Download - Laporan Skenario B
LAPORAN
TUTORIAL SKENARIO A BLOK 17
Disusun oleh :
Kelompok A8
Anggota
Safitri Muhlisa 04011381320029
Aisyah Noer Maulidia 04011381320043
Devi Agustini Rahayu 04011181320013
Maria Lisa Wijaya 04011181320015
Diana Astria 04011281320039
Vivi Lutfiyani M 04011281320043
Tri Legina Oktari 04011181320111
Moganashini Ravi 04011381320083
Mentari Faisal Putri 04011181320001
Abdiaman Putra Dawolo 04011181320075
Yeni Meita 04011181320087
Fellani 04011181320061
Tutor :
dr. Mezfi Unita
PENDIDIKAN DOKTER UMUM
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SRIWIJAYA
2015
KATA PENGANTAR
Puji syukur kehadirat Allah SWT karena atas ridho dan karunia-Nya laporan
tutorial Skenario A Blok 17 ini dapat diselesaikan dengan baik.
Laporan ini bertujuan untuk memenuhi tugas tutorial yang merupakan bagian
dari sistem pembelajaran KBK di Fakultas Kedokteran Universitas Sriwijaya.
Kami menyadari bahwa laporan ini masih memiliki banyak kekurangan dan
kelemahan, untuk itu sumbangan pemikiran dan masukan dari semua pihak sangat
kami harapkan agar di lain kesempatan laporan tutorial ini akan menjadi lebih baik.
Terima kasih kami ucapkan kepada dr. Achirul Bakri selaku tutor kelompok
yang telah membimbing kami semua dalam pelaksanaan tutorial kali ini. Selain itu,
kami mengucapkan terima kasih kepada semua pihak yang membantu tersusunnya
laporan tutorial ini. Semoga laporan tutorial ini bermanfaat bagi semua pihak.
DAFTAR ISI
Kata Pengantar …………………………………………………………………………….
Daftar Isi ………………………………………………………………………………..…
BAB I : Pendahuluan
1.1 Latar Belakang………………………………………………………..
1.2 Maksud dan Tujuan……………………………………………….…..
BAB II : Pembahasan
2.1 Data Tutorial…………………………………………………………...
2.2 Skenario Kasus ……………………………………………………......
2.3 Paparan
I. Klarifikasi Istilah. ............…………………………………........
II. Identifikasi Masalah...........………………………………….....
III. Analisis Masalah ...............................……………………..........
IV. Learning Issues ...………………...…………………….............
V. Hipotesis…………………………………………………………
VI. Kerangka Konsep..................……………………………….....
BAB III : Penutup
3.1 Kesimpulan .............................................................................................
DAFTAR PUSTAKA ..........................................................................................................
BAB I
PENDAHULUAN
A. LatarBelakang
Pada kesempatan ini, dilakukan tutorial studi kasus sebagai bahan pembelajaran untuk
menghadapi tutorial yang sebenarnya pada waktu yang akan datang. Penulis memaparkan
kasus yang diberikan mengenai Hepatits B.
B. Maksud dan Tujuan
Adapun maksud dan tujuan dari materi praktikum tutorial ini, yaitu :
1. Sebagai laporan tugas kelompok tutorial yang merupakan bagian dari sistem
pembelajaran KBK di Fakultas Kedokteran Universitas Sriwijaya Palembang.
2. Dapat menyelesaikan kasus yang diberikan pada skenario dengan metode analisis dan
pembelajaran diskusi kelompok.
3. Tercapainya tujuan dari metode pembelajaran tutorial dan memahami konsep dari
skenario ini.
BAB II
PEMBAHASAN
A. Data Tutorial
Tutor : dr. Mezfi Unita
Moderator : Yeni Meita
Sekretaris Meja : Aisyah Noer Maulidia
Hari, Tanggal : Senin, 13 April 2015
Peraturan : 1. Alat komunikasi di nonaktifkan.
2. Semua anggota tutorial harus mengeluarkan pendapat (aktif).
3. Dilarang makan dan minum.
B. Skenario kasus
Ny. W, 42 tahun, dibawa ke UGD RSMH karena mengalami nyeri perut kanan atas
yang hebat, disertai demam dan menggigil. Sejak 2 bulan yang lalu, Ny. W mengeluh
nyeri di perut kanan atas yang menjalar sampai ke bahu sebelah kanan dan dsertai
mual. Nyeri hilang timbul dan bertambah hebat bila makan makanan berlemak.
