![Page 1: Le placement d’un filtre antibactérien dans le circuit desplf.fr/wp-content/uploads/2015/01/Thevoz_filtre_JRKR2013.pdf · la résistance de 3 filtres antibactériens couramment](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012920/5bbd151c09d3f20f778c9ec1/html5/thumbnails/1.jpg)
Le placement d’un filtre antibactérien dans le circuit de ventilateurs à turbine, utilisés pour délivrer de la
ventilation non invasive, entraîne une augmentation de la résistance du circuit et une perte de pression significatives
David Thévoz Physiothérapie cardio-respiratoire CHUV Lausanne Suisse
6e JRKR Hôpital Cochin Paris Juin 2013
![Page 2: Le placement d’un filtre antibactérien dans le circuit desplf.fr/wp-content/uploads/2015/01/Thevoz_filtre_JRKR2013.pdf · la résistance de 3 filtres antibactériens couramment](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012920/5bbd151c09d3f20f778c9ec1/html5/thumbnails/2.jpg)
VNI
Ventilateur de réanimation
Ventilateur VNI à turbine
De réanimation
De domicile
Avec capteur proximal
Sans capteur proximal
David Thévoz, physio cardio-resp, Paris juin 2013
Application de VNI
![Page 3: Le placement d’un filtre antibactérien dans le circuit desplf.fr/wp-content/uploads/2015/01/Thevoz_filtre_JRKR2013.pdf · la résistance de 3 filtres antibactériens couramment](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012920/5bbd151c09d3f20f778c9ec1/html5/thumbnails/3.jpg)
VNI
Ventilateur de réanimation
Ventilateur VNI à turbine
De réanimation
De domicile
Avec capteur proximal
Sans capteur proximal
David Thévoz, physio cardio-resp, Paris juin 2013
Application de VNI Pratique au CHUV
En aigu
En subaigu
![Page 4: Le placement d’un filtre antibactérien dans le circuit desplf.fr/wp-content/uploads/2015/01/Thevoz_filtre_JRKR2013.pdf · la résistance de 3 filtres antibactériens couramment](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012920/5bbd151c09d3f20f778c9ec1/html5/thumbnails/4.jpg)
Filtre antibactérien Recommandation de prévention:
1. Hygiène hospitalière a) Protection « machine »
2. Fabricants appareils VNI a) Usage hospitalier ou avec patients multiples
Vue de l’intérieur VPAPIIST® Resmed
Entrée
d’air
Turbine
Système de
trigger
!Filtre!
David Thévoz, physio cardio-resp, Paris juin 2013
Conséquence???
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David Thévoz, physio cardio-resp, Paris juin 2013
Objectifs
1. Déterminer:
la résistance de 3 filtres antibactériens couramment utilisés dans notre pratique
2. Déterminer:
l’impact sur les capacités de pressurisation de 2 turbines, avec et sans capteur de pression proximal
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F
Matériel (1) Les filtres antibactériens testés Les ventilateurs utilisés
Filtre jaune
Clear Guard MB Filter® (Intersurgical, UK)
Filtre blanc
RT109® (Fisher&Paykel, New Zealand)
V60©
(Philips, Netherlands)
Capteur de pression proximal
Stellar100©
(Resmed, Australia)
David Thévoz, physio cardio-resp, Paris juin 2013
Filtre Res
Antibacterial filter (Airsafety, UK)
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Matériel (2)
David Thévoz, physio cardio-resp, Paris juin 2013
Driver Hamilton S1
Banc d’essai avec modèle de poumon à 2 compartiments Simulation d’une demande inspiratoire modérée (p0.1=6mbar, FR=15/min) Patient fictif, ayant une compliance à 100ml/cmH2O et une résistance à 20 cmH2O/l/s
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Méthode
A B
VNI 10-7 et 14-7 Mesures de pression et débit, via deux pneumotachographes A et B (Hamilton, Switzerland) placés de part et d’autre du filtre testé
David Thévoz, physio cardio-resp, Paris juin 2013
Récolte des données sous forme de courbes [pression] et [débit]
(Convertisseur analogique MP100, Biopac, USA)
Cap
teu
r A
C
apte
ur
B
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Mesures
Pression inspiratoire maximale (PImax)
Pression moyenne en fin d’expiration (Peepmoy)
Débit moyen (Fmoy)
Produit temps-pression à 500 ms (PTP 500)
Calculs Différence (A-B) de PImax (ΔPImax) et de Peep (ΔPeep)
Résistance du filtre : Résistance= ΔPImax/Fmoy (loi d’Ohm)
David Thévoz, physio cardio-resp, Paris juin 2013
10 cycles consécutifs
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David Thévoz, physio cardio-resp, Paris juin 2013
Résultats (1) sans filtre Capacité de pressurisation des turbines, moyenne sur 10 cycles
Turbine IPAP réglée
IPAP fournie
delta EPAP réglée
EPAP fournie
delta
Stellar 10 10.37±0.06 -0.37±0.06 7 6.58±0.03 0.42±0.03
14 14.84±0.09 -0.84±0.09 7 6.48±0.04 0.52±0.04
V60 10 9.90±0.19 0.10±0.19 7 6.57±0.03 0.43±0.03
14 14.21±0.1 -0.21±0.10 7 6.65±0.03 0.35±0.03
Sans filtre, les 2 appareils délivrent globalement assez bien les pressions demandées
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David Thévoz, physio cardio-resp, Paris juin 2013
Résultats (2) Comparaison par filtre
Turbine Filtre IPAP
réglée EPAP
réglée ∆PImax ∆Peepmoy Rés filtre
[cmH2O] [cmH2O]
[cmH2O]
[cmH2O]
[cmH2O/lxsec-1]
Stellar Blanc 14 7 3.3±0.1 0.9±0.1 4.0±0.1
Stellar Jaune 14 7 3.5±0.1* 0.9±0.1 4.0±0.1*
Stellar Res 14 7 2.5±0.1# 0.7±0.1# 2.9±0.1#
V60 Blanc 14 7 5.3±0.2 2.7±0.1 5.7±0.2
V60 Jaune 14 7 4.8±0.2* 2.2±0.2* 4.9±0.2*
V60 Res 14 7 4.2±0.2# 1.5±0.1# 4.5±0.2#
*Différent du filtre blanc
Le filtre jaune est moins résistif que le filtre blanc.
