Le vieillissement cognitif
Ralentissement de la vitesse du traitement de l’information
Diminution des capacités d’attention
Diminution des capacités de la mémoire de travail
RappelRappel:
LE SYNDROME CONFUSIONNEL
Diagnostic difficile
Urgence gériatrique
Souffrance cérébrale
Installation rapide
Evolution résolutive
Facteurs pré disposants: âge avancé, troubles cognitifs pré existants
Confusion =
Troubles de la vigilance + troubles de la cognition
Deux formes de confusion
Forme hyper active
Forme hypo activiste
Quatre éléments diagnostics
Troubles de la vigilances
Troubles cognitifs
Troubles perception
Troubles de l’humeur
Les causes :
Médicamenteuses ( psychotropes…)
Métaboliques ( déshydratation, température…)Psychologiques ( deuil, institutionnalisation…)
Attention
Bien distinguer
Les causes
Les conséquences
Prise en charge :
Attitude compréhensive
Traiter la ou les causes
Traiter les symptômes
Eviter contention
Démences:
Troubles cognitifs, intellectuels graves
Qui diminuent l’autonomie du sujet âgé
Définition:
Perturbation acquise et d’aggravation progressive des fonctions intellectuelles touchant divers secteurs des aptitudes mentales et provoquant un dysfonctionnement cérébral
( Cummings et Benson 1983)
Définition:
Trouble de la mémoire
Trouble de l’idéation
Retentissement sur la vie quotidienne
Trouble des fonctions cognitives associées( langage, praxies, gnosie…)
Qui dure depuis au moins 6 mois
Critères diagnostics
Évolution progressiveDéclin continu
Retentissement social
anosognomie= trouble de la perception de son état
Critères diagnostics simples
Questionnement
Évaluation autonomie
trilogie
Troubles autonomie
Troubles du comportement
Troubles cognitifs
Troubles cognitifs
Progressifs
Mais dans un ordre donné
Troubles du comportement
Inaugure la maladie
Diminution de l’intérêt
Troubles de l’humeur, apathie
Hallucination, onirisme
Agitation psychomotrice déambulation
La mémoire retient un item et sa valeur et le contexte:
Exemple une montre donne l heure
Dans la démence la mémoire a une perte de l’indice, de la valeur ou du contexte ou des trois
Pour mémoriser il faut
De l’attention
De la motivation, consciente ou inconsciente
Pas d’éléments perturbateurs
Savoir observer
Savoir interroger
Savoir évaluer l évolution des troubles
Savoir observer:
Allure générale
Regard
Comportement
Attitudes
Habillement…
Savoir interroger
Le résident
La famille
Histoire de la maladiePremiers symptômes observésQui a remarqué le troubleRetentissement sur les actes de la vie quotidienne…
Savoir évaluer
MMS…
Tests psychométriques
• Évaluation du vocabulaire
Mini-Mental state Examinationversion consensuelle établie par le groupe de recherche et d’évaluation des outils cognitifs
(GRECO)OrientationJe vais vous poser quelques questions pour apprécier comment fonctionne votre mémoire. Les unes sont très simples.les autres un peu moins. Vous devez répondre du mieux que vous pouvez.1. En quelle année sommes-nous?................................................................. □2. En quelle saison?………………………………………………………… □3. En quel mois?.............................................................................................. □4. Quel jour du mois?..................................................................................... □5. Quel jour de la semaine?............................................................................ □
Je vais vous poser maintenant quelques questions sur l’endroit ou nous nous trouvons:6. Quel est le nom de l’hôpital ou nous sommes?......................................... □(Si l’examen est réalisé en cabinet, demander le nom du cabinet médical ou de la rue ou il se
trouve)
7. Dans quel ville se trouve t-il?..................................................................... □8. Quel est le nom du département dans lequel est située cette ville?........ □9. Dans quelle région est situé ce département?........................................... □10. A quel étage sommes-nous ici?................................................................... □
ApprentissageJe vais vous dire 3 mots. Je voudrais que vous me les répétiez et que vous
essayiez de les retenir car je vous les redemanderai tout à l’heure;11. Cigare………………………………………………………. □12. Fleur………………………………………………………... □13. Porte………………………………………………………... □Répétez les 3 mots.Attention et CalculVoulez vous compter à partir de 100 en retirant 7 à chaque fois?14. 93…………………………………………………………… □15. 86…………………………………………………………… □16. 79…………………………………………………………… □17. 72…………………………………………………………… □18. 65…………………………………………………………… □Pour tous les sujets, même ceux qui on obtenu le maximum de points,
demander : voulez-vous épeler le mot MONDE à l’envers: EDNOM. Le score correspond au nombre de lettres dans la bonne position. (ce chiffre ne doit pas figurer dans le score global.)
