Download - Laserii in Oftalmologie
-
7/25/2019 Laserii in Oftalmologie
1/16
Laser-ul in oftalmologie
Introducere
Laser-ul a fost introdus in oftalmologie atit in scop diagnostic cit si terapeutic. Laser-
ul in scop diagnostic utilizeaza proprietatile luminii Laser (monocromatica, coerenta)
intr-un interval de energie inofensiv pentru ochi. In cazul Laser-ului terapeutic,
nivelul energetic este atit de inalt incit poate fi folosit in scop de coagulare /
disrupere, in glaucom si chirurgia vitreo-retiniana, dar si pentru corectia viciilor de
refractie. De aceea trebuie introduse reguli speciale de protectie.
Generalitati
Istoria fotocoagularii in Oftalmologie
Principiul, conform caruia lumina de un nivel energetic foarte ridicat poate determina
o fotocoagulare, a fost introdus in Europa de catre Prof. Meyer-Schwickerath in anii
50. Initial a utilizat fascicule concentrate de lumina solara, ulterior lampi cu Xenon ca
si sursa de lumina. Utilizarea Laserilor ca sursa de lumina este de fapt o dezvoltare a
acestui principiu.. Lumina Laser are fata de lumina obisnuita alba avantajul ca,
lungimea de unda spectrala este definita exact si prin aceasta absorbtia de catre
anumite tesuturi poate fi exact dozata. In Oftalmologie Laserii au in mod deosebit
posibilitati de utilizare pentru ca faciculul Laser poate fi dirijat exact sub control optic
Fizica Laserilor
Notiunea de Laser provine de la Light Amplification by Stimulated Emission of
Radiation.
Principiul lampii Laser
-
7/25/2019 Laserii in Oftalmologie
2/16
Intr-o lampa Laser Argon ionii de gaz Argon sint adusi sub inalta tensiune la un prag
de energie superior. La caderea la un nivel de Energie inferior este emis un Foton de
o lungime de unda bine definita. Acesti fotoni determina ca alti Ioni cu nivel de
Energie superior sa cada la un nivel inferior si sa emita fotoni (stimulated
emission). Se obtine o reactie in lant obtinindu-se lumina de o anumita lungime de
unda. In lampa Laser Argon se utilizeaza 2 oglinzi, fotonii emisi circulind intr-un du-
te-vino continuu amplificind reactia in lant. O parte din lumina Laser poate fi dirijata
si utilizata in scop terapeutic.
Laser-ul cu mediu activ solid pompat cu diode
In cazul acestui laser, mediul de emisie nu este gazos, ci se gaseste sub forma unui
cristal,
Proprietatile luminii Laser
Cu lumina Laser poate fi atins un nivel de energie superior luminii solare. Ea este
monocromatica (unele Lasere emit deasemenea 2 lungimi de unda separate) si
coerenta (toti fotonii oscileaza in aceeasi faza)
Fasciculele Laser pot fi utilizate in functie de nivelul energetic in scop diagnostic
sau terapeutic.
Laser-ul in scop diagnostic
In cazul multor aparate utilizate in scop diagnostic, lumina coerenta permite o
reprezentare a suprafetei retiniene (Heidelberg-Retinatomograf, GDx Analizator
SFNR) sau o imagine sectionala (Tomografia in coerenta optica = OCT) a retinei.
In acest caz sint utilizate in scop imagistic fenomenele de reflexie, polarizare siinterferenta care apar in straturile retiniene. De asemeni Laser-ul se utilizeaza in cazul
masurarii diferitelor segmente oculare cu ajutorul interferometriei (IOL - Master)
Proprietatea coerentei a luminii Laser poate fi utilizata in scopul stabilirii acuitatii
vizuale. In cazul Retinometrului se proiecteaza cu ajutorul lumii Laser rosii de
energie redusa (Helium-Neon-Laser) un model de interfernta pe retina asa incit
tulburarile de transparenta ale corneei, cristalinului sau vitrosului nu altereaza
constructia imaginii. In acest fel poate fi stabilit un status vizual retinian (de exemplu
predictia unei acuitati vizuale dupa operatia de cataracta).
