/57 122 35,5 1 jaridiataspusat
- Keras 200
23.25 93/62 129 35,5 1 jaridiataspusat
- Keras 250
23.55 109/62 131 35,5 1 jaridiataspusat
- Keras 300
00.25 105/61 148 36 1 jaridiataspusat
- Keras 500
-
5/24/2018 Laporan nearmiss Baru Dan Saran
22/38
Follow UpICU (09 Maret 2013)
Obat : Infus :
Ceftriaxon 2x1 gr Rantin 2x1 RLMetronidazole 3x500 mg Alinamin 2x1 NSDexamethasone 2x10 mg Lasix 1 gr HesKalnex 3x500 mg
Vit C 1x200NB-1000 1x1
Jam TD N R S Urin Muntah
Kejang
11.45 115/67 154 29 38,6 - - -
14.00 124/73 137 35 37,6 - - -
17.00 116/62 141 25 37 1100 - -
21.00 85/60 127 16 37 - - -
01.00 99/62 149 19 37 - - -
-
5/24/2018 Laporan nearmiss Baru Dan Saran
23/38
Follow UpICU (10 Maret 2014)
Obat : Infus :
Ceftriaxon 2x1 gr Rantin 2x1 RL
Metronidazole 3x500 mg Alinamin 2x1 NS
Dexamethasone 2x10 mg Lasix 1 gr Hes
Kalnex 3x500 mg Ampicillin 4x2 gr Titofusin
Vit C 1x200 Gentamicin 2x80 mg Triofusin
NB-1000 1x1 Ca Glukonas
Jam TD N R S Urin Muntah Kejang
06.00 135/75 160 18 37 150 - -
10.00 96/59 144 14 37,4 - - -
14.00 110/69 129 18 37,5 350 100 -
18.00 108/76 119 18 37,5 1700 100 -
22.00 113/71 129 18 36,7 600 - -
-
5/24/2018 Laporan nearmiss Baru Dan Saran
24/38
Follow Up ICU (10 Maret 2014)KU : Lemah /CMVS : TD : 120/70 N : 144 R : 12 S :St. Generalis :Mata : Ca +/+Paru : Sd ves +/+, wh -/-, rbh -/-, rbk -/-
Cor : S1>S2 reguler, gallop -, murmur St. Lok. AbdI : Cembung, perban +, rembes Aus : BU + NPer : TimpaniPal : TFU 1 jari dibawah pusatSt. VegBAB -, BAK + via DC (20 ml/jam)St. Genitalia EksternaPPV + Normal, Fluor Albus Ass : Ass : P1A1 usia 28 tahun post TAH + omentektomi hari pertama atas indikasi rupturuteri dengan eklampsia dan IUFD
-
5/24/2018 Laporan nearmiss Baru Dan Saran
25/38
ICU (11 Maret 2014)
Obat : Infus :
Ceftriaxon 2x1 gr Rantin 2x1 RL
Metronidazole 3x500 mg Alinamin 2x1 NS
Dexamethasone 2x10 mg Lasix 1 gr Hes
Kalnex 3x500 mg Ampicillin 4x2 gr Titofusin
Vit C 1x200 Gentamicin 2x80 mg Triofusin
NB-1000 1x1 Ca Glukonas
Jam TD N R S Urin Muntah
02.00 107/77 129 21 36,7 1800 -
06.00 126/96 138 34 36 - -
10.00 106/78 125 33 36 - -
14.00 96/55 122 21 36,8 200 -
-
5/24/2018 Laporan nearmiss Baru Dan Saran
26/38
Follow Up ICU (11 Maret 2014)KU : Lemah /CMVS : TD : 113/76, N : 86, R : 24, S : 36,2St. Generalis :Mata : Ca -/-, SI-/-Paru : Sd ves +/+, wh -/-, rbh -/-, rbk +/+
Cor : S1>S2 reguler, gallop -, murmur St. Lok. AbdI : Cembung, perban +, rembes Aus : BU + NPer : TimpaniPal : TFU 1 jari dibawah pusat, supel, nyeri tekan + di bekas operasiSt. VegBAB -, BAK + via DC, flatus +St. Genitalia EksternaPPV + Normal, Fluor Albus Ass : P1A1 usia 28 tahun post TAH + omentektomi hari kedua atas indikasi ruptur uteridengan eklampsia dan IUFD, Anemia (Hb 8,5 )
-
5/24/2018 Laporan nearmiss Baru Dan Saran
27/38
Saran Pengelolaan induksi dengan misoprostol sesuai protap
di RS.