19. Cigare……………………………………………………… □20. Fleur……………………………………………………….. □21. Porte……………………………………………………….. □
LANGUAGE22. Montrer un crayon. Quel est le nom de cet objet?....................... □23. Montrer votre montre. Quel est le nom de cet objet?.................. □24. Ecoutez bien et répétez après moi: »pas de mars, ni si, ni de et »25. Posez une feuille de papier sur le bureau, la montrer au sujet en lui
disant: écoutez bien et faites ce que je vais vous dire:Prenez cette feuille de papier avec la main droite………………….. □26. Pliez-la en deux………………………………………………….... □27. Jeter la par terre…………………………………………………. .□28. Tendre au sujet une feuille de papier sur laquelle est écrit en gros caractères:
« fermez les yeux » et dire au sujet: Faites ce qui est écrit……………… □29. Tendre au sujet une feuille de papier et un stylo en disant:
voulez-vous m’écrire une phrase, ce que vous voulez, mais une phrase entière.cette phrase doit être écrite spontanément. Elle doit contenir un sujet, un verbe et avoir un sens……………………………………………………………... □
PRAXIES CONSTRUCTIVES30. Tendre au sujet une feuille de papier et lui demander:
« voulez-vous recopier ce dessin? »……………………………………….. □
Compter 1 point pour chaque bonne réponse.SCORE GLOBAL/30 (les seuils pathologiques dépendent du niveau socio-culturel).
MMS: mesure un fonctionnement cognitif global
30>MMS>20 : déficit léger
20>MMS>10: déficit modéré
10>MMS>0: déficit sévère
généralités
Evolution lente
Poser diagnostic des les premiers symptômes
Evaluation globale de la personne
Evaluation
Entretien avec la personneEntretien avec un accompagnant
Antécédents médicauxTraitementsNiveau d’éducationActivité professionnelleHistoire de la maladieChangement de comportementRetentissement sur les activités de la vie quotidienne
Evaluation
Evaluation
Clinique:
Comorbidités : dépression, anxiété, iatrogénie, maladie cardio-vasculaire…
Evaluation
CognitiveTrouble de la mémoire des faits récents et des faits anciens
Trouble de l’orientation temporo-spatiale
Trouble des fonctions exécutives, du jugement et de la pensée abstraite
Trouble du langage
Difficultés à réaliser les gestes de la vie courante malgré fonctions motrices intactes
Difficultés à reconnaitre des personnes ou des objets malgré fonctions sensorielles intactes
Evaluation
Cognitive
Mini Mental State Examination
Ne suffit pas à lui seul pour établir diagnostic maladie Alzheimer
Rappel des cinq mots
Test de fluence verbale
de l’horloge…
12
3
2
1
4
5 6
7
8
11
10
9
Test de l’horloge
Evaluation
Fonctionnelle
Le retentissement sur la vie quotidienne doit être apprécié
Instrumental Activities of Daily Living
Evaluation
Thymique et comportementale
Toujours rechercher signes dépression qui peut parfois se présenter sous l’aspect d’un syndrome démentiel
Observer la personne lors de l entretien
IOWA TEST
IOWA TEST
Nom : Prénom : Date :
Pour chacune des affirmations suivantes, entourez le chiffre :
1 si c’est vrai, 2 si c’est plutôt vrai, 3 si c’est plutôt faux, 4 si c’est faux
1 - J’ai assez d’argent pour faire face à une urgence inattendue :
2 - Je deviens parfois tendu en pensant aux évènements de la journée :
3 - Je n’ai pas d’incapacité physique ou de maladies en ce moment :
4 - Les gens disent du mal de moi en cachette :
5 - J’ai besoin d’une canne, béquilles, déambulateur ou d’une chaise roulante pour marcher :
6 - J’ai des difficultés à me rappeler des souvenirs récents :
7 - Je n’ai personne vers qui me tourner dans les moments difficiles :
8 - J’ai assez d’argent pour acheter des choses superflues :
9 - Je me sens souvent préoccupé(e) :
10 - Je prends 3 médicaments ou plus par jour :
11 - Mes amis me font des infidélités derrière mon dos :
12 - Je fais mes courses sans aide
13 - J’oublie où je pose les choses :