-
7/25/2019 Laserii in Oftalmologie
3/16
Laser-ul in scop terapeutic
In Oftalmologie Laser-ul are 6 tipuri de utilizari functie de lungimea de unda si
durata emisiei.
Cw (Continuous wave-)-Laser emite continuu si este utilizat un timp de expunere
de 0,10,3 s. Diferite surse de Laser pot genera de exemplu Laser verde in scopul
fotocoagularii in retinopatii si glaucom. Aici se includ laserul cu ioni de Argon,
laserul Dioda si Neodymium-YAG-Laser dublat in frecventa. Laserul cu unde lungi
(CO2-Laser) se utilizeaza in scopul efectuarii de incizii fara hemoragie sau coagularii
in afectiuni dermatologice.
Laser-ul pulsatil focuseaza o cantitate mare de energie intr-un singur punct si emite
doar pentru o scurta perioada de timp (nanosecunde). are efect disruptiv tisular
(Neodymium-YAG-Laser, Erbium-YAG-Laser) sau de vaporizare (Excimer-Laser).
Laser -ul Argon
In cazul Laser-ului Argon energia radianta este in continuu transformata in caldura.
Este utilizat in special pentru efectul de coagulare a tesuturilor pigmentate, ce absorb
aceste lungimi de unda (488 nm und 514 nm). Datorita spectrului de absorbtie a
Xantofilelor in zona centrala retiniana este utilizat aproape exclusiv Laser-ul verde
(514 nm). Pentru a genera aceasta lungime de unda se utilizeaza un Laser Dioda sau
un Neodymium-YAG-Laser (532 nm). Acest Laser se uzeaza mai greu si costurile
sint pe termen lung avantajoase.
Laser-ul Dioda
Laser-ul infrarosu Dioda emite pe o lungime de unda incepind cu 810 nm si este
utilizat in special pentru Ciclofotocoagulare transclerala (Glaucom), dar si pentru
coagularea retinei. De curind isi gaseste utilizarea si la Thermoterapia tumorilor
coroidiene (TTT = Transpupillare Thermo-Therapie). Un Laser ce emite o lumina
rosu-inchis (689 nm), este utilizat pentru stimularea unui colorant numit Verteporfin
in cazul Terapiei fotodinamice (PDT) in DMLV forma exudativa. Existadeasemenea Laser-Diode emitatoare de lumina verde ce sint echivalente Laser-ului
Argon.
-
7/25/2019 Laserii in Oftalmologie
4/16
Laser-ul cu mediu activ solid pompat cu diode
Laser-ul pulsatil Nd:YAG-Laser (Neodymium-Yttrium- Aluminium-Garnat-Laser,
lungime de unda 1064 nm) concentreaza o energie foarte inalta de citeva milioane deWatt pentru o perioada foarte scurta de timp (citeva nanosecunde) pe o suprafata
foarte mica provocind microrupturi tisulare. Prin ionizarea moleculelor tisulare
tesutul este disrupt si vaporizat. Acest Laser se utilizeaza in cazul structurilor
anatomice nepigmentate (disruperea capsulei cristaliniene) in cazul cataractei
reziduale = Capsulotomie, disruperea bridelor vitreene, Iridotomie in GUI).
Nd:YAG-Laser poate fi in mod continuu (cw-mode) utilizat si pentru coagularea
tesuturilor absorbante si pentru Ciclofotocoagulare. In cazul dublarii in frecventa
Nd:YAG-Laser este utilizat ca si Laser Cw verde (532 nm).
