Download - Lapsus Basallioma CHITA
-
8/18/2019 Lapsus Basallioma CHITA
1/15
BAB I
TINJAUAN PUSTAKA
A. DEFINISIBasalioma adalah tumor epithelial kulit yang berasal dari sel basal epidermis. Basalioma
sering disebut sebagai basal cell epithelioma (BCE), ulkus rodent, ulkus Jacob, Tumor
Komprecher, Basal Cell Carsinoma.
Basalioma adalah tumor ganas yang berasal dari sel-sel pluripotensial (sel-sel yang belum
berdierensial) pada stratum basalis.
Gambar 1 Lapisan Kulit pada Basallioma
B. EPIDEI!L!GI
Basalioma sering menyerang orang kulit putih. !ariasi ter"adinya berbeda-beda tergantung
letak geograik. #nsiden pada kulit putih laki-laki $$-$%& pada 'anita $-&. Jarang ter"adi
pada usia kurang dari *+ tahun.
". FAKT!# #ESIK!
enyebab dari basalioma sampai saat ini belum diketahui, hanya ada beberapa aktor yangmenyebabkan basalioma, antara lain
. aparan sinar matahari (/ltra0iolet B1/!B dengan rekuensi %+-$+ nm yang dapat
menyebabkan pertumbuhan sel basal lebih besar "ika dibanding /ltra0iolet 21/!2) dan
merusak 342 dan sistem perbaikian yang menghasilkan sistem imun lebih progresi
terhadap perubahan neoplasma. 5aktor resiko ini meningkat dengan terpaparnya kulit oleh
-
8/18/2019 Lapsus Basallioma CHITA
2/15
sinar ultra0iolet se"ak anak-anak dan de'asa. emaparan sinar matahari yang sebentar
sama halnya dengan pemaparan sinar ultra0iolet yang terus menerus.
. aparan sinar ultra0iolet secara langsung, misalnya pada para peker"a di sa'ah dan
pengguna terapi sinar ultra0iolet.
$. aparan radiasi ion, misalnya pengguna terapi sinar 6 yang dipakai untuk "era'at.
*. apararan arsen, misalnya yang digunakan pada pengobatan yaitu pottasium arsenic pada
penderita asma dan psoriasis.
7. #mmunosupressi.
8eseorang dengan immunosupressan "uga men"adi salah satu aktor resiko ter"adinya
basalioma. erbandingan antara penderita karsinoma sel basal dan sel skuamosa dengan
imunosupressan yang menerima transplantasi organ adalah *. ada penduduk 2ustralia,
tercatat kasus dan $ kasus ter"adi pada orang 2merika yang menderita basalioma
berasal dari seseorang yang menerima transplantasi hati. enerima transplantasi gin"al
yang mempunyai resiko hanya tercatat + kasus diantara penderita yang tidak menerima
transplantasi gin"al.
9. 6eroderma igmentossum.
enyakit ini adalah dihasilkan secara autossomal recessi0e yang menyebabkan
ketidakmapuan untuk memperbaiki sinar ultra0iolet akibat kerusakan 342. erubahan
pigmentasi dilihat dari a'al berkembang dari karsinoma sel basal, karsinoma sel
skuamosa, dan melanoma maligne. :ambaran lainnya adalah kornea yang bersiat opaac,
yang akhirnya menimbulkan kebutaan, dan gangguan neurologis.
;. Baice pick>, terutama di tangan
belakang), karsinoma sel basal multipel, dan lokal anhidrossis (kekurangan keringat).
. ?i'ayat tumor kulit non maligna yang sebelumnya (karsinoma sel basal atau karsinoma
sel skuamosa). 8eseorang yang terdiagnosis dengan masalah satu tumor kulit non
melanoma, mempunyai aktor resiko yang tinggi timbulnya tumor pada masa yang akan
datang. Tercatat $7 & pada $ tahun dan 7+ & pada 7 tahun setelah diagnosis a'al tumor
kulit.
