Download - LEcografia nell Ittero Ostruttivo Riccardo Ricci UOC di Radiologia Casa di Cura Nuova Itor
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L’Ecografia L’Ecografia nell’ Ittero Ostruttivonell’ Ittero Ostruttivo
Riccardo RicciRiccardo Ricci
UOC di RadiologiaUOC di Radiologia
Casa di Cura Nuova ItorCasa di Cura Nuova Itor
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ITTEROITTERO
• Ittero Ittero pre-epaticopre-epatico ( bilirubina indiretta) ( bilirubina indiretta)
• Ittero Ittero epato-cellulareepato-cellulare( bil. diretta e/o ( bil. diretta e/o indiretta )indiretta )
• Ittero Ittero colostaticocolostatico ( bilirubina prev. diretta ) ( bilirubina prev. diretta )
• POLO VASCOLARE POLO VASCOLARE
• POLO BILIAREPOLO BILIARE
EPATITE COLOSTATICAEPATITE COLOSTATICA
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ITTERO(dolore, febbre)
Laboratorio ECOGRAFIA
TAC MULTISLICE
RMColangio-RM
CPREPTC
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ITTERO DiagnosiITTERO DiagnosiEra pre-ecograficaEra pre-ecografica
• Anamnesi (ittero,dolore,febbre)Anamnesi (ittero,dolore,febbre)• Esame obiettivo (segno di Murphy, Esame obiettivo (segno di Murphy,
Courvoisier-Terrier )Courvoisier-Terrier )• Bilirubinemia totale e frazionataBilirubinemia totale e frazionata• Rx direttaRx diretta• Colecistografia con test di Bronner Colecistografia con test di Bronner
(19% non diagnostica)(19% non diagnostica)• Colangiografia e.v. ( no ittero )Colangiografia e.v. ( no ittero )
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1942: Iperfonografia del cervello
1949: studi ultrasuoni A-mode enel 1953 B-mode real-time tumoremammario di 7 mm
1958: Lancet – cistiovarica
Ingegnere: 1957 prototipo di scanner compound da contatto
Ecografo manualedel 1962
Pierre Curie: 1880effetto piezoelettrico
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ITTERO ITTERO Diagnosi post ‘60Diagnosi post ‘60
•Ecografia esame di primo livelloEcografia esame di primo livello•Non invasivitàNon invasività•Ampia disponibilitàAmpia disponibilità•Basso costoBasso costo•Elevata accuratezza diagnosticaElevata accuratezza diagnostica•MultiplanarietàMultiplanarietà
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EcografiaEcografia ed Ittero ed Ittero OstruttivoOstruttivo
•E’ un ittero ostruttivo chirurgico ?E’ un ittero ostruttivo chirurgico ?
•A che livello è l’ostruzione ?A che livello è l’ostruzione ?
•Di che natura è l’ostruzioneDi che natura è l’ostruzione ? ?
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EcografiaEcografia delle vie biliari delle vie biliari
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COLECISTITE ALITIASICA
COLECISTITE IN EPATITECOLESTATICA
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CALCOLOSI COLECISTICALCOLOSI E COLECISTITE
CALCOLOSI IN COLECISTI DISMORFICAADENOMIOMA COLECISTI
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COLECISTI DISMORFICA ALITIASICA
EMPIEMA DELLA COLECISTI
COLECISTITE ACUTA LITIASICA SABBIA BILIARE E SLUDGE
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DILATAZIONE DELLE VIE BILIARI INTRA-EPATICHE
AEROCOLIA
ANASTOMOSI BILIO-DIGESTIVA
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LITIASI COLEDOCICA
coledoco
calcolo
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Litiasi intra-epatica
Litiasi intra-epaticaLitiasi coledocica
Tumore di Klatskin
Colangiocarcinoma
Colangiocarcinoma
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Tipo ILobo dx
Tipo II
Tipo III
Ampulloma
Endoprotesi
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CARCINOMACOLECISTI
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PANCREATITECRONICA CALCIFICA
PSEUDOCISTI PANCREATICA
DILAZIONE COLEDOCO PANCREATITE ATROFICA
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CARCINOMATESTAPANCREAS
DILATAZIONECOLEDOCO
CARCINOMACODAPANCREAS
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• Dilatazione della via biliare principale Dilatazione della via biliare principale non necessariamente è patologica ( può non necessariamente è patologica ( può essere compenso come nel essere compenso come nel colecistectomizzato o nella colelitiasi colecistectomizzato o nella colelitiasi con colecisti “esclusa”)con colecisti “esclusa”)
• Eco- Courvoisier: ogni volta che si Eco- Courvoisier: ogni volta che si riscontra una colecisti idropica è riscontra una colecisti idropica è necessario valutare le vie biliari ed il necessario valutare le vie biliari ed il pancreaspancreas
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CONCLUSIONICONCLUSIONI
• Esame di primo livelloEsame di primo livello• Non invasiva e basso costoNon invasiva e basso costo• Ampia disponibilitàAmpia disponibilità• Elevata accuratezza diagnostica nel Elevata accuratezza diagnostica nel
valutare il tipo di ittero se medico o valutare il tipo di ittero se medico o chirurgico e nel valutare la sede e chirurgico e nel valutare la sede e natura dell’ostruzionenatura dell’ostruzione
• Difficile valutazione coledoco Difficile valutazione coledoco terminaleterminale
• Inferiore a TC e RM nella stadiazioneInferiore a TC e RM nella stadiazione