Le filtre recommandé par la firme Resmed est le moins résistif des 3
# Différent des filtres blanc&jaune
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Résultats (3)
Turbine Filtre IPAP
réglée IPAP
patient EPAP
réglée EPAP
patient Td PTP500
[cmH2O] [cmH2O]
[cmH2O]
[cmH2O]
[ms] [cmH2O x s]
Stellar Blanc 14 11.2±0.0 7 5.5±0.0 45.5±4.4 1.16±0.03
V60 Blanc 14 12.0±0.1* 7 5.8±0.0* 32.5±2.6* 1.98±0.08*
Stellar Jaune 14 11.3±0.1 7 5.5±0.1 55.5±4.4 1.17±0.04
V60 Jaune 14 13.0±0.1* 7 6.1±0.1* 26.0±3.2* 2.29±0.05*
Stellar Res 14 11.2±0.0 7 5.5±0.0 47.5±3.5 1.16±0.04
V60 Res 14 12.7±0.1* 7 6.1±0.1* 42.0±4.2* 2.0±0.12*
Comparaison par turbine *Différent de la Stellar
La turbine V60, avec son capteur de pression proximal, compense mieux la présence de filtre antibactérien. Néanmoins, elle n’atteint pas les valeurs de pressions réglées.
![Page 13: Le placement d’un filtre antibactérien dans le circuit desplf.fr/wp-content/uploads/2015/01/Thevoz_filtre_JRKR2013.pdf · la résistance de 3 filtres antibactériens couramment](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012920/5bbd151c09d3f20f778c9ec1/html5/thumbnails/13.jpg)
Stellar Filtre
14 7
V60
14 7
11.2 5.5
11.3 5.5
11.2 5.5
Filtre Filtre
Filtre Filtre Filtre
12 5.8
13 6.1
12.7 6.1
14.5 6.4
14.8 6.4
13.7 6.2
17.3 8.4
17.8 8.3
16.9 7.7
Conclusion (1)
David Thévoz, physio cardio-resp, Paris juin 2013
Elle donne ce qu’on lui demande…
Le patient reçoit presque ce qu’on demande…
Le filtre « consomme »
Le filtre « consomme »
Le patient reçoit bien moins…
Elle donne bien plus que les paramètres réglés…
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David Thévoz, physio cardio-resp, Paris juin 2013
Conclusion (2) Utilisation filtre antibactérien = perte de pressurisation
IPAP & EPAP Surtout si absence de capteur pression proximal
Précaution - lors d’un changement de type de machine - lors du retrait du filtre antibactérien (RAD)
Implication pratique assez réduite, car adaptation des paramètres selon clinique, par l’intermédiaire de personnes expérimentées: - surveillance encore + rapprochée lors 1ère séance après modification de matériel - adaptation paramètres (à la hausse)
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David Thévoz, physio cardio-resp, Paris juin 2013
Pistes à suivre
• Tests d’autres filtres antibactériens
• Tests d’autres turbines VNI
• Tests avec multiples niveaux IPAP (déterminer si un facteur de correction peut être défini en fonction du niveau d’assistance, pour chacun des filtres)
• Dépister contamination turbine/tubulure (nécessité du filtre en prévention)
![Page 16: Le placement d’un filtre antibactérien dans le circuit desplf.fr/wp-content/uploads/2015/01/Thevoz_filtre_JRKR2013.pdf · la résistance de 3 filtres antibactériens couramment](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012920/5bbd151c09d3f20f778c9ec1/html5/thumbnails/16.jpg)
David Thévoz, physio cardio-resp, Paris juin 2013