![Page 1: Lekce z EKG - podpůrný e-learningový materiál k přednáškám](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042515/58958ac01a28abe3618ba000/html5/thumbnails/1.jpg)
Lekce z EKG podpůrný e-learningový materiál k přednáškám
MUDr. Štěpán Havránek, Ph.D.
Evropský fond pro regionální rozvoj
Praha & EU: Investujeme do vaší budoucnosti
Podpořeno projektem „Materiálně technická základna pro výzkum v oblasti
diagnostiky a léčby civilizačních a onkologických onemocnění a jejich závažných rizik ve
VFN v Praze“, reg. č. CZ.2.16/3.1.00/24012, spolufinancovaným v rámci Operačního
programu Praha – Konkurenceschopnost z Evropského fondu pro regionální rozvoj.
![Page 2: Lekce z EKG - podpůrný e-learningový materiál k přednáškám](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042515/58958ac01a28abe3618ba000/html5/thumbnails/2.jpg)
OBSAH
• EKG svody, sinusový rytmus
• ICHS – obraz infarktu myokardu na EKG
• Bradykardie
• Komorové tachykardie
• Flutter síní
![Page 3: Lekce z EKG - podpůrný e-learningový materiál k přednáškám](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042515/58958ac01a28abe3618ba000/html5/thumbnails/3.jpg)
EKG svody
a sinusový rytmus
![Page 4: Lekce z EKG - podpůrný e-learningový materiál k přednáškám](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042515/58958ac01a28abe3618ba000/html5/thumbnails/4.jpg)
EKG svody
BIPOLÁRNÍ KONČETINOVÉ SVODY
- I +
- -
II III
+ +
![Page 5: Lekce z EKG - podpůrný e-learningový materiál k přednáškám](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042515/58958ac01a28abe3618ba000/html5/thumbnails/5.jpg)
EKG svody
UNIPOLÁRNÍ KONČETINOVÉ SVODY
aVR aVL
aVF
![Page 6: Lekce z EKG - podpůrný e-learningový materiál k přednáškám](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042515/58958ac01a28abe3618ba000/html5/thumbnails/6.jpg)
EKG svody
UNIPOLÁRNÍ HRUDNÍ SVODY
4. mzž parast. vpravo 4. mzž parast. vlevo
Mezi V2 a V4
V1 V2 mezi V4 a V6
V3
5. mzž mediokl. V4 V5 V6
vlevo
5. mzž stř. axil. vlevo
![Page 7: Lekce z EKG - podpůrný e-learningový materiál k přednáškám](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042515/58958ac01a28abe3618ba000/html5/thumbnails/7.jpg)
Pomocné EKG svody
Pravostranné svody – označené „R“
V2R V1R
V3R
V6R V5R V4R
Svody na pravou komoru
![Page 8: Lekce z EKG - podpůrný e-learningový materiál k přednáškám](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042515/58958ac01a28abe3618ba000/html5/thumbnails/8.jpg)
Pomocné EKG svody
Zadní svody
V1 V2
V3
V4 V5 V6 V7 V8 V9
Svody na zadní stěnu
![Page 9: Lekce z EKG - podpůrný e-learningový materiál k přednáškám](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042515/58958ac01a28abe3618ba000/html5/thumbnails/9.jpg)
Hrudní EKG svody
V9
V8
V7
V6R V6
V5R V5
V4R V4
V3R V3
V1 V2
![Page 10: Lekce z EKG - podpůrný e-learningový materiál k přednáškám](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042515/58958ac01a28abe3618ba000/html5/thumbnails/10.jpg)
EKG – sinusový rytmus
I
II
III
aVR
aVL
aVF
V1
V2
V3
V4
V5
V6
![Page 11: Lekce z EKG - podpůrný e-learningový materiál k přednáškám](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042515/58958ac01a28abe3618ba000/html5/thumbnails/11.jpg)
Infarkt a ICHS
![Page 12: Lekce z EKG - podpůrný e-learningový materiál k přednáškám](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042515/58958ac01a28abe3618ba000/html5/thumbnails/12.jpg)
