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Las bebidas azucaradas en el contexto de las enfermedades crónicas.
La experiencia de México
Lunes 5 de Septiembre de 2016. Senado de la República.
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PRINCIPALES PROBLEMAS DE SALUD EN MÉXICO
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Principales causas de AVISA perdidos ambos sexos (edad ajs.) 2013
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
RMEX DIAB C ISQ E.R.C. CIRROS DEPRE A.T CONGE EPOC LUMBA VIOLEN
AGS DIAB E.R.C. C ISQ DEPRE A.T EPOC CONGE LUMBA CIRROS E.R:C:
BC C ISQ DIAB E.R.C. DEPRE LUMBA VIOLEN CIRROS CONGE E.C.V. A.T
BCS C ISQ DIAB E.R.C. A.T DEPRE LUMBA CONGE EPOC CIRROS E.C.V.
CAM DIAB C ISQ CIRROS E.R.C. DEPRE LUMBA A.T CONGE EPOC E.C.V.
COAH C ISQ DIAB E.R.C. DEPRE LUMBA A.T VIOLEN E.C.V. CONGE EPOC
COL DIAB C ISQ E.R.C. CIRROS A.T DEPRE LUMBA VIOLEN EPOC CONGE
CHIS DIAB C ISQ E.R.C. CIRROS DEPRE LUMBA I.R.B. EPOC E.C.V. CONGE
CHIH VIOLEN C ISQ DIAB E.R.C. A.T LUMBA DEPRE EPOC CIRROS E.C.V.
DF DIAB C ISQ E.R.C. DEPRE CIRROS LUMBA CONGE EPOC I.R.B. E.C.V.
DGO C ISQ DIAB VIOLEN E.R.C. CONGE DEPRE A.T LUMBA EPOC PREMAT
GTO DIAB E.R.C. C ISQ A.T DEPRE CIRROS LUMBA EPOC CONGE E.C.V.
GRO VIOLEN DIAB C ISQ E.R.C. CIRROS CONGE E.C.V. A.T LUMBA DEPRE
HGO DIAB C ISQ E.R.C. CIRROS DEPRE LUMBA A.T CONGE EPOC E.C.V.
JAL DIAB C ISQ E.R.C. A.T CIRROS DEPRE EPOC CONGE LUMBA E.C.V.
MEX DIAB E.R.C. C ISQ CIRROS I.R.B. CONGE EPOC VIOLEN DEPRE A.T
MICH DIAB C ISQ E.R.C. A.T DEPRE VIOLEN CIRROS EPOC LUMBA CONGE
MOR DIAB E.R.C. C ISQ LUMBA CIRROS DEPRE VIOLEN EPOC CONGE A.T
NAY DIAB C ISQ E.R.C. A.T DEPRE VIOLEN CONGE LUMBA EPOC CIRROS
NL C ISQ DIAB E.R.C. DEPRE LUMBA CONGE VIOLEN A.T E.C.V. EPOC
OAX DIAB E.R.C. CIRROS C ISQ DEPRE VIOLEN CONGE LUMBA E.C.V. EPOC
PUE DIAB E.R.C. CIRROS C ISQ DEPRE CONGE LUMBA A.T EPOC I.R.B.
QRO DIAB C ISQ CIRROS E.R.C. A.T DEPRE LUMBA CONGE EPOC E.C.V.
QROO DIAB C ISQ CIRROS E.R.C. DEPRE LUMBA A.T EPOC CONGE E.C.V.
SLP DIAB C ISQ E.R.C. DEPRE CONGE LUMBA A.T EPOC CIRROS E.C.V.
SIN C ISQ DIAB VIOLEN DEPRE A.T E.R.C. LUMBA EPOC CONGE E.C.V.
SON C ISQ DIAB A.T E.R.C. DEPRE LUMBA EPOC CONGE VIOLEN E.C.V.
TAB DIAB E.R.C. C ISQ A.T DEPRE LUMBA CONGE EPOC CIRROS E.C.V.
TAM C ISQ DIAB E.R.C. VIOLEN DEPRE A.T LUMBA CONGE EPOC E.C.V.
TLAX DIAB E.R.C. CIRROS DEPRE C ISQ LUMBA A.T CONGE EPOC E.C.V.
VER DIAB C ISQ E.R.C. CIRROS DEPRE CONGE E.C.V. LUMBA EPOC A.T
YUC C ISQ DIAB CIRROS E.R.C. DEPRE A.T E.C.V. CONGE EPOC I.R.B.