-
8/18/2019 Lapsus Basallioma CHITA
3/15
D. PAT!GENESIS
@eskipun etiologi dari Basalioma tidak di ketahui secara pasti tetapi ada bukti yang
menun"ukkan hubungan antara basalioma dengan pilosebacea yaitu tumor sering ter"adi pada
daerah yang berambut. Tumor ini berasal dari sel epidermal pluripotensial, kelen"ar sebacea dan
kelen"ar apokrin. Tumor biasanya timbul dari epidermis atau outer root sheath olikel rambut.
2danya akti0asi dari "alur hedhog (AA) ditemukan secara sporadik dan bersiat keturunan
pada karsinoma sel basal, medulloblastoma, rhabdomyosarkoma, dan tumor lainnya. ada
a'alnya, aktor identiikasinya adalah bagian polar dari lalat buah ( fruitfly) yaitu Drosophila
melanogaster , "alur AA berkembang di dalam binatang bertulang belakang (vertebrate). Secreted
sonic AA (8AA) berikatan dengan protein penekan tumor yaitu protein patched homologue
(TCA), dengan demikian penghancuran TCA, media penekan intraselluler terhubung
dengan protein transmembran lainnya, :-protein berpasangan dengan reseptor smoothened
(8@). Berkelan"utan dengan 8@ masuk mengakti0asi :# amily sebagai aktor transkipsi.
Berkurangnya ungsi mutasi dari TCA, ditemukan pada pasien dengan ne0oid basal cell
carsinoma (gorlinDs) syndrome, teridentiikasi pada $+-*+ & kasus sporadik dari K8B. 3engan
tidak adanya TCA, maka 8@ mengakti0asi target gen. 3engan kata lain, pada "alur AA yang
terlibat dalam perkembangan penyakit ini adalah meliputi bertambahnya mutasi dalam 8AA,
8@, dan :#. Berdasarkan Transgenic human-skin model menyatakan bah'a akti0asi dari
"alur AA merupakan pertanda a'al pembentukan tumor. @olekul kecil penghambat "alur AA
seperi cyclopamine, merupakan mekanisme terapi dasar.
Gambar $ Pato%&n&sis mol&'ul&r 'arsinoma s&l basal
$
-
8/18/2019 Lapsus Basallioma CHITA
4/15
E. ANIFESTASI KLINIS
Basalioma banyak ditemukan pada 'a"ah, scalp, leher, dan periorbital. Jarang ditemukan
pada bibir dan tangan. ada usia lebih dari *+ tahun, basalioma banyak ditemukan pada daerah
scalp, 'a"ah, leher, dada,dan tubuh bagian tengah.
Basalioma bisa memberikan banyak gambaran klinis. Berbagai macam gambaran klinis
dari K8B meliputi nodular, ulserasi, pigmentasi, superisial, sklerosa, kistik, ibroepithelioma,
dan basal cell nevus syndrome (Gorlin Gotz syndrome).
Klasi(i'asi basalioma ol&) T)& Am&ri*an Joint "omit&& on "an*&r +AJ"",
8tadi
um
T4@ T Tumor rimer
+ Tis 4+ @+ T= Tidak dapat die0aluasi
T+ Tidak ditemukan
# T 4+ @+ Tis Kanker insituT Tumor ukuran terbesarF cm
## T 4+ @+ T Tumor ukuran sampai dengan 7 cm
T$ 4+ @+ T$ Tumor G 7 cm
T* Humor mengin0asi struktur ektradermal dalam,
misalnya kartilago, otot skelet atau tulang
### T* 4+ @+ 4 4odus ?egional
Tiap T 4 @+ 4= Tidak dapat diperiksa
4+ Tidak ada metastasisi nodus regional
4 2da nodus regional
#! tiap T tiap 4 @ @ @etastasis "auh@= Tidak dapat diperiksa
@+ Tidak ada metastasis "auh
@ 2da metastasis "auh
F. DIAGN!SIS
1. P&m&ri'saan Klinis
1.1 Anamn&sis
3ikeluhkan adanya lesi seperti tahi lalat yang membesar, dapat pula lesi tersebut
berupa borok yang tidak sembuh-sembuh.