14 - Je n’ai personne sur qui compter quand j’en ai réellement besoin :
15 - J’ai assez d’argent pour subvenir à mes dépenses quotidiennes :
16 - Je perds le sommeil car je suis trop préoccupé :
IOWA TEST
Nom : Prénom : Date :
Pour chacune des affirmations suivantes, entourez le chiffre :
1 si c’est vrai, 2 si c’est plutôt vrai, 3 si c’est plutôt faux, 4 si c’est faux
1 - J’ai assez d’argent pour faire face à une urgence inattendue :
2 - Je deviens parfois tendu en pensant aux évènements de la journée :
3 - Je n’ai pas d’incapacité physique ou de maladies en ce moment :
4 - Les gens disent du mal de moi en cachette :
5 - J’ai besoin d’une canne, béquilles, déambulateur ou d’une chaise roulante pour marcher :
6 - J’ai des difficultés à me rappeler des souvenirs récents :
7 - Je n’ai personne vers qui me tourner dans les moments difficiles :
8 - J’ai assez d’argent pour acheter des choses superflues :
9 - Je me sens souvent préoccupé(e) :
10 - Je prends 3 médicaments ou plus par jour :
11 - Mes amis me font des infidélités derrière mon dos :
12 - Je fais mes courses sans aide
13 - J’oublie où je pose les choses :
14 - Je n’ai personne sur qui compter quand j’en ai réellement besoin :
15 - J’ai assez d’argent pour subvenir à mes dépenses quotidiennes :
16 - Je perds le sommeil car je suis trop préoccupé :
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17 - Mon état de santé est excellent :
18 - Je crois que l’on conspire contre moi :
19 - Je peux faire ma propre lessive :
20 - J’ai des problèmes pour me souvenir du nom des gens que je connais :
21 - Il y a quelqu’un à qui je peux parler dans les moments difficiles :
22 - J’ai besoin d’une aide financière :
23 - Je suis tracassé(e) par des pensées :
24 - Ma santé est meilleure qu’il y a 5 ans :
25 - Quelqu’un à une dent contre moi :
26 - Circuler en ville est un problème pour moi :
27 - Je perds le fil de mes idées au milieu d’une conversation :
28 - Il n’y a personne avec qui je me sente à l’aise pour parler de mes problèmes :
29 - Mes finances sont en ce moment excellentes :
30 - Je suis une personne très nerveuse :
31 - Mon aptitude à continuer mes activités journalières est pire qu’elle n’était il y a 5 ans :
32 - Je suis sûr(e) que l’on parle de moi :
33 - Je ne suis pas capable de préparer mes repas :
34 - Apprendre des choses nouvelles est plus dur maintenant pour moi qu’autrefois :
35 - Personne ne partage mes préoccupations :
36 -Mes dépenses mensuelles sont si élevées que je ne peux pas payer mes factures :
17 - Mon état de santé est excellent :
18 - Je crois que l’on conspire contre moi :
19 - Je peux faire ma propre lessive :
20 - J’ai des problèmes pour me souvenir du nom des gens que je connais :
21 - Il y a quelqu’un à qui je peux parler dans les moments difficiles :
22 - J’ai besoin d’une aide financière :
23 - Je suis tracassé(e) par des pensées :
24 - Ma santé est meilleure qu’il y a 5 ans :
25 - Quelqu’un à une dent contre moi :
26 - Circuler en ville est un problème pour moi :
27 - Je perds le fil de mes idées au milieu d’une conversation :
28 - Il n’y a personne avec qui je me sente à l’aise pour parler de mes problèmes :
29 - Mes finances sont en ce moment excellentes :
30 - Je suis une personne très nerveuse :
31 - Mon aptitude à continuer mes activités journalières est pire qu’elle n’était il y a 5 ans :
32 - Je suis sûr(e) que l’on parle de moi :
33 - Je ne suis pas capable de préparer mes repas :
34 - Apprendre des choses nouvelles est plus dur maintenant pour moi qu’autrefois :
35 - Personne ne partage mes préoccupations :
36 -Mes dépenses mensuelles sont si élevées que je ne peux pas payer mes factures :
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IOWA.