Excimer-Laser-ul
Excimer-Laser lucreaza in domeniul Ultraviolet (lungime de unda 193 nm). Cu el se
poate modela tesutul corneean, fara a fi lezate tesuturile invecinate. Este adresat
terapeutic combaterii Keratopatiilor in bandeleta, a erosiunilor recidivante, a
Pterigionului (PTK = Keratektomie fototerapeutica) cit si a efectuarii lambourilor
corneene in Keratoplastii. Utilizarea sa pentru corectia miopiilor (in special 2 pina
la8 dpt), a hipermetropiilor mici si a astigmatismului prin PRK ( Keratektomie
fotorefractiva) si LASIK (Laser-in-situ-Keratomileusis) si-a gasit o utilizare foarte
larga. Indicatii: intoleranta portului lentilelor de contact si aeriene, indicatii de ordin
cosmetic.
Erbium-YAG-Laser
Erbium-YAG-Laser lucreaza in spectrul 2940 Nm si isi gaseste utilizarea ca si
Excimer-Laser-ul pentru excizia/modelarea anumitor tesuturi in chirurgia estetica apleoapelor, pielea fetei, excizia unor mici tumori. Utilizarea sa in chirurgia
cataractei (Laser-Phako) n-a fost inca probata.
CO2-Laser
CO2-Laser taie tesuturile precum un scalpel si provoaca de asemenea si hemostaza.
Poate fi utilizat desemenea si in chirurgia estetica (de ex.Blefaroplastie). In scopulprotejarii personalului si pacientului, nu se utilizeaza in timpul operatiei instrumente
ce reflecta lumina.
-
7/25/2019 Laserii in Oftalmologie
5/16
Fotocoagularea Laser a retinei
Este poate domeniul cel mai utilizat al Laser-ului in Oftalmologie, ce emite in
spectrul verde al lungimii de unda (Laser-ul Dioda, Nd:YAG-Laser in frecventa
dublata , Laser-ul Argon). Din cele 2 lungimi de unda a Laser-ului Argon (albastru =
488 nm, verde = 514 nm) este utilizat astazi aproape exclusiv cea verde, pentru ca ceaalbastra coaguleaza inclusiv straturile interne ale retinei in special stratul fibrelor
nervoase Henle, ceea ce este de nedorit. Lumina verde a Laser-ului actioneaza in
special la nivelul EPR si coroida, nu lezeaza retina interna per primam. Deasemeni si
ochiul medicului este mai putin solicitat in cazul utilizarii Laser-ului in spectru verde.
Fotocoagularea Laser in Retinopatia Diabetica proliferativa
Se fotocoaguleaza o suprafata de ca. 200500m, ca 15002000 impacte in mai
multe zone ale periferiei retiniene in afara arcadelor vasculare mari
a. Principiul fotocoagularii panretiniene, OS
b. Fundusfotografie: panfotocoagulare retiniana OD
-
7/25/2019 Laserii in Oftalmologie
6/16
Fotocoagularea Laser in cazul edemului macular semnificativ clinic in diabet
Locurile de extravazare lichidiana (punctele de fuga) si arealele cu capilare distruse
sint fotocoagulatein grilain apropierea zonei centrale a retinei si deasemeni ozona semilunara temporal de macula
Edem macular clinic semnificativ
Laser-fotocoagularea in cazul edemului macular clinic semnificativ
-
7/25/2019 Laserii in Oftalmologie
7/16
Imagine obtinuta la citeva saptamini cu cicatrici corioretiniene post Laserterapie fara
prezenta exudatelor dure
Fotocoagularea Laser in grila:
Impactele sint distribuite pe o zona mai mare de 500 m de centrul maculei,
respectiv nu mai aproape de 500m de marginea temporala a papilei n.o.
Impactele au un diametru de 100 m si un timp de expunere de 0,1 Sekunden, de
intensitate foarte mica. Terapia este mai putin intensiva daca exista si o ischemie
maculara semnificativa.
Fotocoagularea Laser in Degenerescente periferice retiniene si rupturi retiniene
Degenerescentele periferice retiniene ce pot conduce la un Foramen retinian sau
Gauri retiniene fara dezlipire de retina sint inconjurate de o bariera dubla/tripla de
impacte de fotocoagulare Laser asa incit apare o zona cicatriceala cu rol de protectie
impotriva unei eventuale rupturi/ dezlipiri de retina.