Co hledat na EKG při pátrání po známkách AIM
Změny QRS - patologický Q kmit
- 25% následujícího R + šíře 40 ms
* QS – spojení Q a S při absenci R
![Page 13: Lekce z EKG - podpůrný e-learningový materiál k přednáškám](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042515/58958ac01a28abe3618ba000/html5/thumbnails/13.jpg)
Co hledat na EKG při pátrání po známkách AIM
Elevace či deprese ST úseků, vždy dva svody
- STEMI – AIM s elevacemi ST segmentů
- nonSTEMI – AIM bez elevací ST segmentů (deprese)
JSOU-LI ELEVACE - DEPRESE NA OPAČNÉ
Změny polarity T vlny – Inverze vln T
![Page 14: Lekce z EKG - podpůrný e-learningový materiál k přednáškám](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042515/58958ac01a28abe3618ba000/html5/thumbnails/14.jpg)
Vývoj AIM v čase
Normální obraz
→ Elevace ST →
→ Rozvoj patologického Q + terminální negativita T →
→ Vymizení ST elevací + výrazná negativita T →
→ Přetrvává Q + ST se normalizuje (někdy
repolarizační změny odpovídající aneurysmatu LK)
![Page 15: Lekce z EKG - podpůrný e-learningový materiál k přednáškám](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042515/58958ac01a28abe3618ba000/html5/thumbnails/15.jpg)
Vývoj AIM v čase
Dělení AIM – dle definitivního obrazu
- Q-IM - přítomno Q či QS
- nonQ-IM
Poznámka: přetrvávající ST elevace - aneurysma
![Page 16: Lekce z EKG - podpůrný e-learningový materiál k přednáškám](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042515/58958ac01a28abe3618ba000/html5/thumbnails/16.jpg)
Lokalizace AIM
Přední - V2 – V5
- Anteroseptální – (V1) V2 – V3
- Apikální – V3 – V4
- Anteroextenzivní V2 – V5
Laterální – V5 – V6 + I a aVL
Spodní – II, III, aVF
Zadní – V7 – V9 (POZOR obrácený obraz ve V1)
Pravá komora – pravostranné svody
Kombinace: Spodní + laterální + zadní stěna + PK
![Page 17: Lekce z EKG - podpůrný e-learningový materiál k přednáškám](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042515/58958ac01a28abe3618ba000/html5/thumbnails/17.jpg)
Souhrn popisu: Akutní STEMI přední stěny.
![Page 18: Lekce z EKG - podpůrný e-learningový materiál k přednáškám](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042515/58958ac01a28abe3618ba000/html5/thumbnails/18.jpg)
![Page 19: Lekce z EKG - podpůrný e-learningový materiál k přednáškám](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042515/58958ac01a28abe3618ba000/html5/thumbnails/19.jpg)
Souhrn popisu: Akutní STEMI spodní stěny.
![Page 20: Lekce z EKG - podpůrný e-learningový materiál k přednáškám](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042515/58958ac01a28abe3618ba000/html5/thumbnails/20.jpg)
![Page 21: Lekce z EKG - podpůrný e-learningový materiál k přednáškám](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042515/58958ac01a28abe3618ba000/html5/thumbnails/21.jpg)
Zrcadlový obraz depresí
I
V2
V3
II III
![Page 22: Lekce z EKG - podpůrný e-learningový materiál k přednáškám](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042515/58958ac01a28abe3618ba000/html5/thumbnails/22.jpg)
![Page 23: Lekce z EKG - podpůrný e-learningový materiál k přednáškám](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042515/58958ac01a28abe3618ba000/html5/thumbnails/23.jpg)
![Page 24: Lekce z EKG - podpůrný e-learningový materiál k přednáškám](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042515/58958ac01a28abe3618ba000/html5/thumbnails/24.jpg)
Souhrn popisu: Subakutní STEMI spodní stěny s AV blokádou.
