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Les anomalies des pieds des bébésLes anomalies des pieds des bébés
Pierre Mary
Consultation d ’orthopédie pédiatrique Hôpital Jean Verdier
Service d ’orthopédie et de chirurgie réparatrice de l ’enfant
Hôpital Trousseau
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Comment étudier un pied de bébé?Comment étudier un pied de bébé?
Clinique quasiment exclusive
Pas de radiographies
Echographie : intéressanteexamen spécialisé
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3 questions à se poser...3 questions à se poser...
Déformation souple ou raide?
Déformation idiopathique?
Autres anomalies orthopédiques?
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Embryologie du pied : 8 semainesEmbryologie du pied : 8 semaines
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J33
J37
J38
J44
J47
J52
J56
Morphogenèse Morphogenèse du membre inférieurdu membre inférieur
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Secteur de mobilitéSecteur de mobilité
Flexion dorsale
Flexion plantaire
Supination
Pronation
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Adduction
Supination
Varus
TerminologieTerminologie
Avant pied
Arrière pied
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Les musclesLes muscles
Avant
Latéral médial
Arrière
Long et court fibulaires
Valgisants
TricepsFléchisseurs
Flexion plantaire
Tibial antérieur
ExtenseursFlexion dorsale
Tibial postérieur
Varisant
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Pied normalPied normal
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Pied talusPied talus
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Pied talusPied talus
Pied talus simple
Pas de traitement
Pied talus avec limitation de la flexion plantaire
Kinésithérapie
Attelle ou pelote en flexion plantaire maximale
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Pied talus : appareillagePied talus : appareillage
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Métatarsus adductus Métatarsus adductus ( varus )( varus )
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Métatarsus adductus Métatarsus adductus - Traitement- Traitement
Chez les bébés
Souple : manipulations par les parents
Raide : appareillage par élastoplastebotte plâtrée
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Métatarsus adductus Métatarsus adductus - Traitement- Traitement
Plus tard...
Plâtres correcteurs - attelles de nuit
Chaussures à bord externe rectiligne
Inverser les chaussures : NONNON
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Pied bot varus équin congénitalPied bot varus équin congénital
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1 à 3 cas pour 1000 naissances
Association
•Syndrome polymalformatif
•Maladies neuro-musculaires ( arthrogrypose, myopathies… )
Mais la majorité des PBVE sont idiopathiques
Pied bot varus équin congénitalPied bot varus équin congénital
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Véritable malformation
Touche :
Les articulations
Les muscles
Les os
Pied bot varus équin congénitalPied bot varus équin congénital
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Pied bot varus équin congénitalPied bot varus équin congénital
Que dire aux parents?Que dire aux parents?
C ’est une malformation
Nécessité d ’une prise en charge spécialisée
Marche avec chaussures normales
Activités sportives : oui
Chirurgie : peut-être
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L ’équin
Rétraction
Fibreuse postérieure
Achille
Plan sagittalPlan sagittal
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Plan horizontalPlan horizontal
Nœuds fibreux
Antéro-interne
Postéro-externe
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Varus de l ’arrière-pied
Supination de l ’avant-pied
Nœud fibreux antéro-interne
Rétraction du jambier postérieur
Plan frontalPlan frontal
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TraitementsTraitementsMultiples...
Plâtres successifs
Appareillage souple + rééducation
Appareillage rigide + rééducation
Chirurgie Néo-natalePlus tardPas de série comparative
Classification des PBVE et des résultats : difficile
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Plâtre PBVEPlâtre PBVE
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Plâtre PBVEPlâtre PBVE
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1 2
3 4
125°
95°105°
120°
Correction de lCorrection de l ’é ’équinquin
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1 2 330°
15°-10°
Correction du varusCorrection du varus
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![Page 30: Les anomalies des pieds des bébés - ClubOrtho.fr · Les anomalies des pieds des bébés Pierre Mary Consultation d ’orthopédie pédiatrique Hôpital Jean Verdier Service d ’orthopédie](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022011909/5f70d72edce3c1195b227b0a/html5/thumbnails/30.jpg)
Kinésithérapie - AppareillageKinésithérapie - Appareillage
![Page 31: Les anomalies des pieds des bébés - ClubOrtho.fr · Les anomalies des pieds des bébés Pierre Mary Consultation d ’orthopédie pédiatrique Hôpital Jean Verdier Service d ’orthopédie](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022011909/5f70d72edce3c1195b227b0a/html5/thumbnails/31.jpg)
