Download - Lapsus CA Servix
Pembimbing:dr. Dita Diana Parti, Sp.OG.
IDENTITAS PASIENNama : Ny. EUmur : 53 tahunJenis kelamin : PerempuanAlamat : Rowotengah-
Sidomulyo- SemboroPendidikan : SMASuku : MaduraAgama : IslamTanggal pemeriksaan : 03 Juni 2012
ANAMNESISKeluhan Utama:
Perdarahan sejak 2 tahun yang lalu
Riwayat Penyakit Sekarang:Pasien datang dengan keluhan perdarahan sejak ± 2
tahun yang lalu. Perdarahan dirasakan bertambah banyak sejak kurang lebih 8 hari yang lalu. Perdarahan banyak ( > 3 pembalut/hari), cair, darah tidak bergumpal, tidak bau, warna merah segar. Pasien mengeluh nyeri saat BAK dan warna urine merah. Pasien juga mengeluh nyeri saat BAB. Pada tanggal 01 Juni 2012 pasien mengeluhkan lemas, tidak mual, tidak muntah kemudian pasien memeriksakan diri ke RS Bina Sehat, kemudian oleh RS Bina Sehat pasien dirujuk ke RSD.dr.Soebandi jember.
Riwayat Penyakit Dahulu:Ca Cervix (+) 2 tahun yang lalu
Riwayat penyakit Keluarga:disangkal
Riwayat Pengobatan: Pasien sudah pernah menjalani kemoterapi
untuk Ca Cervix sebanyak 3 kali di RSUD dr. Soetomo Surabaya. Kemoterapi terakhir pada bulan Agustus 2011.
Riwayat Menarche:Umur 14 tahun, ± 7 hari, teratur (1 bulan
sekali) tidak disertai nyeriRiwayat Menopause:
Umur 50 tahunRiwayat Marital: Menikah usia 21 tahun
I. 1980 – LupaII.1998 - sekarang
Riwayat KB : Pil KB 6 tahunRiwayat Obstetri : I.30 tahun/ laki-laki/hidupII.8 tahun / laki-laki / hidup
Pemeriksaan Fisik
Thorax
Cor
Inspeksi : ictus cordis tidak tampak
Palpasi : ictus cordis tidak teraba
Perkusi : redup di ICS IV PSL D s/d ICS V MCL S
Auskultasi : S1S2 tunggal, reguler, suara tambahan (-)
Pulmo
inspeksi : tidak da ketertinggalan gerak
palpasi : fremitus teraba N/N
perkusi : sonor
Auskultasi : ves+/+ wh -/- Rh -/-
Abdomen
Inspeksi : cembung
Auskultasi : Bising usus (+) normal
Perkusi : Tympani
Palpasi : Soepel, massa (+), nyeri tekan (+)
Massa, padat keras, fixed,Ø 15 x 15 cm
Genitaliavulvo vaginal tidak ada kelainan, fluxus (+)
EkstremitasSuperior : Akral hangat +/+, odema -/-
Inferior : Akral hangat +/+, odema -/-
Foto USG
Hasil Pemeriksaan PA
RESUMEPasien wanita umur 53 tahun, datang dengan
keluhan perdarahan terus menerus ± 8 hari. Darah banyak,tidak bau, tidak menggumpal,warna merah segar. Dalam sehari ganti pembalut sebanyak lebih dari 3x. Disertai rasa nyeri saat BAK dan warna urine merah. Pasien juga mengeluh nyeri saat BAB.Riwayat menarche umur 14 tahun, ± 7 hari, teratur (1 bulan sekali) dan tidak disertai nyeri. Dua hari yang lalu, pasien mengeluhkan lemas, tidak mual, dan tidak muntah. Pasien didiagnosis Ca servix 2 tahun yang lalu. Dan sudah pernah menjalani kemoterapi sejak tahun 2011.
DIAGNOSISDiagnosis Kerja:
Carsinoma servixDiagnosis Banding: ??
PENATALAKSANAANMedikamentosa:Sulfas Ferous tablet 1x1
Kalnex 3x1 ampulCefotaxime 2x1 gramInfus RL 1500 cc/24 jamKetorolac 3x1 ampulTransfusi PRC sampai Hb > 10 gr/dL
Monitoring:Observasi TTV, perdarahan pervaginam, observasi produksi urine.
Planning diagnostik: Cek Laboratorium : DL, UL, LFT, RFT, GDA, cek elektrolit.
Edukasi:Diet bebasJaga kebersihan alat genital luar