IOWA
TEST
37 -Je m’inquiète pour tout :
38 - J’ai moins de problèmes de santé que la plupart des personnes
âgées que je connais :
39 - Quelqu’un contrôle mes pensées :
40 - Je marche sans aide :
41 - J’oublie mes rendez vous :
42 - Je connais des gens sur qui je peux compter si j’en ai besoin :
43 - J’ai quelques économies ou placements d’intérêt :
44 - Je me préoccupe des erreurs passées :
45 - L’année dernière, j’ai été si malade que je n’ai pas pu continuer
mes activités habituelles :
46 - Les personnes que je ne connais pas me regardent de façon critique :
47 - Je peux aller voir des amis qui vivent en dehors de la ville pour un
ou plusieurs jours :
48 - Mon esprit est aussi vif qu’avant :
49 - Si quelque chose m’arrivait personne ne viendrait à mon secours :
50 - J’utilise des tickets repas ou le service de repas à domicile :
51 - J’ai plus de haut et de bas que la plupart des gens :
52 - L’année dernière, je suis allé(e) chez le docteur moins de 4 fois :
53 - Je vois des choses que les autres ne voient pas :
54 - Je vais voir mes amis chez eux :
55 - J’oublie de prendre mes médicaments quand je devrais :
56 - Je n’ai pas de relations étroites avec d’autres gens :
37 -Je m’inquiète pour tout :
38 - J’ai moins de problèmes de santé que la plupart des personnes
âgées que je connais :
39 - Quelqu’un contrôle mes pensées :
40 - Je marche sans aide :
41 - J’oublie mes rendez vous :
42 - Je connais des gens sur qui je peux compter si j’en ai besoin :
43 - J’ai quelques économies ou placements d’intérêt :
44 - Je me préoccupe des erreurs passées :
45 - L’année dernière, j’ai été si malade que je n’ai pas pu continuer
mes activités habituelles :
46 - Les personnes que je ne connais pas me regardent de façon critique :
47 - Je peux aller voir des amis qui vivent en dehors de la ville pour un
ou plusieurs jours :
48 - Mon esprit est aussi vif qu’avant :
49 - Si quelque chose m’arrivait personne ne viendrait à mon secours :
50 - J’utilise des tickets repas ou le service de repas à domicile :
51 - J’ai plus de haut et de bas que la plupart des gens :
52 - L’année dernière, je suis allé(e) chez le docteur moins de 4 fois :
53 - Je vois des choses que les autres ne voient pas :
54 - Je vais voir mes amis chez eux :
55 - J’oublie de prendre mes médicaments quand je devrais :
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IOWA.
IOWA TEST
IOWA.