Kinésithérapie - AppareillageKinésithérapie - Appareillage
![Page 32: Les anomalies des pieds des bébés - ClubOrtho.fr · Les anomalies des pieds des bébés Pierre Mary Consultation d ’orthopédie pédiatrique Hôpital Jean Verdier Service d ’orthopédie](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022011909/5f70d72edce3c1195b227b0a/html5/thumbnails/32.jpg)
Kinésithérapie - AppareillageKinésithérapie - Appareillage
![Page 33: Les anomalies des pieds des bébés - ClubOrtho.fr · Les anomalies des pieds des bébés Pierre Mary Consultation d ’orthopédie pédiatrique Hôpital Jean Verdier Service d ’orthopédie](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022011909/5f70d72edce3c1195b227b0a/html5/thumbnails/33.jpg)
Kinésithérapie - AppareillageKinésithérapie - Appareillage
![Page 34: Les anomalies des pieds des bébés - ClubOrtho.fr · Les anomalies des pieds des bébés Pierre Mary Consultation d ’orthopédie pédiatrique Hôpital Jean Verdier Service d ’orthopédie](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022011909/5f70d72edce3c1195b227b0a/html5/thumbnails/34.jpg)
Kinésithérapie - AppareillageKinésithérapie - Appareillage
![Page 35: Les anomalies des pieds des bébés - ClubOrtho.fr · Les anomalies des pieds des bébés Pierre Mary Consultation d ’orthopédie pédiatrique Hôpital Jean Verdier Service d ’orthopédie](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022011909/5f70d72edce3c1195b227b0a/html5/thumbnails/35.jpg)
![Page 36: Les anomalies des pieds des bébés - ClubOrtho.fr · Les anomalies des pieds des bébés Pierre Mary Consultation d ’orthopédie pédiatrique Hôpital Jean Verdier Service d ’orthopédie](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022011909/5f70d72edce3c1195b227b0a/html5/thumbnails/36.jpg)
ChirurgieChirurgieAvant la marche si défauts majeurs
Après la marche si défauts mineurs
Principes de correctionPrincipes de correction
Libération des parties molles
Nœuds fibreux
Articulation talo-naviculaire
Articulation tibio-tarsienne
Allongement tendineux Triceps - tibial postérieur
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![Page 38: Les anomalies des pieds des bébés - ClubOrtho.fr · Les anomalies des pieds des bébés Pierre Mary Consultation d ’orthopédie pédiatrique Hôpital Jean Verdier Service d ’orthopédie](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022011909/5f70d72edce3c1195b227b0a/html5/thumbnails/38.jpg)
Pes supinatusPes supinatus
![Page 39: Les anomalies des pieds des bébés - ClubOrtho.fr · Les anomalies des pieds des bébés Pierre Mary Consultation d ’orthopédie pédiatrique Hôpital Jean Verdier Service d ’orthopédie](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022011909/5f70d72edce3c1195b227b0a/html5/thumbnails/39.jpg)
Appréciation de la souplesseAppréciation de la souplesse
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Pes supinatusPes supinatus
Arrière pied normal
Pas d ’équin
Pas de varus
Traitement
Manipulations - attelles - plâtre correcteurs
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Pied convexe congénitalPied convexe congénital
![Page 42: Les anomalies des pieds des bébés - ClubOrtho.fr · Les anomalies des pieds des bébés Pierre Mary Consultation d ’orthopédie pédiatrique Hôpital Jean Verdier Service d ’orthopédie](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022011909/5f70d72edce3c1195b227b0a/html5/thumbnails/42.jpg)
Luxation talo-naviculaire
Equin postérieur
Pied convexePied convexe
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Luxation talo-naviculaire
Rétraction des releveursRétraction du triceps
Pied convexePied convexe
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Pied convexePied convexe
Traitement orthopédique
A débuter le plus tôt possible
1) Réduction de la luxation talo-naviculaire
2 ) Correction de l ’équin postérieur
Difficile
Chirurgie souvent nécessaire
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![Page 46: Les anomalies des pieds des bébés - ClubOrtho.fr · Les anomalies des pieds des bébés Pierre Mary Consultation d ’orthopédie pédiatrique Hôpital Jean Verdier Service d ’orthopédie](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022011909/5f70d72edce3c1195b227b0a/html5/thumbnails/46.jpg)
Syndrome Syndrome polymalformatifpolymalformatif
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Anomalies des orteilsAnomalies des orteils
En plus...
Peu gênant
Chirurgie
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En moins
Malformation plus complexe
Anomalies des orteilsAnomalies des orteils
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Quintus Quintus supra supra adductusadductus
Bride cutanée dorsale
Extenseur trop court
Traitement chirurgical
Elastoplate….
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SyndactyliesSyndactylies
Rarement gênantes
Traitement chirurgical
Indications esthétiques
Rechercher une malformation sus jacente
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ConclusionsConclusionsExamen clinique
Recherche de malformations associées
LCH +++
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Diagnostic anténatal
ConclusionsConclusions