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Dott. Marco ZimarinoCattedra di Cardiologia
Direttore: Prof. Raffaele De Caterina
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Corso di Patologia Sistematica I
Le Malattie Valvolari
Corso di Patologia Sistematica I
Le Malattie Valvolari
Edificio C – Aula 3Edificio C – Aula 3
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CICLO CARDIACOCICLO CARDIACO
a.a. Contr.Contr. isovolumicaisovolumicab.b. Contr. isotonica (Contr. isotonica (EffEff. rapido). rapido)c.c. Efflusso ridottoEfflusso ridottod.d. RilascRilasc. . isovolumicoisovolumicoe.e. Rilasc. isotonico (Rilasc. isotonico (protodiastoleprotodiastole))f.f. Riempimento lento (diastasi)Riempimento lento (diastasi)g.g. ProtosistoleProtosistole
In condizioni basali la In condizioni basali la GcGc e di circa 5 L/e di circa 5 L/minmin eeLa La FcFc 80 80 –– 100 bpm.100 bpm.Al picco dello sforzo la Gc può raggiungere iAl picco dello sforzo la Gc può raggiungere i2222--23 L/23 L/minmin e la e la FcFc 200 200 --220 220 bpmbpm..
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AortaAorta
Valori Normali(mmHg)
Pressionisistolica 90 ÷ 140diastolica 60 ÷ 90media 70 ÷ 110
Valori Normali(mmHg)
Pressionisistolica 90 ÷ 140diastolica 60 ÷ 90media 70 ÷ 110
s
d
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Ventricolo
Sinistro
Ventricolo
SinistroValori Normali
PressioniS (mmHg) 90 ÷ 140pD (mmHg) - 2 ÷ 5tD (mmHg) 8 ÷ 12
Valori NormaliPressioniS (mmHg) 90 ÷ 140pD (mmHg) - 2 ÷ 5tD (mmHg) 8 ÷ 12
pd
s
td
D S
2
Sistole DiastoleSistole Diastole
1 1
Ascoltazione CardiacaAscoltazione Cardiaca
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Precarico =
(Frank-Starling)
Precarico =
(Frank-Starling)
Tensione delle fibre che si sviluppa durante la fase di rilasciamento.
Tensione delle fibre che si sviluppa durante la fase di rilasciamento.
Postcarico =
(Laplace)
Postcarico =
(Laplace)
Tensione delle fibre che si sviluppa durante la fase di eiezione
Tensione delle fibre che si sviluppa durante la fase di eiezione
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Atrio sinistro
(Capillare Polmonare)
Atrio sinistro
(Capillare Polmonare)
Valori NormaliPressioni (mmHg)onda a 4 ÷ 10onda v 4 ÷ 10media 6 ÷ 12
Valori NormaliPressioni (mmHg)onda a 4 ÷ 10onda v 4 ÷ 10media 6 ÷ 12
av
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Apparato Valvolare Mitralico
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Stenosi MitralicaStenosi MitralicaRiduzione dell’orifizio mitralico (VN= 4÷6 cm2)
Eziologia:Malattia Reumatica
CongenitaCarcinoide
LES, AR etc.
Riduzione dell’orifizio mitralico (VN= 4÷6 cm2)Eziologia:
Malattia ReumaticaCongenitaCarcinoide
LES, AR etc.