![Page 25: Lekce z EKG - podpůrný e-learningový materiál k přednáškám](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042515/58958ac01a28abe3618ba000/html5/thumbnails/25.jpg)
![Page 26: Lekce z EKG - podpůrný e-learningový materiál k přednáškám](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042515/58958ac01a28abe3618ba000/html5/thumbnails/26.jpg)
Souhrn popisu: Akutní STEMI spodní, bočné a zadní stěny.
![Page 27: Lekce z EKG - podpůrný e-learningový materiál k přednáškám](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042515/58958ac01a28abe3618ba000/html5/thumbnails/27.jpg)
![Page 28: Lekce z EKG - podpůrný e-learningový materiál k přednáškám](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042515/58958ac01a28abe3618ba000/html5/thumbnails/28.jpg)
Zadní AIM
V9
V8
V7
V6R V6
V5R V5
V4R V4
V3R V3
V1 V2
![Page 29: Lekce z EKG - podpůrný e-learningový materiál k přednáškám](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042515/58958ac01a28abe3618ba000/html5/thumbnails/29.jpg)
![Page 30: Lekce z EKG - podpůrný e-learningový materiál k přednáškám](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042515/58958ac01a28abe3618ba000/html5/thumbnails/30.jpg)
![Page 31: Lekce z EKG - podpůrný e-learningový materiál k přednáškám](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042515/58958ac01a28abe3618ba000/html5/thumbnails/31.jpg)
Souhrn popisu: Stp. QIM anteroextenzivně.
![Page 32: Lekce z EKG - podpůrný e-learningový materiál k přednáškám](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042515/58958ac01a28abe3618ba000/html5/thumbnails/32.jpg)
![Page 33: Lekce z EKG - podpůrný e-learningový materiál k přednáškám](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042515/58958ac01a28abe3618ba000/html5/thumbnails/33.jpg)
Ne všechny změny ST jsou AIM !!
Dif. Dg. Elevací ST segmentů
• AIM
• Varianta normy / časná repolarizace
• Perikarditida
• Sekundární repolarrizační změny
Dif. Dg. Depresí ST segmentů / inv. T vln
• AIM (nonSTEMI)
• Varianta normy
• Hypertrofie LK / zatížení LK
• Digitalis
• Iontové poruchy
![Page 34: Lekce z EKG - podpůrný e-learningový materiál k přednáškám](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042515/58958ac01a28abe3618ba000/html5/thumbnails/34.jpg)
Velikost
Tvar
Lokalizace, difusnost
Zrcadlovité deprese
![Page 35: Lekce z EKG - podpůrný e-learningový materiál k přednáškám](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042515/58958ac01a28abe3618ba000/html5/thumbnails/35.jpg)
Souhrn popisu: Perikarditida.
![Page 36: Lekce z EKG - podpůrný e-learningový materiál k přednáškám](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042515/58958ac01a28abe3618ba000/html5/thumbnails/36.jpg)
![Page 37: Lekce z EKG - podpůrný e-learningový materiál k přednáškám](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042515/58958ac01a28abe3618ba000/html5/thumbnails/37.jpg)
Souhrn popisu: Perikarditida.
![Page 38: Lekce z EKG - podpůrný e-learningový materiál k přednáškám](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042515/58958ac01a28abe3618ba000/html5/thumbnails/38.jpg)
![Page 39: Lekce z EKG - podpůrný e-learningový materiál k přednáškám](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042515/58958ac01a28abe3618ba000/html5/thumbnails/39.jpg)
BRADYKARDIE
![Page 40: Lekce z EKG - podpůrný e-learningový materiál k přednáškám](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042515/58958ac01a28abe3618ba000/html5/thumbnails/40.jpg)
Přehled bradykardií
1) Poruchy SA uzlu
2) Poruchy AV převodu
3) Fascikulární blokády
Poruchy vzniku či propagace vzruchu
![Page 41: Lekce z EKG - podpůrný e-learningový materiál k přednáškám](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042515/58958ac01a28abe3618ba000/html5/thumbnails/41.jpg)
Symptomy bradykardií
Synkopa + presynkopánní stavy → SSS, AV blokáda
Zhoršení výkonnosti + dušnost, jiné projevy srdečního selhání → SSS, chronotropní inkompetence; AV blokáda
Palpitace → SSS tachy brady forma
Bradykardie bývají i asymptomatické
→ léčba, resp. implantace trvalého kardiostimulátoru se v určitých připadech řídí symptomy!!!!!