1.$ P&m&ri'saan Fisi'
:ambaran klasik sebagai >ulkus rodent> yaitu ulkus dengan tepi tidak rata, 'arna
kehitaman di daerah perier tampak hiperplasia dan di sentral tampak ulkus. Bentuk
lain yang tidak klasik, tergantung dari 0ariasi klinis, yaitu
1.2.1 entuk !odulus
*
-
8/18/2019 Lapsus Basallioma CHITA
5/15
aling sering ditemukan. ada tahap permulaan sangat sulit ditentukan
malah dapat ber'arna seperti kulit normal atau menyerupai kutil. :ambaran klinis
yang khas berupa gambaran keganasan dini seperti tidak berambut, ber'arna
kecoklatan1 hitam, tidak berkilat (keruh). Bila sudah berdiameter I +,7 cm sering
ditemukan bagian pinggir berbentuk papular, meninggi, anular, dibagian tengah
cekung, yang dapat berkembang men"adi ulkus (ulkus rodent) kadang-kadang
ditemukan telengiektasis. ada perabaan terasa keras dan berbatas tegas. 3apat
melekat didasarnya bila berkembang lebih lan"ut. 3engan trauma ringan atau bila
krustanya diangkat mudah ter"adi perdarahan.
Gambar - B&ntu' Nodulus Basalioma
1.2.2 entuk "istik
Bentuk ini agak "arang ditemukan. ermukaannya licin, menon"ol
dipermukaan kulit berupa nodus atau nodulus. ada perabaan keras dan mudah
digerakkan dari dasarnya. Telengiektasis dapat ditemukan pada tepi tumor
1.2.# entuk $orfea
8ecara klinis ditemukan tanda-tanda berupa kelainan yang datar, berbatas
tegas tumbuhnya lambat ber'arna kekuningan, pada perabaan pinggirnya keras.
Basalioma bentuk ini menginduksi prolierasi dari ibroblast di dermis dan
meningkatkan deposit kolagen sehingga secara klinik mirp scar.
7
-
8/18/2019 Lapsus Basallioma CHITA
6/15
1.2.% entuk Superfisial
3itemukan di badan serta umumnya multiple. Biasanya terdapat aktor-
aktor etiologi miasalnya aktor arsen. /kurannya dapat berupa plakat dengan
eritema, skuamasi halus dengan pinggir yang agak keras seperti ka'at dan agak
meninggi. arnanya datar hitam berbintik-bintik atau homogen yang kadang-
kadang menyerupai melanoma maligna.
Gambar B&ntu' Sup&r(isial Basalioma
G. PENATALAKSANAAN
1. &di'am&ntosa
3ari semua kasus basalioma, penatalaksanaanya adalah dengan pembedahan. di ba'ah ini
adalah beberapa obat topikal yang direkomendasikan untuk beberapa bentuk basalioma,
meskipun memberikan hasil yang kurang dibandingkan dengan pembedahan.
9
http://www.emedicine.com/med/images/Large/4756215superficialbcc.jpg
-
8/18/2019 Lapsus Basallioma CHITA
7/15
.. 7& 7-luorouracil (Eude=) yamg digunakan kali seminggu selama - minggu
eekti dalam pengobatan basalioma tipe superisial, dengan angka kesembuhan
mencapai %7&. enggunaanya pada basalioma tipe yang lain tidak ditemukan karena
bahan ini tidak dapat beker"a lebih dalam lagi pada lapisan dermis. ada umunya
eek obat ini menimbulkan iritasi dan kulit terasa keras.
.. ada penelitian kecil oleh :ren'ay et al menyatakan bah'a ,7 "uta #/ intereron
ala-b secara in"eksi intralesi sebanyak $ kali seminggu selama $ minggu dapat
menyembuhkan basalioma yang tidak kambuh sebanyak $ kasus, sedangkan 7 kasus
untuk basalioma tipe superisial.