SM lieveArea 1,5 ÷ 2 cm2
SM lieveArea 1,5 ÷ 2 cm2
SM moderataArea 1,5 ÷ 1 cm2
SM moderataArea 1,5 ÷ 1 cm2
SM severaArea <1 cm2SM severa
Area <1 cm2
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CommissureCuspidiCorde
CommissureCuspidiCorde
MALATTIAREUMATICAMALATTIAREUMATICA
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PC x (Fc x TRD)
37,7 x √ ΔP
PC x (Fc x TRD)
37,7 x √ ΔPArea =
(sec.Gorlin)Area =
(sec.Gorlin)
Stenosi Mitralica
- Emodinamica -
Stenosi Mitralica
- Emodinamica -
TRD
ΔP
TRD = Tempo di Riempimento Diastolico
ΔP = Gradiente pressorio Vsn- Asn (CP)
TRD = Tempo di Riempimento Diastolico
ΔP = Gradiente pressorio Vsn- Asn (CP)
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Stenosi Mitralica - FisiopatologiaStenosi Mitralica - Fisiopatologia
↑ Pressione Asn (onda a → m)
↑ Incremento Pressione Polmonare
↑ Pressione Asn (onda a → m)
↑ Incremento Pressione Polmonare
1) Trasmissione Passiva Retrograda
1) Trasmissione Passiva Retrograda 2) Costrizione
ArteriolareReattiva
“barrage”
2) Costrizione Arteriolare
Reattiva “barrage”
3) Obliterazione Arteriolare
Irreversibile
3) Obliterazione Arteriolare
Irreversibile
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• Dispnea (class. NYHA); Emottisi• Tromboembolia
- Obiettività↑ Onda “a” PVC; Rantoli basali polmonare… pulsus parvus, inequalis ac deficiens …
- Ascoltazione↑ T1 – OS ; Soffio diastolico con rinforzo presistolico
• Dispnea (class. NYHA); Emottisi• Tromboembolia
- Obiettività↑ Onda “a” PVC; Rantoli basali polmonare… pulsus parvus, inequalis ac deficiens …
- Ascoltazione↑ T1 – OS ; Soffio diastolico con rinforzo presistolico
Stenosi Mitralica - ClinicaStenosi Mitralica - Clinica
21
OS
Sistole Diastole
1
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Derivazioni ECGDerivazioni ECG
PeriferichePeriferiche PrecordialiPrecordiali
0°
60°120°90°
-30°-150°
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Attivazione cardiaca normaleAttivazione cardiaca normale
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ECG nella SMECG nella SMIngrandimento Asnonda P > 0.12 sec
Ipertrofia VDxAsse QRS > 80°R/S > 1 in V1
Fibrillazione Atriale
Ingrandimento Asnonda P > 0.12 sec
Ipertrofia VDxAsse QRS > 80°R/S > 1 in V1
Fibrillazione Atriale
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Aspetti Ecocardiografici
della Stenosi Mitralica
Aspetti Ecocardiografici
della Stenosi Mitralica
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“Score” ecocardiografico di Wilkins“Score” ecocardiografico di Wilkins
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Stenosi Mitralica - TrattamentoStenosi Mitralica - Trattamento
SM severaArea <1 cm2SM severa
Area <1 cm2
Morfologia Favorevole Morfologia Sfavorevole
Coesistente Insufficienza
Valvuloplastica Percutanea Sostituzione Valvolare
Morfologia Favorevole Morfologia Sfavorevole
Coesistente Insufficienza
Valvuloplastica Percutanea Sostituzione Valvolare
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Insufficienza MitralicaInsufficienza Mitralica
Mancata continenza dell’apparato valvolare mitralico
Acuta Cronica
Mancata continenza dell’apparato valvolare mitralico
Acuta Cronica
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![Page 22: Le Malattie Valvolari_EI_MZ.pdf · - Fisiopatologia - Stenosi Aortica ... Insufficienza Mitralica Dilatazione VSn ed Insufficienza Mitralica. La massa Vsn può raggiungere dimensioni](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020319/5c6ee0c309d3f2461d8b7d19/html5/thumbnails/22.jpg)
IM cronica - Eziopatogenesi -IM cronica - Eziopatogenesi -
Infiammatoria Malattia Reumatica, LESDegenerativa Marfan, Degeneraz. MixomatosaInfettiva EndocarditeStrutturale Rottura di Corde, Disf. Papillari,
