Centro Municipal de Patología Regional Argentina
y Medicina Tropical (CEMPRA-MT)
Hospital F. J. Muñiz
Buenos Aires
LEISHMANIASIS
Dr. Gustavo González
LEISHMANIASIS
HISTOPARASITOSIS PRODUCIDA POR PROTOZOOS DEL
GENERO LEISHMANIA
TRANSMITIDA POR LA PICADURA DE INSECTOS
DIPTEROS DE LA FAMILIA PHLEBOTOMIDAE
( Géneros Plebotomus y Lutzomyia)
ES UNA ZOONOSIS: RESERVORIOS SILVESTRES Y
DOMESTICOS
LEISHMANIASIS
ENDEMICA EN 88 PAISES DE 4 CONTINENTES
LA POBLACION EN RIESGO ES DE 350 MILLONES DE
PERSONAS
INCIDENCIA MUNDIAL ES DE 1,5 A 2 MILLONES DE
CASOS/AÑO
INCIDENCIA DE LESIHMANIASIS VISCERAL ES DE
500.000 CASOS/AÑO EN EL MUNDO
PRODUCE 57.000 MUERTES POR AÑO
LEISHMANIASIS
FORMAS CLINICAS
VISCERAL TEGUMENTARIA
MUCO-CUTANEA CUTANEA
CUTANEA
LOCALIZADA
CUTANEA
DIFUSA
TEGUMENTARIA: Viejo Mundo: Leishmania major
Leishmania tropica
Leishmania aethiopica
Nuevo Mundo: Complejo braziliensis
Complejo mexicana
VISCERAL (KALA-AZAR): Viejo Mundo: Leishmania donovani
(donovani, infantum)
Nuevo Mundo: Leishmania donovani
(chagasi)
LEISHMANIASIS
VECTORES
•Plebotomus (Viejo Mundo)
•Lutzomyia (Nuevo Mundo)
•Las hembras necesitan sangre para poner los huevos
•Son pequeños
•Vuelo silencioso
•Capacidad de vuelo limitada
LEISHMANIASIS
VECTORES
LEISHMANIASIS
Diptera : Psychodidae : Phlebotominae Lutzomyia Argentina 21 ssp: 17 Lutzomyia Lu. neivai (Lu. intermedia); Lu. migonei; Lu. whitmani
LEISHMANIASIS
DISTRIBUCION GEOGRAFICA
LEISHMANIASIS
LEISHMANIASIS TEGUMENTARIA
MAS DEL 90 % DE LOS CASOS OCURREN EN IRAN, AFGHANISTAN,
SIRIA, ARABIA SAUDITA, BRASIL Y PERU
zonas endémicas
Mapa: Surdelsur Fund Lillo. © Mario E Farber, Irene Raizboim ODS - CeNDIE
31º 35’ LS
Poblaciones de insectos con capacidad vectorial
Trópico de Capricornio 1993
1984
1997
2002
1985 1990
1986 1996
1986
1985
1992 2002
1996
1996
2002
1997 1986
1991
1991 1998
Bosque subtropical Oeste Bosque subtropical Este Monte Chaco-salteño
28ºLS
LEISHMANIASIS TEGUMENTARIA AMERICANA
Area Endemo-Epidémica
CeNDIE
MEDIO AMBIENTE
FAVORABLE!!!
0
200
400
600
800
1000
1200
1400
1954
1957
1960
1963
1966
1969
1972
1975
1978
1981
1984
1987
1990
1993
1996
1999
2002
2005
Casos Tasa por
100.000hb
LEISHMANIASIS TEGUMENTARIA EN ARGENTINA CASOS Y TASA DE INCIDENCIA ANUAL 1954-2005 (hasta 21/10/05)
Enfermedad Emergente !
ODS - CeNDIE Fuente: SI.NA.VE, PNL
LEISHMANIASIS
CICLO DE TRANSMISIÓN
Inmunosupresión
inducida por la
Leishmania
LEISHMANIASIS respuesta inmune
Inmunidad del húesped
Infección
subclínica LC Diseminada
LC 1° + M
LC 1°
LM / LMC
LEISHMANIASIS TEGUMENTARIA AMERICANA
Dermatología H. Muñiz
LC R
LC D
Cutánea Diseminada
TH 1 TH 2
TH 2 TH 1
Pocos parásitos Algunos parásitos Abundantes parásitos
Montenegro (+) Montenegro (+/-) Montenegro (-)
anticuerpos anticuerpos anticuerpos
Dermatología H. Muñiz
PRIMOINFECCION CUTANEA
Lesiones precoces variceliformes
LEISHMANIASIS TEGUMENTARIA AMERICANA
LEISHMANIASIS TEGUMENTARIA AMERICANA
PRIMOINFECCION CUTANEA
Lesión única. Ulcera “en molde”
LEISHMANIASIS TEGUMENTARIA AMERICANA
PRIMOINFECCION CUTANEA
Lesiones múltiples
LEISHMANIASIS TEGUMENTARIA AMERICANA
PRIMOINFECCION CUTANEA MULTIPLE
LEISHMANIASIS TEGUMENTARIA AMERICANA
PRIMOINFECCION CUTANEA
Lesiones múltiples (contiguidad ?)