Ketersediaan sarana dan prasarana untuk Pengelolaankegawatan kasus obstetri di semua RS seharusnya bisadilakukan.
Meningkatkan Respontime pada pengelolaan kasus
kegawatan obstetri.Adanya informedconsent tertulis yang memadai untuk
setiap tindakan obstetri.
-
5/24/2018 Laporan nearmiss Baru Dan Saran
28/38
-
5/24/2018 Laporan nearmiss Baru Dan Saran
29/38
Anamnesis1. Pasien rujukan 04 Maret 2014:2. Pasien baru dengan surat rujukan RSUD Goeteng Purbalingga dengan G2P0A1 uk
27+1 mgg IUFD tali pusat menumbung dan febris. Datang dalam infus RL macet dankateter
3. Keluhan utama: penurunan kesadaran
4. Keluhan tambahan: kejang dan demam5. Onset: 09 Maret 2014 jam 05.00 WIB6. HPHT:7. HPL:8. Usia kehamilan: 27+1 mgg berdasarkan HPHT (USG 31+4 mgg)9. Riwayat obstetri: G2P0A1, Anak pertama: abortus saat usia kehamilan 21 minggu10. Riwayat menstruasi : teratur, setiap mens 7 hari
11. Riwayat menikah : 1 kali12. Riwayat ANC : tidak diketahui13. Riwayat persalinan : -14. Riwayat KB : -15. Riwayat penyakit yang lain : -16. Riwayat alergi : -
-
5/24/2018 Laporan nearmiss Baru Dan Saran
30/38
Kepala : bentuk mesocephal, rambut terdistribusi
normal dan rambut tidak mudah dicabut
Kulit : sianosis (+), ikterik (-), turgor kulit
menurun
Mata : konjungtiva anemis (+/+), sklera ikterik (-
/-), pupil bulat isokor (3 mm/ 3mm),
reflek cahaya (+/+) normal
Hidung : nafas cuping hidung (-/-), discharge (-/-) Telinga : bentuk simetris, cairan sekret (-/-)
Mulut : bibir sianosis (+), mukosa mulut basah (+),
lidah kotor (-), keluar darah dari mulut (+)
Tenggorokan : faring hiperemis (-), pembesaran tonsil (-) Leher : deviasi trakea (-), pembesaran kelenjar
limfe (-)
-
5/24/2018 Laporan nearmiss Baru Dan Saran
31/38
ThoraksParu
Inspeksi : simetris, jejas (-/-), retraksi (-/-),ketertinggalan gerak (-/-)
Palpasi : simetris, ketertinggalan gerak (-/-), vokalfremitus paru kanan sama dengan kiri
Perkusi : sonor diseluruh lapang paru kanan dan kiri,batas paru hepar SIC VI LMCD
Auskultasi : suara dasar vesikular (+/+), wheezing (-/-),
RBH (-/-),RBK (-/-)Jantung
Inspeksi : ictus cordis tidak tampakPalpasi : ictus cordis tidak kuat angkatPerkusi : batas jantung kanan atas SIC II LPSD
batas jantung kiri atas SIC II LPSSbatas jantung kanan bawah SIC IV LPSDbatas jantung kiri bawah SIC IV 2 jari lateralLMCS
-
5/24/2018 Laporan nearmiss Baru Dan Saran
32/38
Abdomen
Inspeksi : cembung gravidAuskultasi : DJJ (-)
Perkusi : pekak uterus
Palpasi : supel
Genitalia eksrna:
Ekstremitas
Superior : edema (-/-), jejas (-/-), akral dingin
(+/+)Inferior : edema (-/-), jejas (-/-), akral dingin(+/+)
