Äldre och läkemedel
Sanna Andersson
ST-tandläkare Orofacial medicin
Plastik och Käkkirurgiska kliniken
Universitetssjukhuset Örebro
Sveriges befolkning• År 2028 11 miljoner
• 50 % ökning av de som är 80 år och äldre
-Stora födelsekullar på 1940-talet och ökad livslängd
• Livslängden hos män ökar snabbare än hos kvinnor
https://www.scb.se/hitta-statistik/artiklar/2016/Stora-insatser-kravs-for-att-klara-40-talisternas-aldreomsorg/
Befolkningspyramiden år 2018
Befolkningspyramiden år 1900
Äldre personer
- individer med olika behov
https://www.regionorebrolan.se/Files-
sv/%c3%96rebro%20l%c3%a4ns%20landsting/V%c3%a5rd%20och%20h%c3%a4lsa/F%c3%b6r%20v%c3%a5rdgivare/L%c3%a4kemedelsko
mmitt%c3%a9n/Rekommenderade%20l%c3%a4kemedel/Rek%20l%c3%a4kemedel%20reviderde%20sept%202019/%c3%84LDRE%20Bokm
%c3%a4rken.pdf
Kronologiskt åldrandeBiologiskt åldrande
- Ökande funktionella skillnader
Åldrandet
Äldreparadoxen
Ökad mängd äldre multisjuka
Ökad mängd friska äldre
Bakgrund (läkemedel)
Påtaglig ökning av läkemedel hos äldre de senaste åren.
Personer som är 75 år eller äldre förskrivs i genomsnitt 5
läkemedel.
Få läkemedelsstudier på patienter > 75 år
Var 6:e 85-åring äter SSRI – antidepressiva ökar risken för
fallolyckor.
Fall samt blödningar vanligaste orsakerna till sjukhusinläggningar.
Drygt 8% av akuta inläggningar av äldre på sjukhus orsakas av
läkemedelsbiverkningar
- Cirka 60 % av dem bedöms vara möjliga att
förebygga.
Bakgrund (läkemedel)
Påtaglig ökning av läkemedel hos äldre de senaste åren.
Personer som är 75 år eller äldre förskrivs i genomsnitt 5
läkemedel.
Få läkemedelsstudier på patienter > 75 år
Var 6:e 85-åring äter SSRI – antidepressiva ökar risken för
fallolyckor.
Fall samt blödningar vanligaste orsakerna till sjukhusinläggningar.
Drygt 8% av akuta inläggningar av äldre på sjukhus orsakas av
läkemedelsbiverkningar
- Cirka 60 % av dem bedöms vara möjliga att
förebygga.
Nya läkemedel och behandlingsprinciper
har gjort det möjligt att behandla allt fler
sjukdomar och tillstånd.
Gerontologi
Gerontologi
Gerontologi
Gerontologi
Farmakokinetik
- Ett läkemedels omsättning i kroppen
Farmakodynamik
- Mekanismen för vilka effekter läkemedel har på kroppen
Gerontologi
Gerontologi
Sämre blodtryckskontroll Baroreflexen fungerar sämre med stigande ålder
Nedbrytningen i levern minskar Fettlösliga preparat bryts ner långsammare i levern. Risk för fördröjd
läkemedelseffekt och ansamling.
Hjärnans känslighet ökar Risk för ökade biverkningar.
Njurfunktionen avtar Långsammare utsöndring av läkemedel och risk för ansamling.
Magens skyddsmekanism mindre effektiv Ökad risk för att läkemedel ska verka irriterande.
Gerontologi
Kroppsliga förändringar hos den äldre
– sänkt njurfunktion
• Störst betydelse för vattenlösliga lm
- eGFR bör kontrolleras regelbundet
Kroppsliga förändringar hos den äldre
– eGFR
eGFR ett mått på njurfunktion för att uppskatta njurens glomerulära filtrationshastighet, hur effektivt
blodet filtreras.
