Le RAI : quels enjeux liés à son déploiement dans le canton de Vaud?
Dr. Stéfanie MonodService de Gériatrie et Réadaptation Gériatrique
Lausanne CHUV, le 9 octobre 2012
Le RAI - avantages
• Devrait permettre d’améliorer la prise en charge des
patients dans chaque lieu de soins:
Identification de problèmes gériatriques susceptibles
de conduire au déclin fonctionnel
Mise en place de mesures préventives
Mise en œuvre d’une meilleure communication entre
médecins traitants et CMS/EMS
Communication médecin ttt et CMS/EMS
RAIMédecin ttt• Données
médicales (diagnostics)
• Médication• Projet de soins
CMS/EMS • Données
fonctionnelles, médicales et sociales
• Echelles de performance
• Guides d’intervention
RAI
Le RAI - avantages
Le RAI - avantages
• Devrait permettre de favoriser la continuité des soins
et la transmission d’information dans le réseau de
soins.
Urgences
Hôpital Aigu
Hôpital de réadaptation
Domicile
EMS
Parcours dans le système de soins..
Médecins traitants
Adulte « jeune »
Urgences
Hôpital Aigu
Hôpital de réadaptation
Domicile
EMS
Parcours dans le système de soins…
Médecins traitants
Médecins traitants
Personne âgée
Médecins traitants
Urgences
Hôpital Aigu
Hôpital de réadaptation
Domicile
EMS
Le RAI et le système de soins
RAI-Domicile
RAI-Urgences (dépistage)
RAI-Soins aigus
RAI-Post-aigu
Médecins traitants
RAI-long séjour
Le RAI - avantages
• Développement d’un langage commun
• Evaluations identiques entre les différents lieux de
soins. Ex:
• Évaluation des performances cognitives
• Evaluation des performances dans les activités de la vie
quotidienne.
Ex.: Suivi des troubles cognitifs
Cognitive Performance Scale
Avant hospitalisa-tion
2Trou
bles
cogn
itifs
Sortie de l’hôpital
Admission à l’hôpital
Retour à domicile
Domicile 6 mois plus tard
Temps
4 3
2
1RAI-Domicile RAI-Domicile
Cogn
itive
per
form
ance
scal
e
Ex.: Suivi des troubles cognitifs
Cognitive Performance Scale
Avant hospitalisa-tion
2Trou
bles
cogn
itifs
Sortie de l’hôpital
Admission à l’hôpital
Retour à domicile
Domicile 6 mois plus tard
Temps
4 3
2
1RAI-Domicile RAI-Soins aigus
Cogn
itive
per
form
ance
scal
e
Ex.: Suivi des troubles cognitifs
Cognitive Performance Scale
Avant hospitalisa-tion
2Trou
bles
cogn
itifs
Sortie de l’hôpital
Admission à l’hôpital
Retour à domicile
Domicile 6 mois plus tard
Temps
4 3
2
1RAI-Domicile RAI-Soins aigus RAI-Domicile
Cogn
itive
per
form
ance
scal
e
Ex.: Suivi des troubles cognitifsTr
oubl
es co
gniti
fs
hospitalisationhospitalisation
Temps
Ex.: Suivi des troubles cognitifsTr
oubl
es co
gniti
fs
hospitalisationhospitalisation
Temps Temps
Le RAI - avantages
• Devrait permettre de contribuer à la formation des
professionnels de soins
Le RAI - avantages
• Devrait permettre de contribuer à l’information du
système sanitaire.
Le RAI – les enjeux
Les enjeux sont différents dans chaque lieux de soins
Le RAI-Domicile
• Déploiement progressif sur 2013-2014 pour tous les
clients des CMS:
Enjeux liés à la formation de nombreux professionnels
Enjeux liés à l’intégration du RAI dans la prise en
charge habituelle du CMS
Enjeux liés à la formation des médecins
• Financement des soins à domicile non déterminé
Le RAI-Long séjour
• Les EMS utilisent actuellement PLAISIR
• PLAISIR est aussi basé sur un recueil de données similaires
• Base de données existante qui permet un suivi
• Passer au RAI nécessite:
• D’évaluer les enjeux financiers
• D’évaluer les enjeux de formation des professionnels
• D’évaluer les bénéfices à attendre
Le RAI- Soins aigus
• Les hôpitaux utilisent de nombreux outils différents pour
l’évaluation des patients.
– Peu (pas!) d’outil d’évaluation fonctionnelle
• Les hôpitaux devront intégrer une culture de l’évaluation
gériatrique fonctionnelle.
• Le RAI Soins-aigus pourrait contribuer à l’implémentation
de cette culture.
Le RAI-Soins Aigus: Pour quels patients?