.$. #miuimod cream (2ldara), diakui oleh 532 untuk mengobati basalioma tipe
superisial. ada penelitian yang besar diperoleh sekitar & dapat mengobati
basalioma tipe superisial sedangkan pada penelitian yang lebih kecil diperoleh
dapat menyembuhkan basalioma tipe nodular. engobatan dilakukan biasanya $ kali
seminggu dan meningkat men"adi kali sehari dan selan"utnya men"adi kali sehari
"ika tahan terhadap iritasi kulit ringan sampai berat.
.*. ada pertemuan tahun ++ oleh 2merican 2ssociation or Cancer ?esearch dibahas
tentang komponen baru yaitu :3C-+**% yang merupakan komponen kimia dari
cyclopamine, mekanisme ker"anya yaitu dengan menghambat "alur hodgehog (AA).
.7. Ta
-
8/18/2019 Lapsus Basallioma CHITA
8/15
Gambar / A. L&si s&b&lum p&n%obatan dan B s&suda) m&n%%una'an t&ra0ot&n& +213 %&l,
$. P&mb&da)an
8asaran utama terapi pada pasien dengan K8B adalah dengan menghilangkan tumor
dengan hasil yang baik secara kosmetik. 8e"auh ini, tekhnik pembedahan banyak terbukti, lebih
eekti dan banyak digunakan sebagai terapi K8B. Keeektian tekhnik pembedahan tergantung
pada keahlian pembedah. embedahan dilakukan tergantung pada apakah merupakan tumor
pertama atau yang kambuh, ukuran tumor, lokasi dan histologi dari tumor . (merican (cademy of
dermatology, membuat suatu pedoman untuk terapi pada basalioma antara lain
2.1 )ksisi
8etelah anastesi yang adekuat pada pasien, digunakan mata pisau no 7 atau +
untuk melakukan eksisi insisi sampai pada lapisan subkutis. /ntuk meningkatkan
kemungkinan tumor terangkat secara lengkap, pertama harus memindahkan kulit yang
normal agar keteganngan otot tidak elihatan.
Keuntungan prosedur ini memberikan hasil yang sangat baik dari segi kosmetik.angka
kesembuhanhanya mencapai %7&.
Kerugian prosedur ini tergantung pada operator, kurang eekti pada basalioma tipe
iniltrati, mikronodular, morpheaorm (sklerosis), dan basalioma yang kambuh lagi.
2.2 $ohs $icrographically 'ontrolled Surgery
8etelah pemberian anestesi yang adekuat pada pasien, secara klinis tumor sering
dihilangkan menggunakan kuretase atau eksisi. 2hli bedah memindahkan "aringan yang
tipis dari "aringan lunak (disebut stage ), biasanya kurang dari mm dari ketebalan
-
8/18/2019 Lapsus Basallioma CHITA
9/15
lapisan tesebut, mengelilingi lapisan epidermis dan salah satu dermis atau subcutis,
kemudian melakukan pemeriksaan diba'ah mikroskop. Tumor ini dipindahkan dan
prosesnya tergantung pada lokalisasi dari beberapa tumor yang mungkin akan menetap.
Keuntungan prosedur ini memberikan angka kesembuhan yang tinggi( %%& pada
basalioma a'al, %+-%7& pada basalioma yang kambuh). Kemungkinan besar, tidak
meninggalkan bekas dikulit dan terapi ini merupakan pilihan untuk K8B tipe iniltrati,
mikronodular, morpheaorm (sklerosa) dan basalioma yang kambuh lagi.
Kerugian prosedur ini memerlukan banyak 'aktu, dan pada setiap tahap (stage) harus
ditambahkan anastesi.
2.# 'ryosurgery
Cairan nitrogen diterapkan pada tumor secara nyata. emeriksaan temperatur
dilakukan dengan memasukkan ke dalam kulit melalui tepi lateral. Terapi berhenti ketika
suhu mencapai -9+LC.