Glomeruli är njurarnas beståndsdelar filtrerar blodet och producerar urin som avfallsprodukt.
Indikation på om man skulle ha en funktionsnedsättning i njuren/njurarna grund för vidare
undersökningar kreatinin ansamlas vid njursvikt.
Kontrollerar njurfunktionen vid sjukdom eller sviktande funktion.
• Högt värde Indikerar att njuren filtrerar blodet på ett fungerande sätt
• Lågt värde Anger sämre funktion
Vid sänkt njurfunktion kan riskläkemedel få förstärkt och
förlängd verkan. Njurfunktionen riskerar att ytterligare
försämras av vissa läkemedel. Läkemedelskombinationer
som tidigare har tolererats kan ge upphov till symtomgivande
interaktioner om eGFR sjunker. Viktigt att dosanpassa eller
ibland undvika vissa riskläkemedel!
Kroppsliga förändringar hos den äldre
– sänkt njurfunktion, eGFR
Kroppsliga förändringar hos den äldre
– hjärnan åldras
• Minskat cerebralt blodflöde
• Försämrad blodhjärnbarriär
• Neuronförluster
• Färre synapser
• Signalsubstansnivåer sjunker lägre nivåer av dopamin
ökad känslighet för neuroleptika
• Acetylkolinnivåerna minskar vid Alzheimer demens ökad
känslighet för läkemedel med antikolinerg effekt.
• Ökad känslighet för vissa centralt verkande läkemedel, exv.
Sömnmedel och lugnande medel samt central verkande
analgetika.
Polyfarmaci
= Minst 5 olika stående läkemedelsordinationer.
• Riskfyllt – antalet läkemedel i sig riskerar
läkemedelsbiverkningar
• Riskökningen ökar exponentiellt med antalet läkemedel
• Ökar även risken för interaktioner, nedsatt eller utebliven
effekt.
• Ökad läkemedelsrelaterad mortalitet och morbiditet
• Med ökat antal läkemedel minskar compliance
Läkemedel i tandvården som kräver
särskild uppmärksamhet
vid behandling av äldre
Antibiotika och antimykotika
• Tetracykliner och ciprofloxacin
• Erytromycin (ex Ery-max)
• Klindamycin (ex Dalacin)
• Flukonazol (ex Diflucan)
Smärtstillande
- Lätta analgetika
Paracetamol
• Väldokumenterat.
• Bör utgöra bas i smärtlindringen.
• Brustabletter, suppositorier eller munsönderfallande
tabletter vid sväljsvårigheter.
• Få biverkningar
• Maxdos för äldre är 3 g/dygn.
Smärtstillande
- Lätta analgetikaParacetamol
• Väldokumenterat.
• Bör utgöra bas i smärtlindringen.
• Brustabletter, suppositorier eller munsönderfallande
tabletter vid sväljsvårigheter.
• Få biverkningar
• Maxdos för äldre är 3 g/dygn.
OBS! Paracetamol i dosen 1,5 g/dygn under mer än 4–5
dygn har visat sig höja INR-värdet hos Waran-
behandlade.
Smärtstillande
- Lätta analgetikaNSAID
• Bör ej användas hos äldre, sköra patienter.
- risk för njurpåverkan, vätskeretention och
konfusion.
• Ej till patienter med hjärt- eller njursvikt.
• Ökad risk för slemhinnepåverkan i ventrikel och tunntarm.
- naproxen i lägsta möjliga dos under 1–2 veckor om
NSAID måste ges.
Smärtstillande
- Svaga opioider
• Ordinera INTE tramadol till äldre
- risk för illamående och centralnervösa biverkningar
som yrsel, förvirring och hallucinationer.
• Ordinera INTE kodein (exv. Citodon) till äldre
- risk för yrsel, konfusion och illamående.
- risk för överdosering pga utbredd
egenvårdsanvändning.