Fotocoagularea Laser in DMLV
-
7/25/2019 Laserii in Oftalmologie
8/16
In cazul in care se dezvolta neovascularizatie coroidiana (CNV) in cadrul unei
DMLV si aceasta este situata extrafoveolar, se pot fotocoagula cu un Laser verde.
Aceste buchete vasculare provenind din circulatia coroidiana este o cauza frecventa
pentru asa numitaDMLV forma umedapentru ca din vasele hiperpermeabile dincoroida poate extravaza lichid/singe care distruge zona retiniana centrala si provoaca
o scadere a acuitatii vizuale.
Din pacate posibilitatile de Laserterapie in cazul DMLV sint de cele mai multe ori
limitate pentru ca buchetele vasculare cresc frecvent inspre centrul retinei, sint oculte
(se afla sub EPR) si nu pot fi fotocoagulate pentru ca de cele mai multe ori se afla
subfoveolar. Prognosticul este mai favorabil daca neovascularizatia a aparut fie prinmiopie fie printr-o inflamatie. De actualitate, CNV situata centromacular este tratata
in special intravitreean cu agenti anti-VEGF sau / si PDT (Terapie fotodinamica)
Terapia fotodinamica in DMLV
Este vorba despre tratamentul Neovascularizatiei coroidiene (CNV) datorate DMLVsau de alta cauza.
Principiu si Tehnica
Colorantul numit Verteporfin (Visudyne) se injecteaza intravenos circa 10 min .
ajungind in endoteliul vascular al arteriolelor coroidiene (CNV) si le sensibilizeaza la
lumina. Colorantul se leaga aici de receptori LDL, ce sint exprimati mai puternic de
tesuturile neovasculare. Tesuturile patologice sint supuse unei iradieri de ca 83
Secunde la o lumina Laser non-termica (689 nm) si distruse. Procedura trebuie sa
aiba loc in intuneric deoarece Verteporfina sensibilizeaza si pielea si alte structuri
oculare.
Pacientul poarta dupa tratament ochelari de soare si nu trebuie sa-si expuna pielea la
soare. Raminerea la domiciuliu 48 de ore si portul unor haine lungi constituie
obligativitate.
Prognostic:
In comparatie cu evolutia non-tratament, terapia fotodinamica are un efect doveditfavorabil doar in CVN clasicabine delimitata la AFG, foarte rar eficienta in cazul
-
7/25/2019 Laserii in Oftalmologie
9/16
unei CNV oculte. De multe ori procedura trebuie repetata de 2-3 ori, e mai eficienta
la pacientii tineri si in cazul unor CNV generate de miopie. Astazi se practica PDT in
combinatie cu injectiile intravitreene cu agenti anti-VEGF.
Laserterapia Glaucomului
Laser-ul a deschis in Glaucom noi posibilitati de tratament.
Trabeculoplastia
Laser-Trabeculoplastia (ALTP) este efectuala cu un Laser verde si e dedicataGPUD.
Tehnica:
a. Se instileaza o picatura de Apraclonidina 1 % pentru a preveni cresterea
postprocedurala PIO
b. Se instileaza 2 picaturi de anestezic topic.
c. Se aplica un gonioscop cu oglinda la ora 12 pentru a vizualiza unghiul
camerular inferior
d. Pintenele scleral, linia lui Schwalbe (ce poate fi pigmentata) si aspectul laptos
tridimensional al retelei trabeculare sint identificate
e. Fasciculul Laser este focusat catre linia ce uneste zona pigmentata cu cea
nepigmentata, astfel incit impactul sa fie bine delimitat si de forma rotunda.