Sous-scores : sept axes sont explorés
I - Ressources économiques (sur 32) : 1 + 8 + 15 + 22 + 29 + 36 + 43 + 50
II - Balance émotionnelle (sur 32) : 2 + 9 + 16 + 23 + 30 + 37 + 44 + 51
III - Santé physique (sur 32) : 3 + 10 + 17 + 24 + 31 + 38 + 45 + 52
IV - Relation avec autrui (sur 32) : 4 + 11 + 18 + 25 + 32 + 39 + 46 + 53
V - Mobilité (sur 32) : 5 + 12 + 19 + 26 + 33 + 40 + 47 + 54
VI - Statut cognitif (sur 32) : 6 + 13 + 20 + 27 + 34 + 41 + 48 + 55
VII - Support social (sur 32) : 7 + 14 + 21 + 28 + 35 + 42 + 49 + 56
Score total (sur 224) : I + II + III + IV + V + VI + VII
Sous-score minimum : 8 / 32 Sous-score moyen : 20 / 32 Sous-score maximum : 32 / 32
Score total minimum : 56 / 224 Score total moyen : 140 / 224 Score total maximum : 224 / 224
Fragilité : 8 < Sous-score < 20 Vulnérabilité : 20 < Sous-score < 32
Cotation du test
Ressources économiques (sur 32) 26Balance émotionnelle (sur 32) 12Santé physique (sur 32) 24Relation avec autrui (sur 32) 10Mobilité (sur 32) 20Statut cognitif (sur 32) 22Support social (sur 32) 10
8 20 32
NOM : Prénom : Age: 86 Sexe : FDate du Test IOWA : 05 / 12 / 96
56 140 224
IOWA.
sept axes sont explorés
IOWA TEST
SCORE GLOBAL IOWA : 122 / 224
N.P.I.
Fréquence Gravité RetentissementQuestions
complémentaires
Idées délirantes 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 2 3 4 1 2 3 0 1 2 3 4 5
Score total
FréquenceX
Gravité
Hallucinations 1 2 3 4 5 6 7 1 2 3 4 1 2 3 0 1 2 3 4 5
Agitation / Agressivité 1 2 3 4 5 6 7 8 1 2 3 4 1 2 3 0 1 2 3 4 5
Dépression / Dysphorie 1 2 3 4 5 6 7 8 1 2 3 4 1 2 3 0 1 2 3 4 5
Anxiété 1 2 3 4 5 6 7 1 2 3 4 1 2 3 0 1 2 3 4 5
Exaltation de l’humeur /Euphorie
1 2 3 4 5 6 7 1 2 3 4 1 2 3 0 1 2 3 4 5
ITEMSEntourezle score
Entourezle score
Entourezle score
Entourez les numérossi réponse oui
oui non NA
Apathie / Indifférence 1 2 3 4 5 6 7 8 1 2 3 4 1 2 3 0 1 2 3 4 5
Déshinibition 1 2 3 4 5 6 7 1 2 3 4 1 2 3 0 1 2 3 4 5
Irritabilité /Instabilité de l’humeur
1 2 3 4 5 6 7 1 2 3 4 1 2 3 0 1 2 3 4 5
Comportementmoteur aberrant
1 2 3 4 5 6 7 1 2 3 4 1 2 3 0 1 2 3 4 5
Sommeil 1 2 3 4 5 6 7 8 1 2 3 4 1 2 3 0 1 2 3 4 5
Appétit /Troubles de l’appétit
1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 2 3 4 1 2 3 0 1 2 3 4 5
Nom : Date :
Fréquence
1 : Quelques fois2 : Assez souvent3 : Fréquemment4 : Très fréquemment
Gravité
1 : Légère2 : Moyenne3 : Importante
Retentissement
0 : Pas du tout1 : Minimum2 : Légèrement3 : Modérément4 : Sévèrement5 : Très sévèrement, extrêmement
Evaluation
Doit être répétée dans le temps
Tous les 6 à 12 mois en fonction de l’évaluation initialePermet ajuster
DiagnosticEfficacitéPrise en chargeaidant
Démences non Alzheimer les plus fréquentes
Du diagnostic dépend
la prise en charge
Le pronostic
Le traitement
Autres démences
Démences vasculairesUne forme comportant un lien chronologique entre épisode cérébral vasculaire et l’apparition ou l’aggravation d’un trouble cognitif évoluant par à- coupsUne forme plus progressive avec des troubles neuropsychologiques prédominant sur les fonctions exécutives et comportementales
Autres démences
Démence vasculaireFacteurs de risque:
H.T.ADiabète…
Diagnostic:Présence de symptômes et signes neurologiquesÉtayé par la présence à l’IRM de lésions cérébrales vasculaires
Autres démences
Particularités du sujet âgé:
Lésions cérébro-vasculaires
+
Lésions dégénératives =
Démences mixtes
Autres démences
Démences à corps de Levy et démence associée à la maladie de Parkinson
Signes: hallucinations précoces Troubles cognitifs fluctuants centré sur les fonctions exécutives cauchemars
