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Leiomiomas atípicos Leiomiomas atípicos
Revisión BibliográficaMa. Mónica García Falcone
Revisión BibliográficaMa. Mónica García Falcone
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Clasificación: leiomiomas
• Neoplasia uterina + frecuente. Estirpe mesenquimal.• 3% de los Tx malignos del útero son mesenquimales.
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Definición
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Evaluación de una neoplasia de músculo liso
1. Tipo de diferenciación celular. Dif. muscular. Células Epitelioides realizar HMB45 (PEComa) vs. HDAC8.
2. Presencia y grado de atipia celular la atipia moderada a severa se ve a bajo aumento. 1/2 mitosis atípicas se considera atipia M-S. Atipia severa pleomorfa vs. atipia severa uniforme. Focal vs. difusa. Red flag: Islas de miometrio sano dentro del tumor.
3. Presencia y patrón de necrosis predictivo de comportamiento clínico. Necrosis coagulativa tumoral vs. hialinizante (“tipo-infarto”).
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No es necesario realizar recuento compulsivo del Índice Mitótico en
todos los leiomiomas.
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Los márgenes infiltrantes, el crecimiento intravascular y el
compromiso extrauterino (aislados) no son criterios Dx de sarcoma.
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Es fundamental el muestreo adecuado de la pieza dado que los
leiomiosarcomas pueden tener áreas sin hipercelularidad, atipia
citológica ni necrosis tumoral.
Es fundamental el muestreo adecuado de la pieza dado que los
leiomiosarcomas pueden tener áreas sin hipercelularidad, atipia
citológica ni necrosis tumoral.
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Clínica y Px
• Se asocian a uso de progestin.• Poco frecuentes en mujer pos-menopaúsicas.• Comportamiento biológico BENIGNO. – Pueden recurrir, y los que recurren son p16 y p53
positivos.
• Al Dx de un leiomioma atípico en una miomectomía está indicado seguimiento estricto/eventual histerectomía.
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Subtipos de Leiomioma
Dx diferencial con tumores endometriales estromales.
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Algoritmo DxAlgoritmo Dx
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Leiomioma vs. Leiomiosarcoma
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Vía molecular de desarrollo de LEIOMIOSARCOMA propuestaVía molecular de desarrollo de LEIOMIOSARCOMA propuesta
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Bibliografía consultada
1. Blaustein’s Pathology of the female genital tract. Robert J. Kurman 2012; 464-473.
2. Khush R Mittal, et al. Molecular and immunohistochemical evidence for the origin of uterine leiomyosarcomas from associated leiomyoma and symplastic leiomyoma-like areas. Modern Pathology (2009) 22, 1303–131.
3. Richard L. Kempson, M.D., Michael R. Hendrickson, M.D. Smooth Muscle, Endometrial Stromal, and Mixed Mullerian Tumors of the Uterus. Modern Pathology (2000) VOL. 13, NO. 3, P. 328.