→ chybou je indikovat k implantaci KS jen EKG nález !!!
![Page 42: Lekce z EKG - podpůrný e-learningový materiál k přednáškám](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042515/58958ac01a28abe3618ba000/html5/thumbnails/42.jpg)
50-90/min (sinusový uzel)
40-50/min (horní junkce)
30-40/min (dolní junkce)
<30/min (svalovina komor)
Široký a úzký komplex !!!
PS LS
LK
PK
Automacie převodního
systému
![Page 43: Lekce z EKG - podpůrný e-learningový materiál k přednáškám](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042515/58958ac01a28abe3618ba000/html5/thumbnails/43.jpg)
Poruchy AV převodu AV blokáda I. st:
Prodloužené síňokomorové vedení – PQ > 0,2s
AV blokáda II. st:
Vynechávání AV převodu
- Wenkebachův typ – PQ se prodlužuje
- Mobitzův typ – PQ se neprodlužuje
AV blokáda III. st:
Komplentí blokáda AV převodu
Pomalá komorová odpověď při fibrilaci síní
Wenkebachovy periody – častý a normální nález u zdravých lidí, dán tonem vagu – často v nočních hodinách
![Page 44: Lekce z EKG - podpůrný e-learningový materiál k přednáškám](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042515/58958ac01a28abe3618ba000/html5/thumbnails/44.jpg)
Souhrn popisu: AV blok I. st.
![Page 45: Lekce z EKG - podpůrný e-learningový materiál k přednáškám](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042515/58958ac01a28abe3618ba000/html5/thumbnails/45.jpg)
![Page 46: Lekce z EKG - podpůrný e-learningový materiál k přednáškám](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042515/58958ac01a28abe3618ba000/html5/thumbnails/46.jpg)
Souhrn popisu: AV blok II. st. 2:1.
![Page 47: Lekce z EKG - podpůrný e-learningový materiál k přednáškám](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042515/58958ac01a28abe3618ba000/html5/thumbnails/47.jpg)
![Page 48: Lekce z EKG - podpůrný e-learningový materiál k přednáškám](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042515/58958ac01a28abe3618ba000/html5/thumbnails/48.jpg)
![Page 49: Lekce z EKG - podpůrný e-learningový materiál k přednáškám](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042515/58958ac01a28abe3618ba000/html5/thumbnails/49.jpg)
Souhrn popisu: AV blok III. st.
![Page 50: Lekce z EKG - podpůrný e-learningový materiál k přednáškám](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042515/58958ac01a28abe3618ba000/html5/thumbnails/50.jpg)
![Page 51: Lekce z EKG - podpůrný e-learningový materiál k přednáškám](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042515/58958ac01a28abe3618ba000/html5/thumbnails/51.jpg)
Souhrn popisu: AV blok II. st., Wenckebachovy periody.
![Page 52: Lekce z EKG - podpůrný e-learningový materiál k přednáškám](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042515/58958ac01a28abe3618ba000/html5/thumbnails/52.jpg)
![Page 53: Lekce z EKG - podpůrný e-learningový materiál k přednáškám](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042515/58958ac01a28abe3618ba000/html5/thumbnails/53.jpg)
Poruchy SA uzlu Sick sinus syndrom
Sinusová bradykardie
Sinusová chronotropní inkompetence
Sinusová blokáda či sinusová zástava (sinus arrest)
Střídání paroxysmů síňové tachykardie či fibrilace síní
se sinusovou bradykardií (tachy-brady forma)
![Page 54: Lekce z EKG - podpůrný e-learningový materiál k přednáškám](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042515/58958ac01a28abe3618ba000/html5/thumbnails/54.jpg)
SA blokády SA blok I. stupně → SA vedení prodloužené → na EKG není
SA blok II. stupně; Wenkebachova typu → SA vedení se postupně prodlužuje až jeden impulz je nepřeveden
SA blok II. stupně; Mobitzova typu → impulz se intermitentně nepřevede
→ na EKG pauzy násobkem PP intervalů
SA blok III. stupně → SA vedení není přítomno → na EKG je náhradní rytmus
???? SINUS ARREST vs. SA BLOKÁDA ????
