Ok. 180 mln. Ludzi zakażonych na świecie
W Polsce p/ciała anty-HCV stwierdza się:› u 1,5% populacji, › z czego 80% wykazuje obecność wiremii
HCV-RNA
Anty-HCV (+)
HCV-RNA (-)
Brakzakażenia
HCV-RNA (+): zakażenie wymaga dalszego postępowania
ALTWiremia
Genotyp HCV
Genotyp 1,4
Genotyp 2,3
BIOPSJA lub FIBROSCAN
WŁÓKNIENIE ≥2
LECZENIE 48 TYGODNI
BRAK BIOPSJIFIBROSCAN
LECZENIE 24 TYGODNIE
Pegylowany- IFN- α2a: 135-180 μg/ tydzień lub
Pegylowany- IFN- α2b: 1,5 μg/kg/ tydzień
› Plus
Ribaviryna 800-1200mg/dobę
Ocena odpowiedzi wirusologicznej
RVR ( po 4 tygodniach leczenia)
EVR (po 12 tygodniach leczenia)
OBECNY
Przerwanie terapii
Wyjątek stanowią chorzy z marskością wątroby
NIEOBECNY
Kontynuacja terapii do 24 tygodni i ponowna ocena HCV RNA
OBECNY NIEOBECNY przerwanie leczenia kontynuacja do 48
tyg.
Brak konieczności oceny wirusologicznej w trakcie leczenia
Peg- IFN
Objawy rzekomogrypowe
Gorączka Depresja Granulopenia Trombocytopenia Hypo- i
hypertyreoza
Ribaviryna
Hemoliza i anemizacja
Morfologia 1x w miesiącu:› Granulocyty > 600› Hgb > 10 mg/dl› Płytki krwi > 50 000
ALT 1x w miesiącu TSH co 3 miesiące
HCV RNA w 48 tygodniu leczeniaHCV RNA 6 miesięcy po zakończeniu
leczenia
Nieobecny (wyleczenie)
Biopsja kontrolna 18 miesięcy po zakończeniu leczenia
Obecny
Ewentualna kwalifikacja do reterapii
Zeuzem S.: Journal of Hepatology 2005: 43Shiffman N.: NEJM 2007
Varghese R: Hepatogastroenterology 2009Thuy P.: Jhepatol: 2012:56
*prezentowane dane dotyczą genotypu 6
Zależne od wirusa
genotyp 1wyjściowa wiremia
Zależne od gospodarza
marskośćotyłość
IL28oporność na insulinę
rasa
Zależne od terapii
dawka lekówczas terapii
przestrzeganie zaleceń
Młody, ogólnie zdrowy,
nieleczony pacjent
Marskość,Brak odpowiedzi
na leczenie w poprzedniej
terapii
Działania niepożąd
ane terapii
Pilność wskazań
do podjęcia terapii
• Wiek• Choroby współistniejące i przyjmowane leki (terapia trójlekowa)• Otyłość• Oporność na insulinę• Czynniki genetyczne
Pegylowany- IFN- α2a: 135-180 μg/ tydzień lub
Pegylowany- IFN- α2b: 1,5 μg/kg/ tydzień
› Plus Ribaviryna 800-1200mg/dobę
› Plus Boceprewir lub Telaprewir (2xdz po 3
tabl)
Flamm S.; Clin Gastroenterology and Hepatology: 2013: 11
Mężczyzna l.20 zgłosił się do PChZ z powodu wykrycia anty-HCV (+) w trakcie badań w Stacji Krwiodawstwa
Podmiotowo i przedmiotowo- bz
W wywiadzie: przetoczenie krwi w okresie noworodkowym z powodu posocznicy
Ocena HCV RNA ilościowo (5x 105 IU/ml) i genotypu HCV (genotyp 1)
Wykonanie biopsji wątroby- G1S1 ALT- 35 j/l, GGT- 43j/l Ocena ew. p. wskazań do leczenia:
› Morfologia › TSH› ANA› AFP
Peg IFN alfa 2a – 180 ug/ tydzień RBV- 1200 mg /d ( 75 kg)
Po 4 tyg. leczenia – HCV RNA -2x102 IU/ml Po 12 i 24 tyg. Leczenia- HCV RNA-
nieoznaczalny
Po 4 tyg. Leczenia : Hgb- 9,8 mg%- redukcja RBV do 1000 mg/d
Po 8 tyg. Leczenia –granulopenia -500/ml- redukcja PegIFN do 135 ug/tydz
W 48 tyg. leczenia- HCV RNA- ujemny 24 tyg. po zakończeniu leczenia- HCV
RNA- ujemny
Kontrolna biopsja wątroby – rok po zakończeniu leczenia -G0 S0/1
Dalsza opieka w POZ- USG wątroby 1x w roku