Dilatazione Anulus, CMPI,“leak” paraprotesico
Congenita Cleft, Mitrale a paracadute
Infiammatoria Malattia Reumatica, LESDegenerativa Marfan, Degeneraz. MixomatosaInfettiva EndocarditeStrutturale Rottura di Corde, Disf. Papillari,
Dilatazione Anulus, CMPI,“leak” paraprotesico
Congenita Cleft, Mitrale a paracadute
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![Page 24: Le Malattie Valvolari_EI_MZ.pdf · - Fisiopatologia - Stenosi Aortica ... Insufficienza Mitralica Dilatazione VSn ed Insufficienza Mitralica. La massa Vsn può raggiungere dimensioni](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020319/5c6ee0c309d3f2461d8b7d19/html5/thumbnails/24.jpg)
IM acuta - Eziopatogenesi -IM acuta - Eziopatogenesi -
• Endocardite Infettiva
• Rottura “spontanea”
• Disfunzione o rottura ischemica mm. papillari
• Disfunzioen Protesica
• Endocardite Infettiva
• Rottura “spontanea”
• Disfunzione o rottura ischemica mm. papillari
• Disfunzioen Protesica
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IM: orifizio mitralico in parallelo con la valvola aortica
IM: orifizio mitralico in parallelo con la valvola aortica
Ecocardiogramma Transesofageo
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Formula di LaplaceFormula di Laplace
P x r2
T =2h
T = Tensione di pareteP = Pressione intracavitaria
r = raggio della cavitàh = spessore della cavità
P x r2
T =2h
T = Tensione di pareteP = Pressione intracavitaria
r = raggio della cavitàh = spessore della cavità
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• Dispnea (class. NYHA), stancabilità• Scompenso cardiaco destro - sinistro
- ObiettivitàEpatomegalia, Edemi, Ascite – Rantoli ⇒ EPA
- Ascoltazione↓ T1; sdoppiamento T2; T3; Soffio olosistolico ad alta frequenza
• Dispnea (class. NYHA), stancabilità• Scompenso cardiaco destro - sinistro
- ObiettivitàEpatomegalia, Edemi, Ascite – Rantoli ⇒ EPA
- Ascoltazione↓ T1; sdoppiamento T2; T3; Soffio olosistolico ad alta frequenza
Insufficienza Mitralica - ClinicaInsufficienza Mitralica - Clinica
21
Sistole Diastole
1
33
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IM - Emodinamica -
Grading Angiografico (durante Ventricolografia sn):
IM - Emodinamica -
Grading Angiografico (durante Ventricolografia sn):
Grado + - - - Minimo jet di rigurgito
Grado + + - - Jet di rigurgito delinea i bordi della cavità Asn
Grado + + + - Asn opacizzato come il Vsn.
Grado + + + + Asn opacizzato più che il Vsn.
v
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![Page 30: Le Malattie Valvolari_EI_MZ.pdf · - Fisiopatologia - Stenosi Aortica ... Insufficienza Mitralica Dilatazione VSn ed Insufficienza Mitralica. La massa Vsn può raggiungere dimensioni](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020319/5c6ee0c309d3f2461d8b7d19/html5/thumbnails/30.jpg)
Insufficienza Mitralica - TrattamentoInsufficienza Mitralica - Trattamento
IM > moderataPz sintomaticoIM > moderataPz sintomatico
↓ Precarico
↓ Postcarico
Sostituzione Valvolare
↓ Precarico
↓ Postcarico
Sostituzione Valvolare
IM severaIM severaIM > moderata
Iniziale ↓ FE Vsno ↑ PAP
IM > moderataIniziale ↓ FE Vsn
o ↑ PAP
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La Valvola AorticaLa Valvola Aortica
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Malattia ValvolareAortica
VN orifizio aortico
= 2 cm2/m2
Malattia ValvolareAortica
VN orifizio aortico
= 2 cm2/m2
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![Page 34: Le Malattie Valvolari_EI_MZ.pdf · - Fisiopatologia - Stenosi Aortica ... Insufficienza Mitralica Dilatazione VSn ed Insufficienza Mitralica. La massa Vsn può raggiungere dimensioni](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020319/5c6ee0c309d3f2461d8b7d19/html5/thumbnails/34.jpg)