-
7/25/2019 Laserii in Oftalmologie
10/16
Un impact ovalizat imprecis delimitat ne poate indica faptul ca fasciculul
luminos nu este indreptat perfect perpendicular pe reteaua trabeculara
f. Primele setari Laser : 50m marime impact, 0,1 s timp de expunere si 700
mW Energie.
g. Sint aplicate primele 25 impacte. Reactia ideala initiala ar fi de inalbire
temporara sau de aparitie a unei vezicule de mici dimensiuni. daca
dimensiunile sint mari, tehnica este incorecta.
h. Daca raspunsul nu este multumitor, se creste energia gradual cu 200-mW. In
cazul unui unghi camerular puternic pigmentat ar trebui sa fie suficienta o
energie de n 400 mW, daca este slab pigmentat pot fi necesari si 1.200 mW
(media se afla la ca 900 mW). Gonioscopul este rotit cu 90in sensul acelor deceasornic pentru a aplica inca 25 de impacte, in acest fel avind pe 180 de
grade 50 de impacte. Este important a fi familiarizat cu oglinda si cu modul ei
de rotire, asa incit cadranele vecine sa poata fi sistematizat tratate. Odata cu
exercitiul este posibil ca ALTP sa fie efectuata printr-o rotatie continua a
gonioscopului si fiecare impact/focar sa fie plasat in centrul oglinzii. Unii
oftalmologi trateaza initial 180si ulterior celelalte 180daca rezultatul este
nemultumitor. Altii trateaza dintr-o singura sedinta toata circumferinta cu 100
impacte.
Prin fotocoagularea termica reteaua trabeculara se stringe prin contractare,
devenind mai permeabila pentru umoarea apoasa linga locurile de impact. La
aceasta probabil ca joaca si prostaglandinele un rol. Scaderea PIO corespunde
instilarii unui medicament (ca. 310 mmHg). Efectul terapeutic se intinde pe
maxim citiva ani sau mai putin, procedura poate fi totusi repetata o data. Altfel
nu exista riscuri majore.
Lasertrabeculoplastia selectiva (SLT)este o procedura relativ noua ce utilizeaza un
Laser Q-switched Nd:YAG - 532 Nm ce actioneaza selectiv pe pigmentul melanic al
celulelor retelei trabeculare. SLT este probabil mai sigur decit ALT si dupa primele
rezultate este probabil la fel de eficient precum ALT.
Excimerlaser-Trabeculoplastia (ELT) cu un Laser in spectru Ultraviolet cu lungime
de unda mare scade PIO printr-o deschidere mai mare a canalului Schlemmsecundara aplicarii punctiforme a Laser-ului in reteaua trabeculara.
-
7/25/2019 Laserii in Oftalmologie
11/16
Lasertrabeculoplastie. Plasarea impactelor in reteaua trabeculara intre pintenele scleral si linia lui Schwalbe
Lasertrabeculoplastia: stinga: focus corect al fasciculului Laserdreapta: incorect
-
7/25/2019 Laserii in Oftalmologie
12/16
Lasertrabeculoplastia: de la stinga la dreapta: inalbire a retelei trabeculareapoi vezicula de mici dimensiuni - corect, vezicula de dimensiuni mari -
excesiv, sinechie anterioara periferica prin tehnica incorecta
Laser-Iridotomie cu Nd:YAG- Laser pulsatil Ciclofotocoagularea cu Laser Dioda
Laser-Iridotomia
Laser-Iridotomia se realizeaza cu ajutorul Nd: YAG-Laser pulsatil in GUI sau in
cazul unui unghi camerular cu risc inalt de inchidere. Laser-Iridotomia realizeaza un
mic orificiu la nivel irian la ora 12 astfel prin care umoarea apoasa poate circula liber
putind fi combatut in acest mod un atac acut de glaucom.
-
7/25/2019 Laserii in Oftalmologie
13/16
Daca unul din ochi a trecut deja printr-un AAG sau daca exista un risc crescut prin
inchideri succesive ale unghiului camerular, trebuie realizata de obicei si in scop
profilactic la ochiul congener. Pentru aceasta este nevoie de obicei de o cornee clara.