LEISHMANIASIS TEGUMENTARIA AMERICANA
PRIMOINFECCION CUTANEA
Linfangítica-nodular (esporotricoide)
LEISHMANIASIS TEGUMENTARIA AMERICANA
PRIMOINFECCION CUTANEA
Linfangítica-nodular (esporotricoide)
LEISHMANIASIS TEGUMENTARIA AMERICANA
PRIMOINFECCION
CUTANEA
Ulcera fagedénica
LEISHMANIASIS TEGUMENTARIA AMERICANA
PRIMOINFECCION
CUTANEA
Ulceras fagedénicas
LEISHMANIASIS TEGUMENTARIA AMERICANA
PRIMOINFECCION CUTANEA
LEISHMANIASIS TEGUMENTARIA AMERICANA
CICATRICES “TIPICAS”
LEISHMANIASIS TEGUMENTARIA AMERICANA
FORMA CUTANEA-MUCOSA
Simultánea
LEISHMANIASIS TEGUMENTARIA AMERICANA
DIAGNOSTICO
AISLAMIENTO O VISUALIZACION DEL PARASITO
LEISHMANIASIS TEGUMENTARIA AMERICANA
PACIENTE
DIAGNOSTICO
PARASITOLOGICO CLINICO
EPIDEMIOLOGICO INMUNOLOGICO
RASPADO
FROTIS
-I.D.MONTENEGRO
-ELISA/IFI BIOPSIA
CULTIVO INOCULACION
EN HAMSTERS
HISTOPATOLOGIA
PCR
LEISHMANIASIS TEGUMENTARIA AMERICANA DIAGNOSTICO PARASITOLOGICO
FROTIS
CULTIVO
HISTOPATOLOGIA
LEISHMANIASIS TEGUMENTARIA AMERICANA
INTRADERMORREACCION DE MONTENEGRO PRUEBA POSITIVA (> o = 5 mm )
-Indica contacto con el parásito
-Permanece positiva aún después de la curación de las lesiones
-Aparece positiva uno a tres meses posteriores a la adquisición de la enfermedad
PRUEBA NEGATIVA
-Antes de los 3-4 meses de iniciada la lesión cutánea
-En la leishmaniasis cutánea difusa
-En pacientes inmunosuprimidos y en la leishmaniasis visceral
DIAGNOSTICO INMUNOLOGICO
LEISHMANIASIS TEGUMENTARIA AMERICANA
SEROLOGIA: INMUNOFLUORESCENCIA
DIAGNOSTICO INMUNOLOGICO
LEISHMANIASIS TEGUMENTARIA AMERICANA
TRATAMIENTO
LEISHMANIASIS TEGUMENTARIA AMERICANA
GASPAR VIANNA
Año 1911
Leishmania braziliensis
Año 1912
Uso de Tártaro Emético
(sales de antimonio)
LEISHMANIASIS TEGUMENTARIA AMERICANA
TRATAMIENTO
DROGAS DE PRIMERA ELECCIÓN
ANTIMONIALES PENTAVALENTES
- antimoniato de N-metilglucamina (GLUCANTIME®)
- estibogluconato sódico (PENTOSTAM®)
DROGAS DE SEGUNDA ELECCIÓN
ANFOTERICINA B
PENTAMIDINA
AZITROMICINA
MILTEFOSINA
LEISHMANIASIS TEGUMENTARIA AMERICANA
TRATAMIENTO
ANTIMONIALES PENTAVALENTES (Sb)
- antimoniato de N-metilglucamina (GLUCANTIME®)
- estibogluconato sódico (PENTOSTAM®)
DOSIS: 20 mg Sb/Kg/día IM o IV L Cutánea: 21 días
L Mucosa: 28 días
Cada ampolla de Glucantime ® (5 ml) = 85 mg Sb/ml = 425 mg Sb
Cada ampolla de Pentostam ® (5 ml) = 100 mg Sb/ml = 500 mg Sb
EFECTOS COLATERALES: leves a moderados
TOXICIDAD: cardíaca, hepática, pancreática-
CONTRAINDICADA: embarazadas
LEISHMANIASIS TEGUMENTARIA AMERICANA
TRATAMIENTO
ANFOTERICINA B Inicio - 0,5mg/kg/dia
Aumento gradual hasta alcanzar la dosis de 1mg/Kg/dia
DOSIS TOTAL: L Cutánea: 1- 1,5 GRAMOS
L Mucosa: 2 - 3 GRAMOS
EFECTOS COLATERALES: náuseas, rash, escalofríos, fiebre,
hipokalemia
TOXICIDAD: renal, hematológica
Respuesta al tratamiento con antimoniales
LEISHMANIASIS TEGUMENTARIA AMERICANA
LEISHMANIASIS TEGUMENTARIA AMERICANA
Respuesta al tratamiento con antimoniales
LEISHMANIASIS TEGUMENTARIA AMERICANA
Igual epidemiología, distinta respuesta !