Autres démences
Signes (suite)Cauchemars et/ ou agitation nocturneSomnolence inhabituelleFluctuations de la vigilancePertes de connaissance inexpliquéesIdées dépressive Idée délirantes ou interprétatives
Autres démences
La survenue de troubles cognitifs après l’apparition d’une maladie de
Parkinson est en faveur d’une démence parkinsonienne
Autres démences
Démences fronto-temporales
Plusieurs formes
Fréquentes chez les sujets âgés de moins de 65 ans
Souvent familiales
Autres démences
Démence fronto-temporale
Aphasie primaire progressive
Démence sémantique
Autres démences
Signes:
Troubles du comportement inauguraux et prédominant par rapport au troubles cognitifsRéduction progressive et isolée de l’expression orale spontanée( manque de mots)Maintien de l’autonomie contraste avec faibles performances aux tests cognitifs
Autres démences
Signes (suite)
Compréhension des mots isolés perturbés
Perte de reconnaissance des visages
Autres démences
Maladie de Creutzfeldt-jacobSignes
• Rapidité d’ aggravation des troubles cognitifs
• Associés à des troubles neurologiques: myoclonies, crise convulsive, anxiété troubles de vigilance
Autres démences
Le diagnostic est réalisé en centre spécialisé par
Un EEG
Une IRM
Une Ponction lombaire
Autres démences
Atteintes neurologiques entrainant une démence
Hydrocéphalie à pression normale
Traumatisme cranien
Annonce du diagnostic Une recherche diagnostic doit être
proposéeAux personnes se plaignant de ressentir une modification récente de leur cognitionL’entourage remarque apparition ou aggravation de troubles cognitifs ou un changement psycho-comportemental non expliqué par une pathologie psychiatrique identifiéeAu détour d’hospitalisation pour chutes, syndrome confusionnel, accident vasculaire cérébral..
DIAGNOSTIC PRECOCE
Permet:Mise en route thérapeutique
Prise en charge médico-sociale
Informer le patient et l’aidant
Meilleure qualité de vie
DIAGNOSTIC PRECOCE
Donne un cadre d’un plan d’aide et de soins:
Thérapeutique médicamenteuse et non médicamenteusePrise en charge médico-socio-psychologique coordonnée du patient et de son entourageD’éventuelles mesures juridiques
Ce plan d’aide sera suivi et réévalué régulièrement
Traitements médicamenteux
• DANS LE CADRE DE MA
• Installation rapide du traitement• Sans condition d’âge ni du stade de la maladie
• Aricept, réminyl• Le traitement doit être ré évaluer régulièrement
Traitements médicamenteux
• DANS LE CADRE DES AUTRES DEMENCES
• Contrôle des facteurs de risques cardio-vasculaire
• Traitement de la MA peut être envisagé dans les autres démences sauf :
• Démences fronto-temporales• Maladie de Creutzeldt-jakob
Traitement des troubles psycho-comportementaux
• Analyse des symptômes:• Distinguer confusion/ troubles comportementaux
• Recherche étiologique
• Evaluer l’environnement
Traitement des troubles psycho-comportementaux
Conduite à tenir:
Toujours rechercher une solution non médicamenteuse
troubles psycho-comportementaux
Conditions environnementales favorisant un état d’agitation
Troubles du comportement:
Condu
ite à
teni
r
Définition
Condu
ite à
teni
r
Troubles du comportements positifsChez un sujet âgé
Techniques de soins appropriéesEnvironnement
Amendement des troubles
OUINON
Symptômespsychotiques
Recherche d’une étiologie et d’un Facteur déclenchant ou précipitantExamen médical et bilan
Recherche du facteur déclenchant(environnemental, affectif,
Somatique, médicamenteux)
Recherche différée de démence sous-jacente si diagnostic non réalisé
Traitement sédatifDe très courte duréeAprès une analyseBénéfice /risque