In cazul unui AAG sever cu edem corneean difuz o iridectomie este de obicei mai
indicata.
Ciclofotocoagularea
La glaucoamele avansate, in special la cele secundare, se utilizeaza
Ciclofotocoagularea cu Laser-ul Dioda cu emisie continua (810 nm). Lumina
infrarosie a Laser-ului Nd:YAG sau a Laser-ului Dioda poate penetra sclera d.p.d.v.
energetic. Aceasta energie este absorbita de catre corpul ciliar si astfel redusa secretia
de umoare apoasa. Sonda special conceputa in acest scop este miscata circular
paralimbic, pentru ca pulsurile Laser sa penetreze sclera si sa fie absorbite de corpul
ciliar. In cazul ciclofotocoagularii controlate (CoCo) aportul de energie este automat
oprit cind se percepe prin pupila coloratura schimbata prin coagulare a tesutului tinta,
in acest caz corpul ciliar.
Capsulotomia
Dupa extractia extracapsulara a cataractei apare in ca 1/5 din cazuri asa numita
cataracta reziduala in special la pacientii tineri. Este vorba despre o opacifiere
reziduala a capsulei posterioare cristaliniene fie prin fibroza, fie prin multiplicarea
celulelor epiteliale cristaliniene. Aceasta capsula posterioara trebuie initial in cadrul
operatiei a fi lasata ca si suport pentru cristalinul artificial. In cazul opacifierii
reziduale a capsulei posterioare, cu ajutorul Nd:YAG-Laser se practica
Capsulotomia.
Utilizarea Laser-ului in Chirurgia plastica
Erbium-YAG-Laser
Erbium:YAG-Laser lucreaza in spectrul infrarosu (2,94 mm).
Utilizarea in scop cosmetic. Netezirea pliurilor cutanate prin actiunea de intarire a
tesuturilor superficiale ale pielii. Ca efect secundar, determina o reactie de hiperemie
locala.
-
7/25/2019 Laserii in Oftalmologie
14/16
Utilizarea in scop terapeutic. Indepartarea tumorilor cutanate mici, a
Xanthelasmelor si a hemangioamelor superficiale cutanate. (Sturge-Weber-
Syndrom).
Cw-Neodymium-YAG-Laser
Acest Laser se utilizeaza la nou-nascuti pentru indepartarea hemangioamelor pentru
ca penetreaza mai profund pielea si distruge structurile vasculare anormale protejind
tesuturile adiacente.
CO2-Laser
CO2-Laser poate fi utilizat in excizia tesuturilor sub control hemostatic. Se utilizeaza
frecvent in chirurgia plastica. (Laser-Skalpell).
Protectia pacientului:
Cind se efectueaza interventii plastice/reconstructive in afara zonei oculare, ochiul
pacientului se acopera cu o LC neagra.
Coagularea Laser intraoculara se efectueaza in asa fel incit operatorul poate dirija
fasciculul Laser in locul dorit (in afara zonei foveolare) Pacientul trebuie sa
colaboreze si sa pastreze ochiul nemiscat. Globul ocular este dealtfel usor imobilizatsi prin lentila contact cu care se efectueaza procedura. In cazul utilizarii Laser-ului in
timpul operatiei (Vitrectomie) ochiul este imobilizat prin anestezie locala, fir de drept
sau anestezie generala. In cazul interventiei cu Excimer-Laser (LASIK, PRK, PTK)
o anestezie topica superficiala cu picaturi este suficienta. Ochiul trebuie tinut
nemiscat de catre pacient, in timp ce acesta se uita catre un punct luminos verde. De
curind se utilizeaza Eye-Tracking-Systeme , Laser-ul recunoscind miscarile
(in)voluntare ale pacientului, fie oprindu-l in mod automat cind fixatia nu poate fi
pastrata, fie urmarind privirea pacientului. Pentru polul posterior lumina ultravioleta a
Excimerlaser-ului nu este periculoasa, ea fiind absorbita practic la suprafata ochiului.