![Page 55: Lekce z EKG - podpůrný e-learningový materiál k přednáškám](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042515/58958ac01a28abe3618ba000/html5/thumbnails/55.jpg)
SA blokáda II st. Wenkeb. typu
PP intervaly se zkracují až do vypadnutí
Pauza je kratší než délka dvou předchozích PP intervalů
PP po pauze je delší než PP před pauzou
→ SA vedení se prodlužuje stále méně až do bloku.
![Page 56: Lekce z EKG - podpůrný e-learningový materiál k přednáškám](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042515/58958ac01a28abe3618ba000/html5/thumbnails/56.jpg)
Souhrn popisu: Sinusová bradykadie.
![Page 57: Lekce z EKG - podpůrný e-learningový materiál k přednáškám](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042515/58958ac01a28abe3618ba000/html5/thumbnails/57.jpg)
Souhrn popisu: Sinus arrest při terminaci fibrilace síní.
![Page 58: Lekce z EKG - podpůrný e-learningový materiál k přednáškám](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042515/58958ac01a28abe3618ba000/html5/thumbnails/58.jpg)
Souhrn popisu: Sinus arrest při terminaci fibrilace síní s náhradním junkčním
rytmem.
![Page 59: Lekce z EKG - podpůrný e-learningový materiál k přednáškám](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042515/58958ac01a28abe3618ba000/html5/thumbnails/59.jpg)
Fascikulární blokády Blokáda levého raménka Blokáda pravého raménka
Tawarova (LBBB) Tawarova (RBBB)
PS LS
LK
PK
PS LS
LK
PK
![Page 60: Lekce z EKG - podpůrný e-learningový materiál k přednáškám](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042515/58958ac01a28abe3618ba000/html5/thumbnails/60.jpg)
Fascikulární blokády Levá přední hemiblokáda Levá zadní hemiblokáda
(LAH) (LPH)
PS LS
LK
PK
PS LS
LK
PK
![Page 61: Lekce z EKG - podpůrný e-learningový materiál k přednáškám](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042515/58958ac01a28abe3618ba000/html5/thumbnails/61.jpg)
Bifascikulární blokády RBBB +LAH RBBB + LPH
PS LS
LK
PK
PS LS
LK
PK
![Page 62: Lekce z EKG - podpůrný e-learningový materiál k přednáškám](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042515/58958ac01a28abe3618ba000/html5/thumbnails/62.jpg)
Trifascikulární blokáda Přítomna blokáda RBBB + hemiblokáda (LAH či LPH)
+ prodloužené PQ → porucha vedení ve zbývajícím svazečku. Častěji však přítomna porucha vedení v AV uzlu.
PS LS
LK
PK
PS LS
LK
PK
![Page 63: Lekce z EKG - podpůrný e-learningový materiál k přednáškám](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042515/58958ac01a28abe3618ba000/html5/thumbnails/63.jpg)
LBBB NORMA RBBB
V1
V2
V3
V4
V5
V6
V1
V2
V3
V4
V5
V6
![Page 64: Lekce z EKG - podpůrný e-learningový materiál k přednáškám](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042515/58958ac01a28abe3618ba000/html5/thumbnails/64.jpg)
Normální osa (-30° až +90°):
Dominantní kmit QRS:
+I, +aVF (LD kvadrant)
nebo
+I, - aVF, +II (část LH kvadrantu)
I
III II
aVF
Pravá ruka Levá ruka
Levá noha
-30° +I, -aVF
+I, +aVF
-I, -aVF
-I, +aVF
+90°
aVL
LH
LD
![Page 65: Lekce z EKG - podpůrný e-learningový materiál k přednáškám](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042515/58958ac01a28abe3618ba000/html5/thumbnails/65.jpg)
Souhrn popisu: RBBB a LAH.