Smärtstillande
- Starka opioder
Morfin
• Opioidkänslig måttlig-svår smärta
- Morfin: Morfin 10 mg ½ tablett vid behov
- Oxikodon: OxyNorm/Oxikodon 5 mg vid behov
.
Alltid obstipationsprofylax exv. Forlax.
Nedsatt njurfunktion (eGFR < 30–60 ml/min) överväg
oxikodon.
- vid njurinsufficiens bör oxikodin dosjusteras.
Sväljsvårigheter?
- plåster Norspan
Lokalbedövning
Kan ge hjärtrytmrubbningar minska dosen
Adrenalin bör undvikas vid förmaksflimmer och ischemisk
hjärtsjukdom (hjärtinfarkt, kärlkramp).
LugnandeÄldre har en ökad känslighet för lugnande medel främst
bensodiazepiner (oxazepam, diazepam) undvik om möjligt
som premedicinering.
Ökad risk för förvirring, trötthet och ostadighet.
Övergående glömska.
Kan vara nödvändigt vid t.ex. demens
https://alfresco.vgregion.se/alfresco/service/vgr/storage/node/content/4170/Sedering%20med%20midazolam%20in
om%20tandv%C3%A5rd.pdf?a=false&guest=true
Kom ihåg
• Start low go slow.
• Lägre dos av
- läkemedel till äldre
- lokalanestetika till äldre
• Försiktighet gällande bensodiazepiner till äldre, välj
midazolam
• Symtom hos den äldre – kan det bero på
biverkningar?
• Använd inte COX-hämmare och acetylsalicylsyra till
äldre >75 år
• Använd inte kodein och tramadol till äldre
• COX-hämmare
- ökad risk för magblödningar
- ökar blodtrycket, kan försämra hjärtsvikt och utlösa
njursvikt.
• Opioider – förstoppning
- glöm inte förskrivning av läkemedel mot detta
• Interaktioner?
Tack!
Vetenskapliga artiklar
• Menezes Dias B, Silvestre dos Santos F, Max Moreira Reis A. Potential drug
interactions in drug therapy prescribed for older adults at hospital discharge:
cross-sectional study. Sao Paulo Med J. 2019; 137(4):369-78
• Johanson C.N, Österberg T, Lernfelt B, Ekström J, Birkhed D. Salivary secretion
and drug treatment in four 70-year-old Swedish cohorts during a period of 30
years. Gerodontology 2015; 32: 202–210
Referenser
• Farag AM, York J. Prescription of potentially inappropriate medications in geriatric patients:
data from a single dental institution. Oral Surg Oral Med Oral Pathol, Oral Radiol. 2019;128:e6-
e12
• Greiver, M., Dahrouge, S., O’Brien, P. et al. Improving care for elderly patients living with
polypharmacy: protocol for a pragmatic cluster randomized trial in community-based
primary care practices in Canada. Implementation Sci 14, 55 (2019) doi:10.1186/s13012-019-
0904-4
• Josefsson, K., Gmeiner, J., & Karlsson, J. (2015). Older adults' experiences of participating in a
study circle about aging and drugs. Healthy Aging Research 4:28. doi:10.12715/har.2015.4.28
• Läkemedelsbehandling av de mest sjuka äldre – Behandlingsrekommendationer 2018-2019.
Regionala läkemedelsrådet i Uppsala – Örebro och läkemedelskommitén Region Jönköpings Län.
Rev. jan 2018.
• Medicinsk ordbok
• Menezes Dias B, Silvestre dos Santos F, Max Moreira Reis A. Potential drug interactions in drug
therapy prescribed for older adults at hospital discharge: cross-sectional study. Sao Paulo
Med J. 2019; 137(4):369-78
• Rapport om läkemedel – Läkemedelskommitén i Region Örebro Län, nr 213, maj 2018
• Socialstyrelsen
• Statistiska centralbyrån
• Tandvårdens läkemedel 2018-2019