Keuntungan prosedur ini memberikan hasil yang baik secara kosmetik dan angka
kesembuhan yang baik, ketika digunakan pada tumor drngan batas tegas (misalnya K8B
tipe nodular). rosedur ini baik untuk pasien yang tidak menginginkan tindakan
pembedahan.
Kerugian prosedur ini tergantung pada operator.
4. PEN"EGA4AN
. @emberitahu pasien untuk menghindari paparan sinar matahari, terutama pada tengah
hari (pukul .++-7.++), dimana 'aktu tersebut adalah 'aktu yang berbahaya."uga
terhadap sinar matahari secara langsung, terutama pada iklim panas dan pada tempat yang
tinggi dan radiasi ultra0iolet "uga dapat mele'ati air dan a'an. 8elain itu "uga, beritahu
pasien untuk berhati-hati "ika pergi ke pantai dan pada sal"u karena pasir, sal"u, dan air
dapat memantulkan sinar ultra0iolet dan dapat meningkatkan penerimaan radiasi sinar
ultra0iolet.
. @emberitahu pasien bah'a penggunaan pelindung matahari paling sedikit 85 7 sangat
beguna untuk pencegahan beberapa kanker kulit. 8eseorang dengan menggunakan
pelindung matahari, *+& dapat mengurangi ter"adinya kanker kulit daripada tidak
memakai. 2da dua tipe pelindung matahari, yaitu pertama bersiat memantulkan sinar
ultra0iolet B dan kurang memantulkan sinar ultra0iolet 2M yang kedua menyerap sinar
%
-
8/18/2019 Lapsus Basallioma CHITA
10/15
ultra0iolet B kedalam pemancaran kembali bahan kimia berupa panas dengan "umlah
yang tidak signiikan (absorbent).
$. elindung matahari digunakan +-$+ menit sebelum keluar dan digunakan kembali setiap
"am, lebih sering "ika berenang dan berkeringat.
*. encegahan "uga meliputi menggunakan ba"u lengan pan"ang, celana pan"ang,
menggunakan topi dengan bagian pinggir yang lebar, dan kacamata pelindung sinar
ultra0iolet. @inyak bibir dngan 85 7 atau lebih, "uga berguna.
I. DIFFE#ENTIAL DIAGN!SA
. Karsinoma sel suamosa
. @elanoma maligna
$. Karsinoma sel suamosa in situ (Bo'en disease)
*. Keratosis aktinik sebaceous hyperplasia
7. 5ibrous papule
J. K!PLIKASI
. Basalioma sering didiagnosis sebagai kadas (ring'orm) atau dermatitis, dan kemungkinan
diterapi sebagai kelainan tersebut. Jika tidak segera diterapi, basalioma akan meluas,
sangat mungkin ter"adi pembesaran ukuran atau berdarah.
. @eskipun tumor "arang bermetastase, tumor bisa mencapai "aringan diba'ah kulit sampai
tulang, kemungkinan bisa menyebabkan kerusakan lokal sampai "aringan sekitar. roses
ini biasanya pada basalioma dengan ulser yang disebut ulcus rodens.
$. Kekambuhan bisa ter"adi ketika adanya salah satu diba'ah ini
*. Tidak ada penyembuhan ulserasi
*. Kerusakan "aringan
*.$ 8kar men"adi merah, berkerak,krusta, meluas dan berbentuk telengiectasis
*.* erkembangan papul1nodul pada skar
K. P#!GN!SIS
rognosisnya baik, dengan kelangsungan hidup ++& tidak ditemukan mengenai bagian lain.