ZAC DIAB C ISQ A.T E.R.C. DEPRE EPOC LUMBA E.C.V. CONGE VIOLEN
DIAB Diabetes Mellitus
C ISQ Cardiopatía Isquémica
E.R.C. Enf. Renal Crónica
CIRROS Cirrosis
DEPRE Depresión
A.T Accidentes de Transito
CONGE Anomalias Congénitas
EPOC Enf. Pulmonar Obs. Crónica
LUMBA Lumbalgia
VIOLEN Violencia
E.C.V. Enf. Cerebrovascular
I.R.B. Inf. Respiratoria Baja
Fuente:http://vizhub.healthdata.org/gbd-compare/
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50% de la carga atribuible se concentra en 5 factores de riesgo, en 2013
Factor de riesgo %Hiperglucemia 13.2Sobrepeso y Obesidad 12.3Relacionados con la dieta 12.0Hipertensión Arterial 7.9Consumo de Alcohol 6.5
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Fuente: The Global Burden of Disease Project 2013
MORTALIDAD ATRIBUIBLE A LA DIABETES: CARGA GLOBAL DE LA
ENFERMEDAD
México es uno de los países con mayor carga de mortalidad atribuible a la diabetes
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¿CÓMO REDUCIR LA EPIDEMIA DE OBESIDAD Y DIABETES?
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Costo estimado por intervención para el combate de sobrepeso y obesidad en México
IntervenciónCosto por persona/año
USD del 2005
Intervenciones en escuela 1.22
Intervenciones en trabajo 1.70
Campañas en medios de comunicación 0.45
Medidas fiscales 0.02
Consejería médica 4.40
Regulación de publicidad 0.09
Etiquetado nutricional 0.23
Reducción de sal: campañas en medios y regulación a industrias (hipertensión)
0.22
Cechini, M et al. Lancet 2010; 376: 1775–84
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¿CÓMO AFECTAN LAS BEBIDAS AZUCARADAS A LA SALUD EN MÉXICO?
Simón
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Yang Q, et al. Added sugar intake and cardiovascular diseases mortality among US adults. JAMA Intern Med. 2014;174(4):516-524.
Imamura F, et al. Consumption of sugar sweetened beverages, artificially sweetened beverages, and fruit juice and incidence of type 2 diabetes: systematicreview, meta-analysis, and estimation of population attributable fraction.Review article. BMJ. 2015.
Malik VS, et al. Sugar-sweetened beverages and risk of metabolic syndrome and type 2 diabetes: a meta-analysis.Diabetes Care. 2010 Nov;33(11):2477-83.
Singh GM, et al. Global, Regional, and National Consumption of Sugar-Sweetened Beverages, Fruit Juices, and Milk: A Systematic Assessment of BeverageIntake in 187 Countries. PLoS One. 2015;10(8):e0124845.
- Evidencia internacional sobre la relación del consumo de azúcar y el aumento de obesidad, diabetes y enfermedad cardiovascular ampliamente fundamentada
- Las bebidas azúcaradas son la principal fuente de consumo de azúcares agregados en México y en el mundo
Evidencia
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Singh GM, Micha R, Khatibzadeh S, et al. Global, Regional, and National Consumption of Sugar-Sweetened Beverages, FruitJuices, and Milk: A Systematic Assessment of Beverage Intake in 187 Countries. PLoS One. 2015;10(8):e0124845.
México es uno de los países con mayor consumo de bebidas azucaradas del mundo
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Mecanismos de las bebidas azucaradas para causar obesidad, diabetes y enfermedades cardiovasculares
MORTALIDAD CARDIO VASCULAR
ALTO CONSUMO DE BEBIDAS AZUCARADAS
OBESIDADDISLIPIDEMIAS GLUCOSILACIÓN DE
PROTEÍNAS PLASMÁTICAS
INFLAMACIÓN ENDOTELIALATEROSCLEROSIS
ESTRÉS OXIDATIVO
HIPERTENSIÓNARTERIAL
HIPERINSULINEMIAINSULINO-RESISTENCIA
DIABETES
UNA CASCADA DE EFECTOS METABÓLICOS NOCIVOS
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El consumo de bebidas azucaradas daña el endotelio produciendo daños que se traducen en diabetes y enfermedades cardiovasculares
![Page 13: Las bebidas azucaradas en el contexto de las …elpoderdelconsumidor.org/wp-content/uploads/2016/10/foro-impuesto... · Las bebidas azucaradas en el contexto de las enfermedades crónicas](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062910/5ba771d509d3f2c62c8b96f5/html5/thumbnails/13.jpg)
¿EL CONSUMO DE BEBIDAS AZUCARADAS ES UNA DECISIÓN INDIVIDUAL?