-
5/24/2018 Laporan nearmiss Baru Dan Saran
33/38
Status obstetrikusTFU: 30 cm
Leopold 1: teraba bulat lunakLeopold 2: teraba tahanan memanjang sebelahkananLeopold 3: teraba bulat keras
Leopold 4: belum masuk PAP (konvergen)His : (-)Djj : (-)
Pemeriksaan vaginal toucher: pembukaan 3 cm,
kulit ketuban (-)
-
5/24/2018 Laporan nearmiss Baru Dan Saran
34/38
Pemeriksaan fisik Status generalis
1. Keadaan umum/kesadaran: tampak sakitberat/somnolen
2. Tanda vitalTD: 90 per palpasi RR: 44 x/menit
HR: 173 x/menit S: 40,6
3. Status gizi
BB: tidak diperiksaTB: tidak diperiksa
-
5/24/2018 Laporan nearmiss Baru Dan Saran
35/38
Kronologis Pasien rujukan 04 Maret 2014:
Pasien baru dengan surat rujukan RSUD Goeteng Purbalinggadengan G2P0A1 uk 27+1 mgg IUFD tali pusat menumbung danfebris. Datang dalam infus RL macet dan kateter (urin kosong).
Terapi yg sudah diberikan:
1. Metronidazole infus 500 mg2. Ceftriaxone 2x1 gr inj.3. Pamol infus4. Metilprednisolon5. Diazepam 5 mg6. Invitec SL 4 kali7. Oksitosin drip8. Invitec pervaginam 4 kali
-
5/24/2018 Laporan nearmiss Baru Dan Saran
36/38
RSUD Goeteng Tanggal 04 Maret 2014:
- pasien dtg dengan G2P0A1, uk 27+1 mgg KPD (ketubanrembes)
- di induksi tablet gastrul 4 kali per SL per 6 jam- drip oksi 5 IU 2 botol Tanggal 05 Maret 2014
- USG ( hasil: uk 31 +4 mgg) Tanggal 06 Maret 2014
Pk 10.00 WIB: ketuban pecah, tali pusat menumbung, VT:pembukaan 1 cm, ketuban (-), DJJ (+) irregulerPk 14.30 WIB: DJJ tidak terdengar, dipasang balon kateterPk 21.00 WIB: kateter dilepas
-
5/24/2018 Laporan nearmiss Baru Dan Saran
37/38
Tanggal 07 Maret 2014Pk 06.00 WIB: diinduksi dengan oksitosin 10 IU 1 botol,drip habis lanjut gastrul, gastrul pervaginam 1 tab 4 kali
Tanggal 08 Maret 2014Pk 06.00 WIBI: gastrul pervaginam yang terakhir (keempat)
Tanggal 09 Maret 2014
Pk. 05.00 WIB: kesadaran menurun, pasien apatis, TD100/80, S: 40,6, instruksi1.Loading RL 1 flabot2.Pamol Infus 500mgPk. 08.00 WIB: pasien histeris, pasang 02 dan kateter,
instruksi dr.Agus, Sp.OG diazepam 5 mg rujuk RSMS
d
-
5/24/2018 Laporan nearmiss Baru Dan Saran
38/38
Pasien sampai di RSMS: Status generalis1. Keadaan umum/kesadaran: Somnolen2. Tanda vital
TD: 90 per palpasi RR: 44 x/menitHR: 173 x/menit S: 40,6
3. Status obstetrikusTFU: 30 cmLeopold 1: teraba bulat lunak
Leopold 2: teraba tahanan memanjang sebelah kananLeopold 3: teraba bulat kerasLeopold 4: belum masuk PAP (konvergen)His : (-)Djj : (-)
Pemeriksaan vaginal toucher:pembukaan 3 cm, kulit ketuban (-), Kepala hodge 1, teraba tali pusatmenumbung, portio tebal