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Lecancer:RCP,PPS,DA,RMM,PPAC…aspects
légaux
C.AudigierVale.e22septembre2016
Pasdeliensd’intérêtenrapportaveclaprésenta@on
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Plancancer/historique• Premierplancancer2003/2007(6grandsaxeset70mesures):
Stratégieglobaledelu.econtrelecancer• § Préven@on• § Dépistage• § Qualitédessoins• § Accompagnementsocial• § Forma@ondesacteurs• § Améliorerlarecherche
• 2005Créa@ondel’INCA:Ins@tutNa@onalduCancer
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Deuxièmeplancancer:2009/2013(5grandsaxeset30mesures)àlano@ondepriseenchargepersonnalisée.
§ ♣Larecherche(transfertrapidedesdonnées)§ ♣Observa@on(mieuxconnaîtrelaréaliteenFrance)§ ♣Préven@onetdépistage§ ♣Lessoins(garan@runparcourspersonnalisédesoins)§ ♣Vivrependantetaprèsuncancer(améliorerlaqualitedevie)
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Leplancancer3-2014/2019
4prioritésà17objec@fsopéra@onnels
«Donneràchacun,partoutenFrance,lesmêmeschancesdeguériretdeme.replusrapidementencorelesinnova@onsauservicedesmalades»
Ils’inscritdanslecontextesuivant:
• Accéléra@ondesprogrèsmédicaux(modesdePEC,innova@onsthérapeu@ques,traitementciblé)
• Donneruneplacecentraleàlapréven@on• Desfortescontraintesfinancières(coûtdesinnova@ons)
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1°priorité:Guérirplusdepersonnesmalades
ObjecNf1:FavoriserdesdiagnosNcsplusprécocesObjecNf2:GaranNrlaqualitéetlasécuritédesprisesencharge -Réduc@ondesdélaisdepriseenchargeàfilièredesoins
-OrganisaNonsspécifiques:personnesâgées(UCOG),enfants–adolescents,cascomplexes
-CoordinaNonville-hôpitaletéchangesentreprofessionnelsdesanté:
àDossierCommuniquantenCancérologie(DCC),(PPS)etPPAC
(
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ObjecNf3:AccompagnerlesévoluNonstechnologiquesetthérapeuNques-PECambulatoire-radiologieinterven@onnelleetradiothérapieadaptée
ObjecNf4:FaireévoluerlesformaNonsetlesméNersdelacancérologie(médecins/IDE)
ObjecNf5:Accélérerl’émergencedel’innovaNonaubénéficedupaNent ObjecNf6:Conforterl’avancedelaFrancedansla«médecinepersonnalisée»• oncogéné@que• biologiemoléculaire
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2°priorité:PréserverlaconNnuitéetlaqualitédevie
ObjecNf7:Assurerdesprisesenchargeglobalesetpersonnalisées
-Fluidifieretadapterlesparcoursdesanté:DA,PPSetPPAC,
-Soinsdesupport
-Educa@onthérapeu@queadaptée
ObjecNf8:Réduirelesrisquesdeséquellesetdesecondcancer ObjecNf9:Diminuerl’impactducancersurlaviepersonnelle
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3°priorité:InvesNrdanslaprévenNonetlarecherche
ObjecNf10:ProgrammenaNonalderéducNondutabagismeObjecNf11:Donneràchacunlesmoyensderéduiresoncancer
-Promo@ondel’acNvitéphysiqueauquo@dienetàtoutâge-Lu.econtreletabagisme
ObjecNf12:Prévenirlescancersliéesautravailetàl’environnementObjecNf13:Sedonnerlesmoyensd’unerechercheinnovante
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4°priorité:OpNmiserlepilotageetlesorganisaNonsdelaluaecontrelescancers
ObjecNf14:FairevivreladémocraNesanitaire(représenta@ondesusagers)ObjecNf15:AppuyerlespoliNquespubliquessurdesdonnéesrobustesetpartagéesObjecNf16:OpNmiserlesorganisaNonspouruneplusgrandeefficience(ARS)ObjecNf17:Adapterlesmodesdefinancementauxdéfisdelacancérologie
àLES3C:ComitésdecoordinaNonencancérologie
- application des directives du plan cancer au plus près du patient.
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LesréférenNels
• 2015poumon:premierréféren@elna@onal• Pilotéparl’INCA• Apar@rde2référen@elsinter-régionauxRhône-AlpesAuvergne,Lorraine,Alsace,Franche-Comté,Champagne-ArdenneetBourgogne
• Trameduréféren@elna@onalunique
• Miseàjourrégulière
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RCP:LesréunionsdeconcertaNonpluridisciplinaire• «unlieud’échangesentrespécialistesdeplusieursdisciplinessurlesstratégiesdiagnos@quesetthérapeu@quesencancérologie».