![Page 14: Las bebidas azucaradas en el contexto de las …elpoderdelconsumidor.org/wp-content/uploads/2016/10/foro-impuesto... · Las bebidas azucaradas en el contexto de las enfermedades crónicas](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062910/5ba771d509d3f2c62c8b96f5/html5/thumbnails/14.jpg)
¿POR QUÉ UN IMPUESTO? ¿NO BASTA CON EDUCAR A LA POBLACIÓN?
![Page 15: Las bebidas azucaradas en el contexto de las …elpoderdelconsumidor.org/wp-content/uploads/2016/10/foro-impuesto... · Las bebidas azucaradas en el contexto de las enfermedades crónicas](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062910/5ba771d509d3f2c62c8b96f5/html5/thumbnails/15.jpg)
LA EPIDEMIA DE OBESIDAD Y ENFERMEDADES CRÓNICAS EN MÉXICO NO SE PUEDE SOLUCIONAR SOLO EDUCACIÓN NUTRICIONAL
ESTA EPIDEMIA TIENE DETERMINANTES ESTRUCTURALES: ENTORNO POLÍTICO, COMERCIO INTERNACIONAL, MEDIO AMBIENTE Y CULTURA
AUNQUE LA SOLUCIÓN ES COMPLEJA Y SE REQUIERE DE MUCHAS ACCIONES, LA SOCIEDAD ES REPONSABLE DE DISMINUIR LA CARGA DE ESTA ENFERMEDAD IDENTIFICANDO LOS DETERMINANTES Y DISEÑANDO CONTROLES
PREMISAS
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ENTORNO OBESOGÉNICO: determinante en el desarrollo de obesidad, DM y ECV.
Estrategias individuales: promoción/educaciónCambios de conducta.Responsabilidad individual.
Estrategias de modificación de entorno:Leyes, reglamentos, normas, impuestos, incentivos y subsidios.Responsabilidad de la sociedad (incluyendo el estado y gobiernos locales).
Uauy R, Pushka P (2003)
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Trampa del entorno:
¿Como se pueden lograr
conductas saludables si el
entorno no las favorece?
Lahlou Saadi, Instalation Theory, LSE 2015
![Page 18: Las bebidas azucaradas en el contexto de las …elpoderdelconsumidor.org/wp-content/uploads/2016/10/foro-impuesto... · Las bebidas azucaradas en el contexto de las enfermedades crónicas](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062910/5ba771d509d3f2c62c8b96f5/html5/thumbnails/18.jpg)
EL IMPUESTO SE IMPLEMENTÓ EN 2014, ¿HA FUNCIONADO?
![Page 19: Las bebidas azucaradas en el contexto de las …elpoderdelconsumidor.org/wp-content/uploads/2016/10/foro-impuesto... · Las bebidas azucaradas en el contexto de las enfermedades crónicas](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062910/5ba771d509d3f2c62c8b96f5/html5/thumbnails/19.jpg)
![Page 20: Las bebidas azucaradas en el contexto de las …elpoderdelconsumidor.org/wp-content/uploads/2016/10/foro-impuesto... · Las bebidas azucaradas en el contexto de las enfermedades crónicas](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062910/5ba771d509d3f2c62c8b96f5/html5/thumbnails/20.jpg)
• Reducción promedio de
6% en las compras de
bebidas con impuesto en
2014 comparado con el
contrafactual basado en
tendencia previa
• Aumento de 4% en las
compras de bebidas sin
impuesto en 2014
Cambios en compras de bebidas con y sin impuesto
Colchero MA, Popkin BM, Rivera JA, Ng SW. Beverage purchases from stores in Mexico under the excise tax on sugar sweetened beverages: observational study . BMJ 2015;352:h6704
![Page 21: Las bebidas azucaradas en el contexto de las …elpoderdelconsumidor.org/wp-content/uploads/2016/10/foro-impuesto... · Las bebidas azucaradas en el contexto de las enfermedades crónicas](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062910/5ba771d509d3f2c62c8b96f5/html5/thumbnails/21.jpg)
LA INDUSTRIA HA DECLARADO QUE EL IMPUESTO NO FUNCIONA PORQUE HAN AUMENTADO LAS VENTAS DE BEBIDAS AZUCARADAS EN MÉXICO, ¿ES ESTO CIERTO?
