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Le vaisseau ne circule plus
Thibault LHERMUSIERCHU Toulouse Rangueil
Pôle Cardiovasculaire et Métabolique
Symposium Boston Scientific
Comprendre et gérer les complications de l’athérectomie
25 janvier 2012
Mécanisme
• Vasospasme (5 %)• Occlusion brutale (1,1%)• Slow flow et no flow (0,5 %)• Dissection (13,7%)
Wart DC, Leon MB. O’Neill W, et al. Rotational Atherectomy Multicenter Registry. Acute results, complications and 6 month follow-up in 709 patients. J Amer Coll Cardiol 1994; 24(3): 641-8 (unfinished report). Industry-sponsoredReisman M, Harms V, Feldman T, Fortuna R, Buchbinder et al. Comparison of Early and Recent Results With Rotational Atherectomy. J Am Coll Cardiol 1997; 29:353-7. Industry-sponsored.
N = 2,953 Procedures
Rotablator System Micro Particules
Slow flow et no flow
Hansen DD, et al. Rotational atherectomy in atherosclerotic rabbit iliac arteries. Am Heart J 1988; 115:160-165Kocach JA et al. Sequential intravascular ultrasound characterization of the mechanisms of rotational atherectomy and adjunct balloon angioplasty. J Am Coll Cardiol 1993; 22 (4):1024-32.
vasoconstriction thrombose Obstruction mécanique
Spasme microcirculatoire Agrégats plaquettaires Embolisation distale
Prévention• Temps de fraisage < 30 sec• Ratio fraise / artère à 0,6 (< 0,7)• Flush “Cocktail”- Nicorandil(Nicorandil 24 mg + nitroglycerine 5 mg +
héparine 1000UI dans 1 l de Nacl)- Nicardipine (10μg/ml) + Adenosine 51
μg/ml
Prise en charge des complicationSlow flow/no flow
From Pg 247-248, Guide to Rotational Atherectomy. Mark Reisman. Physicians Press, Birmingham, Michigan. ISBN 1-890114-02-02. 1997
Traitement :• IC Nipride ®• Anti GpIIbIIIa • Maintien d’une pression de perfusion adéquate et utilisation
d’agents inotropes si besoin.• CPIA
Fischell et al, Cardiovascular Revascularization Medicine 2008Matsuo et al, Am Heart Journal 2007
Prévention• Une fois identifiée, ne pas utiliser des fraises plus grosses• Une fois identifiée, éviter de multiplier les injections de PdC
From Pg 249-254, Guide to Rotational Atherectomy. Mark Reisman. Physicians Press, Birmingham, Michigan. ISBN 1-890114-02-02. 1997
Prise en charge des complicationDissection
Traitement :• stent
Mr V 71 ansAngor CCS IIIFacteur de risque CV : Obésité, HTA, DyslipidémieFEVG conservée
Utilisation d’un guide Hydrophile Whisper pour le franchissement des lésionsEchange par l’utilisation d’un microcathéter pour un Rota floppy wire
Athérectomie fraise de 1,25 mm
Fraise de 1,5 mm
Ballon NC de 3x15
DES 3,5 x 38 CD2 DES 4 x 28 positionné en amont (CD1)
No reflow ? Dissection occlusive ? Echec du Nipride
Nouvelle dilatation au ballon en sortie de stent
Résultat après dilatation
DES 3,5 x 18 au 2ème coude
Résultat immédiat
Dilatation au ballon
Localisation de la dissection (ou hématome) grâce à l’utilisation d’un microcathéter
Acheminement d’un DES 3x23 mm grâce à une extension de cathéter guide (GUIDELINER®)
Résultat après stenting CD3
Resultat angiographique final
Stent nu 4,5x13
• 1ère étape : identifier la cause.
• Les dissections coronaires sont les complications les plus fréquentes.
• Dissection ou hématome dont la topographie n’est pas toujours évidente (intérêt de l’imagerie endocoronaire ?).
Le Vaisseau ne circule plus
Symposium Boston Scientific 25 janvier 2012 ; 17h – 19h Salle Endoume
Le Rotablator : plus de vingt ans et pas une ride !L’histoire d’un classique dont on ne peut se passer.Modérateurs : P. Dupouy (Antony), V. Stratiev (St Denis), P. Meyer (St-Laurent-du-Var)
Quelles indications en 2012 ? P. Meyer (St-Laurent-du-Var) Rotablator en bail-out sur échec d’angioplastie P. Commeau (Ollioules)
Tips & Tricks- Comment apprivoiser le guide ? B. Huret (Caen)- Technique de fraisage P. Brunel (Nantes)- Quand s’arrêter de fraiser pour compléter au ballon? M. Gilard (Brest)
Comprendre et gérer les complications- Rupture de coronaire G. Robert (Perpignan)- La coronaire ne circule plus T. Lhermusier (Toulouse)- La fraise bloquée ne revient pas P. Meyer (St Laurent du Var)
Conclusions