• Mesure31duplancancerI:objec@f100%desnouveauxpa@ents
• Traçabilitésystéma@quedesdécisions(papierouélectronique)
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Lequorum
• AnimateurdeRCPgarantdelapluridisciplinaritédeladiscussionlorsdelaréunion
• Fonc@ondutypedeRCP:RCPde1erniveauouRCPderecours
• RCPstandards:aumoins3pra@ciensdifférentsdontaumoinsunchirurgiendelaspécialité,etuncancérologue
• RCPderecours(cascomplexesourares):lemédecinresponsabledelaRCPdéfinitlequorumselonlaspécialité
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Contenud’uneRCP
• Descrip@fcliniqueetdétaildelastratégiethérapeu@que
• RCPd’enregistrement/situa@ons«habituelles»danslecadred’unréféren@elétabli
• Dossierdiscutéparlesmédecinsprésents,encasdepriseenchargemul@disciplinaire
• Indica@ondesréférencesscien@fiquesu@liséesoudel’essaithérapeu@queproposé
• Cen’estpasunstaffdeservice…
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DéclinaisondesRCP• Métastasesosseuses,Métastasescérébrales,VIH,oncogériatrie
• Thymomeetautrestumeursrares(sarcomes)• Biologiemoléculaire
• RCPMédicamentsetautresdéviances
• LesRCPterritorialessontcoordonnéesparlesCentresdeCoordina@onenCancérologie(3C).
• LesRCPrégionalesetderecourssontgéréesparlePôleRégionaldeCancérologie.
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La Lettre du Cancérologue
Évérolimus
RYTHMIC : une implémentation rapide des résultats d’essais cliniques innovants Une thérapie ciblée proposée à 67 patients
Tumeurs thymiques 15
Wheler et al. Oncotarget 2013;4:890 ; J Thorac Oncol 2013;8:S268
05
101520253035
SuniNnib
0
5
10
Sunitinib 47 %
Évérolimus 11 %
Lucitanib* 4 %
Milciclib* 8 %
Somatostatine 12 %
Bévacizumab 15 %
Sorafénib 3 % *Phase I/II
WCLC 2015 - D’après Girard N et al., abstr. MINI-ORAL25.08, actualisé
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La Lettre du Cancérologue
• Parmi les 334 patients dont la tumeur portait au moins une altération moléculaire, 51 % ont reçu le traitement après la RCP moléculaire
Ciblage thérapeutique 16
WCLC 2015 - D’après Planchard D et al., abstr. ORAL06.05, actualisé
Médicament autorisé Médicament non autorisé Autorisation temporaire d’utilisation Essais cliniques
80 patients (23 %)
31 patients (9 %)
37 patients (11 %)
196 patients (57 %)
RCP moléculaire : 4 ans d’expérience à l’Institut Gustave-Roussy
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DADisposiNfd’annonce
• • Tempsd’annoncemédicale• Annoncedudiagnos@c…
• � Proposi@ond’unestratégiethérapeu@que(RCP)• � RemiseduPPS
• • Tempsd’accompagnementsoignant• Forma@ond’InfirmiersdeCoordina@onenCancérologie(IDEC)• Psychologue,associaleetcetc
• • Accèsàuneéquipeimpliquéedanslessoinsdesupport• • Ar@cula@onaveclamédecinedeville(MT)
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PPSplanpersonnalisédesoins
• Lesdifférentsaspectsdelamaladieetdestraitementssontexpliquésaupa@entetàsesprocheslorsdelaremiseduPPS
• Calendrierde.• Effetssecondaires• Prophylaxie• Contactstéléphoniques• Programma@ondesexamens
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PPAC
• Plan2014-2019:PPSdel’après-cancer
• L’équipehospitalièreayantini@életraitements’assuredusuividupa@ent
• LePPACreposesurl’améliora@ondelacoordina@onville-hôpital
• Transmissiondesconsignesetmodalitésdesurveillance(pneumologueréférent,médecintraitant…)
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RMM:revuedemorbi-mortalité• Démarched’évalua@ondespra@quesprofessionnelles(EPP)
• Cer@fica@ondel’établissement
Troistypesdecas1. Undécès
2. Unecomplica@on
3. Unévènementquiauraitpucauserundommageaupa@ent
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Leserreursàéviter
• Larecherched’uncoupable
• Ladériveacadémique• Focaliserlesrevuesquesurdescasrares
• Cen’estpasunstaffdeservice…
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Conclusion
• Beaucoupd’évidences
• Aideal’organisa@on(educa@on,reseauvillehopital)
• Sourcedefinancement(IDEclinicien)
• Indicateursqualité(nbdeRCP,nbdeconsulta@onsd’annonceetc)
• Autorisa@onpourlapra@quedelacancérologie• Pressemédicalegrandpublic
• Revaloriseretadapterlessoinsdesupports