![Page 22: Las bebidas azucaradas en el contexto de las …elpoderdelconsumidor.org/wp-content/uploads/2016/10/foro-impuesto... · Las bebidas azucaradas en el contexto de las enfermedades crónicas](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062910/5ba771d509d3f2c62c8b96f5/html5/thumbnails/22.jpg)
Reducción ventas en 2015 y 2016
• Encuesta Mensual de la Industria Manufacturera
• Reducción ventas por persona de bebidas azucaradasajustadas por actividad económica y estacionalidad se redujeron
– 2014 vs 2007-2013: -6.2%
– 2015 vs 2007-2013: - 8.7%
• Reducción en ventas también se observa en período Enero-Mayo 2006 vs Enero-Mayo 2007-2013
![Page 23: Las bebidas azucaradas en el contexto de las …elpoderdelconsumidor.org/wp-content/uploads/2016/10/foro-impuesto... · Las bebidas azucaradas en el contexto de las enfermedades crónicas](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062910/5ba771d509d3f2c62c8b96f5/html5/thumbnails/23.jpg)
EXISTE LA PREOCUPACIÓN DE QUE EL IMPUESTO AFECTE A LAS PERSONAS MÁS POBRES, YA QUE GASTARÍAN MÁS DINERO PARA COMPRAR REFRESCOS. ¿EL IMPUESTO ES MÁS NOCIVO PARA LA GENTE DE ESCASOS RECURSO?
![Page 24: Las bebidas azucaradas en el contexto de las …elpoderdelconsumidor.org/wp-content/uploads/2016/10/foro-impuesto... · Las bebidas azucaradas en el contexto de las enfermedades crónicas](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062910/5ba771d509d3f2c62c8b96f5/html5/thumbnails/24.jpg)
Reducción en todos los niveles socioeconómicos
Reducción mayor en los de menor nivel socioeconómico: -9% en 2014
Cambios en compras de bebidas con impuesto por nivel socioeconómico
Colchero MA, Popkin BM, Rivera JA, Ng SW. Beverage purchases from stores in Mexico under the excise tax on sugar sweetened beverages: observational study . BMJ 2015;352:h6704
![Page 25: Las bebidas azucaradas en el contexto de las …elpoderdelconsumidor.org/wp-content/uploads/2016/10/foro-impuesto... · Las bebidas azucaradas en el contexto de las enfermedades crónicas](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062910/5ba771d509d3f2c62c8b96f5/html5/thumbnails/25.jpg)
¿SE HA REDUCIDO EL EMPLEO EN MÉXICO CON LA IMPLEMENTACIÓN DEL IMPUESTO?
![Page 26: Las bebidas azucaradas en el contexto de las …elpoderdelconsumidor.org/wp-content/uploads/2016/10/foro-impuesto... · Las bebidas azucaradas en el contexto de las enfermedades crónicas](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062910/5ba771d509d3f2c62c8b96f5/html5/thumbnails/26.jpg)
El empleo no se ha reducido
• Análisis de encuestas nacionales INEGI muestran a
dos años de implementación de los impuestos que:
– El empleo en la industria de bebidas no se redujo
– El empleo en los comercios no se redujo
– El desempleo en México no se redujo
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Empleados industria de bebidas azucaradas
Encuesta Mensual de la Industria Manufacturera
![Page 28: Las bebidas azucaradas en el contexto de las …elpoderdelconsumidor.org/wp-content/uploads/2016/10/foro-impuesto... · Las bebidas azucaradas en el contexto de las enfermedades crónicas](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062910/5ba771d509d3f2c62c8b96f5/html5/thumbnails/28.jpg)
Empleados en establecimientos comerciales
Encuesta Mensual de los Establecimientos Comerciales, INEGI
![Page 29: Las bebidas azucaradas en el contexto de las …elpoderdelconsumidor.org/wp-content/uploads/2016/10/foro-impuesto... · Las bebidas azucaradas en el contexto de las enfermedades crónicas](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062910/5ba771d509d3f2c62c8b96f5/html5/thumbnails/29.jpg)
Tasa de desempleo en México
Encuesta Nacional de Ocupación e Empleo, INEGI
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¿SE HA REDUCIDO LA OBESIDAD Y LA DIABETES CON LA IMPLEMENTACIÓN DEL IMPUESTO?