Stenosi Aortica- Classificazione -
Stenosi Aortica- Classificazione -
• Sopravalvolare Sindrome di Williams
• Valvolare CongenitaAcquisita
• Sottovalvolare Diaframma o Anello
dd. CMPIO
• Sopravalvolare Sindrome di Williams
• Valvolare CongenitaAcquisita
• Sottovalvolare Diaframma o Anello
dd. CMPIO
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Stenosi ValvolareAortica
- Eziologia -
Stenosi ValvolareAortica
- Eziologia -
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Ostacolo all’eiezione del Ventricolo Sn P
v
Stenosi Aortica
- Fisiopatologia -
Stenosi Aortica
- Fisiopatologia -
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Stenosi Aortica- Fisiopatologia -
Stenosi Aortica- Fisiopatologia -
PC x (Fc x TES)
44,3 x √ ΔP
PC x (Fc x TES)
44,3 x √ ΔPArea =
(sec.Gorlin)Area =
(sec.Gorlin)
TES
ΔP
TES= Tempo di Eiezione Sistolica
ΔP = Gradiente pressorio Ao-Vsn
TES= Tempo di Eiezione Sistolica
ΔP = Gradiente pressorio Ao-Vsn
Lieve > 1 cm2
Moderata 0,7 ÷ 1 cm2
Severa < 0,7 cm2
Lieve > 1 cm2
Moderata 0,7 ÷ 1 cm2
Severa < 0,7 cm2
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Neonato Atleta SAo scompensataAdulto SAo+IVsn
Neonato Atleta SAo scompensataAdulto SAo+IVsn
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Formula di LaplaceFormula di Laplace
P x r2
T =2h
T = Tensione di pareteP = Pressione intracavitaria
r = raggio della cavitàh = spessore della cavità
P x r2
T =2h
T = Tensione di pareteP = Pressione intracavitaria
r = raggio della cavitàh = spessore della cavità
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L’ipertrofia ventricolare sinistra può sostenere un ampio ΔP attraverso la valvola per molti anni senza riduzione della Gittata Cardiaca a riposo, dilatazione del ventricolo sinistro o sviluppo di sintomi
La Pressione telediastolica del ventricolo sinistro aumenta per sostenere una contrazione efficace del ventricolo ipertrofico
Il Volume telediastolico del ventricolo sinistro non si modifica ma la massa aumenta ed aumenta il rapporto massa/Volume
L’ipertrofia ventricolare sinistra può sostenere un ampio ΔP attraverso la valvola per molti anni senza riduzione della Gittata Cardiaca a riposo, dilatazione del ventricolo sinistro o sviluppo di sintomi
La Pressione telediastolica del ventricolo sinistro aumenta per sostenere una contrazione efficace del ventricolo ipertrofico
Il Volume telediastolico del ventricolo sinistro non si modifica ma la massa aumenta ed aumenta il rapporto massa/Volume
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Ipertrofia Ventricolare SinistraIpertrofia Ventricolare Sinistra
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Stenosi Aortica -Evoluzione-Stenosi Aortica -Evoluzione-
Ostacolo all’eiezione del Ventricolo Sn
Ostacolo all’eiezione del Ventricolo Sn
Alterazione della Funzione Diastolica
Alterazione della Funzione Diastolica
Ipertrofia Concentrica Ventricolo Sn
Ipertrofia Concentrica Ventricolo Sn
↑ inadeguato massa/vol↑ inadeguato massa/vol
Disfunzione Contrattile
Disfunzione Contrattile
Dilatazione VSn edInsufficienza Mitralica
Dilatazione VSn edInsufficienza Mitralica
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La massa Vsn può raggiungere dimensioni tali da invertire il flusso coronarico durante la sistole; ma tuttavia
l’ischemia nella SAo è da discrepanza, in quanto il flusso coronarico è prevalentemente diastolico.
La massa Vsn può raggiungere dimensioni tali da invertire il flusso coronarico durante la sistole; ma tuttavia
l’ischemia nella SAo è da discrepanza, in quanto il flusso coronarico è prevalentemente diastolico.