+
-
8/18/2019 Lapsus Basallioma CHITA
11/15
BAB II
LAP!#AN KASUS
A. IDENTITAS PENDE#ITA. 4ama 4y. 8upiya
. /mur 9; tahun
$. Jenis Kelamin anita
*. 2lamat K'anyar 1*, 8umberkalong, onosari, Bondo'oso
7. 2gama #slam
9. 8uku @adura
;. 8tatus @enikah
. eker"aan etani
%. 4o @? *%
+. Tanggal datang % 2gustus +7
ANANESIS
Anamn&sa
Keluhan /tama
Terdapat luka di kepala sebelah kiri yang semakin membesar
?i'ayat enyakit 8ekarang
8e"ak I bulan yang lalu pasien mengeluh ada luka di kepala kiri yang makin lama
makin membesar dan semakin hitam. 2'alnya pasien mengaku hanya ada pelntingan kecil dan
gatal sehingga digaruk oleh pasien. Ketika sudah luka, luka semakin meluas dan sempat diba'a
ke pengobatan alternati tetapi semakin parah dan terdapat belatung
?i'ayat enyakit 3ahulu disangkal
?i'ayat enyakit Keluarga disangkal
?i'ayat engobatan disangkal
E@E?#K8224 5#8#K
Kesadaran /mum Cukup
Kesadaran Komposmentis
Tanda-tanda !ital
-
8/18/2019 Lapsus Basallioma CHITA
12/15
Tekanan 3arah 9+1%+ mmAg
4adi * =1menit
?espiratory ?ate + =1menit
8uhu 2ksila $9,9 LC
Kepala1eher a1i1c1d -1-1-1-
Thora=
Cor 88 tunggal
ulmo !esikuler N1N, ?honki -1-, hee
-
8/18/2019 Lapsus Basallioma CHITA
13/15
PEE#IKSAAN PENUNJANG
Laboratorium
8elasa, % 2gustus +7
JE4#8 E?#K82 A28#E@E?#K8224
4?@2
AE@2T:#
Aemoglobin
ekosit
Aematokrit
Trombosit
,;
,$
$%,7
$$+
$,* O ;,; M ,* O 7,gr1d
*,$ O +,$ M *,$ O ,$ = +%1
$ O *& M *+ O *;&
7+ O *7+ = +%1
522 A2T#
8:T
8:T
albumin
$
$
*,9
+ O $7 M + O $ /1 ($;LC)
% O *$ M % O $9 /1 ($;LC)
$,* O *, gr1d
522 :#4J2
Kreatinin 8erum
B/4
/rea
+,%
7
+,9 O ,$ M +,7 O , mg1d
9 O + mg1d
+ O 7+ mg1d
K232? :/2
32?2A
8e'aktu
+ P++ mg1d
DIAGN!SA
Basalioma ?egio arietal 8inistra N Corpus 2lienum
$
-
8/18/2019 Lapsus Basallioma CHITA
14/15
PENATALAKSANAAN
E0akuasi Corpus 2lienum
3ebridement dan ?a'at uka
Cei=ime =++mg
2sam @eenamat $=7++mg
:libenklamid 7 mg -+-+
Kontrol poli bedah umum untuk ra'at luka berkala
F!LL!5 UP
Kamis, $ 2gustus +7
S -! K/ cukup
K8 C@
TT! T3 +1+ mmAg, 4 =1menit, ?? + =1menit, 8uhu $9,;LC
K1 a1i1c1d -1-1-1-
Th= Cor 88 tunggal
ulmo !es N1N, ?h-1-,h
-1-
2bd 5lat, B/ N, timpani, soepel
E=t 2A dikeempat e=t, tidak ada oedema dikeempat e=t
8tatus okalis
?egio arietal luka tutup 0erban, rembesan darah (N), pus (N), nyeri (N)
A Basalioma ?egio arietal 8inistra post 3ebridement
P ?a'at uka
DAFTA# PUSTAKA
. 3e Jong, im ++*. uku (*ar +lmu edah )disi 2. Jakarta E:C
. 4ational Cancer #nstitute. ++9. asalioma. http11'''.cancer.go0
*
http://www.cancer.gov/http://www.cancer.gov/
-
8/18/2019 Lapsus Basallioma CHITA
15/15
$. Bagian Kulit dan Kelamin 5K /#. ++9. +lmu ,enyakit "ulit dan "elamin. Jakarta :aya
Baru
*. Bader, ?obert 8, @3. ++9. asal 'ell 'arcinoma. http11'''[email protected].
7