Biasanya Ny. W minum obat penghilang nyeri. Sejak 1 minggu sebelum msuk RS ia
juga mengeluh demam ringan yang hilang timbul, mata dan badan kuning, BAK
seperti the tua, BAB seperti dempul, dan gatal-gatal
Pemeriksaan Fisik:
Keadaan umum: tampak sakit sedang, kesadaran kompos mentis,
Tanda vital: TD: 110/70 mmHg, Nadi: 106 x/menit, RR: 24 x/mnt, suhu: 39,0oC
BB: 80 kg, TB: 158 cm
Pemeriksaan Spesifik:
Kepala: Sklera ikterik.
Leher dan thoraks dalam batas normal.
Abdomen: Inspeksi: datar
Palpasi: lemas, nyeri tekan kanan atas (+) Murphy’s sign (+), hepar
dan lien tidak teraba, kandung empedu: sulit dinilai
Perkusi: shifting dullness (-)
Ekstremitas: palmar eritema (-), akral pucat, edema perifer (-)
Pemeriksaan Laboratorium
Darah rutin: Hb: 12,4 g/dL, Ht: 36 vol%, leukosit: 15.400 /mm3 , trombosit:
329.000/mm3 , LED: 77mm/jam,
Liver function test (LFT): Bil. Total: 20,49 mg/dL, bil. Direct: 19,94 mg/dL, Bil.
Indirect: 0,55 mg/dL, SGOT: 29 U/L, SGPT: 37 U/L, fosfatase alkali: 864 U/L
Amilase: 40 unit/L dan Lipase: 50 unit/L
C. Paparan
I. Klarifikasi istilah
Mual Pengalaman yang sama sekali subyektif, didefinisikan sebagai
sensasi yang segera mendahului muntah
Nyeri hilang timbul Suatu rasa yang tidak nyaman baik ringan maupun berat yang
muncul pada waktu-waktu tertentu
Demam ringan Kenaikan suhu tubuh di antara 37,5 – 38,5oC
BAB seperti dempul BAB yang berwarna putih keabu-abuan atau putih kotor
disebabkan tidak adanya sterkobilin
Kompos mentis Sadar sepenuhnya
Sklera ikterik Warna kekuningan pada lapisan luar bola mata akibat
hiperbilirubinemia dan pengendapan pigmen empedu
Murphy’s sign Pemeriksaan untuk menentukan adanya kelainan empedu
Shifting dullness Pemeriksaan fisik untuk mengetahui adanya cairan pada
bagian abdomen
Palmar eritema Warna merah pada tenar dan hipotenar telapak tangan yang
dikaitkan dengan perubahan metabolisme hormon estrogen
Akral pucat Berkenaan dengan tungkai atau ekstremitas yang pucat
Edema perifer Penimbunan cairan secara berlebihan di antara sel-sel tubuh
atau di dalam berbagai rongga tubuh bagian perifer
Tampak sakit sedang
Fosfatase alkali Enzim yang diproduksi oleh sel epitel hati dan osteoblast
Amilase Enzim yang mengkatalisis hidrolisis zat tepung menjadi
senyawa yang lebih sederhana
Lipase Enzim yang mengkatalisis pemecahan ion asam lemak dari
trigliserida atau fosfolipid
II. Identifikasi Masalah
Ny. W, 42 tahun, dibawa ke UGD RSMH karena mengalami nyeri
perut kanan atas yang hebat, disertai demam dan menggigil
VVVV
Sejak 2 bulan yang lalu, Ny. W mengeluh nyeri di perut kanan
atas yang menjalar sampai ke bahu sebelah kanan dan dsertai
mual. Nyeri hilang timbul dan bertambah hebat bila makan
makanan berlemak. Biasanya Ny. W minum obat penghilang nyeri
VV
Sejak 1 minggu sebelum msuk RS ia juga mengeluh demam
ringan yang hilang timbul, mata dan badan kuning, BAK seperti
the tua, BAB seperti dempul, dan gatal-gatal
VVV
Pemeriksaan Fisik:
Keadaan umum: tampak sakit sedang, kesadaran kompos mentis,
Tanda vital: TD: 110/70 mmHg, Nadi: 106 x/menit, RR: 24 x/mnt,
suhu: 39,0oC
BB: 80 kg, TB: 158 cm
V
Pemeriksaan Spesifik:
Kepala: Sklera ikterik.
Leher dan thoraks dalam batas normal.