Diastole Sistole
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• Angina – Sincope – Dispnea • Endocardite Infettiva
- Obiettività… pulsus parvus et tardus … pulsus alternans …
- AscoltazioneT1 normale o ↓; sdoppiamento paradosso T2; T4; Soffio mesosistolico a “diamante”
• Angina – Sincope – Dispnea • Endocardite Infettiva
- Obiettività… pulsus parvus et tardus … pulsus alternans …
- AscoltazioneT1 normale o ↓; sdoppiamento paradosso T2; T4; Soffio mesosistolico a “diamante”
Stenosi Aortica - ClinicaStenosi Aortica - Clinica
2
Sistole Diastole
1
clickclick
144
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Riduzione della perfusione cerebrale durante sforzo quando la Pressione arteriosa si riduce per la vasodilatazione sistemica in presenza di una Gittata Cardiaca fissa
Malfunzionamento del meccanismo barorecettoriale
Risposta vasodepressiva ad una Pressione sistolica del ventricolo sinistro enormemente elevata durante sforzo
Riduzione della perfusione cerebrale durante sforzo quando la Pressione arteriosa si riduce per la vasodilatazione sistemica in presenza di una Gittata Cardiaca fissa
Malfunzionamento del meccanismo barorecettoriale
Risposta vasodepressiva ad una Pressione sistolica del ventricolo sinistro enormemente elevata durante sforzo
SINCOPESINCOPE
A riposo può essere dovuta a episodi di FA o blocco AVA riposo può essere dovuta a episodi di FA o blocco AV
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In una fase tardiva della storia naturale della SA, quando la Gittata Cardiaca ed il ΔP si riducono, ↑ P atriale sinistra↑ P capillare polmonare
In una fase tardiva della storia naturale della SA, quando la Gittata Cardiaca ed il ΔP si riducono, ↑ P atriale sinistra↑ P capillare polmonare
DISPNEA DA SFORZOORTOPNEA
DISPNEA PAROSSISTICA NOTTURNAEDEMA POLMONARE
DISPNEA DA SFORZOORTOPNEA
DISPNEA PAROSSISTICA NOTTURNAEDEMA POLMONARE
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Aspetto ECG della SAoAspetto ECG della SAo
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Aspetto Rx della SAoAspetto Rx della SAo
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Storia naturale della Stenosi AorticaStoria naturale della Stenosi Aortica
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Classificazione e trattamento della SAoClassificazione e trattamento della SAo
Area Ind. Area ΔP medio (cm2) (cm2/mq) (mmHg)
Lieve > 1.5 > 0.9 < 30Moderata 1 – 1.5 0,6 – 0,9 30 - 50Severa < 1 < 0,6 > 50Critica < 0.75 < 0,4 > 50
(V.N. Area = 2,6 - 3,5 cm2)
Area Ind. Area ΔP medio (cm2) (cm2/mq) (mmHg)
Lieve > 1.5 > 0.9 < 30Moderata 1 – 1.5 0,6 – 0,9 30 - 50Severa < 1 < 0,6 > 50Critica < 0.75 < 0,4 > 50
(V.N. Area = 2,6 - 3,5 cm2)Indicazione Chirurgica
Indicazione Chirurgica
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Insufficienza AorticaInsufficienza Aortica
Mancata continenza della valvola aortica
Cronica
Acuta
Mancata continenza della valvola aortica
Cronica
Acuta
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IAo – Eziopatogenesi -IAo – Eziopatogenesi -
• Anomalie delle Cuspidi• Anomalie delle Cuspidi
Retrazione Post-RAAPerforazione Endocardite, TraumaRetrazione Post-RAA
Perforazione Endocardite, Trauma
• Anomalie dell’Aorta• Anomalie dell’Aorta
Aortite Sifilide, Spond.Anchil.Dilatazione Marfan, ED, Ectasia AnAo
Perdita Supporto Dissezione, DIV subAo
Aortite Sifilide, Spond.Anchil.Dilatazione Marfan, ED, Ectasia AnAo
Perdita Supporto Dissezione, DIV subAo
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AfterLoadMismatchAfterLoadMismatch
Disfunzione Contrattile
Disfunzione Contrattile
• Riduzione FE• Congestione Polmonare
• Riduzione FE• Congestione Polmonare
Sovraccarico di Volume Ventricolo Sn
Sovraccarico di Volume Ventricolo Sn
Ipertrofia Eccentricah/R costante
Ipertrofia Eccentricah/R costante
Dilatazione Ventricolo Sn
Dilatazione Ventricolo Sn