Protectia operatorului:
Este general acceptat ca Laser-ul cu emisie continua (continuous wave = Cw-Laser)
este mult mai periculos pentru utilizator decit Laser-ul pulsatil. Cw-Laser emite in
paralel fascicule luminoase ce pot prin Reflexie sa ajunga cu un nivel energetic mare
in ochiul operatorului sau a personalului auxiliar. Laser-ul pulsatil are dimpotriva o
emisie de forma conica ce genereaza efect doar in directia de actiune si in afara
focusului este aproape inofensiv. (de ex. Laser-ul pulsatil Nd:YAG utilizat la Cap-sulotomie si Iridotomie). Laser-ul infrarosu este mai periculos pentru ca emisia este
-
7/25/2019 Laserii in Oftalmologie
15/16
invizibila pentru ochiul uman si poate fi trecuta cu vederea de personalul necalificat
(Cw-YAG- Laser, CO2-Laser, Diodenlaser). Laser-ul cu emisie ultravioleta
(Excimer-Laser) nu imprastie lumina reflectata atit de puternic asa incit nu rezulta o
cantitate mare de energie periculoasa in afara fascicului de emisie.
Utilizarea ochelarilor de protectie
Ochelarii de protectie ce filtreaza selectiv aproape 100% din lungimea de unda a
Laser-ului utilizat sint obligatorii. Operatorul este in mod deosebit periclitat deoarece
Laser-ul trebuie dirijat vizual in timpul de ex. al fotocoagularii. In afara de aceasta
foveea operatorului este in permanenta indreptata catre locul tinta pentru
fotocoagulare. Daca operatorul nu se protejeaza fie cu ochelarii de protectie, fie cu
filtru atasat la nivelul lampii cu fanta a biomicroscopului, Laser-ul poate leza propria
fovee.
Introducerea filtrelor de protectie
Laser-ul verde este utilizat deseori atasat la lampa cu fanta a Biomicroscopului (ex:
tratamentul Glaucomului, al retinopatiilor).In cazul operatiilor de retina, este atasat
microscopului operator. Aceste instrumente optice trebuie dotate cu filtre de protectie
corespunzatoare.Este vorba de filtre ce schimba directia de emisie a fasciculului
Laser sau filtre ce permit doar trecerea faciculului Laser de lungimea de unda dorita.
Reguli de protectie Laser
Fiecare utilizator de Laser trebuie sa cunoasca regulile de protectie.
Fiecare incapere trebuie dotata corespunzator functie de clasa de incadrare a Laser-
ului.
Lampele de avertizare trebuie sa se aprinda in momentul utilizarii Laser-ului, incazul unor aparate, se deconecteaza automat in momentul deschiderii usii incaperii in
care se afla.
-
7/25/2019 Laserii in Oftalmologie
16/16
SDFF
SUMAR:
In K
Laser-ul verde: In Oftalmologie se utilizeaza Laser-ul verde pentru Coagularearetinei in Retinopatia diabetica, pentru blocarea/asigurarea gaurilor/rupturilor
retiniene si in cazul unor degenerescente retiniene periferice cit si in scop de scadere
a PIO prin trabeculoplastie.
Nd:YAG: Cu ajutorul Nd:YAG-Laser pot fi disrupte diverse tesuturi : Iridotomia
pentru preventia unui Atac acut de glaucom in GUI, capsulotomia sau disruperea
diverselor bride vitreene.
Excimer-Laser. Permite tratamentul de ex. al unei Miopii medii prin aplatizareazonei centrale corneene sau a unei hipermetropii mici/medii prin cresterea puterii
refractive corneene (PRK, LASIK). Alte utilizari sint inca in stadiu de cercetare.
Protectia Laser. Ochelari de protectie Laser si filtre in aparatele cu care se opereaza
Cunoasterea notiunilor de protectia muncii sint de o importanta majora pentru
siguranta in cazul interventiilor Laser.