• Pas tous!
• Identifier les patients qui devraient bénéficier d’une évaluation
gériatrique globale avec le RAI-soins aigus.
– Les patients avec troubles cognitifs
– Les patients à risque de déclin fonctionnel
– Les patients à risque de morbidité hospitalière (état confusionnel!)
Exemple de processus qui pourrait être mis en place aux
urgences de l’hôpital.
URGENCES:Hospitalisation?
NON OUI
Patient à domicile
RAI-URG-Dépistage
URGENCESHospitalisation?
NON OUI
Patient à domicile
Détermination d’un profil de risque et du besoin d’évaluation gériatrique complète
avec un RAI
Autonome?
Etat de santé auto-évalué « bon » ou
« excellent »?
Etat de santé instable?
Dyspnée ou état de santé
instable?
Proches épuisés?
Humeur auto-évaluée: triste,
déprimé, désespéré?
Soutien pour l’hygiène
personnelle?
OUI NON
OUI
OUI
NON NON
NON
1 3
OUI
NON
2 3
OUI
6OUI
6
NON
NON OUI
4 5
RAI-Urgences (dépistage)
Autonome?
Etat de santé auto-évalué « bon » ou
« excellent »?
Etat de santé instable?
Dyspnée ou état de santé
instable?
Proches épuisés?
Humeur auto-évaluée: triste,
déprimé, désespéré?
Soutien pour l’hygiène
personnelle?
OUI NON
OUI
OUI
NON NON
NON
1 3
OUI
NON
2 3
OUI
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6
NON
NON OUI
4 5
RAI-Urgences (dépistage)
Autonome?
Etat de santé auto-évalué « bon » ou
« excellent »?
Etat de santé instable?
Dyspnée ou état de santé
instable?
Proches épuisés?
Humeur auto-évaluée: triste,
déprimé, désespéré?
Soutien pour l’hygiène
personnelle?
OUI NON
OUI
OUI
NON NON
NON
1 3
OUI
NON
2 3
OUI
6OUI
6
NON
NON OUI
4 5
RAI-Urgences (dépistage)
Autonome?
Etat de santé auto-évalué « bon » ou
« excellent »?
Etat de santé instable?
Dyspnée ou état de santé
instable?
Proches épuisés?
Humeur auto-évaluée: triste,
déprimé, désespéré?
Soutien pour l’hygiène
personnelle?
OUI NON
OUI
OUI
NON NON
NON
1 3
OUI
NON
2 3
OUI
6OUI
6
NON
NON OUI
4 5
RAI-Urgences (dépistage)
Autonome?
Etat de santé auto-évalué « bon » ou
« excellent »?
Etat de santé instable?
Dyspnée ou état de santé
instable?
Proches épuisés?
Humeur auto-évaluée: triste,
déprimé, désespéré?
Soutien pour l’hygiène
personnelle?
OUI NON
OUI
OUI
NON NON
NON
1 3
OUI
NON
2 3
OUI
6OUI
6
NON
NON OUI
4 5
RAI-Urgences (dépistage)
Autonome?
Etat de santé auto-évalué « bon » ou
« excellent »?
Etat de santé instable?
Dyspnée ou état de santé
instable?
Proches épuisés?
Humeur auto-évaluée: triste,
déprimé, désespéré?
Soutien pour l’hygiène
personnelle?
OUI NON
OUI
OUI
NON NON
NON
1 3
OUI
NON
2 3
OUI
6OUI
6
NON
NON OUI
4 5
RAI-Urgences (dépistage)
Autonome?
Etat de santé auto-évalué « bon » ou
« excellent »?
Etat de santé instable?
Dyspnée ou état de santé
instable?
Proches épuisés?
Humeur auto-évaluée: triste,
déprimé, désespéré?
Soutien pour l’hygiène
personnelle?
OUI NON
OUI
OUI
NON NON
NON
1 3
OUI
NON
2 3
OUI
6OUI
6
NON
NON OUI
4 5
RAI-Urgences (dépistage)
RAI-URG-Dépistage
URGENCESHospitalisation?
NON OUI
Faible risque
Haut risque
Faible risque
Haut risque
Patient à domicile
RAI-Domicile
RAI-URG-Dépistage
URGENCESHospitalisation?
NON OUI
Faible risque
Haut risque
Faible risque
Haut risque
RAI-Soins aigus
Patient à domicile
Conclusion
• Le choix du système RAI est une décision « lourde » :
– En termes de financement
• EMS en particulier
– En termes logistiques
• Compatibilité des systèmes…
– En termes de formation des professionnels
• Pour que le RAI ne soit pas « juste » un outil de financement!
Le RAI : A vos questions!
Lausanne CHUV, le 9 octobre 2012