IAo – Fisiopatologia -IAo – Fisiopatologia -
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Nell’IAo cronica compensata:
La GC anterograda e la FE possono essere normali in presenza di aumento della P e dello stress parietale del
ventricolo sn, grazie all’aumento del V telediastolico(aumento del precarico)
↓Aumento della tensione ventricolare richiesta per sviluppare
ogni livello di pressione sistolica
↓Ipertrofia eccentrica con replicazione dei sarcomeri in serie
ed allungamento dei miociti e delle fibre miocardiche(aumento della massa) → il rapporto tra spessore di parete e
raggio della cavità rimane normale
Nell’IAo cronica compensata:
La GC anterograda e la FE possono essere normali in presenza di aumento della P e dello stress parietale del
ventricolo sn, grazie all’aumento del V telediastolico(aumento del precarico)
↓Aumento della tensione ventricolare richiesta per sviluppare
ogni livello di pressione sistolica
↓Ipertrofia eccentrica con replicazione dei sarcomeri in serie
ed allungamento dei miociti e delle fibre miocardiche(aumento della massa) → il rapporto tra spessore di parete e
raggio della cavità rimane normale
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Ipertrofia Ventricolare SinistraIpertrofia Ventricolare Sinistra
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Nell’IAo cronica scompensata:
Il rapporto spessore/raggio del ventricolo sinistro si riduce e lo stress di parete aumenta
↓Il V telesistolico aumenta e la FE si riduce
↓La GC totale e la GC anterograda si riducono
Nell’IAo cronica scompensata:
Il rapporto spessore/raggio del ventricolo sinistro si riduce e lo stress di parete aumenta
↓Il V telesistolico aumenta e la FE si riduce
↓La GC totale e la GC anterograda si riducono
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Nell’IAo acuta:
Il ventricolo sinistro non ha il tempo di adattarsi al sovraccarico di V e la GC totale non può aumentare
↓La P ventricolare diastolica aumenta rapidamente al di sopra
di quella atriale e la valvola mitrale si chiude prematuramente, proteggendo il circolo polmonare, mentre
la P sistolica ventricolare ed aortica si riducono
↓La GC anterograda si riduce
Nell’IAo acuta:
Il ventricolo sinistro non ha il tempo di adattarsi al sovraccarico di V e la GC totale non può aumentare
↓La P ventricolare diastolica aumenta rapidamente al di sopra
di quella atriale e la valvola mitrale si chiude prematuramente, proteggendo il circolo polmonare, mentre
la P sistolica ventricolare ed aortica si riducono
↓La GC anterograda si riduce
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Insufficienza AorticaACUTA vs CRONICA
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Ridotta PerfusioneCoronarica
Ridotta PerfusioneCoronarica
Ridotta DiastoleRidotta Diastole
Ischemia Miocardica Diffusa
Ischemia Miocardica Diffusa
Aumento PrecaricoAumento Precarico
Aumento Tensione Parietale
Aumento Tensione Parietale
Insufficienza Aortica AcutaInsufficienza Aortica Acuta
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• Dispnea, Angina - Obiettività
• Segni di ↑ pulsatilità:
Quincke, deMusset, Traube, Muller, Duroziez, Hill
- Ascoltazione↓ T2; T3; Soffio mesosistolico eiettivo + protodiastolico
Austin-Flint
• Dispnea, Angina - Obiettività
• Segni di ↑ pulsatilità:
Quincke, deMusset, Traube, Muller, Duroziez, Hill
- Ascoltazione↓ T2; T3; Soffio mesosistolico eiettivo + protodiastolico
Austin-Flint
Insufficienza Aortica - ClinicaInsufficienza Aortica - Clinica
2
Sistole Diastole
1 1
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Insufficienza Aortica
Grading Angiografico (durante Aortografia):
Insufficienza Aortica
Grading Angiografico (durante Aortografia):
Grado + - - - Minimo jet di rigurgito
Grado + + - - Jet di rigurgito delinea i bordi della cavità Vsn
Grado + + + - Vsn opacizzato come l’aorta.