![Page 66: Lekce z EKG - podpůrný e-learningový materiál k přednáškám](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042515/58958ac01a28abe3618ba000/html5/thumbnails/66.jpg)
![Page 67: Lekce z EKG - podpůrný e-learningový materiál k přednáškám](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042515/58958ac01a28abe3618ba000/html5/thumbnails/67.jpg)
Typy stimulačních režimů Preference fyziologické stimulace
Redukce výskytu pacemakerového syndromu
Omezení nefyziologické stimulace z pravé komory
Kódování kardiostimulátorů
- Pacing → A, V, D
- Sensing → A, V, D
- Reakce kardiostimulátoru → I, T, D
A – atrium
V – ventricle
D – dual
I – inhibice
T – trigger (spouštění)
![Page 68: Lekce z EKG - podpůrný e-learningový materiál k přednáškám](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042515/58958ac01a28abe3618ba000/html5/thumbnails/68.jpg)
AAI a VVI stimulace
AAI stimulace VVI stimualce
Pouze u izolovaných poruch Jedině v případě pomalé
SA uzlu komorové odpovědi při FiS
PS LS
LK
PK
PS LS
LK
PK
![Page 69: Lekce z EKG - podpůrný e-learningový materiál k přednáškám](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042515/58958ac01a28abe3618ba000/html5/thumbnails/69.jpg)
DDD a VAT stimulace
DDD stimulace VAT stimualce
Prakticky ostatní poruchy Síněmi spouštěná aktivita
AV blokády komor
PS LS
LK
PK
PS LS
LK
PK
![Page 70: Lekce z EKG - podpůrný e-learningový materiál k přednáškám](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042515/58958ac01a28abe3618ba000/html5/thumbnails/70.jpg)
Komorové tachykardie
![Page 71: Lekce z EKG - podpůrný e-learningový materiál k přednáškám](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042515/58958ac01a28abe3618ba000/html5/thumbnails/71.jpg)
Definice
Arytmie mající svůj původ:
• ve svalovině komor
• převodní systém distálně od Hisova svazku
![Page 72: Lekce z EKG - podpůrný e-learningový materiál k přednáškám](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042515/58958ac01a28abe3618ba000/html5/thumbnails/72.jpg)
Přehled
1) Komorová extrasystolie
2) Urychlený idioventrikulární rytmus
3) Komorové tachykardie
4) Fibrilace komor
![Page 73: Lekce z EKG - podpůrný e-learningový materiál k přednáškám](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042515/58958ac01a28abe3618ba000/html5/thumbnails/73.jpg)
![Page 74: Lekce z EKG - podpůrný e-learningový materiál k přednáškám](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042515/58958ac01a28abe3618ba000/html5/thumbnails/74.jpg)
Komorová tachykardie Definována jako organizovaná komorová aktivita
> 3 komorových komplexů o frekvenci > 100/min.
EKG: širokokomplexová (QRS > 120 ms) tachykardie.
Rozdělení:
Dle EKG obrazu:
Monomorfní, polymorfní
Dle hemodynamické závažnosti:
Setrvalá: Trvání > 30 s či vede k hemodynamickému kolapsu v kratším čase
Nesetrvalá: Trvání < 30 s, bez hemodyn. významu
Dle klinického a prognostického hlediska:
BENIGNÍ: Idiopatické KT: Absence jasného srdečního onemocnění
MALIGNÍ: KT provázející organické onemocnění srdce
![Page 75: Lekce z EKG - podpůrný e-learningový materiál k přednáškám](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042515/58958ac01a28abe3618ba000/html5/thumbnails/75.jpg)
Symptomy komorové
tachykardie Závisí na:
- rychlosti arytmie
- systolické funkci levé komory
- poloze pacienta
1) Asymptomatické
2) Symptomatické 1) Náhlá smrt
2) Synkopa
3) Palpitace
4) Dušnost, stenokardie
5) Nespecifické symptomy
![Page 76: Lekce z EKG - podpůrný e-learningový materiál k přednáškám](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042515/58958ac01a28abe3618ba000/html5/thumbnails/76.jpg)
Souhrn popisu: Setrvalá monomorfní komorová tachykardie.