LEISHMANIASIS TEGUMENTARIA AMERICANA
FORMA CUTANEA
RECIDIVANS
LEISHMANIASIS TEGUMENTARIA AMERICANA
DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES
L. CUTANEA L. MUCOSA
-Histoplasmosis - Histoplasmosis
-Paracoccidiodomicosis - Paracoccidiodomicosis
-Ulceras por estasis - Lepra
-Piodermitis - Sífilis terciaria
-Sífilis - Granuloma de línea media
-TBC cutánea - Rinoescleroma
-Neoplasias
-Ulceras traumáticas
PENSAR en Leishmaniasis Tegumentaria
Americana ante cualquier lesión cutánea o
mucosa con epidemiología compatible !!!
LEISHMANIASIS VISCERAL
MAS DEL 90 % DE LOS CASOS DE LEISHMANIASIS VISCERAL
OCURREN EN BANGLADESH, BRASIL, INDIA Y SUDAN
EL AGENTE ETIOLÓGICO EN AMERICA ES LA LEISHMANIA
DONOVANI ( L. INFANTUM/ L. CHAGASI)
ENTRE LOS RESERVORIOS CONOCIDOS SE ENCUENTRAN LOS
HUMANOS, CANIDOS SALVAJES Y PERROS DOMÉSTICOS
LEISHMANIASIS VISCERAL
1953: ÚNICA CAPTURA DE LU. LONGIPALPIS EN EL PAÍS, EN LA
LOCALIDAD DE CANDELARIA, PROVINCIA DE MISIONES
2000: EL SEGUNDO HALLAZGO DE LU. LONGIPALPIS EN MISIONES
1995: PRIMER CASO DE LV EN VILLA ELISA (PARAGUAY)
(INICIO Y RECONOCIMIENTO ENDEMIA ACTUAL)
2004: INCREMENTO DE LOS CASOS DE LEISHMANIASIS
VISCERAL HUMANA Y CANINA EN LAMBARÉ ( ASUNCIÓN)
2004: VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA EN CLORINDA, PROVINCIA
DE FORMOSA: HALLAZGO DE 1 EJEMPLAR DE Lu.longipalpis
MAYO 2006: NIÑO CON LEISHMANIASIS VISCERAL
PERROS CON LEISHMANIASIS VISCERAL EN MISIONES
Ciclo infeccioso de Leishmania chagasi. Referencia: Greene, p.452, 1998.
LEISHMANIASIS VISCERAL: CICLO
LEISHMANIASIS VISCERAL: RESERVORIOS
SIGNOS
•HEMORRAGIA EN EL HOCICO
•LINFADENOPATIAS
•ULCERAS/NODULOS EN LA
PIEL
•NODULOS SUBCUTANEOS
•DERMATITIS Y PERDIDAD DE
PELO
•UÑAS DEFORMADAS Y
ALARGADAS (ONICOGRIPOSIS)
•ANEMIA
•EMACIACION
LEISHMANIASIS VISCERAL
Periodo de incubación: entre 2 a 6 meses (10 días - varios años)
CUADRO CLINICO: Fiebre
Hepatoesplenomegalia
Linfoadenopatía
Anemia
Leucopenia
Trombocitopenia
•Mientras los parásitos persisten en la sangre circulante son infectantes para
los flebótomos
•La infectividad para los flebótomos persiste inclusive después del
restablecimiento clínico del reservorio
LEISHMANIASIS VISCERAL
Andrés Pedro Canese Krivoshein
LEISHMANIASIS VISCERAL
METODOS DIRECTOS
MEDULA OSEA
BIOPSIA O ASPIRADO GANGLIO
HIGADO
BAZO
GIEMSA
CULTIVO
PCR
A-PATOLOGICA
METODOS INDIRECTOS
SEROLOGIA RK39/W BLOTT/ IFI/ELISA
INTRADERMORREACCION DE MONTENEGRO
¡¡¡ Muchas Gracias !!!