Grado + + + + Vsn opacizzato più che l’aorta.
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Indicazione alla
Sostituzione Valvolare Aortica
Indicazione alla
Sostituzione Valvolare Aortica
• Pz Sintomatico (valutare se FE < 20%)• Pz Sintomatico (valutare se FE < 20%)
• Pz Asintomatico
FE < 50% (valutare se FE < 20%)
DTD > 70 mmFE > 50% con DTS > 55 mm
Aumento PAP di base o da sforzo
• Pz Asintomatico
FE < 50% (valutare se FE < 20%)
DTD > 70 mmFE > 50% con DTS > 55 mm
Aumento PAP di base o da sforzo
{{
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Endocardite InfettivaEndocardite Infettiva
Infezione microbica della superficie endocardica del cuore.
Acuta Subacuta - Cronica
Infezione microbica della superficie endocardica del cuore.
Acuta Subacuta - Cronica
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Fattori predisponentiFattori predisponenti• Anomalie cardiache
– Prolasso Valvolare Mitralico– Protesi valvolare– Malattia valvolare aortica– Cardiopatie congenite cianogene
• Tossicodipendenza• Condizioni di ridotte difese
– Scarsa igiene dentale– Emodialisi– Diabete Mellito
• Anomalie cardiache– Prolasso Valvolare Mitralico– Protesi valvolare– Malattia valvolare aortica– Cardiopatie congenite cianogene
• Tossicodipendenza• Condizioni di ridotte difese
– Scarsa igiene dentale– Emodialisi– Diabete Mellito
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Germi patogeniGermi patogeni
Stafilococco Aureo38%
Streptococco Viridans
30%Enterococco
15%
Gram Negativi5%
Funghi2%
HACEK5%
Stafilococco Coagulasi Neg
5%
Stafilococco Aureo38%
Streptococco Viridans
30%Enterococco
15%
Gram Negativi5%
Funghi2%
HACEK5%
Stafilococco Coagulasi Neg
5%
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Manifestazioni ClinicheManifestazioni Cliniche
• Febbre
• Scompenso Cardiaco
• Manifestazioni Cutanee– Emorragie Sottoungueali
– Noduli di Osler
– Petecchie Congiuntivali
– Lesioni di Janeway
• Splenomegalia
• Febbre
• Scompenso Cardiaco
• Manifestazioni Cutanee– Emorragie Sottoungueali
– Noduli di Osler
– Petecchie Congiuntivali
– Lesioni di Janeway
• Splenomegalia
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DiagnosiDiagnosi
• Febbre• Lesioni periferiche• Nuovo soffio
cardiaco (o modifica del precedente)
• ≥ 2 emocolturepositive
• Ecocardiogramma
• Febbre• Lesioni periferiche• Nuovo soffio
cardiaco (o modifica del precedente)
• ≥ 2 emocolturepositive
• Ecocardiogramma
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ComplicanzeComplicanze
Meccaniche locali• Soluzioni di continuo dei lembi valvolari• Masse ostruenti
– Edema polmonare acuto– Scompenso cardiaco congestizio
Embolizzazione• Cardiaca
– Infarto miocardico acuto• Neurologiche
– Aneurismi micotici→ Ictus, Emorragia cerebrale, Meningite
• GI– Ascessi splenici
Meccaniche locali• Soluzioni di continuo dei lembi valvolari• Masse ostruenti
– Edema polmonare acuto– Scompenso cardiaco congestizio
Embolizzazione• Cardiaca
– Infarto miocardico acuto• Neurologiche
– Aneurismi micotici→ Ictus, Emorragia cerebrale, Meningite
• GI– Ascessi splenici
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TrattamentoTrattamento
• Antibiotici
• Sostituzione valvolare
• Antibiotici
• Sostituzione valvolare