![Page 77: Lekce z EKG - podpůrný e-learningový materiál k přednáškám](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042515/58958ac01a28abe3618ba000/html5/thumbnails/77.jpg)
Souhrn popisu: Nesetrvalá komorová tachykardie.
![Page 78: Lekce z EKG - podpůrný e-learningový materiál k přednáškám](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042515/58958ac01a28abe3618ba000/html5/thumbnails/78.jpg)
Souhrn popisu: Polymorfní komorová tachykardie.
![Page 79: Lekce z EKG - podpůrný e-learningový materiál k přednáškám](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042515/58958ac01a28abe3618ba000/html5/thumbnails/79.jpg)
Širokokomplexová tachykardie
Širokokomplexová tachykardie ǂ komorová
Širokokompexová tachykardie
- Komorová
- Supraventrikulární
- Preexistující blokádě ramének (pravé i levé)
- Aberace vedení
- Přídatná dráha (antidromní AVRT)
![Page 80: Lekce z EKG - podpůrný e-learningový materiál k přednáškám](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042515/58958ac01a28abe3618ba000/html5/thumbnails/80.jpg)
Supraventrikulární Komorové
Efekt vagových manévrů Splynulé
Spuštění předčasnou vlnou P Zachycené/uchvácené stahy
RP interval < 100ms AV disociace
P a QRS frekvence naznačují
závislost komorové aktivity na
síňové
P a QRS frekvence naznačují
závislost A a V aktivity, např. VA
blokáda 2:1
rSR ve V1 QRS > 140 ms
Preexistující raménkový blok RS > 100 ms
Long-short cyklus Strukturální onemocnění
Preexcitace v SR
![Page 81: Lekce z EKG - podpůrný e-learningový materiál k přednáškám](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042515/58958ac01a28abe3618ba000/html5/thumbnails/81.jpg)
Širokokomplexová tachykardie
Komorová tachykardie ǂ hemodynamický kolaps
Komorová tachykardie je vždy potenciálně nebezpečná
Strukturální srdeční onemocnění!!!!
POKUD SI NEJSME JISTI TYPEM ŠIROKOKOMPLEXOVÉ
TACHYKARDIE, VŽDY SE K ARYTMII CHOVÁME JAKO
KE KOMOROVÉ!!
![Page 82: Lekce z EKG - podpůrný e-learningový materiál k přednáškám](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042515/58958ac01a28abe3618ba000/html5/thumbnails/82.jpg)
Souhrn popisu: Setrvalá monomorfní komorová tachykardie.
![Page 83: Lekce z EKG - podpůrný e-learningový materiál k přednáškám](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042515/58958ac01a28abe3618ba000/html5/thumbnails/83.jpg)
PS LS
LK
PK
Souhrn popisu: VA disociace.
![Page 84: Lekce z EKG - podpůrný e-learningový materiál k přednáškám](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042515/58958ac01a28abe3618ba000/html5/thumbnails/84.jpg)
Souhrn popisu: VA disociace.
![Page 85: Lekce z EKG - podpůrný e-learningový materiál k přednáškám](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042515/58958ac01a28abe3618ba000/html5/thumbnails/85.jpg)
VA disociace
![Page 86: Lekce z EKG - podpůrný e-learningový materiál k přednáškám](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042515/58958ac01a28abe3618ba000/html5/thumbnails/86.jpg)
QRS > 140ms RS > 100ms
![Page 87: Lekce z EKG - podpůrný e-learningový materiál k přednáškám](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042515/58958ac01a28abe3618ba000/html5/thumbnails/87.jpg)
Splynulé stahy.