![Page 31: Las bebidas azucaradas en el contexto de las …elpoderdelconsumidor.org/wp-content/uploads/2016/10/foro-impuesto... · Las bebidas azucaradas en el contexto de las enfermedades crónicas](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062910/5ba771d509d3f2c62c8b96f5/html5/thumbnails/31.jpg)
Efectividad de la política de impuesto a bebidas azucaradas: interpretación con una interpretación clínica vs interpretación de salud pública
Interpretación clínica: el efecto de reducción de 6 calorías per cápita en México no es suficiente para lograr beneficios en salud
Interpretación de salud pública:
- 6 calorías per cápita = 1.5 gramos de azúcar per cápita- 123 millones de habitantes = 184,500 kgs de azúcar menos en bebidas azucaradas- 738 millones de calorías menos = 82,000 kgs menos por consumo de bebidas azucaradas
IMPORTANTE EFECTO CON GRAN POTENCIAL DE GENERAR FÁCILMENTE BENEFICIOS EN SALUD
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Cambio esperado en obesidad y diabetes tras el impuesto
• Obesidad (10 años)– Reducción entre 2.54% y 6.38%
– 20% impuesto: 6.85% y 9.57%
• Diabetes (20 años)– Esperados 17 millones
– Prevenidos 92K a 173K casos
– 20% impuesto: 184K a 341K casos
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EL CAMBIO EN EL PESO PARECE POCO… ¿NO ES ESTE UN ESFUERZO DEMASIADO GRANDE PARA REDUCIR TAN POCO EL PESO DE LA POBLACIÓN?
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Cambio en el peso de grandes consumidores
• Utilizar el promedio es inadecuado
– Incluye a las personas que NO consumen bebidas azucaradas
• 25% que consume más de 400 ml
– 7% a 18% menos obesidad con 10% impuesto
– 19% a 27% menos obesidad con 20% impuesto
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¿EN QUÉ DEBERÍA INVERTIRSE EL DINERO DEL IMPUESTO? ¿QUÉ ES MÁS PRIORITARIO?
![Page 36: Las bebidas azucaradas en el contexto de las …elpoderdelconsumidor.org/wp-content/uploads/2016/10/foro-impuesto... · Las bebidas azucaradas en el contexto de las enfermedades crónicas](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062910/5ba771d509d3f2c62c8b96f5/html5/thumbnails/36.jpg)
Cambios positivos del entorno querequieren inversión:
- Ciclovías, transporte activo- Mejorar acceso y disponibilidad de
agua potable- Prevención y control de
enfermedades
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SI EL IMPUESTO SE AUMENTA AL DOBLE, ¿ES POSIBLE ESPERAR QUE EL CONSUMO SE REDUZCA AL DOBLE?
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¿VALE LA PENA INCREMENTAR EL IMPUESTO A 20%? ¿POR QUÉ?
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Acciones de gobierno• Liderazgo, gobernanza y coordinación
– Políticas públicas saludables en todo el gobierno (impuestos a bebidas azucaradas y a comida de baja calidad nutricional)
• Programa efectivo de prevención y control, abordando:
– Rectoría: programas sectoriales y liderazgo intersectorial
– Sistemas de información: medición de avance
– Fuerza de trabajo: capacitada
– Tecnología: disponibles y bien utilizadas
– Financiamiento: de acuerdo a la magnitud del problema
– Regulación efectiva y promoción de la salud: ambientes habilitadores, población bien informada y empoderada para prevenir diabetes y para lograr un buen control de la enfermedad
• Legislativo: políticas públicas basadas en evidencia y financiamiento
• Alianzas con el sector privado (libres de conflicto de interés) y con OSC
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EVIDENCIA CONTUNDENTE de la relación entre
obesidad, ECV, Diabetes y CONSUMO DE BEBIDAS
AZUCARADAS.
El IMPUESTO AL REFRESCO: estrategia que reduce el
alto consumo en México, indispensable para detener la
epidemia por obesidad DM y ECV.
Fortalecer esta medida protegerá a los niños y futuras
generaciones de Mexicanos evitanto las altas cifras de
mortalidad por diabetes y ECV actuales.
CONCLUSIÓN