Abdomen: Inspeksi: datar
Palpasi: lemas, nyeri tekan kanan atas (+)
Murphy’s sign (+), hepar dan lien tidak
teraba, kandung empedu: sulit dinilai
Perkusi: shifting dullness (-)
Ekstremitas: palmar eritema (-), akral pucat, edema perifer
(-)
V
Pemeriksaan Laboratorium V
Darah rutin: Hb: 12,4 g/dL, Ht: 36 vol%, leukosit: 15.400 /mm3 ,
trombosit: 329.000/mm3 , LED: 77mm/jam,
Liver function test (LFT): Bil. Total: 20,49 mg/dL, bil. Direct:
19,94 mg/dL, Bil. Indirect: 0,55 mg/dL, SGOT: 29 U/L, SGPT: 37
U/L, fosfatase alkali: 864 U/L
Amilase: 40 unit/L dan Lipase: 50 unit/L
III. Analisis Masalah
1. Kalimat 1
Organ apa saja yang terdapat pada regio abdomen kanan atas? (Sapit,
Abdi)
Apa hubungan jenis kelamin dan usia pada kasus? (Aisyah, Mentari)
Jelaskan anatomi dan fisiologi organ yang terlibat pada kasus! (Diana,
Mona)
Bagaimana penyebab dan mekanisme terjadinya:
- Nyeri perut (Tari, Vivi)
- Demam dan menggigil (Yeni, Devi)
Apa hubungan antar gejala pada kasus? (Lisa, Ella)
2. Kalimat 2,3, dan 4
Bagaimana mekanisme penjalaran nyeri dari perut kanan atas sampai
bahu? (dermatom) (Abdi, Sapit)
Apa penyebab dan mekanisme mual? (Mentari, Aisyah)
Mengapa nyeri hilang timbul dan bertambah berat jika makan makanan
berlemak? (Mona, Diana)
Apa efek dari minum obat penghilang nyeri? (Vivi, Tari)
Bagaimana mekanisme metabolisme lemak? (absorbsi di usus) (Devi,
Yeni)
3. Kalimat 5
Bagaimana penyebab dan mekanisme
- demam ringan hilang timbul (Ella, Lisa)
- mata dan badan kuning (Sapit, Abdi)
- BAK seperti teh tua (Aisyah, Mentari)
- BAB seperti dempul (Diana, Mona)
- gatal-gatal (Tari, Vivi)
4. Pemeriksaan Fisik
Bagaimana interpretasi dan mekanisme abnormal dari pemeriksaan
fisik? (Yeni, Devi)
5. Pemeriksaan Spesifik
Bagaimana interpretasi dan mekanisme abnormal dari pemeriksaan
spesifik? (Lisa, Ella)
Bagaimana cara pemeriksaan Murphy’s sign? (Abdi, Sapit)
6. Pemeriksaan Laboratorium
Bagaimana interpretasi dan mekanisme abnormal dari pemeriksaan
laboratorium? (Mentari, Aisyah)
Hipotesis
Ny. W 42 tahun menderita ikterus obstruksi et causa koledokolitiasis dengan
kolangitis dan kolesistitis
a. Cara menegakkan diagnosis pada kasus ini? (Mona, Diana)
b. Diagnosis banding pada kasus ini? (Vivi, Tari)
c. Pemeriksaan penunjang pada kasus ini? (Devi, Yeni)
d. Diagnosis kerja pada kasus ini? (Ella, Lisa)
e. Definisi pada kasus ini? (Sapit, Abdi)
f. Epidemiologi pada kasus ini? (Aisyah, Mentari)
g. Etiologi pada kasus ini? (Diana, Mona)
h. Faktor resiko pada kasus ini? (Tari, Vivi)
i. Patofisiologi pada kasus ini? (Yeni, Devi)
j. Patogenesis pada kasus ini? (Lisa, Ella)
k. Manifestasi Klinis pada kasus ini? (Abdi, Sapit)
l. Komplikasi pada kasus ini? (Mentari, Aisyah)
m. Penatalaksanaan farmako dan non farmako pada kasus ini? (Mona, Diana)
n. Pencegahan pada kasus ini? (Vivi, Tari)
o. Prognosis pada kasus ini? (Devi, Yeni)
p. SKDU pada kasus ini? (Ella, Lisa)
IV. Learning Issue
1. Sistem hepatobilier (Lisa, Sapit, Ai)
2. Ikterus obstruksi (Yeni, Ella, Abdi)
3. Koledokolitiasis (Tari, Devi)
4. Kolesistitis (Diana, Vivi)
5. Kolangitis (Aisyah, Mona)
Kerangka Konsep
BAB II
PENUTUP
I. Simpulan
DAFTAR PUSTAKA