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Le vaisseau ne circule plus
Thibault LHERMUSIERCHU Toulouse Rangueil
Pôle Cardiovasculaire et Métabolique
Symposium Boston Scientific
Comprendre et gérer les complications de l’athérectomie
25 janvier 2012
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Mécanisme
• Vasospasme (5 %)• Occlusion brutale (1,1%)• Slow flow et no flow (0,5 %)• Dissection (13,7%)
Wart DC, Leon MB. O’Neill W, et al. Rotational Atherectomy Multicenter Registry. Acute results, complications and 6 month follow-up in 709 patients. J Amer Coll Cardiol 1994; 24(3): 641-8 (unfinished report). Industry-sponsoredReisman M, Harms V, Feldman T, Fortuna R, Buchbinder et al. Comparison of Early and Recent Results With Rotational Atherectomy. J Am Coll Cardiol 1997; 29:353-7. Industry-sponsored.
N = 2,953 Procedures
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Rotablator System Micro Particules
Slow flow et no flow
Hansen DD, et al. Rotational atherectomy in atherosclerotic rabbit iliac arteries. Am Heart J 1988; 115:160-165Kocach JA et al. Sequential intravascular ultrasound characterization of the mechanisms of rotational atherectomy and adjunct balloon angioplasty. J Am Coll Cardiol 1993; 22 (4):1024-32.
vasoconstriction thrombose Obstruction mécanique
Spasme microcirculatoire Agrégats plaquettaires Embolisation distale
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Prévention• Temps de fraisage < 30 sec• Ratio fraise / artère à 0,6 (< 0,7)• Flush “Cocktail”- Nicorandil(Nicorandil 24 mg + nitroglycerine 5 mg +
héparine 1000UI dans 1 l de Nacl)- Nicardipine (10μg/ml) + Adenosine 51
μg/ml
Prise en charge des complicationSlow flow/no flow
From Pg 247-248, Guide to Rotational Atherectomy. Mark Reisman. Physicians Press, Birmingham, Michigan. ISBN 1-890114-02-02. 1997
Traitement :• IC Nipride ®• Anti GpIIbIIIa • Maintien d’une pression de perfusion adéquate et utilisation
d’agents inotropes si besoin.• CPIA
Fischell et al, Cardiovascular Revascularization Medicine 2008Matsuo et al, Am Heart Journal 2007
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Prévention• Une fois identifiée, ne pas utiliser des fraises plus grosses• Une fois identifiée, éviter de multiplier les injections de PdC
From Pg 249-254, Guide to Rotational Atherectomy. Mark Reisman. Physicians Press, Birmingham, Michigan. ISBN 1-890114-02-02. 1997
Prise en charge des complicationDissection
Traitement :• stent
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Mr V 71 ansAngor CCS IIIFacteur de risque CV : Obésité, HTA, DyslipidémieFEVG conservée
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Utilisation d’un guide Hydrophile Whisper pour le franchissement des lésionsEchange par l’utilisation d’un microcathéter pour un Rota floppy wire
Athérectomie fraise de 1,25 mm
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Fraise de 1,5 mm
Ballon NC de 3x15
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DES 3,5 x 38 CD2 DES 4 x 28 positionné en amont (CD1)
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No reflow ? Dissection occlusive ? Echec du Nipride
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Nouvelle dilatation au ballon en sortie de stent
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Résultat après dilatation
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DES 3,5 x 18 au 2ème coude
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Résultat immédiat
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Dilatation au ballon
Localisation de la dissection (ou hématome) grâce à l’utilisation d’un microcathéter
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Acheminement d’un DES 3x23 mm grâce à une extension de cathéter guide (GUIDELINER®)
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Résultat après stenting CD3
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Resultat angiographique final
Stent nu 4,5x13
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• 1ère étape : identifier la cause.
• Les dissections coronaires sont les complications les plus fréquentes.
• Dissection ou hématome dont la topographie n’est pas toujours évidente (intérêt de l’imagerie endocoronaire ?).
Le Vaisseau ne circule plus
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Symposium Boston Scientific 25 janvier 2012 ; 17h – 19h Salle Endoume
Le Rotablator : plus de vingt ans et pas une ride !L’histoire d’un classique dont on ne peut se passer.Modérateurs : P. Dupouy (Antony), V. Stratiev (St Denis), P. Meyer (St-Laurent-du-Var)
Quelles indications en 2012 ? P. Meyer (St-Laurent-du-Var) Rotablator en bail-out sur échec d’angioplastie P. Commeau (Ollioules)
Tips & Tricks- Comment apprivoiser le guide ? B. Huret (Caen)- Technique de fraisage P. Brunel (Nantes)- Quand s’arrêter de fraiser pour compléter au ballon? M. Gilard (Brest)
Comprendre et gérer les complications- Rupture de coronaire G. Robert (Perpignan)- La coronaire ne circule plus T. Lhermusier (Toulouse)- La fraise bloquée ne revient pas P. Meyer (St Laurent du Var)
Conclusions