![Page 88: Lekce z EKG - podpůrný e-learningový materiál k přednáškám](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042515/58958ac01a28abe3618ba000/html5/thumbnails/88.jpg)
Splynulé a uchvácené stahy
PS LS
LK
PK
![Page 89: Lekce z EKG - podpůrný e-learningový materiál k přednáškám](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042515/58958ac01a28abe3618ba000/html5/thumbnails/89.jpg)
![Page 90: Lekce z EKG - podpůrný e-learningový materiál k přednáškám](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042515/58958ac01a28abe3618ba000/html5/thumbnails/90.jpg)
Polymorfní komorová tachykadie typu TdP. CAVE: dlouhé QT.
![Page 91: Lekce z EKG - podpůrný e-learningový materiál k přednáškám](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042515/58958ac01a28abe3618ba000/html5/thumbnails/91.jpg)
![Page 92: Lekce z EKG - podpůrný e-learningový materiál k přednáškám](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042515/58958ac01a28abe3618ba000/html5/thumbnails/92.jpg)
Long QT Vrozené: Syndrom dlouhého QT
Získané:
Léky:
Antiarytmika (sotalol, amiodaron), tricyklická antidepresiva, antimykotika (ketokonazol), antihistaminika (astemizol), ATB (erytromycin), neuroleptika, antidiabetika (glibenklamid), organofosfáty
Poruchy minerálů:
Hypokalémie, hypokalcémie, hypomagnezémie
Patologické stavy:
Bradykardie, myokarditida, endokrinopatie (hypotyreosa), neurologické (nitrolební hypertenze), ischémie
![Page 93: Lekce z EKG - podpůrný e-learningový materiál k přednáškám](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042515/58958ac01a28abe3618ba000/html5/thumbnails/93.jpg)
![Page 94: Lekce z EKG - podpůrný e-learningový materiál k přednáškám](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042515/58958ac01a28abe3618ba000/html5/thumbnails/94.jpg)
Arterfakty.
![Page 95: Lekce z EKG - podpůrný e-learningový materiál k přednáškám](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042515/58958ac01a28abe3618ba000/html5/thumbnails/95.jpg)
Flutter síní
![Page 96: Lekce z EKG - podpůrný e-learningový materiál k přednáškám](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042515/58958ac01a28abe3618ba000/html5/thumbnails/96.jpg)
Flutter síní (AF) Typický (typ I)
– pravosíňová makroreentry závislá na kavotrikuspidálním istmu
PS LS
LK
PK
PS LS
LK
PK
Atypický (typ II)
– ostatní síňové „makroreentry“ tachykrardie
![Page 97: Lekce z EKG - podpůrný e-learningový materiál k přednáškám](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042515/58958ac01a28abe3618ba000/html5/thumbnails/97.jpg)
Flutter síní na EKG
Úzké „normální sinusové“ QRS komplexy
- pravidelné (blok 2:1, 3:1, 4:1…….∞:1)
- nepravidelné (nepravidelně blokovaný, „Wenkebachovy periody“)
Flny F na EKG
typické morfologie – typický flutter - neg II, III, aVF, pozitivní V1
- frekvence 300/min
- nejčastěji ve směru „counterclockwise“
- směr „clockwise“ - opačná polarita
netypická morflogie – atypický flutter
![Page 98: Lekce z EKG - podpůrný e-learningový materiál k přednáškám](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042515/58958ac01a28abe3618ba000/html5/thumbnails/98.jpg)
Typický AF
![Page 99: Lekce z EKG - podpůrný e-learningový materiál k přednáškám](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042515/58958ac01a28abe3618ba000/html5/thumbnails/99.jpg)
Typický AF
![Page 100: Lekce z EKG - podpůrný e-learningový materiál k přednáškám](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042515/58958ac01a28abe3618ba000/html5/thumbnails/100.jpg)
Fibrilace síní.
![Page 101: Lekce z EKG - podpůrný e-learningový materiál k přednáškám](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042515/58958ac01a28abe3618ba000/html5/thumbnails/101.jpg)
Srovnání fibrilace a flutteru síní.